慢病考核表

宜儿分院慢性病管理绩效考核方案为切实做好我社区慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据文水县2013年慢病防治工作的要求，在基本公共卫生服务项目下实施慢病防治项目。

一、考核领导组组长：段爱芝副组长：李一鹏成员：武瑞莲梁盼明成帅弓亮二、考核目的通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。

三、考核目标1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。

2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率≥95%；3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥100%；4、高血压、糖尿病患者随访率≥100%5、高血压、糖尿病考核目标:1）、高血压患者健康管理率要达到100％；高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

高血压患者规范管理率达到70%；高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。

2）、糖尿病患者健康管理率达到100％；糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％糖尿病患者规范管理率达到80%；糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

6、慢病防制知识宣传覆盖率达90％以上，确保社区居民重点慢病防制知识知晓率≥85%。

四、村卫生室考核内容及职责1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。

2、建立健康档案。

为社区居民中的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖尿病人的建册率分别≥70％、80%。

3、慢病干预。

（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理。

2014年白王卫生院慢性病管理绩效考核方法为切实做好白王辖区内慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度,保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据县慢病科2014年慢病防治工作的要求,现制定我院关于2014年慢病绩效考核办法。

一、考核目的通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等,降低慢病的发生率与病死率,提高全民健康水平。

二、考核目标1、全面开展高血压、糖尿病报病工作,报病率达100%。

2、对所有35岁以上病人实行测血压制度,首诊测血压率≥95％；3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥90％；4、高血压、糖尿病患者随访率≥90％；5、肿瘤病人的登记、随访率≥80%；6、死亡登记表的完整填写、上报、归档率≥95％；7、慢病防制知识宣传覆盖率达90%以上，确保辖区内重点慢病防制知识知晓率≥85%。

8、高血压、糖尿病考核目标:1）、高血压患者健康管理率要达到90％；高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

高血压患者规范管理率达到85％；高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％.2）、糖尿病患者健康管理率达到90％;糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％糖尿病患者规范管理率达到85%;糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

三、考核内容及职责1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100％。

2、建立健康档案.为辖区的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖尿病人的建册率分别≥90％、85％。

3、慢病干预。

（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导;对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理。

copd技能考核标准表
COPD（慢性阻塞性肺病）技能考核标准表是用于评估医护人员在处理COPD患者时所需的技能和知识的工具。

这个标准表通常由医疗机构或专业协会制定，用于评估医护人员的能力和熟练程度。

以下是一些可能包含在COPD技能考核标准表中的项目：
1. 病情评估，包括对COPD患者的症状、病史和生活方式进行评估，以确定疾病的严重程度和治疗计划。

2. 治疗计划制定，评估医护人员是否能够根据患者的病情制定合适的治疗计划，包括药物治疗、吸氧、康复计划等。

3. 吸氧治疗，评估医护人员是否能够正确地设置和管理吸氧设备，监测患者的血氧饱和度，并在需要时进行调整。

4. 药物管理，包括对各种药物的认识和正确使用，如支气管舒张剂、类固醇等，以及对药物剂量和频率的掌握。

5. 康复护理，评估医护人员是否能够制定和实施COPD患者的康复护理计划，包括运动训练、营养指导等。

6. 紧急情况处理，评估医护人员对COPD急性加重的处理能力，包括急救措施和紧急情况下的呼吸支持。

7. 患者教育，评估医护人员是否能够向患者和家属提供关于COPD的相关知识，包括病情的理解、自我管理和预防措施等方面的
教育。

总体来说，COPD技能考核标准表旨在评估医护人员在处理COPD
患者时所需的专业知识、技能和能力，以确保他们能够提供高质量
的护理服务并最大限度地改善患者的生活质量。

这些标准通常由专
业机构或卫生部门制定，并根据最新的临床指南和研究成果进行更
新和修订。

慢性病患者健康管理项目质量考核工具表考核指标质量评价标准指标说明及数据资料来源1.高血压患者健康管理（8分）1.数量核查1分：（系统调取）高血压患者规范管理率得分=系统调取高血压患者规范管理率/60%×1分；高血压患者规范管理率≥60%得满分。

