桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗自汗证举隅

桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床运用心得1. 引言大家好，今天咱们聊聊桂枝甘草龙骨牡蛎汤，听起来有点长，但其实它在咱们的生活中可真是个好帮手！这汤方不仅味道不错，还能解决不少问题，真是好东西啊！记得第一次接触它的时候，心里那叫一个忐忑，想着这是什么神奇的汤呢？可是，经过一番了解，哎呀，真是对它刮目相看！2. 汤方的组成2.1 材料大揭秘先来说说这汤里的主角们。

桂枝，听名字就觉得很温暖，它是个温和的好伙伴，能帮助身体散寒解表。

再来是甘草，简直就是“调和之王”，它能让汤的味道更好，而且还能缓和其他药材的功效，真是个“润滑剂”！接着是龙骨，虽然名字听着有点严肃，但它其实能安神定志，适合那些心里七上八下的朋友们。

最后还有牡蛎，这小家伙可厉害了，能补肾安神，真是个大忙人。

2.2 功效解析说到功效，桂枝甘草龙骨牡蛎汤可不简单！这汤方可以用来治疗一些常见的病症，比如焦虑、失眠等，简直是现代生活的“救星”。

想象一下，工作压力山大，一躺上床就开始脑海中开大会，心里乱得像麻花一样，这时来一碗汤，浑身放松，心里也渐渐宁静下来，真是太幸福了！3. 临床运用心得3.1 经验分享我在临床上用这个汤的经历，可以说是几次三番，效果都挺不错。

有一次，一个小姑娘来找我，愁眉苦脸的，她说晚上睡不着，白天又没精神。

听完她的诉说，我决定让她试试桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

结果，过了几天她就回来了，满脸的笑容，跟我说：“我晚上能睡着了，白天也精神多了！”那时候我心里乐开了花，觉得这汤真是个小奇迹。

3.2 适用注意当然，这汤也不是人人都能喝的。

比如说，有些人本身就比较寒凉，那喝了可能会让身体不舒服。

所以，在使用之前，一定要仔细评估，看看自己是不是适合这个汤。

总之，听从专业人士的建议，才是明智之举啊！4. 结语好了，今天的分享就到这里。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤不仅仅是一碗汤，更是对健康的承诺。

在这个快节奏的生活中，能有这样一个小助手，真是让人倍感温暖。

所以，大家有机会不妨尝试一下哦，让我们一起为健康加油！希望大家都能像这汤一样，温暖而又强大，轻松应对生活中的各种挑战！。

《伤寒论》113方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤，典型医案1疯癫——王廷俊医案（清）纱帽街夏氏子，年甫二十五岁，病疯癫，来邀余诊，至夏家，见铁链锁疯者，面戴阳，口裂，骨里青惨，扬手掷足，哭笑无时。

问病几何时，曰：两月。

问服何药，出方予视，不离攻痰、败火诸峻剂。

强诊，下指如窟，已虚极矣。

先以洋参、桂圆，令煎浓汁与服，探其尚任药否。

次日来告，得药可睡片刻，醒亦稍静。

知可挽回，以桂甘龙牡汤投之。

详告伊父：此药有旋乾转坤之力，服后狂甚往日，顷刻即定，一定即不复发，断不可令庸耳俗目见吾方，恐无知阻挠也。

果一剂即应。

往诊，已困卧无力，脉亦收敛，不似前空大无伦矣。

原方再进二剂，睡卧安恬，语言有序。

以炙甘草汤缓为调理，两月痊愈。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤：炙甘草五钱，桂枝二钱半，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。

照原方一两折二钱半为大剂。

《寿芝医案》《经方一剂起沉疴》《名医经方验案》论：此面戴阳，通脉四逆汤，也有此证。

此用桂甘龙牡汤也治愈了，此疯癫者，当是惊狂之义。

此面戴阳，也是阳气离根。

桂枝甘草龙牡汤，是太阳坏病，坏入少阴，也是少阴病，也对应此戴阳，为少阴证。

2狂病——陈伯坛医案南海董令患狂病，延先君（作者之父陈伯坛医案）诊治，切脉洪数，断曰：此火病也。

经曰：'诸躁狂越皆属于火。

”与桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤数剂而愈。

（《广东中医》1963年5期1~4页）按：桂枝甘草龙骨牡蛎汤适用于因误治而致阴阳离决的阳浮于上、阴陷于下的烦躁证。

此案之所谓“火病”乃是指“阳亢于上”，心神浮越之烦躁证状。

此方取龙骨牡蛎之涩，抑亢阳以下交于阴，取桂枝辛温之品（但本方桂枝用量仅及桂枝甘草汤的四分之一），启阴气以上交于阳，其中甘草用量较多，目的在于资助中焦，使阴阳上下之气相交于中土，则阴阳离隔而烦躁自平。

