应用空心钉治疗股骨颈骨折的精品PPT课件

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闭合复位空心钉内固定术PPT课件

闭合复位空心钉内固定术
适应症手术方法围手术期护理股骨头坏死的预防
1
适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折，以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
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并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主，尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过早下地负重活动。
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围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝，恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重

股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房课件

04 术后护理
术后观察与评估
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
功能评估
定期评估患者的关节功能恢复情况，包括关节活动度、肌肉力量和步态等，以便及时调整康复计
划。
康复训练与指导
早期康复训练
在术后早期阶段，指导患者进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以促进血液循环和关节功能恢复。
中期康复训练
随着病情好转，逐渐增加康复训练的强度和难度，包括负重训练、平衡训练和步态训练等。
后期康复训练
在骨折愈合后，指导患者进行全面的康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和耐力训练等，以恢复关节的正常功能。
症状
疼痛、肿胀、活动受限、患肢缩短等。
空心钉内固定的原理和作用
原理
空心钉内固定是通过在股骨颈骨折部位植入空心钉，利用其螺纹与骨骼的紧密结合，对骨折部位进行加压固定，促进骨折愈合。
作用
提供稳定的固定，保持骨折部位的稳定，减少移位风险；促进骨折愈合，防止骨折不愈合或延迟愈合；减轻疼痛，便于早期康复锻炼。
严格遵守无菌操作原则，防止手术过程中的感染。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，对手术区域进行彻底消毒。
预防出血
在手术过程中，医生应轻柔操作，避免损伤血管。
预防神经损伤
在手术过程中，应避免过度牵拉患肢，以免造成神经损伤。
处理并发症
如出现并发症，应及时采取相应措施，如输血、抗感染等。

股骨颈骨折空心钉ppt课件

Pa的生物力学测定，进一步明确其抗剪应力与Pauwels角的关系，对选择四枚空心钉固定的适应症范围进行指导。
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的
关系。
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虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
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Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研究：用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%）用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
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目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉
3.股骨颈锁定钢板
4.InterTan系统 ……
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我们的选择：左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
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内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型： Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力学特点各不相同。
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治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是： 1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；

股骨颈骨折完整ppt课件

• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
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人工股骨头置换(半髋关节）
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人工全髋关节置换（全髋关节）
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一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女，13岁
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女，13岁
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女，13岁
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展望
• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······
外展型
中间型
内收型
• 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
• 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
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2、病因与分类
③Garden 分型
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折
• Ⅱ型：完全骨折，无移位
• Ⅲ型：完全骨折，部分移位
• Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带圆韧带
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13
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
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14
解剖概要
圆韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉

股骨颈骨折ppt-〖精品课件〗

摘自洛克伍德-成人骨折 P1460
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术后
1、2-3天关节活动 2、1-2周坐起（穿丁字鞋，防止足外旋） 3、3-4周双拐下地，允许患肢外展位足内侧缘部分负重 4、2-3个月复查X线片，直至骨折坚固愈合，并无股骨坏死现象者，方可弃拐行走。骨折愈合后应该继续随诊，每6-12个月复查次，直至术后 5年，以便早期发现股骨头缺血性坏死和塌陷。
目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通过实验证实，3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。
手术固定方法

目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉 3.股骨颈锁定钢板 4.InterTan系统
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内固定

空心钉加压式内固定
固定牢靠，减少对周围
软组织的损伤，减少对
股骨头血供的破坏。
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加压式内固定
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空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型
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与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折外旋角度局部肿胀 45°～60° 常无明显肿胀股骨转子间骨折 90 ° 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
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治疗

股骨颈骨折空心钉内固定选择.ppt

• 10、Life is measured by thought and action, not by time. ——Lubbock 衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
• 11、To make a lasting marriage we have to overcome self-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
不同倒三角固定方法
空心钉其它固定方法
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在股骨头颈内
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
这些方法同样可在粗隆间骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020

