交叉输尿管端侧吻合手术

- 180 -*基金项目：宜昌市2021医疗卫生项目（A21-2-032）①三峡大学附属第二人民医院（宜昌市第二人民医院）　湖北　宜昌　443000通信作者：杜丹输尿管狭窄常见的治疗方法*赵仲寅①　杜丹①　胡忠贵①　张志①　贺子秋①　李新宇① 【摘要】　输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起，包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等，其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因，可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。

若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。

输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战，可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗，另外，除了上述治疗外，也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复，同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多，并且随着腹腔镜技术的进步，泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建，具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。

本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。

【关键词】　输尿管狭窄　输尿管支架　球囊扩张　口腔黏膜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.043 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2024）05-0180-05 Common Treatment Method for Ureteral Stricture/ZHAO Zhongyin, DU Dan, HU Zhonggui, ZHANG Zhi, HE Ziqiu, LI Xinyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 180-184 [Abstract]　Ureteral stenosis can be caused by congenital or secondary causes, including open or endoscopic surgery, calculi, trauma etc. Iatrogenic injury is the main cause of ureteral stenosis, which may lead to many sequelae such as upper urinary tract dilation and kidney pain. If not effectively treated, it can eventually lead to hydronephrosis, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, and even renal failure. The treatment of ureteral stricture is a complex challenge for urologists, which can be treated by ureteral stent implantation, balloon dilation etc. In addition, except for the above treatment, ureteral stenosis can also be repaired by end-to-end ureteral anastomosis, bladder flap ureteroplasty etc. Meanwhile, ureteral reconstruction using self patch has become increasingly popular in recent years. And with the advancement of laparoscopic technology, urological surgeons can combine laparoscopic ureteral repair and reconstruction, with the advantages of early recovery, reducing blood loss and pain. This article reviews the common surgical methods in clinic. [Key words]　Ureter sterosis　Ureteral stent　Balloon dilatation　Buccal mucosa First-author's address: The Second Affiliated People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, China 输尿管狭窄的修复对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战。

浅析输尿管损伤的修复手术发表时间：2015-03-16T11:39:41.397Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：蒋喜涛[导读] 损伤为远端输尿管损伤时，对远端3～5cm之内的损伤，可行输尿管膀胱再吻合(抗返流)。

蒋喜涛（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）【摘要】目的：探讨输尿管损伤的修复手法与治疗效果。

方法：取我院2012年6月至2014年12月间收治的10例输尿管损伤患者病例进行回顾分析，其中，男2例，女8例;年龄22～64岁，平均38岁;其中妇产科手术损伤6例，直肠癌根治术损伤2例，车祸意外致伤2例。

且10位患者均为单侧损伤，1例为输尿管中段损伤，7例为远端输尿管损伤。

其余2例为输尿管上段损伤。

结果：经过手术治疗，所有患者在三个月后的复查中，输尿管无扩张，肾盂无积水，输尿管造影剂通过顺畅，肾功能正常。

结论：输尿管损伤临床上很少见，多为医源性损伤，通过修复手术的治疗，能够成功修复输尿管，恢复其功能。

【关键词】输尿管手术医源性【中图分类号】R622+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0140-02 由于输尿管的解剖位置及其特性，钝性腹部损伤很少累及输尿管。

输尿管损伤多见于医源性损伤，如手术损伤或器械损伤；亦可见于外伤性损伤，如贯通性腹部损伤或车祸。

另外放射性治疗亦可造成输尿管的损伤。

笔者将对输尿管损伤的修复治疗进行研究分析，具体内容如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年6月至2014年12月间收治的10例输尿管损伤患者病例进行回顾分析，其中，男2例，女8例;年龄22～64岁，平均38岁;其中妇产科手术损伤6例，直肠癌根治术损伤2例，车祸意外致伤2例。