《经方研习》5颈项强——万潜光医案陆某，女，44岁。

颈部不适4年，活动不便、发胀、有牵制感，全身酸痛，下肢怕冷，左手无名指及小指发麻。

检查：浅表淋巴（一），颈神经（一），颈部活动无障碍，右侧颈大神经有压痛，未引出病理反射。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤是什么？
现在很多人经常会因为失眠多梦，身体乏力，而出现一些身体方面的困扰，为了避免这些问题。

在平时大家会选择用一些中成药的汤羹来调理身体，常见的是桂枝甘草龙骨牡蛎汤，这是比较常见的一种汤羹，营养价值高，有着滋补的功效，能治疗气血烦躁，适用于更年期的女性，但是汤更不能随便食用，要了解一下具体的用量用法以及组织功效。

主治功效；
这种汤是经过用反复的煎煮，不断的加草药尝试，在控制好水量熬成的，一般在家里面很少能做到正宗的口感，平时针对部分男性出现的遗精早泄，以及青春期出现的频繁性遗精，头晕目眩，身体虚弱，有着一定的调理功效。

女性的梦境错乱，身体失血量多，精气元素亏虚，阴虚滋补
以及身体寒气重，新陈代谢不足等疾病，有着很好的调理功效，不仅能补肾壮阳，还可以促进气血恢复，对加快新陈代谢，调节脾胃，温肾固精，有着一定的功效。

使用方法；
用量用法方面也是非常简单的，主要是冲泡使用，加热后使用或直接使用。

主要的治疗功效是针对部分人出现的失眠多梦等疾病，有着很好的调理效果，能够安神，促进睡眠健康，缓解烦躁，消除紧张情绪。

虽然这道汤的功效很高，却也属于中成药，所以在用量用法上面对症下药，是不能私自决定的，也不要自己随便配方子而选择食用，这样只会导致身体出现不良反应，所以在饮用之前，要咨询医生后食用。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤
治疗神经官能症引起的心悸、胸闷，《伤寒论》中一个方，仅6味药，便可温补心阳，安神定惊！
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】桂枝10，甘草15，龙骨、牡蛎、茯苓各30，熟附子6。

【功能】温补心阳，安神定惊。

【适用于】心脏神经官能症，证属心阳不振。

常见症状为心悸不安，胸闷气短，面色苍白，自汗乏力，食欲缺乏，活动后加重，休息后会减轻，手脚冰凉等。

舌脉象常为：舌淡，苔白，脉虚弱，或沉细无力。

神经官能症一般多因强烈或长期的精神刺激，或事事不如意，心情不畅，导致的肝郁气滞，经脉失畅，心脉痹阻；或是气血不和，心失所养，脏腑功能紊乱而造成的。

因此，在调理过程中，中药以养心、镇静为主。

桂枝甘草汤主要的功用是补助心阳，而且它有化生阳气的功用，用于发汗过度。

龙骨、牡蛎这两个药是对药，经常两个一起用，主要是镇静的作用，对调理失眠、心悸，心神不宁都有一定缓解。

再加上茯苓利水渗湿、健脾补中，以及熟附子回阳救逆，助阳补火的功效，诸药合用，蕴含了中医的阴阳平衡、动静结合、升降互补，共同达到安神救逆，潜阳，镇惊，补心，摄精的功效！。

桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味治疗术后盗汗外科手术后盗汗在临床并不鲜见，笔者于2012年9月~2014年3月，以经方桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味方治疗外科术后盗汗，疗效满意，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年9月~2014年3月福建中医药大学附属第二人民医院东二环分院外科70例住院手术患者，将70例患者随机分为治疗组与对照组，每组35例。

