医药对血液透析用水要求及处理效果

血透用水处理系统的原理及使用标准

V OL.24 No.92009年第24卷 09期27PRINCIPLE AND OPERATION OF INSTRUMENT用水直接相连，很小的失误都能伤害到病人。

值得注意的是，由于血液透析中透析用水与患者血液接触的机会是饮水总量的20倍以上，也就是说，每天摄入1000mL 水，按其安全上限所含的杂质成分总量与血液透析时进入患者体内的杂质总量相比，后者可能是前者的10~25倍[3]。

另一方面，饮水总是通过胃肠道吸收而抵达血液中的。

饮水从胃肠道吸收时，细胞膜可选择性吸收，从而改变了水中化学成分的含量比例。

在血液透析过程中，水是通过非生物膜（人工膜）扩散到血液中去的，透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子。

这样，透析液中所含的物质，只要分子大小适合穿过透析膜，都可以进入血液。

结果，用作饮用的水可能是无害的，但是用它作透析液可能是有毒的[4]。

2 水处理系统的原理2.1 反渗透原理水处理系统的核心部件是反渗透膜，是利用反渗透之原理，运用水压，使水由较高浓度的一方渗透至较低浓度之一方，此时在较高浓度的所有细菌及不纯杂物、可溶性固体物和对人体有害的有机物和无机物均不能渗入高精密的反渗透膜。

反渗透是反其自然渗透过程的一种方法，渗透和反渗透是通过半透膜来完成的，当用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，稀溶液的溶剂就会透过半透膜进入溶液一侧，这种现象叫渗透。

当在浓溶液侧施加一外来压力时，渗透速度将会降低，当此压力增大到某一值时，渗透过程既停止，达到所谓渗透平衡，平衡状态所需要的外加压力称为渗透压，当继续增大浓溶液一侧的压力，即所施压力大于渗透压时，溶剂会反其原来的渗透方向，由浓溶液侧通过半透膜进入稀溶液侧，这种现象称为反渗透，图1是反渗透的原理图。

图 1 反渗透原理图反渗透膜是由美国太空总署研发，现已广泛应用于普通工业和民用领域，用高科技特殊材质精制而成，膜孔小致万分之一微米，换言之，大肠杆菌比此膜孔约大五千倍，因此除了水分子及少量溶于水中之微量离子能反渗透外，其余一切均全部被拒于膜外，瞬时即被高压水流冲出，由废水管道排除。

中医药在血液透析患者中的应用情况及需求分析

中医药在血液透析患者中的应用情况及需求分析陈国伟;邹川;吴禹池;刘泽雄;刘旭生;林启展【摘要】目的:本文探讨了中医药在维持性血液透析(MHD)患者中的应用情况及患者对中医药的需求.方法:对本中心MHD患者过去1年的中医药应用情况进行回顾性分析,并通过自设的《血液透析病人对中医药的需求调查表》进行问卷调查.结果:共190例合格患者.中医药应用:中药汤剂处方共231张,主要应用于感冒、不寐、便秘,分别占39.0％、3.5％、3.0％.15.8％的患者应用我科自拟温阳活血类沐手方处方,共46剂.85.3％的患者应用口服中成药,药物种类共126种.64.7％的患者应用静脉制剂,药物种类共13种.62.6％的患者使用外用中成药,药物种类共25种药物.调查问卷:接受调查问卷的患者中,71％的患者认为中医药有帮助,22％的患者认为可能有帮助,共93％的患者对中医药持肯定态度.94.2％的患者接受过中医药治疗项目.93.7％的患者认为中医药能在一定程度上改善其症状.在常见的临床问题上(如:瘙痒、失眠、口渴、疲倦、便秘、骨痛、胸闷、抽搐、感冒、内瘘维护、透析低血压、心血管事件预防),大多数MHD患者愿意首选中医药治疗,而具体的治疗形式根据症状的不同,各有差异,总体以疗效佳者为主.结论:中医药在MHD病人中应用广泛.MHD病人对中医药治疗存在需求.而在常见并发症上,MHD患者往往愿意首选中医药治疗.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2016(018)006【总页数】5页(P989-993)【关键词】中医药;血液透析;应用情况;需求分析【作者】陈国伟;邹川;吴禹池;刘泽雄;刘旭生;林启展【作者单位】广东省中医院广州 510120;广东省中医院广州 510120;广东省中医院广州 510120;广东省中医院珠海医院珠海519015;广东省中医院广州 510120;广东省中医院广州 510120【正文语种】中文【中图分类】R25维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）治疗是终末期肾脏病（End-Stage Kkidney Disease，ESRD）患者替代治疗之一。