且10位患者均为单侧损伤，1例为输尿管中段损伤，7例为远端输尿管损伤。

其余2例为输尿管上段损伤。

1.2手术方法损伤为远端输尿管损伤时，对远端3～5cm之内的损伤，可行输尿管膀胱再吻合(抗返流)。

右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。

取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。

缝闭切口。

术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。

输尿管端端吻合术*导读：吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。

至于吻合方式有多种类型。

SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。

……(1)清创：找到输尿管的损伤部位后，首先要进行清创，去除失活的组织。

如为后期修复，要仔细地在泛的摊痕组织中解剖出输尿管的损伤处或其两断端，清创时并将周围的疾痕组织切除，以免影响愈合。

(2) 游离输尿管：不宜过长，能达到吻合无张力为适度，并尽量保护输尿管路，以防损伤输尿管的血运，若创缘有出血即表示断端血运良好。

(3)吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。

至于吻合方式有多种类型。

SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。

目前一般应用的方法有：①斜形吻口，将输尿管断端按45”角修剪，其斜面长度近1厘米，使之成为椭圆形口径，吻合后效果良好。

②匙形吻合：HAMM(1949 )提出匙形吻合，是一种更长的椭圆形吻合线，更扩大了吻合口径，效果良好。

方法是在输尿管游离后，在损伤的上下两端健康的管壁上剪成对应的斜面。

再在斜面上各做一对应的纵形切口，长约 ICM，端输尿管瓣中央处和另一端纵切口的顶端缝合在一起，使两断端3——4针间断缝合.使管段全层连接。

③Z字形吻合Deweered(1965) 采用Z字形吻合法，较以上二法又扩大了吻合口的口径，即在上述两断端的，输尿管端端吻合术斜面上相对应的部分各做一斜形1.斜形吻合;。

匙形吻合;。

Z 字形吻合切口，长约 Icm，继而在两断端切开的对侧输尿管瓣中央处先缝合 1针，然后在一端切口的顶部与对端切开瓣的尖端各缝合一针，最后在三针缝合的相间处各缝合数针，使输尿管两断端完成全层连接，并形成Z字切口缝合，使吻合口更为宽阔。

尿道吻合术后护理要点尿道吻合术是一种常见的外科手术，用于修复尿道损伤或重建尿道。

术后的护理非常重要，可以帮助患者顺利康复。

本文将介绍尿道吻合术后的护理要点。

1. 术后伤口护理：尿道吻合术后，患者需要注意保持伤口的清洁和干燥。

定期更换敷料，并遵循医生的建议进行局部清洁。

避免伤口感染，使用无菌棉签轻轻擦拭伤口，并及时更换敷料。

2. 疼痛管理：手术后的疼痛是常见的，患者可以服用医生开具的止痛药来缓解疼痛。

同时，也可以尝试其他方法，如热敷或轻柔的按摩来缓解疼痛。

3. 尿液管理：尿道吻合术后，患者需要密切观察尿液量和质量。

正常尿液应该是清澈的，并且没有异味。

如果出现尿液变浑浊、有异味或颜色异常等情况，应立即向医生汇报。

4. 尿道排尿：在手术后的早期，患者可能需要引导性排尿。

医生会指导患者使用导尿管，并且监测尿液的排出情况。

在逐渐恢复后，医生会逐渐拔除导尿管，患者需要按照医生的指导自行排尿。

5. 饮食调整：术后饮食对于患者的恢复也非常关键。

在术后的早期，患者可能需要暂时采用流质或半流质饮食，以减轻胃肠道的负担。

之后，逐渐恢复正常饮食，并遵循医生的指导。

6. 恢复运动：术后适度的运动可以帮助患者恢复更快。

医生会根据患者的具体情况和手术方式，制定相应的康复运动计划。

患者应听从医生的建议，并避免剧烈运动和提重物，以免给伤口带来额外的负担。

7. 保持心理健康：手术对于患者来说通常是一种身心双重的挑战。

患者可能会面临不同程度的焦虑、紧张或自卑等情绪。

因此，保持良好的心理状态也是重要的。

患者可以寻求家人和朋友的支持，或者考虑咨询心理专家来帮助应对情绪问题。

8. 定期随访：尿道吻合术后的患者需要定期复诊，以便医生进行术后效果的评估和复查。

患者必须按照医生的指示按时复诊，并对术后情况进行详细汇报。

及时发现并处理任何并发症可以确保患者的康复进程。

尿道吻合术是一种对患者来说较为重要的手术，术后的护理是非常关键的。

患者应该严格遵循医生的建议，并及时与医生沟通，以确保康复的顺利进行。

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尿道探查,尿道吻合术
性别:男
联合阻滞麻醉
尿道探查,尿道吻合术
麻醉满意后患者取截石位,常规术区消毒,铺无菌巾单,取会阴部三
角形切口约10cm,逐层切开皮肤、皮下、球海绵体肌、游离尿道,自尿道外口顺行置入F18金属探条为标示,术见自球部尿道断裂,充分游离两侧的尿道球部离断端,4-0可吸收缝合线缝合尿道断裂的后端,仔细分辨尿道粘膜病充分对接尿道粘膜,留置导尿管连接尿道断端为标记,仔细缝合尿道两侧断端,导尿管冲水,防止堵塞。

