建设项目竣工环境保护验收申请表

环境保护设施竣工验收申请报告尊敬的环保部门领导：我公司（或机构）自200X年起承建了（项目名称），这是一项重要的环境保护项目，旨在促进可持续发展和环境保护。

在经过长时间的设计、建设和改造后，我们已经完成了所有的工作并竣工。

1.建设项目信息项目名称：（项目名称）建设单位：（单位名称）建设地点：（地点）总投资：（金额）项目进度：（进度情况）2.项目竣工概述在整个建设过程中，我们充分考虑了环境保护的重要性，并根据相关法规和标准要求，设计和改善了一些重要的环境保护设施。

3.竣工验收报告我们现向贵部门提交环境保护设施竣工验收申请报告，具体内容如下：3.1 环境影响评价报告：在项目初期，我们组织了专业的环境影响评价，对项目建设对环境的影响进行了综合评估，制定了相应的环境保护措施，并按照评价报告的要求进行了改进工程的设计和施工。

3.2 设施竣工情况：我们已按照设计方案完成了所有设施的建设和改造工作，并确保与设计方案一致。

这些设施包括但不限于：（1）废水处理设备：根据环境保护要求，我们建设了先进的废水处理设备，确保废水排放达到国家标准。

（2）废气处理设备：为减少气体排放对环境的影响，我们安装了先进的废气处理设备，有效控制了污染物的排放。

（3）噪声控制设施：我们采取了各种措施，减少了建设过程中的噪声污染，包括限制施工时间、采用低噪声设备等。

（4）固体废物处置设施：我们建设了适当的固废处理设施，分类收集和正确处置产生的各类固体废物。

（5）其他环境保护设施：在建设过程中，我们还根据需要采取了其他一些环境保护设施和措施，如土地保护、生态修复等。

3.3 环境影响监测：为确保设施在使用过程中对环境的影响，我们将建立环境影响监测系统，定期监测环境指标，并及时采取相应的措施，确保排放浓度和污染物达标。

4.建设结果评价在环境保护设施的设计和建设中，我们充分满足了相关法规和标准的要求，设施竣工后将能有效地控制和减少对环境的影响。

我们相信，该设施将为当地环境的改善和保护做出重要贡献。

建设项目竣工环境保护
验收申请表
项目名称
建设单位（盖章）
建设地点
项目负责人
联系电话
邮政编码
国家环境保护总局制
说明
1、本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。

2、本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3、表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4、封面建设单位需加盖公章。

5、本表属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6、本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一
表二
表三
2、废气中各项污染物总量的单位为吨/年。

表四
表五验收组成员名单表六
表七
建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表
单位：废气量：×10标米年；废水、固废量：万吨/年；其他项目均为吨/年废水中污染物浓度：毫克/升；废气中污染物浓度：毫克/立方米
注：此表由监测站或调查单位填写，附在监测或调查报告最后一页。

此表最后一格为该项目的特征污染物。

其中：（5）=（2）-（3）-（4）；（6）=（2）-（3）+（1）-（4）。

附件五：
建设项目竣工环境保护
验收申请表
(电磁辐射和电磁感应影响为主的项目)
建设单位 (盖章)
项目负责人
国家环境保护总局制
说明
1．本验收申请表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局令第13号）制定。

2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。

3．表格中未尽事宜可以另加附页补充说明。

4．在封面页上建设单位需加盖公章。

5．本表属国家级审批的项目一式6份，属省级审批的项目一式5份。

6．本表主送负责建设项目竣工环境保护验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表三
注：消除环境影响的主要措施包括：
（1）时间防护：提供缩短在电磁辐射或电磁场中的暴露时间的保障措施。