血液透析用水处理系统

血液透析用水处理系统
术语和定义
❖ 透析用水将符合生活饮用水卫生标准的源水通过反渗透处理装置除去微粒、离子、微生物等物质，以符合血液透析所需的较高纯度的水
❖ 水处理系统就是根据去除水中有害物质成分而组成的一个系统，在这个系统中，每个部分之间相互联系并且相互提供保护。
水处理系统
❖ 一、血液透析用水处理的重要性 ❖ 二、水处理系统组成部件 ❖ 三、水处理的意义 ❖ 四、水处理系统质量监控 ❖ 五、现代透析用水水质要求 ❖ 六、水处理系统的维护
水中污染物的主要来源
❖ 1 农业生产 ❖ 2 工业生产 ❖ 3 被自来水公司加入到水中的物质（铝、硫
酸、氯、氯胺） ❖ 4 管道的溶出物（铜、锌、铝） ❖ 5 再生树脂的化学物质（强酸强碱） ❖ 6 消毒液体的残留
水中污染物质的种类
❖ 微生物细菌内毒素病毒 ❖ 化学物质（ 1 ）残余氯（ 2 ）可溶性无机盐 ❖ 不溶性颗粒和纤维
❖ 污染物
急性中毒反应
❖铝
神经方面症状
❖钙
硬水综合征：恶心、血压高、
头痛、发热感、神经错乱、癫痫
氯胺溶血正铁血红蛋白血症
活性氯
氧化应激形成氯胺
铜
溶血发热
甲醛溶液
溶血
过氧化氢
溶血
次氯酸钠
溶血
铅
急性腹痛、呕吐、顽固性便秘
镁
硬水综合征心律紊乱
过氧乙酸同过氧化氢
钾
高血钾：缓慢性心律失常；
低血钾：快速性性心律失常
前处理系统
2 反渗透系统
❖ 1 高压泵高压泵采用立式多级2-130高压泵，主要作用提升原水的压力以克服渗透压并有充足余压以产生纯水。高压泵是RO主机的一个重要组件，其性能与整机性能有很大关系。高压泵在运行中不应出现空转；不得长期超负荷运行；不得出现进口水压低于最小极限压。在平时运行管理中保证动力线及接线盒干燥。 2 RO膜壳用于容纳反渗透膜元件，承压并产生一个高压环境进行反渗透操作。膜壳采用端头密封形式。安装、维修时必须注意密封圈不损坏，有效密封。装膜时可在橡胶密封圈上涂凡士林，以利于安装、拆卸及密封。在 RO试压时注意观察膜壳端头密封情况。 3 RO膜是RO主机的关键部件，其品质的好坏与产品质量，产量有绝对影响，工作水温及室温：5-45℃。每日必须开机1-2小时，从而有效的保护RO 膜不受污染。

透析用水与透析液的监测 - 副本

细菌培养基
细菌培养时间
应选用胰化蛋白胨葡萄糖（TGEA）１６８小时／７天或R2A营养琼脂
细菌培养温度 17 – 23°C
不选用血琼脂和巧克力琼脂培养基
- YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》
透析用水中浮游细菌控制的措施与风险
措施
风险
• 消毒与重新检测超过高限值 • 每周进行细菌监测，直到
前处理系统维护监测
4、如果活性炭颗粒被污物包裹、结块、破损、缺失等导致与水的有效接触面积及接触时间减少，将导致清除总氯能力下降（此时检测活性炭罐出水总氯含量＞0.07mg/L）。此时可对活性碳罐进行反冲、维护等处理，如果仍不能达标，在排除其他原因时，必须更换活性炭滤料。 5、钠型阳离子树脂颗粒破损、结块、缺失、失效、再生不良等，导致清除钙、镁离子能力下降，经有效再生仍不能满足临床需要(如不能满足1天透析用水)，并排除其他原因，必须更换树脂。
JSDT日本2008 YY0572-2015中国
超纯透析（AAMI & ISO）超纯透析（日本）
<100 <100 <100 <100 <0.1 <0.1
内毒素（EU/ml） <0.25 <0.25 <0.25 <0.05 <0.25 <0.03 <0.001
透析用水的生物污染物监测
根椐中华人民共和国医药行业标准-YY 0572—2015 1、监测频率：细菌培养至少每月1次；内毒素检测至少每3个月1次。 2、合格标准：检测结果必须符合并达到上述国家行业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求。 3、监测方法：取样点至少应包括供水回路的末端。样本取样口应保持开启并放水至少 60 秒后，对样本取样口进行消毒，可使用 75%乙醇消毒擦拭出水口外表面 3 次，待乙醇完全挥发后方可采样。不能使用其他消毒剂。 4、透析用水生物污染物超标的常见问题及处理方法（1）未进行有效消毒：检测透析用水细菌数＞50 CFU/mL，或内毒素＞ 0.125 EU/mL 时，应进行水处理系统完整消毒。（2）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。（3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。