2.真实性、准确性核查4分：在系统中抽取高血压患者健康档案至少10份，不足全部抽取，记录高血压患者档案数量，核查档案和健康体检表真实性和准确性，不真实档案1份扣1.5分，不真实档案≥3份，此项不得分。

不准确档案1份扣0.5分。

3.项目效果核查3分：3.1高血压患者血压控制率抽取10名已管理的高血压患者，采用随机入户测量或门诊测量的方法，统一现场测量血压并记录，记录实际测量患者档案中考核年度最后一次随访记录的血压情况，管理人群血压控制率得分=现场测量人群血压控制率/45%×1分；3.2在系统中抽取高血压患者健康档案至少10份，通过家医APP、电话、入户或其他面对面等方式，问卷调查了解提供基本公共卫生服务的服务项目内容、及时性、服务质量、服务态度等的综合满意程度。

得分=问卷满意份数/问卷总份数×100%×2分。

高血压患者健康管理质量系数=质量系数考核实际得分/8分×100%。

1.提供卫生院给村卫生室高血压健康管理任务分配数和村卫生室高血压管理数。

2.系统抽取高血压患者健康管理档案记录、高血压患者健康管理档案。

3.系统调取的高血压患者规范管理率和管理人群血压控制率4.过去一年随访记录中，连续2次血压控制不满意的患者未按国家规范要求建议转诊的为不合格。

5.已管理的高血压患者，最近一次随访的血压控制达标人数的比例，反映健康管理服务对患者病情控制的效果。

抽查的高血压患者血压控制率=最近一次年内随访血压达标人数/抽查的年内管理高血压人数×100%。

2.2型糖尿病患者健康管理（6分）1.数量核查1分：系统调取：2型糖尿病患者规范管理率得分=系统调取2型糖尿病患者规范管理率/60%×1分；2型糖尿病患者规范管理率≥60%得满分。

表1 基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分_____________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日附表2全民健康生活方式行动2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分 ______________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日督导人员：督导时间:附表3 广东省医疗机构死因网络报告工作2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分 ___________= 0附表4 中央补助肿瘤随访登记项目2012年督导考核评分表被督导单位: 总分100分实得分_______________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日附表5 卫生部/厅伤害监测专项工作2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分 __________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日屋出租合同样本出租方：承租方：根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。

第一条房屋座落、间数、面积、房屋质量第二条租赁期限租赁期共—年零—月，出租方从—年—月—日起将出租房屋交付承租方使用，至—年—月—日收回。

1. 承租人擅自将房屋转租、・-转让或转借的；争议的解2. 承租人利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的；3. 承租人拖欠租金累计达—个月的。