（2）距离防护：采用划定规划控制区等措施，增大公众或易受干扰设施与源的距离。

（3）屏蔽防护：对产生电磁辐射或电磁感应的设施进行屏蔽或对被影响的受体进行屏蔽。

（4）抗干扰措施：对可能被影响的设施采取抗干扰措施。

（5）技术措施：改变电磁波发射方向或发射功率等措施。

表四
标，则应测试。

表五
表六验收组成员名单。

建设项目竣工环境保护验收流程图、申请样式、表格一、流程图建设项目竣工环境保护验收流程如下：graph LRA[建设单位申请竣工环境保护验收] -->|① 提交验收申请书及相关资料| B(环保部门)B -->|② 领导审批| C(环保部门)C -->|③ 县级环保部门承办人受理申请| D(环保部门)D -->|④ 初审验收申请书及附加资料| E(环保部门)E -->|⑤ 环评环保验收现场检查| F{验收}F -->|⑥ 同意验收| G(环保部门)F -->|⑦ 不同意验收| H(环保部门)G -->|⑧ 发放验收合格证书| AH -->|⑨ 重新整改，重新提交申请| A二、申请样式建设单位申请竣工环境保护验收的申请书样式如下：建设项目竣工环境保护验收申请书申请单位：___________________项目名称：___________________建设单位：___________________联系电话：___________________项目地址：___________________建设规模：___________________竣工时间：___________________污染源种类及数量：_____________环境影响评价文件编号：___________现申请环境保护验收，请予审核。

建设单位（签名）：___________________日期：___________三、表格(DOC)建设项目竣工环境保护验收的表格内容如下：序号检测项目检测标准检测方法检测结果备注1 大气污染国家标准现场监测合格2 水污染国家标准采样分析不合格需整改3 噪声污染国家标准现场监测合格4 固体废弃物国家标准现场监测不合格需整改5 物种保护相关规定现场检查合格6 土地利用与复垦情况建设项目环评批复文件现场检查合格7 绿化情况相关规定现场检查合格8 其他相关规定现场检查或实验室分析合格四、通过对建设项目竣工环境保护验收流程图、申请样式以及表格的介绍，我们可以了解建设单位在申请环境保护验收过程中需要提交哪些资料，需要涉及哪些检测项目、标准、检测方法等。

建设项目竣工环境保护验收申请(范本)
项目名称年产XX万吨XXXXXXXX生产线项目
建设单位贵州XXXXX有限公司(盖章) 法定代表人杨XX
联系人杨XX
联系电话1538693XXXX
邮政编码556005
邮寄地址凯里市XXXXX产业园十一号路
中华人民共和国环境保护部制
说明
1.本验收申请替代我部环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。

编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。

2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写，表
三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4.本验收申请一式两份，由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档。

表一基本信息
表二环境保护执行情况
注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。

表三验收组意见
表四验收组名单。

建设项目竣工环保验收申请表申请单位信息
单位名称
公司名称
统一社会信用代码
地址
联系人
联系电话
项目基本信息
项目名称
投资单位
立项批复文号
环保工程验收批复文号
项目建设地点
项目投资金额
环境卫生工程投资金额
建设规模
建设性质
工期
竣工日期
项目概况
请简要确认竣工环保设施建设的内容和主要技术参数。

主要环保设施一览表
序号项目名称型号规格数量/座竣工日期投资额技术参数1
2
3
4
5
竣工环保设施调试记录
请详细记录建设项目竣工前对环保设施进行的调试情况。

竣工排污口检测报告
请提供竣工排污口的监测报告。

环保设施验收检查情况
请记录竣工前的环保设施验收检查情况。

环保设施竣工报告
请提供环保设施竣工报告。

其他补充材料
请提供其他补充材料。

申请单位负责人签字
姓名电话职务签字
相关部门审核意见
审批部门审核人审核结果审批意见
批准意见
批准人批准时间批准结果批准意见
以上是建设项目竣工环保验收申请表，涉及环保的验收流程有任务繁重，必须认真对待，以充分保障环境的卫生和可持续发展。

建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表注：1、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少。