医药行业标准血液透析和相关治疗用水

医药行业标准：血液透析和相关治疗用水本标准的全部技术内容为强制性。

本标准修改采用国际标准ISO13959:2002《血液透析和相关治疗用水》。

本标准与国际标准的修改在于:------国际标准中3.1条验证和监测经处理的水，因无具体的测试方法，只是一个原则上的规定，故将此条单列出来，作为总则。

------国际标准中3.2条微生物要求是包含了细菌总数和细菌内毒素两个指标，故本标准将之分成了两个条款。

且将其不明确的地方(或不得低于国家法规和同类法规的要求)删除。

------国际标准中4.1中对细菌总数提出了多种确定方法和不建议使用的方法，本标准明确采用了国内常用的倾注平板法为仲裁方法，也可采用膜过滤法。

------国际标准中4.2所列举的各元素的检验方法有很多，本标准对此明确了仲裁方法。

并对一些明显是精确度较低的，但比较经济的测试方法，增加了精确度较高的测试方法，如砷、硫酸盐等。

本标准由国家食品药品监督管理局提出。

本标准由全国医用体外循环设备标准化技术委员会归口。

本标准起草单位:广东省医疗器械质量监督检验所。

本标准主要起草人:颜林、李伟松、张扬、莫富诚。

YY0572-2005引言要想保证血液透析或血液透析滤过既安全又有效，极其重要的一个方面，就是要保证水质优良。

血液透析和血液透析滤过，患者通过血液透析器或血液透析滤过器的半透膜，每周可能要接触超过300L的水。

而一个健康的人，每周摄人的水很少超过12 L。

与水接触的量增加近30倍，因此，应控制和监测水质，以避免已知的或估计有害的物质过量。

制备透析液的用水通常都要经过一定的处理，使水质达到规定的要求。

这类水处理系统可包括各种设备:水质软化器、沉淀物过滤器、反渗透装置、去离子装置、高效过滤器、微型过滤器、活性炭过滤器、紫外线消毒器和水箱。

水处理系统的这些设备性能如何，取决于原水的水质和整个系统的功能，看它能否制备出并持续生产出合格的处理水。

微量元素和微生物源污染长期存在着潜在的危害，现在对此了解正越来越多，处理饮用水的技术已获得持续发展，为此，本标准亦将相应地向前发展，并日臻完善。

透析用水处理设备及透析用水质量控制(2020年版血液净化标准操作规程)

4.透析用水生物污染物超标的常见问题及处理方法（1）未进行有效消毒：检测透析用水细菌数＞50CFU/ml，或内毒素＞ 0.125 EU/ml 时，应进行水处理系统完整消毒。（2）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。（3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。
（四）透析用水的化学污染物监测
1.监测频率至少每年测定 1 次。 2.合格标准检测结果必须符合上述国家行业标准《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求。 3.监测方法取样点应至少包括供水回路的末端。取样口应开启至少 60s 后用专用容器取样，送检测定。 4.常见问题及处理方法（1）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。（2）反渗透脱盐率下降：降低回收率，更换反渗透膜。（3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。
5.钠型阳离子树脂颗粒破损、结块、缺失、失效、再生不良等，导致清除钙、镁离子能力下降，经有效再生仍不能满足临床需要(如不能满足 l 天透析用水)，并排除其他原因，必须更换树脂。
（四）透析用水处理设备主机的维护
1.反渗透水处理组件（反渗透机）是透析用水处理设备的核心组件。工作时观察高压泵出口、反渗透机产水（透析用水）与排水（浓水）侧的压力，反渗透机进水、产水的电导率变化，产水与排水的流量，进水温度等重要参数。反渗透水供水压力控制在 0.10～0.3MPa，产水量应大于最大用水量的 20%。
4.更换反渗透膜组件后应对系统进行消毒，并对透析用水进行化学污染物检测和细菌、内毒素检测。
（五）透析用水处理设备（包括反渗透水处理主机）的消毒
6
1.根据透析用水处理设备使用说明书要求确定消毒周期。 2.检测透析用水细菌数＞50CFU/ml，或内毒素＞0.125EU/ml 时，应进行主动性干预处理。处理方法根据设备的不同分为热消毒和化学消毒，按照产品说明书选择。（1）热消毒 1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min，但透析治疗前必须降至常温。 2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min，准备透析治疗前降至常温。（2）化学消毒 1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸(有效浓度 1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸泡时间≤2h)和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应使用具有所在地省级卫生计生行政部门发放的卫生许可证的消毒液商品。 2）根据不同消毒剂的使用方法，应监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。 3）复合膜消毒：不能用含氯消毒剂消毒。氧化性药剂(如过氧乙酸)均会对反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。 4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸(有效浓度 1500～2000mg/L)、含氯消毒剂(有效浓度 1500～2000mg/L)和专用消毒剂，按说明书选择使用。 5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗，特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。 6）准备透析治疗前确保管路各处透析用水消毒剂残留在安全范围内(注意供水管路与透析机进水管连接三通处，建议检测透析机排水。消毒剂残留量超标（过氧乙酸残余≥1mg/L、总氯含量≥0.1mg/L）者，严禁用于透析治疗。（3）水路盲端消毒方法：目前，血液透析机、透析用水处理设备及供水管路的常规消毒方法中，供水管路出口和透析机之间的连接管路部分，经常是消毒的盲区。解决方法：透析用水的供水管路进行消毒时，用含有消毒剂的水或者热水来回冲洗透析机（透析机必须处于水洗操作状态）。若使用化学消毒剂消毒可监测

血液净化室透析用水设备的管理及水质监测

血液净化室透析用水设备的管理及水质监测(总5页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-血液净化室透析用水设备的管理及水质监测【关键词】血液净化室；透析用水；设备；管理；水质监测doi：文章编号：2400-01根据卫生部《血液净化标准操作规程》，明确要求，加强水处理设备的管理，做好透析用水的质量检测，是血液透析质量的重要方面，如何确保透析质量长期安全有效是所有透析中心研究的课题，而这其中被称为“透析处方药”的透析用水则是其中极其重要的一个环节。

