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护理质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。
2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。
3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。
5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度（一）护理部坚持每月1—2次组织一次全面质量检查，深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施；对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。
（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。
（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。
科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：具体职责分工：护士长签字：年月日_________年度科室质量控制计划月份护理质量控制重点一月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点二月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录二月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点三月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点四月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点五月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点六月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点七月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录。
护理质量持续改进案例模板
一、案例背景
描述背景信息，包括具体的护理场所、护理对象以及护理团队信息，为后续分
析提供必要的上下文。
二、问题分析
列举当前护理工作中存在的问题或不足，分析问题根源，指出导致这些问题的
原因，深入理解问题的本质。
三、改进目标设定
明确改进的具体目标和期望效果，指导团队整体努力方向，确保改进的明确性
和可度量性。
四、改进计划制定
建立具体的改进措施和实施计划，包括时间表、责任人、资源投入等详细信息，确保改进工作有序进行。
五、改进方案实施
按照制定的改进计划，逐步实施改进措施，包括过程监督、沟通协调、团队协
作等环节，确保改进方案的顺利执行。
六、效果评估与总结
对改进措施的实施效果进行评估，总结改进过程中的经验和教训，为今后的护
理质量提升提供借鉴和启示。
七、改进方案复盘与持续优化
回顾改进过程，总结改进方案的可行性及可持续性，继续优化改进方案，建立
持续改进的机制，确保护理质量的不断提高。
结语
通过以上模板，针对护理质量持续改进的案例，可根据实际情况进行具体操作，将科学有效的改进方法融入其中，持续提升护理服务的质量和水平。
完善护理质量管理体系持续提高护理质量摘要：经建立以（护理部—护士长）二级护理管理组织架构体系，院领导履行对护理工作领导的责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部分对护理工作的支持，具体措施落实到位。
持续质量管理是管理层永恒的话题，保证护理质量管理持续改进并完善。
关键词：护理质量管理体系；护理质量；质控指标；持续改进在健全的护理质量管理体系下，成立院级护理质量管理委员会，分为护理质量安全管理组、急救药品器材检查组、基础护理质量检查组、消毒隔离质控组、病房健康宣教管理组、护理文书质量管理组、护理教学培训组、理论技能考核组、优质护理质量检查组，质控小组的成员有副主任护师、护理部主任、高年资护士长，全面实施落实监督—检查—成因分析—整改措施—效果追踪，持续提高护理质量管理[1-2]。
护理质量是护理人员在临床护理工作中，对患者实施的一切护理操作中落实的成效分析，可以衡量护理管理层、执行层的工作效果，在此过程中不断提高护理质量管理，持续改进。
全面落实整体护理模式，提高护理质量服务、患者满意度是护理质量管理的工作任务[3]。
现将在临床护理质量管理中，持续质量改进的措施及效果分析如下。
一、建立完善系统的护理质量管理体系完善系统的质量管理管理体系是护理质量持续改进的基础[4]。
根据我院情况，落实护理部—护士长的二级护理管理，实施分级护理的原则和要求，充分展现护理管理的分级管理工作以及发挥各级的工作职能，建立健全的护理质量管理组织体系，有相应的管理制度、工作职责、工作标准、检查标准和考评细则，以及护理质量检测质控指标，从根本上保证护理质量管理，保证护理安全的进展。
在管理委员会中有副主任护师、高年资护士长、护理硕士轮转，充实护理质量管理团队，将管理新思想、新技术引入到护理质控中，以及年轻护士长的轮转，熟悉护理质量管理的方向、技巧、知识，不断提高自身的护理管理水平和技能。
二、成立护理质量与安全管理委员会由医院的分管院长、护理部主任、临床经验丰富的高年资护士长组成护理管理委员会以及科室的质控小组，每月月末召开护理质量管理委员会议，通过各护理质量管理小组对科室的探班检查、晨会检查、护理查房等方式考核，保证全院科室的质控的连续性，对护理单元随时进行检查和监督，及时发现存在的护理问题，针对问题分析、原因汇总、反馈，分析存在的护理缺陷和薄弱环节，制定出短期、长期整改计划，具体落实情况。