租房合同如因期满而终止时，如承租人到期确实无法找到房屋，出租人应当酌情延长租赁期限。

如承租方逾期不搬迁，出租方有权向人民法院起诉和申请执行，出租方因此所受损失由承租方负责赔偿。

合同期满后，如出租方仍继续出租房屋的，承租方享有优先权。

第三条租金和租金的交纳期限租金的标准和交纳期限，按国家—的规定执行（如国家没有统一规定的，此条由出租方和承租方协商确定，但不得任意抬高 ）。

第四条租赁期间房屋修缮修缮房屋是出租人的义务。

出租人对房屋及其设备应每隔—月（或年）认真检查、修缮一次，以保障承租人居住安全和正常使用。

2013年保定市涞源县涞源镇乡（社区）北韩村高血压患者健康管理效果评估信息采集表样本患者姓名或编号性别出生日期（年-月-日）身高（米）建档时基线信息建档日期（年-月-日）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）体重（公斤）日吸烟（支）日饮酒（两）运动（次/周）运动（分/次）摄盐情况服药情况邢琴女1938-.0.18 1.51 2012-07-12 120 86 57 0 0 0 0 7 不服药许秀淑女1945-06-06 1.55 2010-10-27 164 100 67 0 0 0 0 6 规律徐秀婷女1948-11-23 1.58 2010-10-02 180 100 90 0 0 0 0 6 间断张凤梅女1935-08-10 1.50 2011-03-15 180 100 45 0 0 0 0 6 规律王献丰男1941-07-15 1.66 2011-03-15 160 100 50 10 0 0 0 6 规律王万章男1943-12-25 1.64 2010-10-01 120 80 69 0 0 0 0 6 规律王凤明男1946-09-28 1.70 2010-10-09 150 100 65 0 0 0 0 6 规律王志花女1947-12-22 1.58 2011-03-16188 100 50 0 0 0 0 6 规律赵金芝女1957-01-03 1.60 2011-12-04140 108 70 0 0 0 0 6 规律王月梅女1943-05-03 1.62 2012-07-17160 90 50 0 0 0 0 7 间断2013年保定市涞源县涞源镇乡（社区）北韩村高血压患者健康管理效果评估信息采集表（续）样本患者姓名或编号年终一次随访时信息是否按时随访随访日期（年-月-日）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）体重（公斤）日吸烟（支）日饮酒（两）运动（次/周）运动（分/次）摄盐情况服药情况邢琴2013-11-16 124 78 57 0 0 0 0 7 不服药是许秀淑2013-11-16 134 84 65 0 0 0 0 6 规律是徐秀婷2013-11-16 138 88 96 0 0 0 0 6 规律是张凤梅2013-11-16 136 86 44 0 0 0 0 6 规律是王献丰2013-11-16 106 70 53 10 0 7 30 6 规律是王万章2013-11-16 116 72 71 0 0 0 0 6 不服是王凤明2013-11-16 118 82 63 0 0 0 0 6 规律是王志花2013-11-16134 86 50 0 0 0 0 6 规律是赵金芝2013-11-16114 74 66 0 0 0 0 6 规律是王月梅2013-11-16136 86 52 0 0 0 0 7 规律是2013年保定市涞源县涞源镇乡（社区）北韩村糖尿病患者健康管理效果评估信息采集表样本患者姓名或编号性别出生日期（年-月-日）身高（米）建档时基线信息建档日期（年-月-日）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）体重（公斤）日吸烟（支）日饮酒（两）运动（次/周）运动（分/次）摄盐情况服药情况侯改友女1941-06-18 1.63 2010-10-15 140 100 11.4 67 0 0 0 0 6 间断王金太男1946-08-06 1.58 2010-10-27 130 82 10.1 64 0 0 0 0 8 规律郭银梅女1948-11-24 1.54 2010-11-10 164 86 7.3 77 0 0 7 60 7 规律胡宝平女1970-08-16 1.56 2011-12-04 130 90 6.5 72 0 0 0 0 7 规律武秀梅女1952-05-01 1.48 2012-06-29 156 102 6.9 56 0 0 7 30 8 间断吴玉莲女1946-11-27 1.62 2012-07-04 150 96 5.5 72 0 0 0 0 6 规律王小刚男1976-09-20 1.67 2011-03-05 110 80 5.6 75 0 0 0 0 8 规律韩贵芝女1949-08-15 1.54 2012-09-21122 78 9.7 63 0 0 0 0 6 规律王三子女1958-08-01 1.60 2010-10-08140 90 6.8 69 0 0 0 0 7 规律张月桂女1964-03-10 1.55 2012-07-0190 60 5.6 67 0 0 0 0 8 规律2013年保定市涞源县涞源镇乡（社区）北韩村糖尿病患者健康管理效果评估信息采集表（续）样本患者姓名或编号年终一次随访时信息是否按时随访随访日期（年-月-日）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）体重（公斤）日吸烟（支）日饮酒（两）运动（次/周）运动（分/次）摄盐情况服药情况侯改友2013-10-16 124 78 6.8 62 0 0 0 0 6 规律是王金太2013-10-16 120 78 6.8 61 0 0 0 0 8 规律是郭银梅2013-11-20 128 80 6.3 75 0 0 7 60 7 规律是胡宝平2013-11-09 116 74 6.7 70 0 0 0 0 7 规律是武秀梅2013-11-04 110 78 7.0 55 0 0 0 0 8 规律是吴玉莲2013-11-12 126 84 6.7 70 0 0 5 30 6 规律是王小刚2013-11-03 10 68 6.2 73 0 0 0 0 8 规律是韩贵芝2013-11-07124 76 6.9 63 0 0 0 0 6 规律是王三子2013-11-05124 84 4.8 65 0 0 5 30 7 间断是张月桂2013-10-3104 68 8.9 68 0 0 5 30 8 规律是1填表说明：1.抽取的高血压、糖尿病病例须是2013年9月底以前建档的，在2013年第四季度（2013-10-1至2013-12-31）至少完成了1次随访；所抽取的病例在2013-10-1至2013-12-31期间的随访记录须是完整的，没有漏项，也就是规范填写的。