1血液净化的水处理设备的功能[1]预处理系统由石英砂过滤器→活性炭过滤器→树脂软化器→精密过滤器组成，自来水经过初级过滤、活性炭吸附、离子交换及精密过滤环节，去除自来水中的颗粒杂质、有机物、胶质物、余氯及细菌、软化器主要是置换水中的钙镁离子，降低水的硬度等，为下一步反渗膜做准备。

反渗透系统此系统以压力为推动力，利用反渗透膜只对水分子能通过的选择性，达到将水和有机物、无机物分离的目的，主要功能是去除水中的离子及细菌、热源等，经过此系统达到离子脱除率98-99%，细菌、热原去除率%。

自动控制系统为自动控制及自动保护装置，可以在无人操作时自动运行。

其他辅助装置电导率仪、水压表、纱芯滤过、去离子树脂等。

2透析用水质量不达标的弊端影响患者生存质量血液透析患者的血液与透析用水之间通过透析半透膜大量接触，若透析用水中化学污染物、微生物含量超标，则有机会通过透析膜进入血液，导致菌血症和败血症，微生物的代谢产物进入血液形成内毒素血症，长期的内毒素刺激则形成慢性并发症过程，影响患者的生活质量，甚至危及生命[2]。

对人体的毒性作用早期有铝中毒导致小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病；钙、镁硬水离子可以导致恶心、呕吐、头痛、高血压；现今出现异常的都是氯胺中毒，导致溶血、贫血、以及比较严重的神经系统和心脏异常表现；溶于水的无机或有机物质，以及细菌产物通过透析膜进入患者体内，引起中毒症状。

血液透析用水的微生物监测

血液透析用水的微生物监测院感专职人员也好，兼职人员也罢，其主要岗位职责之一是按规范要求完成环境卫生学监测。

血液透析中心属于感染高风险科室中尤为特殊的科室，根据规范要求除每月对透析室空气、物表、医务人员手抽样进行病原微生物培养监测外，还应每月1次进行透析用水和透析液的细菌检测，每3个月进行1次内毒素检测。

当透析用水的细菌或内毒素达到干预水平时，应对水处理系统进行处理。

当然，前提应该是规范采样标本、及时送检、规范培养。

规范地采集标本是获取一份合格而又真实的检测报告的前提，不容忽视。

一、人员准备1.岗前培训：院感专职人员和兼职人员均应牢牢掌握这门技术，纳入岗前培训和考核重点，包括理论知识培训和现场操作技能培训，培训后给予考核，考核合格方可实施采样。

2.采样前准备：操作者着清洁工作服，戴一次性工作圆帽，规范佩戴一次性医用外科口罩，清洁双手。

二、环境及物品准备采样前水处理间停止清扫工作，保持环境清洁干燥。

准备好无菌样本瓶、无菌纱布、无菌手套、75%乙醇、速干手消毒剂、酒精灯、打火机、采样条码，检查所有无菌物品包装完好，在有效期内，消毒剂在有效期内。

三、采样点位置取样点至少应包括供水回路的末端；如果检测结果超标应增加采样点，以判断污染部位。

具体采样位置包括反渗水循环管路起始点、反渗水回流注入水处理系统之前的部位（供水回路的末端）、血液透析机反渗水输水软管与反渗水循环管路连接处（如果水路安装了U形接头，应是U形接头与血液透析机的连接处）和透析液配液桶的反渗水主入口。

四、采样频次1.常规监测：透析用水细菌检测每月1次，内毒素检测每3个月1次。

2.临时监测：疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，且及时进行监测，确保理化与生物污染检测达标后方可投入使用。