2、(12)=(6)-(8)-(11)，（9）= (4)-(5)-(8)- (11) +（1）。

3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度——毫克/升RTO蓄热式焚烧废气（处理规模15000m3/h）治理项目竣工环境保护验收意见2018年7月21日，山东普洛得邦医药有限公司根据《RTO蓄热式焚烧废气（处理规模15000m3/h）治理项目竣工环境保护验收监测报告表》并对照《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》，严格依照国家有关法律法规、建设项目竣工环境保护验收技术规范/指南、本项目环境影响评价报告表和审批部门审批决定等要求对本项目进行验收。

验收组由建设单位-山东普洛得邦医药有限公司、验收报告编制单位-潍坊市绿色家园环境保护咨询有限公司单位的代表及3名特邀专家组成（验收组名单附后）。

验收组听取了该工程环境保护执行情况和竣工环境保护验收监测情况的汇报，对该工程环境保护设施的建设、运行情况进行了现场检查，核实了有关资料。

经认真讨论，形成竣工环境保护验收意见如下：一、工程建设基本情况山东普洛得邦医药有限公司RTO蓄热式焚烧废气治理项目位于山东潍坊滨海经济开发区临港工业园内主要干道工业街以南，海源街以北，临港路与润丰路之间。

项目所在位置地理坐标：东经119°08′～119°09′，北纬37°13′～37°14′。

厂址东为潍坊绿霸化工有限公司，南临潍坊沃尔特化学有限公司，西临山东润科化工有限公司和潍坊天福化学科技有限公司，北面是潍坊天一化工有限公司，厂址周围3km范围内无村庄、自然保护区、名胜古迹游览区。

本项目总占地面积900m2，主要构（建）筑物包括：3×4000m3/h+1×2000m3/h 预处理喷淋塔、1×30000m3/h变频引风机、1×40000m3/h燃烧室（设3个蓄热体）、2套后处理碱喷淋塔。

建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表文书类型：企业非诉文书建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表项目编号：验收类别：验收报告；验收表；登记卡审批经办人：单位：废气量：×104标米3/年；废水、固废量：万吨/年；其他项目均为吨/年废水浓度：毫克/升；废气浓度：毫克/立方米；注：此表由评价单位填写，附在报告书(表)最后一页。

此表最后一格为该项目的特征污染物。

其中：(5)=(2)-(3)-(4)；(6)=(2)-(3)+(1)-(4)填写说明建设项目环境保护“三同时”竣工验收登记表——是在建设项目环境保护设施竣工验收时，由监测单位、调查单位或建设单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的基础表格．编号、审批经办人由环保审批部门填写。

建设项目名称——使用此项目立项时的名称，若名称多于30个字，则酌情缩写成30字以内(两个英文字母可看成是一个汉字)．建设地点——必须填写到建设项目所在甜县级地名(便于代码识别)，若是在一个地区内多个县建设的项目，则填写到地区名，同理，若是在一个省内多个地区建设的项目，则填写省名，不再设立《多地区》选择项．建设单位——使用建设单位注册时的名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内．行业类别——按原国家环保局监督管理司关于行业类别的规定。

项目性质一一可在所选项中划钩表示．控制区——指淮河(分为干流、支流)、海河、辽河、大湖，巢湖、滇池，酸雨和二氧化硫控制区．初步设计审批部门、环保设施施工单位、环保设施设计单位，环保验收监测部门或调查单位、环保验收审批部门——均使用注册时名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内．投资总概算——采用可研审批或初步设计审批中的工程总投资．，设计生产能力——指原设计的生产能力，或建设规模．实际生产能力——指验收时，达到的实际生产能力新增废水处理能力——是指建设项目新增的废水处理设施处理能力．新增废气处理能力——是指建设项目新增的废气处理设施处理能力．原有排放量——是对改扩建，技术改造项目而言，指项目改扩建，技术改造之前的污染物排放量新建部分产生量——指新产生的污染源强量．新建部分处理削减量——是对新产生量而官，经处理后，污染物削减的量．以新带老削减量——是对原有排放量而言，经“以新带老’上处理设施后，污染物减少的量．排放增减量——是指新建部分产生量—以新代老削减量•新建部分处理削减量。