慢性病管理培训考核答题卡工作单位：________区（市）______医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区中心（站））姓名：身份证号码：三、判断题：（将答案填写在对应题号下的空格内）慢性病管理培训考核试题一、单项选择题：（以下每道题有A、B、C、D四个备选答案。

其中一项是正确的，请将正确的答案填写在答题卡对应题号下的空格内，共20题，每小题2分，共40分）1、2型糖尿病患者随访评估，除测量体重、计算体质指数，还要检查A、生命特征的变化B、足背动脉搏动2A3AC4A56A空腹血糖B餐后血糖C糖血红蛋白D胰岛素水平7、2型糖尿病患者健康管理的服务对象是A辖区内35岁及以上2型糖尿病患者B所有2型糖尿病患者C、辖区内65岁及以上2型糖尿病患者D、辖区内60岁及以上2型糖尿病患者8、糖尿病膳食治疗的首要原则是A、合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例B补充足够的维生素和矿物质C控制总热量D多吃水果与蔬菜91011A12A13导。

A、1年B、半年C、3个月D、1个月14、对原发性高血压病人做健康指导，不正确的是：A、宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食B、早期高血压注意休息，避免过度疲劳C、缓解期适当运动，定时测血压D、根据血压情况，高时服药，不高时不用服药15、卡托普利（开博通）常见的不良反应是：A、搏动性头痛B、刺激性干咳C、低血压D、心动过缓16、男，55岁，血压值持续为160/100mmhg应考虑为：AC17A1819AC20C、餐后2小时的血糖测定D、尿糖定性试验二、多项选择题：（以下每道题有A、B、C、D四个备选答案，其中两项以上是正确的，请将正确的答案填写在答题卡对应题号下的空格内，多选或少选不得分，共10题，每小题3分，共30分）1、《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》所列基本公共卫生服务项目主要由()负责组织实施，A、乡镇卫生院B、社区卫生服务中心C、区级医院D、市级医院2、下列哪些是抗高血压治疗的原则？AC3A4A5AC6ABC、有无影响降压药物使用的其他伴随疾病D、与现有的其他药物有无相互作用、所选药物疗效如何及患者长期治疗的经济承受能力7、老年人健康管理服务辅助检查有哪些？A、B超检查B、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、血清肌酐和血尿素氮C、血常规、尿常规、D、空腹血糖、血脂和心电图检测、8、糖尿病饮食治疗下列哪种是错误的A病情轻可不用饮食治疗B有并发症者不用饮食治疗C9A10AC20 123、健康成年人每天吃()克食盐合适4、对于紧急转诊高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（）周内主动随访转诊情况。

四）慢病考核指标及解释1、高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

辖区高血压患病总人数=辖区人口总数×12.2%。

2、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。

3、管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。

4、糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。

辖区糖尿病患病总人数=辖区人口总数×4.62%。

5、糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

6、管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。

（五）相关名词解释1、高血压管理：建立高血压病例档案并随访患者至少1 次；2、高血压患病率（据2002 年全国居民营养调查高血压患病率12.2% 推算）。

3、高血压规范管理：对管理的高血压患者每季度至少随访1 次，1 年至少 4 次。

4、血压达标或控制标准：患者血压＜140/90 mmHg。

5、糖尿病管理：建立糖尿病病例档案并随访患者至少1 次。

6、糖尿病患病率：（2002 年全国居民营养调查糖尿病患病率 4.62% 推算）。

7、糖尿病规范管理：对管理的糖尿病患者每季度至少随访1 次，每年至少 4 次。

8、空腹血糖达标或控制标准：患者空腹血糖＜7.0 mmol/L。

9、知晓率：可被诊断为高血压或糖尿病的调查对象，在测量血压前就知道自己患有高血压或糖尿病者的比例。

10、高血压高危人群：具备以下条件之一者，收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；有高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上〕；长期膳食高盐。

卫生专业技术人员履职考核表慢病慢性病是指病程较长、发展缓慢的一类疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。