2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、2017年度护理质量汇总情况表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况二、2017年度护理质量达标情况分析图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。
2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。
图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况图表3：2016-2017年基础护理落实情况图表4：2016-2017年危重症护理落实情况图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况图表8：2016-2017年消毒隔离合格率图表9：2016-2017年护理文书质量图表10：2017年健康教育落实情况图表11：2017年急救物品、药品合格率图表12: 2017年输血安全核查三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析（1）2017年病区管理质量同比下降原因分析从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为70%，在80%区间内，属于引起病区管理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。
具体体现在：病房内家属自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。
护理质量管理与持续改进工作计划
其次，持续改进工作计划需要包括建立质量评估和改进机制，例如定期进行护理质量评估和审核，收集和分析护理质量数据，以发现问题和改进机会。
这也包括建立持续改进的文化，鼓励护理人员提出改进建议，参与质量改进活动，以及及时反馈和跟进改进措施的执行情况。
此外，护理质量管理与持续改进工作计划还需要注重护理人员的培训和教育，以提升其专业素养和技能水平。
这可以通过定期举办内部培训课程、组织参与外部专业会议和学术交流活动等方式来实现。
另外，建立有效的沟通机制也是护理质量管理与持续改进工作计划的重要内容。
护理团队内部需要建立畅通的沟通渠道，以便及时沟通和协调工作；同时，也需要与其他医疗团队和部门建立协作机制，共同推动护理质量的提升和持续改进。
最后，持续改进工作计划需要建立有效的风险管理机制，包括识别和评估潜在的护理风险，制定相应的风险应对措施，并定期进行风险评估和监测，以确保护理工作的安全性和可靠性。
总之，护理质量管理与持续改进工作计划需要综合考虑护理流程、质量评估、人员培训、沟通机制和风险管理等方面，以确保医疗机构提供的护理服务始终符合专业标准，并不断提升和改进护理质量。
2017年第四季度
全院护理质量控制持续改进汇总
一、安全与质量管理：
1、质量控制：坚持每月进行重点督导，并完成全面质控活动一次。
⑴首先从质控反馈资料的记录方式上进行了调整，做到了上月的存在的问题或能及时解决的问题整改后有落实记录，这样可以体现质量的持续改进。
⑵护理文书书写：针对全院各病区在护理文书记录中体现的共性问题---专科记录重点不突出，有漏项;重点健康教育在护理记录中未体现;心电监护每小时记录个别护士有漏项等问题在会上集中进行了强调，并要求科室加强培训;针对外科二病区、内科二病区质控小组把关不严现象要求护士长加强监督。
以上存在问题护理部都进行了持续追踪，做到了持续改进。
二、坚持业务学习，认真落实三基考试计划，不断提高护士的业务素质。
1、为了弥补在专科医院评审中的薄弱环节，科室每月护理部每季分别对低年资护理人员进行了强化考试，完成了全院护理人员
“徒手心肺复苏”的操作考试，考试成绩优良。
对护理人员的基本理论和基本技能的考试仍不能放松，且任重道远。
2、科室及护理部业务学习，通过不同途径使护士掌握了业务知识，特别是通过对专科医院标准的培训，使护理人员对专科医院的标准有了一个全新的认识，也增强了护理管理者的紧迫感。
护理部
2017-12-25。
莱芜钢铁集团有限公司医院护理质量持续改进案例近年来，我院护理部努力推行护理管理创新，不断提高护理质量与服务水平，确保护理安全。
积极开展以护理质量工具运用、护理质量持续改进为主题的品管圈活动，激发全员参与质量管理的意识。
2017年重点在降低重点环节交接缺陷率上，采取多种有效举措，质量改进效果明显。
一、“F”阶段—发现问题选题理由：（一）中国医协会患者十大安全目标（2017版)中目标六中明确指出要加强医务人员有效沟通。
建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。
确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。
规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。
（二）（三）近几年我院在执行转科交接制度方面存在一些缺陷，主要是：未对转科交接流程进行系统的培训和规范；对转科交接单的填写未集中进行培训，部分人员未掌握填写的标准，评估单填写内容不全；评估查体不到位；护士沟通交流不到位；交接制度和流程不完善。
以上存在的问题，容易导致护士病情观察的不连续和病人对服务的不满意，存在一定的安全隐患。
二、“O”阶段-------成立CQI小组护理部成立CQI，组成如下：组长：李奉珍成员：葛玉娟王琳梁静刘占红鹿丽孙丰菊王振芳王艳庄莉赵小如三、“C”阶段-----明确现行流程和规范，查找最新知识和有用信息2014-2016年重点环节交接落实率完成情况通过调查、测算我院2014-2016年重点环节交接落实率质量指标完成情况，2016年对全院26个科室94名转科交接患者进行回顾性调查，得出结论，存在交接缺陷占到50%左右，2017年具有较大的上升空间。
重点环节交接缺陷率=转科交接中出现缺陷的患者例次/检查转科交接患者总例次×100%。
