甲状腺核医学(周 前等编著)思维导图

置
• 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧
带悬吊于环状软骨上
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甲状腺的血管
甲状腺的血供：
甲状腺上动脉——发自颈外动脉
甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
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甲状腺的血流速 度5ml/g/min
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意义
• 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下 极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。
• 甲状腺血流丰富，手术时应确切止 血。
• 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手 术时易损伤。
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2、支配甲状腺的神经
喉上N 喉返N
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甲状腺下静脉——汇入无名静脉
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甲状腺的血供
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甲状腺正面观及 血供
全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。
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12
意义
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动
• 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关
• 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。
甲状腺下动脉 在甲状腺
侧叶后面与喉返神经交叉。
甲状旁腺
甲状腺 甲状腺囊（假被膜） 侧叶后方, 中上、中下1/3处，
被膜
囊鞘间隙内。 甲状腺鞘（真被膜）精选课件PPT
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神经损伤后的临床表现

37
第37页，幻灯片共65页
肾动态显像正常图像分析
灌注相
静脉“弹丸”注射后9－15s腹主动脉显影，腹主 动脉显影2－3s后双肾显影，至4－6s清晰显示肾影轮
廓，并逐渐增浓清晰，两肾大小及放射性分布相似，两肾
灌注曲线，两肾峰时差小于1－2s。
38
第38页，幻灯片共65页
肾动态显像正常图像分析
功能相
对抗甲状腺药物过敏者
24
第24页，幻灯片共65页
3）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗 或有手术禁忌症者
4）甲亢性心脏病患者
禁忌症
1）妊娠和哺乳期患者 2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者
3）甲亢伴近期心肌梗塞者 4）严重肝肾功能不全者
25
第25页，幻灯片共65页
甲状腺癌转移灶的131I治疗
33
第33页，幻灯片共65页
甲状腺相关体外检测项目
甲状腺球蛋白(HTG)(参考值1.7-55.6ng/ml) 升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎,亚急性甲状
腺炎,甲状腺腺瘤，甲亢，甲状腺滤泡状腺癌， 甲状腺癌术后复发、转移 降钙素（CT）（参考值<100pg/ml) 甲状腺髓样癌CT明显升高，可达正常人数百 倍以上，其他肺小细胞未分化癌，胰腺癌也 分泌CT
3
第3页，幻灯片共65页
99mTcO4- ：颈部甲状腺
Na131I ：
颈部甲状腺
异位
甲状腺
131I
99mTcO4-
甲状腺癌转移灶
4
第4页，幻灯片共65页
•
静态显像方法
- 颈部甲状腺显像： 99mTcO4- 10 mCi iv.后 20-30 min
- 异位甲状腺显像： Na131I 50-100μCi p.o.后 24h

核医学成像技术的进步将推动核医学甲状旁腺技术的发展，如正电子发 射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等。
核医学甲状旁腺与其他诊疗技术的结合应用
核医学甲状旁腺技术可以与其他 诊疗技术如超声、CT、MRI等结 合应用，形成多模态成像，提供
更全面的疾病信息。
通过与其他诊疗技术的结合，可 以更好地了解疾病的病理生理进 程，为疾病的诊断和治疗提供更
3. 治疗方法
采取药物治疗补充甲状旁腺激素，同 时注意饮食和生活方式的调整。
05
CATALOGUE
核医学甲状旁腺的未来展望
核医学甲状旁腺技术的发展趋势
核医学甲状旁腺技术将朝着更精确、更快速、更安全的方向发展，提高 诊断的准确性和可靠性。
新的放射性药物和标记技术的研发将进一步改进核医学甲状旁腺的诊断 效果，提高疾病检测的灵敏度和特异性。
检查后的处理与报告解读
数据处理与分析
医生需要对采集到的数据进行处 理和分析，以得出准确的检查结
果。
报告撰写与解读
医生需要撰写详细的检查报告，并 对检查结果进行解读，为临床医生 提供准确的诊断和治疗建议。
患者随访与复查
医生需要根据检查结果和患者的具 体情况，制定相应的随访计划和复 查方案，以确保患者的健康状态得 到及时监测和治疗。
3. 治疗方法
主要采取手术切除病变的甲状 旁腺，药物治疗作为辅助手段
。
病例二
总结词
继发性甲状旁腺功能亢进症是由于其他疾病引起的甲状旁 腺功能亢进，常见于肾功能不全和维生素D缺乏症。
1. 病因
继发性甲状旁腺功能亢进症的病因主要包括慢性肾功能不 全、维生素D缺乏症等。
2. 诊断方法
通过血液检查、影像学检查以及功能实验进行诊断。