五、采样步骤、检测和结果判定放水：打开采样口，保持开启状态，放水至少60秒。

消毒：戴无菌手套，使用浸透75%乙醇的无菌纱布擦拭出水口外表面，擦拭3次，待乙醇完全挥发后方可采样，确保样本中无残留消毒剂，不能使用其他消毒剂消毒。

中国药典医药用水标准

中国药典医药用水标准1、纯化水标准氨＜0.3ppm硝酸盐＜0.06ppm重金属＜0.5ppm电导率＜2us/cm2、注射水标准PH值 5.0～7.0氨＜0.2ppm硝酸盐＜0.06ppm细菌内毒素＜0.25EU/ml重金属＜0.5ppm美国AAMI和ASAIO血液透析用水水质标准美国AAMI和ASAIO血液透析用水水质标准序号检测项目美国AAMI/ASAIO协会容许限值1 Aluminum (Al) <0.01mg/L2 Copper(Cu) < 0.1 mg/L3 Zinc(Zn) < 0.1 mg/L4 Arsenic(As) < 0.005mg/L5 Barium(Ba) < 0.1 mg/L6 Cadmium(Cd) < 0.001 mg/L7 Chromium(Cr) < 0.014 mg/L8 Lead(Pb) < 0.005 mg/L9 Mercury(Hg) < 0.0002 mg/L10 Selenium(Se) < 0.09 mg/L11 Silver (Ag) < 0.005mg/L12 Calcium (Ca) < 2 mg/L13 Magnesium (Mg) < 4 mg/L14 Potassium (K) < 8 mg/L15 Sodium (Na) < 70 mg/L16 Fluoride (F) < 0.2 mg/L17 Nitrate (NO3) < 2 mg/L18 Sulfate (SO42) < 100 mg/L19 Chlorine (R-Cl2) < 0.5 mg/L20 Chloramines(X-NH2) < 0.1 mg/L21 Culture/colony count < 100 CFU/mLAAMI Maximum Allowable Levels of Contaminants in waterAAMI允许肾透析水中最大杂质含量(肾透析水质要求标准)级别Contaminant AAMI Maximum for Dialysis Water (mg/L)(AAMI 1993)Calcium(钙)2（0.1 mEq/L）Magnesium(镁)4(0.3 mEq/L) Sodium(钠)70(3.0 mEq/L) Potassium(钾)8(0.2 mEq/L) Fluoride(氟)0.2 Chlorine(氯)0.5 Chloramine(氯胺)0.1 Nitrate(硝酸盐)2 Sulfate(硫酸盐)100 Copper(铜)0.1 Barium(钡)0.1Zinc(锌)0.1 Aluminum(铝)0.01 Arsenic(砷)0.005 Lead(铅)0.005 Silver(银)0.005 Cadmium(镉)0.001 Chromium(铬) 0.014 Selenium(硒)0.09 Mercury(汞)0.0002细菌含量＜200cfu/ml专业词汇：BOD生化需氧量又称生化耗氧量，英文（biochemical oxygen demand）缩写BOD，表示水中有机物等需氧污染物质含量的一个综合指标，它说明水中有机物出于微生物的生化作用进行氧化分解，使之无机化或气体化时所消耗水中溶解氧的总数量，其单位以ppm(毫克／升)表示。

血液透析用水及透析液质量监测现状分析

“ 血液透析和相关治疗用水 ” 中有关透析用水化学污染物规定见表１。表１中化学污染物的检测，在一
（／９、铅（／９、和氯胺（／９，经过监控，析５１）５１）４１）透单位对透析用水的管理意识明显提高，０４有４２０年家
Ｙ０７ — ０５准规定，处理水（全通过了水处理Ｙ５２２０标完
系统处理，入血液透析设备的水）含细菌数应小进所得超过１０Ｆ／ｌ０ＣＵｍ；水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过１ｕｍ，在血液透析装置入ＬＥ／ｌｌＪ的输送点上的细菌内毒素，不得超过５Ｅ／ｌｒ戍ｕｍ。Ｊ
发生的独立因素。
研究证实 … ，血浆Ｃ反应蛋白、Ｉ一Ｌ６等细胞因子增高，与心血管死亡率有关。细菌污染产生的ＬＳ可影响内皮细胞功能，促进动脉硬化和血管栓Ｐ
ｒ规定透器入口液细菌数 ≤ ２０ｃｕｍ，透析器｝『１０ｆ／ｌｉＩ
ｍｃｏｌｂｌｎＭ）ｉｒｇｏｕｉ，ＢＧ，污染的透析液的的致热源可
激活单活细胞，使细胞因子产生增加，产生ＢＭ，ｌＧｌ
并加重加速［Ｇ沉积部位的炎性反应［。Ｓｈｆｌ３，ｚＭ５ｃｉｆ＿
等［回顾性研究８ｏ９例血液透析超过ｌ年患者，发现０透析液的微生物质量和不同透析膜的特性是决定ＤＡＲ
调查［，参考２０２］０４年美国ＡＭＡＩ的透析用水标准，对透析用水进行２种化学物质的检测，用原子吸收０

对血液透析用水的安全监管

４透析用水细菌和内毒素超标的有关因素
１．细菌和内毒索超标有明显的季节陛，夏天梅雨季节水质普遍较差，水中杂质多，且温度适宜，特别适合细菌大量繁殖，其中以５８ — 月份较多。２细菌和内毒素最有可能超标的因素与水处理系统消毒的周期过长、．消毒所使用的消毒剂类型及浓度有关。由于水和透析液中较常见的是革兰
２血液透析用水细菌含量应每月监测一次，．细菌总数应小于２ｏＦ０ＣＵ／ｒｌ干预限度为５ＣＵ／。ｎ，０Ｆｍｌ氏阴性菌和非结核分枝杆菌，它们特别适宜在水中生存“这类细菌仅四ｌ，周就能够形成“ 生物膜”它能附着在物体的，表面且很难被清除，同时生物膜能够保护细菌，对抗消毒剂的杀灭作用，从而影响灭菌效果，消毒剂的有效成分对所需杀灭的细菌不敏感、消毒剂浓度未达到所需标准均影响灭菌效果。３细菌与内毒素采样时，．操作者未按规范流程进行无菌操作及采样容器也可导致所采标本细菌及内毒素超标。５处理水质超标的方法
分娩的四大因素之一，在产程有着不可忽视的作用。焦虑和恐惧可使交感神经兴奋引起体内儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界敏感度增加，导致痛阈下陶紧张情绪使自主神经失去平衡，。导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩。从而阻碍产程的进展，胎儿窒息和产后出血量增加，增加难
产机会而传统的模式，务工作者仅从生物。医学角度对产妇进行简单的医疗处理，忽视了产妇本身是健康人。分娩是正常的过程，产妇具有整体性和社会ｌ的特点。生需要全心身的护理，需要家庭的温暖和亲人的关怀、爱护、
尊重和理解。否则，就易产生恐瞑、紧张的情绪，会对正常分娩失去信心，导致产程异常，增加剖宫产，引起产后出血。３２本院产科ｊ过对产妇采取一系列心理护理措施，．蘑已显见成效。耐心细致的心理护理、按照护理程序进行健康教育，使产妇从紧张、焦虑甚至恐惧一隋绪中得以解脱，充分主观能动陛，产妇始终处于良好的心理状态，提