这些疾病已经成为我国人口健康的重要问题，给个人和社会带来了很大的负担。

卫生专业技术人员作为卫生系统中的重要力量，履职考核对于提高慢病管理质量具有重要意义。

卫生专业技术人员需要具备全面的专业知识。

他们需要熟悉慢性病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方案等方面的知识。

只有深入了解慢性病的相关知识，才能更好地进行患者的评估和干预，提高治疗效果。

卫生专业技术人员应具备良好的沟通能力和团队合作精神。

在慢病管理中，卫生专业技术人员需要与患者进行有效的沟通，了解患者的病情和需求，并向患者提供相关的健康教育和指导。

此外，卫生专业技术人员还需要与其他医护人员进行紧密的配合，共同制定和执行治疗计划，确保患者得到全面的医疗服务。

卫生专业技术人员需要具备较高的责任心和职业道德。

慢性病患者需要长期的治疗和护理，卫生专业技术人员应当保持积极的工作态度，认真履行自己的职责，确保患者得到及时、有效的治疗。

同时，卫生专业技术人员还应当保护患者的隐私和个人信息，维护患者的合法权益。

卫生专业技术人员还需要不断学习和更新知识。

慢性病的治疗和管理是一个不断发展的领域，新的诊断方法、治疗技术和管理模式不断涌现。

卫生专业技术人员应当关注最新的研究成果和临床指南，不断提高自己的专业水平，为患者提供更好的服务。

卫生专业技术人员履职考核表慢病对于提高慢病管理质量具有重要意义。

通过履职考核，可以评估卫生专业技术人员的专业能力和工作态度，发现问题并及时加以改进。

同时，履职考核也可以激励卫生专业技术人员积极工作，提高工作效率和质量。

卫生专业技术人员在慢病管理中扮演着重要的角色，他们需要具备全面的专业知识、良好的沟通能力和团队合作精神、较高的责任心和职业道德，同时还需要不断学习和更新知识。

卫生专业技术人员履职考核表慢病是提高慢病管理质量的有效手段，对于推动慢病管理工作的开展具有积极的意义。

卫生专业技术人员履职考核表慢病一、慢病的定义和现状1.1 慢病的定义慢性病（慢病）是指病程较长、进展缓慢、病情反复发作的一类疾病。

常见的慢病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2 慢病的现状慢病已成为全球卫生领域的重要问题。

根据世界卫生组织的数据，全球每年因慢病导致的死亡人数超过3600万，占总死亡人数的63%。

在中国，慢病也是一大健康威胁，据统计，中国慢病患者已超过2亿人。

二、卫生专业技术人员的角色和职责2.1 卫生专业技术人员的角色卫生专业技术人员是指在医疗卫生机构从事医疗、预防保健、卫生管理和科研等工作的专业人员。

他们承担着患者诊疗、医疗卫生服务管理、科学研究和教学等多重职责。

2.2 卫生专业技术人员的职责卫生专业技术人员在履职过程中，应当积极参与慢病管理工作，包括但不限于以下职责： - 制定和实施慢病管理方案； - 提供患者教育和健康指导； - 监测和评估患者的病情和治疗效果； - 开展科学研究，推动慢病管理的发展； - 参与卫生政策的制定和推广。

三、卫生专业技术人员履职考核表的意义和内容3.1 履职考核表的意义卫生专业技术人员履职考核表是对卫生专业技术人员履职情况进行评估和监督的工具。

通过履职考核表，可以及时发现和解决卫生专业技术人员在慢病管理方面存在的问题，提高其履职能力和水平。

3.2 履职考核表的内容卫生专业技术人员履职考核表应包括以下内容： 1. 慢病管理方案的制定和实施情况； 2. 患者教育和健康指导的开展情况； 3. 患者病情和治疗效果的监测和评估情况； 4. 科学研究的开展情况； 5. 参与卫生政策制定和推广的情况。

四、卫生专业技术人员履职考核表的使用方法和效果评估4.1 使用方法卫生专业技术人员履职考核表的使用方法包括以下步骤： 1. 制定履职考核表的具体内容和指标； 2. 将履职考核表应用于卫生专业技术人员的履职过程中； 3. 对卫生专业技术人员进行履职考核并记录结果； 4. 根据考核结果进行评估和反馈，提出改进意见。