检查的交接单类别：病房转科患者交接；手术患者交接；急诊科患者转科交接；介入患者交接改善前重点环节交接发生的问题汇总四、“U”阶段-----原因分析，确定主因改善前柏拉图通过分析，存在重点环节交接缺陷的主要原因是：1、培训不到位。
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
护理质量持续改进3篇1、完善制度一直以来，部门强化了内部管理，从基础的制度建设、员工队伍建设和服务质量建设入手，从严要求，正规管理，在提升服务质量上狠下功夫。
制订了各岗位工作流程及绩效考核制度（待公司审核通过）。
目前，已对保安、保洁、物管、工程等供应商实施了月考核。
在完善制度化管理的同时，着重加强了人员安防意识、着装及服务礼节方面工作，并认真落实公司考勤管理制度，请假需逐级人员进行批准，出勤率达百分百，每周召开一次例会，在员工汇报工作的基础上，小结讲评前一阶段完成任务的情况，同时布置新的工作，提出明确要求。
2、完善配套设施2.1完成办公室从科技馆六楼迁移小木屋及电话网络安装工作，同时，完成了宿舍淋浴室的改造工程及婚纱影视基地二次装修遗留问题的整改验收工作。
2.2在没有水、电、消防设施分布图纸的前提下，管理处组织人员对景区设施安全大排查的过程中发现___景区部分设施、设备由于长期没有启动且日常未得到良好的维护，暴露出不少问题，如：园区给水及消防管道时常出现自然爆裂，各处管道阀门开关失灵、锚碇大楼玻璃木墙及伸缩缝渗水、园区路灯基本上处于瘫痪状态等，针对相应情况，及时上报，并汇总于今年8月底邮件致函责任单位，协调进行各方处理，弥补不足。
日前，责任单位派了专家进行确认，回应以列入下年度的维护计划。
3、安全防范管理3.1消防管理：我们以保安班组为中心以主任为组长，组建园区义务消防组织，实施严格的消防监督管理并将消防责任进行分解，大力宣传讲解消防知识。
在2017年 6 月举行了园区消防演习，提高员工及客户的消防安全仪式及消防防火知识。
3.2治安管理：为了保障园区的安全，贯彻"六防"措施，实行群防、群检、群治，以确保万无一失。
针对特别区域实施重点布控，实行严密布防。
3.3船只管理：制定了每日航班时刻表，并严格执行。
人员要求持证上岗，配备海上安全防护器材，按协议约定做好船只上下客的安全引导。
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
组长：郭君成员：陈栓棋四组：健康教育质量、护理人员着装、护理技术操作。
组长：刘宝侠成员：侯丽莉周海霞六护理质量持续改进方案(一）、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责。
(二）、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
(三）、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
(四）、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，发现问题及时整改。
(五）、加强重点环节和重点部门管理，定期进行护理质量及院感质量检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，减少或避免意外事件的发生。
2、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。
(六）、科室质量控制小组每月定期质量检查，对存在问题及时反馈，查找原因，整改到位，将检查结果汇总。
(七）、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开护士长会议，反馈信息。
(八）、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对存在问题采取根本原因分析、提出整改措施并落实到实际工作中去。
2、分享护理质量改进实施成功的事例，达到全员提高。
(九）、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
(十）、鼓励不良事件的主动上报。
1、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。
2、汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
(十一）、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。
七、护理部质控组【工作职责】1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。
3、制定并完成年、季、月、周质控计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。
5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
【工作安排】1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。
2、检查内容包括：综合检查、重点检查、现病历和出院病历检查。
综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、；护理人员劳动纪律及规范服务等。
重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、产房、供应室等重点部门重点检查。
3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。
4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。
5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每年全院护士讲评。