股骨颈骨折空心钉

对伤口进行缝合，包扎固定。
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
患者需遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时进行康复训练。
术后护理
预防感染
避免剧烈运动
术后需注意预防感染，保持伤口清洁干燥。
在恢复期内，患者应避免剧烈运动，以免影响骨折愈合。
03
02
01
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
03
股骨颈骨折空心钉治疗的康复与护理
股骨颈骨折空心钉
目录
CONTENTS
股骨颈骨折概述空心钉治疗股骨颈骨折股骨颈骨折空心钉治疗的康复与护理股骨颈骨折空心钉治疗的并发症与预防股骨颈骨折空心钉治疗的研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部最常见的骨折之一。
定义
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型三种类型。
优势
空心钉适用于大多数类型的股骨颈骨折，尤其适用于老年患者、骨质疏松患者以及需要早期活动或康复的患者。
适用范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
空心钉治疗的优势与适用范围
对患者进行全身麻醉或局部麻醉。
麻醉
将骨折部位进行复位。
复位
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
打入钢钉
在骨折部位打入合适的空心钉，确保钢钉位置正确且固定牢固。
缝合伤口
生物材料研究
展望
THANKS
感谢您的观看
指导患者进行家庭康复训练，如坐姿、站立、行走等动作的训练。
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立康复信心，积极参与康复训练。
01
02
03
04
术后护理与家庭康复指导
04
股骨颈骨折空心钉治疗的并发症与预防

应用空心钉治疗股骨颈骨折的PPT56页

应用空心钉治疗股骨颈骨折的
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

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游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%，切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍是其临床治疗的主要问题
病因
暴力老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后）评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例）切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月
术后一年
术后两年
丝攻
选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针
术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测
术后
2-3天活动关节 1-2周坐起 3-4周双拐下地 3-4月开始逐渐负重如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，
应延迟负重时间
目的
研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。
为不同手术方法的合理选择提供科学依据。
推测：只要能使股骨颈骨折达到理想的复位和固定，即可达到减少股骨头坏死和早期愈合的目的。
年龄对比
60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中 40-50岁组无一例出现坏死
所得结果：老人股骨头坏死率并不比年轻人高，与文献相符
方法
对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性比较研究。
一般资料
对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。
由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。
形式
表格问卷调查门诊随访电话随访病史整理
因此，对于60岁以上患者，在治疗方法选择上应根据骨折分型和全身状况而定
结论
股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关
良好的闭合复位、空心钉固定可达到理想的治疗效果
对股骨颈骨折在切复内固定的同时，可不必同时采用骨瓣转移
对于老年患者，如果全身状况良好，闭合复位空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法
对于头下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。
空心钉手术方法
1、平行于股骨颈前倾角约15°–20°，沿股骨头颈中线打入导针
2、通过导针，使用AO定位器进行定位
3、分从定位孔平行打入三根定位导针后，拔除原导针
沿导针使用空心转头扩孔
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
行置换术病人不得不过早的接受关节置换及日后多次翻修手术
采用手术方法
近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为：
1、闭合复位空心钉内固定
2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植
文献报道
股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。
国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。
结果
两种手术方法股骨头坏死率
手术方法闭合复位空心钉
病例数 81
坏死数 5
坏死率（%）
6
切复空心钉加骨瓣 57
12
21
总病例数
138
17
12
临床分型和股骨头坏死率
Garden Ⅱ Ⅲ Ⅳ
病例数 49 68 21
坏死数坏死率（%）
2
4
10
15
5
24
不同年龄分组与股骨头坏死率
年龄分组〈30 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~
保守治疗
手法复位
皮牵引
骨牵引
手术治疗
Smith-Petersen三刃钉固定术多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植）滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定人工股骨头置换全髋关节置换三枚空心加压螺纹钉内固定等
手术现状
三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差
DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大
3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨瓣转移的技术使股骨头坏死率减少？
一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定
主要理由：切复的同时会破坏股骨头的血供
如闭合复位不满意，则可采用切复内固定法
我们资料显示：
1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结果比较理想
2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率为21%，股骨头坏死率较上有明显增加