碘伏
水及庆大水充分冲洗手术区域切口,仔细止血,逐层缝合,会阴部
留置引流条1根,术中出血约200ml.
麻醉恢复良好,各生命体征平稳。

抗炎,补液治疗。

注意尿管通畅情况及手术切口渗血情况。

输尿管-输尿管吻合术
一概述
临床所见的输尿管损伤大多数是由于其他外科手术所致，损伤的种类包括血管钳钳夹、结扎、缝扎、切开、切除一段。

处理的方法将根据当时的情况决定。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

2.术前准备
（1）常规准备，明确术前的诊断及要做的手术方式。

（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道。

三适应证
输尿管断裂、坏死、缺损或保守治疗失败。

四手术步骤
手术大体步骤：①将被切断的输尿管经修剪后两断端口径一致，做两
断端的直接对位吻合。

②如被切断的输尿管两断端口径不一致，或口
径较细，则可作斜行吻合。

五术后并发症
出血、漏尿、尿外渗、输尿管周围炎症、感染、输尿管狭窄。

六术后护理
术后麻醉常规护理，伤口清洁无渗血、无红肿，保证引流导管的畅通
及支撑管的固定，疼痛护理，健康宣教。

七注意事项
决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影，以观察输尿管手术效果。

在严格无菌操作下进行；术后2-4周拔除输尿管双J管。

八术后饮食
1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物，多饮水。

输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
一概述
一侧肾结核对侧肾积水，在20世纪50年代首先由吴阶平提出，经研究深入使其发病机制以及手术治疗原则和方法得以完善。

此种后期并发症约占肾结核患者的16%。

阐明此理论后，以往一些晚期患者获得了积极治疗。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。

2.术前准备
抗痨治疗。

三适应证
1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，长度不超过5cm。

2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱内切开、扩张，支架管引流等处理无效者。

四手术步骤
1.开放手术
手术大体步骤：
（1）切开腹壁。

（2）显露输尿管。

（3）切除病变输尿管。

（4）输尿管膀胱再吻合。

2.微创手术
手术大体步骤：
（1）制备气腹并放置套管。

（2）游离输尿管并切除病变段。

（3）切开膀胱壁。

（4）行输尿管膀胱吻合。

（5）通过导尿管向膀胱内注入生理盐水，明确有无渗漏。

（6）放置引流管，关闭切口。

五术后并发症
术后腹膜外感染可形成髂部脓肿、吻合口漏及吻合口狭窄、出血及血肿、膀胱输尿管反流。

六术后护理
麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

七注意事项
1.输尿管支架管于术后2-4周拔除。

2.橡皮引流管于术后3～5天拔除。

3.应用抗生素。

八术后饮食
高热量、高蛋白、高维生素及胶原蛋白食物、忌烟酒。

隧道式输尿管膀胱吻合术与“一针法”输尿管膀胱吻合术疗效比较张建中目的：探讨“一针法”输尿管膀胱吻合术在开放手术中应用效果。

方法：2001年7月～2007年12月。

对各种原因须行输尿管膀胱再吻合的患者，去除病因后，末端输尿管切除长度小于4 cm者，分为两组，一组(A组)：行改良隧道式输尿管膀胱吻合术(PoHtano-Leadbeuer法)，另一组(B组)：行“一针法”输尿管膀胱吻合术(0ne-stitch法)。