八、病区质控组【工作职责】1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
3、定期汇总检查结果，结合科室质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
【工作安排】1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。
2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。
3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。
4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。
5、每月将科室质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。
7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案护理部2017年1月3日江城县人民医院护理事业发展规划纲要（2011年-2015年）为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，根据“十二五”时期卫生事业发展和深化医药卫生体制改革的总体规划，以及《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》及（2011年工作重点加快我院护理事业发展步伐，促进我院护理工作再上一个新台阶，制订本规划纲要。
一、指导思想以实践科学发展观“三个代表”重要思想为指导，全面落实“以病人为中心“，三好一满意”的理念，深入贯彻“优质护理服务示范工程”围绕我省医疗卫生体制改革的方针政策，坚持以人才队伍建设为中心，以提高护理质量，加强护理安全管理、创建优质高效护理服务为目标的管理思路，制度完善护理管理体制和人才培养机制，加强护理岗位管理，加强护理服务内涵建设，加强护理系统管理，改革护理模式，提高护理管理水平，为患者提供安全、专业、主动、连续高效的护理服务。
二、工作目标坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口，以推进医院实施优质护理服务为抓手，不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。
1、护士依法执业，持证上岗率达100%，逐步实现护士同工同酬。
2、招聘高层次合同护士，充实护理队伍，到2015年底医院床护比达到1:0.4以上，全院一线护士占总户数数95%以上。
3、实现护理二级管理体制，护理部在全院护士管理的人事、分配、考核等管理方面具有建议权，有利于护理部对全院护士的统一、规范管理，确保护理部的执行力，从根本上调动临床护士队伍积极性。
4、2015年前，全面实施责任制整体护理的护理模式，通过岗位管理真正实现住院病人“包床到护”的模式，深化护理内涵，为病人提供从入院到出院的全程优质护理服务。
5、护理部与科室相结合，加大护士分层培训力度，完善护士培训、考核机制，培训工作重点集中在科室进行，采取短期培训及建修模式进行人员培养。
6、完善合同护士的管理与培训，重点制定严格的培训考核机制，实行考核末位淘汰制，不断提高合同护士的综合素质。
7、提高护士夜班费，改善护士待遇。
8、配合医院开展“临床路径”工作，重点总结护理临床路径的实施，查找护理环节存在问题，提高专科疾病护理质量。
9、配合医院做好护理人员培训，开展“电子病历”的实施工作，完善、规范医疗病历质量管理。
三、主要任务（一）、以提高护士素质为核心，继续壮大护理队伍1、采取有效措施保证临床一线护士数量，以保证临床护理质量及病人安全，加强科室护士培训。
2、实施护理管理人员岗位培训制度。
分批外派参加市级或省级护士长培训班学习。
（二）、以“优质护理服务示范工程”为抓手，改革临床护理服务1.实施“包床到护”的责任制整体护理模式，落实“以病人为中心”的护理理念，结合实际全面实施小组责任制整体护理，护士分管床位数≤8人。
2、在医院支持下，实行岗位绩效工资管理制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩，完善以专业技术能力，工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，把制度、标准、职责、规范等贯穿融汇到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力，立足提高护士的临床实际工作能力。
（三）、以绩效考核为基础提高护理管理水平1、医院要实行护理二级管理体制，正确处理好管理中的矛盾。
作为独立的职能部门，护理部要在分管副院长的领导下，积极参与讨论有关护士的重大决策，认真履行人事分配、考核等管理职能，真正做到权责统一，成为全院护理工作顺畅有效运行的组织保障。
护理部人员要勇于承担责任，要善于学习积累，善于调查研究，善于探索，在实践中不断总结护理改革和发展的经验，护理部要引进高层次护理人才，到2015年争取招聘专科以上学历合同制护士。
2、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的护理人事管理制度，根据医院规模和编制，合理确定护士数量。
3、在医院支持下，实行岗位绩效工资管理制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等结合绩效挂钩。
完善以专业技术能力，工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度。
（四）、以法律政策为支撑，创造良好发展环境认真贯彻落实《护士条例》，增强护士依法执业的法律意识，保障护士的合法权利，一是切实把好护士执业准入关，确保护士队伍的基本素质；二是探索建立护士不良执业记录，依法加强护士执业各环节的监管；三是通过评审，巡查等行政抓手，去切实保障护士权利和待遇；四是广泛开展舆论宣传。