血液透析紧急情况处理预案

Wego wecare目录1、透析中突然停水的应急预案 (1)2、透析中突然停电的应急预案 (2)3、透析中突然发生地震、火灾的应急预案 (3)4、透析管路破裂的应急预案 (4)5、穿刺针脱出的应急预案 (5)6、留置导管脱出的应急预案 (6)7、透析液异常的应急预案 (7)8、异常脱水的应急预案 (8)9、技术故障导致出血的应急预案 (9)10、无肝素透析发生凝血的应急预案 (10)11、透析过程中患者发生静脉空气栓塞的应急预案 (11)12、透析设备故障应急预案 (12)13、透析过程中静脉肿胀的应急预案 (13)14、动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (14)15、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 (15)16、深静脉留置导管感染的应急预案 (16)17、长期留置导管功能不良的应急预案 (18)18、水质异常的应急预案 (19)19、医疗纠纷应急预案 (20)20、发生猝死的应急预案 (22)一、发生原因：1.供水系统压力过低2.供水管路的突然断裂3.水处理机发生故障4.其他原因造成的突然停水二、停水表现：所有透析机均出现供水不足报警三、应对措施：1.立刻将成规透析程序进入单超程序。

2.寻找故障原因，首先检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间，当停水时间大于20min或水处理机故障短时间内无法修复时，可考虑终止本次透析治疗。

四、预防措施：1.定期对血液透析中心供水系统进行压力检测2.定期对水处理系统进行检查及维护3.相关部门（后勤）在维修或停水前应与透析室协商停水时间4.经常停水的单位可安装前置水箱五、短时间供水恢复后的处理：供水恢复后，透析机水路启动，等待透析液温度、电导率报警解除后可进入透析治疗状态。

一、发生原因1.医院供电线路故障2.用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸二、停电时可能出现的征象1.透析机出现特有的蜂鸣声2.透析机屏幕显示电力不足3.各种显示消失，血泵停转三、应对措施1.医护人员应保持镇静，并告知病人发生的情况。

三级医院血液净化护理质量评价标准

6.建议 HIV 阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。（2分）
15分
查看科室资料，提问护士相关知识知晓情况，现场查看各项措施落实情况。
人员防护
1.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心），在更衣室更换干净整洁的工作服。（3分）
2.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（3分）
2.有设备的操作规范，使用者经过培训。（3分）
3.有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。（3分）
4.有特殊患者（病危、病重）交接流程，严格执行科室间无缝隙交接，并有相应交接记录。（3分）
5.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录。（3分）
4.双人查对透析治疗参数，仪器运行情况，管道固定等。（2分）
5.责任护士应熟悉患者的病情、治疗、心理、营养状况、阳性检查结果等，并结合患者的病情有针对性地给予健康教育，做好基础护理及专科护理，落实护理措施。（4分）
6.治疗期间，护士定时（常规每小时1次，特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理。（3分）
7.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。（3分）
8.协助透析患者取舒适体位，严密观察病情变化，出现紧急意外情况、并发症及时报告医生，并采取相应处理，做好记录。（4分）
9.治疗结束后，遵医嘱对中心静脉导管正确封管，包扎妥当；内瘘穿刺点正确压迫止血，并向患者宣教相关知识。（3分）

透析器复用管理要求

透析器和滤器复用原则1 ．复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。

2 ．需复用的透析器或滤器下机后必须及时处理。

3 ．透析器（滤器）是否复用由主管医师决定，医疗单位应对规范复用透析器和滤器行为负责。

4 ．主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署“透析器（滤器）复用知情同意书”。

5 ．乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。

对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。

6 ．对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。

二、复用透析器和滤器人员培训从事透析器、滤器复用的人员必须是护士、护士助理或技术人员。

复用人员经过培训，能正确掌握有关操作程序。

血液透析治疗单位负责人对复用人员的技术资格负责。

三、复用消毒程序（一）复用条件应具备专用复用室，内设反渗水接口、全自动或半自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。

（二）复用室环境与安全要求1 ．环境要求应保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。

2 ．贮存区复用与贮存应分区。

3 ．复用操作人员防护在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制规范，须佩戴眼罩及口罩。

（三）全自动复用机操作程序操作程序应按照厂家产品说明书进行。

具体要求包括：1 ．血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册，内容包括复用的相关规定、复用程序、复用记录等。