结果：观察两组手术时间，A组吻合应用时间明显长于B组，两组差别有统计学意义。

输尿管反流的发生率A组少于B组，两组有明显差异。

术后尿瘘，吻合口狭窄两组比较差异无统计学意义。

结论：本组病例“一针法”输尿管膀胱吻合术具有吻合用时间短，可减少手术中风险等特点，也能达到有效治疗目的，尤其适合老年患者及并发症较多者。

标签：输尿管；膀胱；吻合为了解“一针法”输尿管膀胱吻合术在开放膀胱输尿管吻合术中应用效果，临床中对各种原因须行输尿管膀胱再吻合的患者，去除病因后，末端输尿管切除长度小于4cm者，分为两组，一组(A组)：行改良隧道式输尿管膀胱吻合术(Poli-tano-Leadbetter法)，另一组(B组)：行“一针法”输尿管膀胱吻合术(One-sfitch 法)。

观察两组手术时间，术后尿瘘，吻合口狭窄，及远期输尿管反流的发生率，并进行分析，以评价“一针法”输尿管膀胱吻合术的应用效果。

为临床选择输尿管膀胱吻合方法提供依据。

1资料与方法1.1一般资料2001年7月~2007年12月，吉林省白城中心医院手术中，输尿管末端切除长度少于4cm。

输尿管膀胱无张力下能够吻合患者78例次，去除病因后，分为两组。

A组40例，行改良输尿管膀胱吻合术，平均年龄53(7～76)岁。

B组，38例，行“一针法”输尿管膀胱吻合术，平均年龄59(30～79)岁。

1.2手术方法1.2.1 A组选用改良隧道式输尿管膀胱吻合术(Politano-Leadbetter法)，即术中在无张力情况下，将输尿管经同侧膀胱壁外，钝性分离的黏膜下隧道后穿过黏膜，进入膀胱，隧道长度约2.5 cm，隧道入口处输尿管非血管系膜部位外膜与膀胱壁至肌层缝合4～5针，使输尿管隧道内长度略长于膀胱隧道长度，进入膀胱腔黏膜处输尿管口剪成斜形后全层与膀胱黏膜缝合4～5针。

膀胱切除Mainz Ⅱ尿流改道术25例临床疗效观察方雪峰;刘文娟【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》【年(卷),期】2012(014)007【摘要】目的:探讨根治性膀胱切除术后行输尿管肠袋抗反流吻合的粪尿合流手术的效果.方法:对行膀胱根治性切除患者,将乙状结肠及直肠倒"U"形折叠缝合去管囊化形成低压肠袋,即Mainz Ⅱ尿流改道术,又采取了输尿管-输尿管端侧交叉吻合后单根汇入贮尿囊做抗反流吻合法.分别于术后1、3、6、12个月监测肾功能、血电解质和行泌尿系B超检查,同时对患者生活质量评估(QOL).结果:25例术后肾功能、血电解质均正常,6个月1例轻度肾积水但未继续加重;1例上尿路感染1次,1例2次,经抗感染治愈;2～3个月后尿量趋于稳定380～600ml,平均450ml;生活质量评分1～3分,平均1.8分(介于满意和大致满意之间);白天尿控率100%.结论:MainzⅡ尿流改道术易操作,并发症少,采用输尿管-输尿管端侧交叉吻合使Mainz Ⅱ的优势进一步加强,最大限度地避免输尿管反流损害肾功及逆行感染的发生,生活质量高.【总页数】2页(P99-100)【作者】方雪峰;刘文娟【作者单位】737100 甘肃金昌市人民医院;737100 金川公司职工医院,金昌【正文语种】中文【相关文献】1.高龄患者接受Mainz-Pouch II式尿流改道术的临床观察 [J], 苏勇;周永健2.改良Mainz Pouch Ⅱ尿流改道术的临床应用 [J], 赵彦宗;王国强;郭喜桃;纪鹏;吴文斌;王辅;谢强;郭琦;杨亚军3.去管化乙状结肠储尿囊可控性尿流改道术(改良MainzⅡ式)临床疗效观察 [J], 关维民4.腹腔镜下根治性膀胱切除+小切口辅助尿流改道术临床应用24例报告 [J], 许杰;张少峰;李云飞;廖明朗;甘伟;季辉华;陈胜;张正龙;王天宝;高钇;刘云5.不同尿流改道术式对膀胱癌全膀胱切除术相关指标、术后并发症及预后的影响[J], 王英;杨树林;张秉鸿;王鹏桥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。