↑
甲亢
甲状腺炎併
↓
甲减
↑
↑
↓
↓
.
↑
－↑↑
↓
－↑↑
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影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
.
12
甲状腺核素扫描
甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像
.
13
核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义 ➢ 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） ➢ 温结节→甲状腺腺瘤 ➢ 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 ➢ 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌
.
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.
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.
63
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甲状腺全切除术
➢ 适应证
冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺 癌而没有颈淋巴结转移，选用甲状腺 全切除术
单侧甲状腺癌应选用患侧甲状腺、峡 部全切及健侧甲状腺部分切除术
护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
.
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主要并发症 ➢ 呼吸困难和窒息
临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿
气管塌陷 神经损伤 急救：床边，清除血肿，或气管切开
床边备切开包和手套
.
24
➢ 喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困 难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性
降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右
吸氧
心衰 毛地黄制剂，速尿
.
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➢ 术后复发
未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不 够，至残留的腺体过多；其他因素。
以非手术治疗为主。
➢ 腺体切除过多致甲状腺功能减退

谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在弱。——拉罗什福科
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 核医学
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子

The second part
Imaging agents and their futrers, imaging methods
Imaging agents and their characteristics
Iodine-131(131I):
❖ Long physical half-life(8.04d) ❖ β-rays occupy 90%,r-rays only occupy 10% of its emission ❖ The energy of principal r-ray is high(364 Kev) ❖ A relatively high irradiation dose to the thyroid and whole-body ❖ Easily obtained and with lower cost ❖ Mainly be used for detecting ectopic thyroid tissue and
Sometimes tomographic imaging or SPET/CT images fusion is necessary to identify suspicious focus shown in planar imaging.
Fig1.Static imaging of thyroid
Fig2.Dynamic imaging of thyroid
4).The posture of imaging
Supine , neck extended, and detecting in anterior ，sometimes in left or right anterior oblique posture.
metastasis of thyroid carcinoma ❖ The scanning must be performed at least 24h after oral 131I

• 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下 极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。 • 甲状腺血流丰富，手术时应确切止 血。 • 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手 术时易损伤。
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2、支配甲状腺的神经
喉上N
喉内支 喉外支
前支 喉返N 后支
16
甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。
→颈内V →颈内V →无名V
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甲状腺正面观及 血供
全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。
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甲状腺肿块判定
意义
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动 • 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关 • 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
13
甲状腺的血流速 度5ml/g/min
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意义
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一侧后支伤——可无症状
喉返N前支 喉返N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息
两侧前支伤或全支伤——失音
ห้องสมุดไป่ตู้18
甲状旁腺
• 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 • 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕 红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 • 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的 代谢并维持钙和磷的平衡。 • 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
甲状腺下动脉 在甲状腺
侧叶后面与喉返神经交叉。
甲状旁腺
甲状腺 被膜
甲状腺囊（假被膜） 甲状腺鞘（真被膜）
侧叶后方, 中上、中下1/3处， 囊鞘间隙内。
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神经损伤后的临床表现
神经
喉上N内支 喉上N外支
支配
声门裂以上喉粘膜 环甲肌
损伤后临床表现

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第三十页，共四十一页。
六、特殊(tèshū)治疗展望
T淋巴细胞免疫是桥本氏甲状腺炎的病因 之一，因此降低T淋巴细胞系统的活性，降 低其对自身免疫反应性的免疫疗法(liáo fǎ)是目前 的研究热点。
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第三十一页，共四十一页。
七、中医学对桥本病的认识(rèn ： shi)
传统中医学中本无本病的记载，根据其临床症状特 点，应归属中医“瘿瘤”范畴 。祖国传统医学对瘿病 的认识历史悠久，有关瘿瘤症状、病因、病机的记载 散落在历代(lìdài)医家的文献中。
早在我国公元前七世纪的 《山海经》中就有关于 “瘿”的记载。 《说文解字》中释义：“瘿，颈瘤也， 从病婴音”。瘿是指颈前部疾患，相当于现代甲状腺疾病
的总称。
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第三十二页，共四十一页。
（1）明确指出了本病与地区、饮水、情绪有 关。
《诸病源候论·瘿瘤等病诸候》中谓：“诸山水黑土中 出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。” 《圣济总录卷》中有“石与泥则因山水饮食而得”的描述。 这些论述均已明确指出瘿瘤发病与地方水土之间的密切 关系。但由于受到当时科学认识的限制，还没有可能明 确指出地方性甲状腺病与碘缺乏(quēfá)之间的关系。
2、体液(tǐyè)免疫：
在甲状腺中主要有三种抗原(kàngyuán)， TSH受体，TPO和Tg。
只有在T细胞和B细胞的共同参与下 才能产生Tg的自身抗体。
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第十八页，共四十一页。
3、细胞(xìbāo)免疫
大量证据(zhèngjù)显示，不论在EAT的 调节还是诱导效用上T细胞都扮演着重要 的角色。
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第十五页，共四十一页。
到目前为止主要有三种EAT动物 模型。
（1）甲状腺抗原免疫诱导； （2）T淋巴细胞转导(zhuǎn ； dǎo)