2 ．透析器或滤器首次复用前应贴上透析器复用标签，内容包括：姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名或编号。

（四）半自动复用程序1 ．透析器或滤器首次复用前应贴上透析器复用标签。

内容同上。

2 ．检测同全自动复用机操作程序。

（五）复用后检测1 ．外观检查标签字迹清楚，牢固贴附于透析器上；透析器外观正常，无结构损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏；存储时间在规定期限内。

2 ．性能检测( l ）容量检测：透析器容量至少应是原有初始容量的80％。

血液透析用水处理系统精品PPT课件

水中污染物的主要来源
❖ 1 农业生产 ❖ 2 工业生产 ❖ 3 被自来水公司加入到水中的物质（铝、硫
酸、氯、氯胺） ❖ 4 管道的溶出物（铜、锌、铝） ❖ 5 再生树脂的化学物质（强酸强碱） ❖ 6 消毒液体的残留
水中污染物质的种类
❖ 微生物细菌内毒素病毒 ❖ 化学物质（ 1 ）残余氯（ 2 ）可溶性无机盐 ❖ 不溶性颗粒和纤维
软水器去离子装置
盐罐→ → → na+ 原水Ca +Mg
na+ R na+
软水
mg R ca
自动头
❖ 时间转盘星期转盘工作归位指示
❖ 频率 3次/周反冲及再生时间0点 ❖ 盐罐注水加盐 26.5%浓度 ❖ 1 每天检查过滤器自动头反冲时间和反冲周期设定，校正时
钟，防止因为停电，使反冲时间发生改变。 2 每天（或每周）测定活性炭过滤器下游水中总氯浓度（小于0.5mg/l），根据测定结果调整反冲周期。 3 保证水与活性炭的接触时间（EBCT）。 4 反冲不能完全恢复活性炭的吸附能力，需定期更换活性炭。 5 前处理反冲时禁止开反渗机
血液透析用水处理系统
术语和定义
❖ 透析用水将符合生活饮用水卫生标准的源水通过反渗透处理装置除去微粒、离子、微生物等物质，以符合血液透析所需的较高纯度的水
❖ 水处理系统就是根据去除水中有害物质成分而组成的一个系统，在这个系统中，每个部分之间相互联系并且相互提供保护。
水处理系统
❖ 一、血液透析用水处理的重要性 ❖ 二、水处理系统组成部件 ❖ 三、水处理的意义 ❖ 四、水处理系统质量监控 ❖ 五、现代透析用水水质要求 ❖ 六、水处理系统的维护
一、血液透析用水处理的重要性

血液净化标准操作规程2019

血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP）中华人民共和国卫生部前言慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，家庭带来沉重负担。

提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。

为适应我国血液净化的快速发展，满足日益增加的血液净化中心和患者的需求，受卫生部医管司的委托，中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准操作规程。

在卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP）过程中，始终强调适合中国国情，便于临床操作，力求简明扼要、具体操作步骤详细，使临床医护人员参照该规程就能正确操作；并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。

为编写好血液净化标准操作规程，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4 次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010 版）。

