因私出国(境)申请表

中国公民因私出国护照申请表
个人信息：
1.申请人姓名（中文）：
2.英文姓名（按照护照上的姓和名）：
3.性别：
4.出生日期：
5.出生地：
6.身份证号码：
7.手机号码：
8.原有国籍/地区：
9.申请变更为的国籍/地区：
10.申请人是否曾经入籍：
11.新旧护照持有者姓名（如适用）：
12.新旧护照持有者国籍（如适用）：
13.护照持有者关系（如适用）：
14.如您在华外籍受理的护照已经过期，请上传失效的外籍护照或者相关文件。

护照信息：
15.申请证件类型：
16.护照类型：
17.护照号码：
18.发证机关：
19.签发日期：
20.有效期：
21.最近一次入境时间：
22.最后一次出境时间：
联系信息：
23.电子邮件：
24.邮寄地址：
25.联系电话：
26.紧急联系人姓名：
27.紧急联系人地址：
28.紧急联系人电话：
29.其他特殊要求：
请在保证信息真实准确填写信息。

申请编号条形码中国公民因私出国（境）申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）：身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务职称服务处所地址联系电话前往国家或地区属第（）次申请因私出国（境）出国事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（）普通护照变更加注内容：（）普通护照换发、补发原因：（）原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名出生日期工作单位、职务家庭住址本人简历（从参加工作开始填写）取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话福建省公安厅出入境管理处监制此表不收费贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码：监护人签名：年月日。

因私出国（境）申请
XX县（区）公安分局（支队、局机关处室）：
我叫XX，X(性别)，XX年XX月XX日出生，XX族，XX 省XX市人，XX年XX月XX日参加公安工作，XX年XX月XX 日加入中国共产党，现任XX市公安局XX分局（支队、机关处室）XX职务（XX级别），XX警衔。

本人工作涉密程度。

本人拟于XX年XX月XX日——XX年XX月XX日，请XX （公休假、婚假等），自费赴XX旅游，同行者有XX同志（手机号码）等XX名同志，预计国外（境外）停留时间为XX日。

在国外（境外）停留时期，保证遵守外事纪律，从国外（境外）返回后，按时销假，并在回来后的7日内，及时将通行证上交市局政治部统一保管，请予以审批为盼！
申请人：XXX（手写签名）
XX年XX月XX日。

附件：北京航空航天大学相关工作人员因私出国（境）申请表编号：请申请人先看填写说明
填写说明：
1•此表由出国（境）人员本人手工填写，要求内容真实，字迹工整；
2•所在单位意见：由本单位正职签字；
3•保密处意见（涉密人员填写此项）：由保密处保密办公室负责人审核并签署意见；
4•主管校领导意见：由主管校领导签字；
5•主管部门意见：处级干部干部由组织部部长签署意见，涉密人员由人事处处长签署意见，涉密研究生由研究生院院长签署意见；
6.因私出国（境）出现任何问题由本人负全责。