由于我国地域广阔，各地区从事血液净化的医疗单位条件不同，血液净化操作的具体方法存在差异；因此血液净化标准操作规程需要在临床使用过程中，不断修改和完善。

中华医学会肾脏病学分会主任委员血液净化标准操作规程（2010 版）编写专家名单（以姓氏笔画为序）丁小强、马志芳、王力宁、王莉、付平、史伟、刘文虎刘伏友、向晶、孙雪峰、李英、陈江华、陈孟华陈香美、季大玺、林洪丽、姜埃利、赵久阳、倪兆慧、袁伟杰贾强、梅长林、章友康目录第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程 (11)第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程 (11)一、血液净化室（中心）建立及资格认定 (11)二、血液净化室（中心）结构布局 (11)（一）候诊室 (11)（二）更衣室 (11)（三）接诊区 (11)（四）透析治疗室 (11)（五）透析准备室 (12)（六）专用手术室 (12)（七）水处理间 (12)（八）库房 (12)（九）污物处理室 (12)（十）医务人员办公及生活用房 (13)三、血液净化室（中心）管理规程 (12)（一）透析病历管理 (13)（二）透析器复用管理 (13)（三）血液透析中心感染控制的管理要求 (13)四、血液净化治疗专业人员资格 (14)（一）医生 (14)（二）护士 (14)（三）工程技术人员 (14)第二章腹膜透析管理标准操作规程 (16)一、腹膜透析室（中心）建立及资格认定 (16)二、腹膜透析室（中心）结构布局 (16)三、腹膜透析中心的人员资质标准................................................（17）第三章血液净化感染控制标准操作规 (18)一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 (18)二、治疗前准备 (18)三、工作人员着装及个人保护装置穿戴 (18)四、工作人员手卫生 (19)五、治疗物品转运 (19)六、透析机消毒 (20)七、透析消耗品使用消毒处理 (20)八、空气和物体表面消毒 (20)九、医疗污物及废物处理 (20)十、感染控制监测 (20)十一、医务人员感染监测及防范 (21)十二、传染病报告 (21)第二篇血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范 (22)第一章水处理系统及水质量控制 (22)一、水处理系统的运行与保养 (22)二、透析用水的水质监控 (22)第二章透析器和滤器复用 (24)一、透析器和滤器复用原则 (24)二、复用透析器和滤器人员培训 (24)三、复用消毒程序 (24)四、透析器或滤器复用用水要求 (26)五、复用所致不良事件 (26)六、透析器和滤器复用的注意事项 (26)第三章血液净化设备的维护及保养 (27)一、血液透析机维护与保养 (27)二、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 (27)三、机器的清洗和消毒操作 (27)第四章透析液配置 (29)一、配置室 (29)二、成份及浓度 (29)三、配置 (30)四、质量控制第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (32)第一章血管通路的建立 (32)一、中心静脉临时导管置管术 (32)二、中心静脉长期导管置管术 (41)三、自体动静脉内瘘成形术 (43)四、移植血管搭桥造瘘术 (49)第二章血液净化的抗凝治疗 (53)一、血液净化治疗前患者的凝血状态评估 (53)二、抗凝剂的使用禁忌 (55)三、抗凝剂的合理选择 (55)四、抗凝剂剂量的选择 (56)五、抗凝治疗的监测 (57)六、抗凝治疗的并发症与处理 (59)第三章血液透析 (61)一、定义及概述 (61)二、患者血液透析治疗前准备 (61)三、适应证和禁忌证 (62)四、血管通路的建立 (63)五、透析处方确定及调整 (63)六、血液透析操作 (66)七、透析患者的管理及监测 (70)八、血液透析并发症及处理 (72)九、血液透析充分性评估 (82)第四章血液滤过 (87)一、定义及概述 (87)二、适应证和禁忌证 (87)三、治疗前患者评估 (87)四、治疗方式和处方 (87)五、血管通路 (88)六、抗凝 (88)七、滤器选择 (89)八、置换液 (89)九、操作程序及监测 (89)十、并发症及处理 (93)第五章血液透析滤过………………………………………………………………（94）一、定义及概述…………………………………………………………………（94）二、适应证和禁忌证……………………………………………………………（94）三、治疗前患者评估……………………………………………………………（94）四、治疗方式和处方……………………………………………………………（94）五、血管通路………………………………………………………………………（94）六、抗凝……………………………………………………………………………（94）七、滤器选择………………………………………………………………………（95）八、置换液…………………………………………………………………………（95）九、操作程序及监测……………………………………………………………（95）十、并发症及处理 (99)第六章连续性肾脏替代疗法...............................................................（100）一、定义及概述...........................................................................（100）二、适应证和禁忌证.....................................................................（100）三、治疗前患者评估.....................................................................（100）四、治疗时机..............................................................................（101）五、治疗方式和处方.....................................................................（101）六、血管通路..............................................................................（102）七、抗凝 (102)八、血滤器选择 (103)九、置换液 (103)十一、并发症及处理 (106)第七章单纯超滤 (107)一、定义及概述 (107)二、适应证和禁忌证 (107)三、治疗前患者评估 (107)四、设备选择 (108)五、血管通路 (108)六、透析器或血滤器选择 (108)七、治疗方式和处方 (108)八、抗凝 (108)九、操作程序及监测 (109)十、并发症及处理 (110)十一、注意事项 (111)第八章血浆置换 (112)一、定义及概述 (112)二、适应证和禁忌证 (112)三、操作流程 (113)四、并发症及处理 (116)第九章血浆吸附 (118)一、定义及概述 (118)二、适应证和禁忌证 (118)三、操作流程 (119)四、并发症及处理 (121)第十章血液灌流 (123)一、定义及概述 (123)二、适应证和禁忌证 (123)三、血管通路的建立 (123)四、操作流程 (123)六、并发症及处理 (126)第十一章腹膜透析 (128)一、定义及概述 (128)二、适应证和禁忌证 (128)三、腹膜透析导管选择、植入及维护 (129)四、操作程序 (132)五、腹膜透析液 (133)六、处方及调整 (136)七、充分性评估及保障 (140)八、并发症及处理 (141)九、患者管理与培训 (148)附录一、肾功能计算公式 (149)（一） MDRD 简化公式 (149)（二）CKD-EPI 公式 (149)二、残肾功能计算公式 (149)（一）血液透析残肾尿素清除率（Kru）公式 (149)（二）腹膜透析残肾尿素清除率（Kt）公式 (149)三、透析充分性尿素清除率公式 (150)（一）血液透析 (150)1、spKt/V 计算公式 (150)2、eKt/V 计算公式 (150)3、URR 计算公式 (150)（二）腹膜透析总Kt/V 公式 (150)（三）蛋白分解率（PCR）计算公式 (150)四、血液净化治疗相关知情同意书 (151)五、血液透析(滤过)病历及治疗记录单 (153)六、血液净化治疗患者传染病报告表 (156)七、中心静脉临时置管标准操作流程图 (157)八、中心静脉长期置管标准操作流程图 (158)九、中心静脉长期置管标准操作步骤流程图 (159)十、血液透析流程图 (160)十一、血液透析中低血压防治标准操作规程流程图 (161)十二、血液透析Kt/V 不达标处理流程图 (162)第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。