治疗组男10例，女25 例，年龄20～53岁，平均年龄（44.81±3.44）岁。

对照组男6例，女29例，年龄17～49岁，平均年龄（39.69±2.86）岁。

其中断指再植术后52例，阑尾炎术后10例，膝关节置换术后1例，胃大部切除术后1例，骨折术后6例。

两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①所有患者符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准：不因外界环境影响，在头面、颈胸或四肢、全身出汗者。

睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗[1]。

②排除合并有严重的脑、肝、肾疾病者，排除肺结核、风湿痹、甲状腺功能亢进症等。

③均为外科手术后患者。

1.3方法1.3.1 治疗组以桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味方治疗，药物组成：桂枝12g，白芍12g，生姜9g，炙甘草6g，大枣5枚，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，太子参15g，炙甘草15g，麦冬12g，生地15g，火麻仁9g。

加减：伴口干欲多饮水等阴虚见证者，酌加牡丹皮、生地、玄参；伴口苦、口臭及舌红等热象者，酌加黄芩、黄柏；伴疲乏等气虚症状者，酌加黄芪；煎服法：上药煎煮2次，头煎加凉水400mL，浸泡30min，煎22min，取汁200mL，第二煎加水再煎20min，取汁200mL，两煎所得药液混合均匀，分2次早晚饭后30min服用，1剂/d，7d/疗程。

1.3.2 对照组予谷维素片30 mg，3次/d口服；配合复合Vit B片2片，3次/d口服。

桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤2011-10-16 16:11:09| 分类：中医 |字号订阅仲圣曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

”桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜阳固涩。

原为失精、梦交而设，被广泛用于治疗自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。

1 自汗、盗汗桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗，病种为体虚感冒，支气管炎，支气管肺炎，胃炎，产后，失眠，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等。

治疗基本方药为：桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。

若感冒加七叶一枝花、三叶青、金银花；咳嗽加杏仁、厚朴；阴虚加熟地、山药、山茱萸；消化不良加鸡内金；伴自汗加生脉饮；产后加四物汤。

治疗心衰之汗证。

均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少数病例伴有盗汗。

出汗部位或为全身，或为局部。

原发病中，风心病，肺心病，冠心病，高心病，高冠心病，心肌炎，X综合征者。

基本方药：煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。

若汗出恶风者加仙灵脾、附子；伴盗汗者加益智仁、五味子；伴气短乏力者加党参、生黄芪；伴心悸失眠者加酸枣仁。

本方治疗汗证，气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟地，阴虚甚者加玄参、生地，阳虚甚者加附子、黄精。

岳美中曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者，服4剂自汗即止。

2 心悸、惊悸、奔豚董廷瑶以桂枝龙牡汤治疗小儿心脏疾病，其中有心肌炎，心肌炎后遗症，心肌劳损，先天性心脏病，其他心悸脉促，兼见早搏，窦速。

症见心悸怔忡，自汗盗汗，夜寐欠安，脉数或结代，舌淡苔少而润。

用本方治疗时，若遇汗多淋漓加浮小麦、糯稻根、麻黄根、橹豆衣；睡梦惊扰加龙齿、远志、茯神木、朱麦冬；胸闷不适加郁金、香附；纳少加陈皮、佛手；阴血虚者加生地、当归、阿胶、枸杞子；心气弱者加党参、黄芪、五味子；唇舌青晦而脉见结代加丹参、赤芍、红花、川芎；面色不华、舌淡胖者加附子。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤---温复心阳，安神除烦(方组、临证参考用量}桂枝3g 炙甘草6g 牡蛎6g 龙骨6g 上4味，以水1000ml，煮取500ml，去滓，温服160ral，每日3次。

(功效}温复心阳，安神除烦。

(主治)心悸，烦躁不宁，苔白润，脉虚数。

(临证加减)L桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗心脏早搏：治疗方法：益气温阳，安神定悸，活血通脉。

药用桂枝lOg，龙骨15g，牡蛎20g，炙甘草log，红参lOg，丹参15g，苦参lOg。

气虚加黄芪以助益气扶正；胸闷痛者加全瓜蒌、薤白等，以宽胸理气止痛；兼痰湿者加炙远志，法半夏等化痰之药物。

每日工剂，水煎，分2次温服，服药期间停服西药及其他抗心律失常药物，禁食辛辣刺激食物。

2。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗室性早搏：药用桂枝、茯苓，茯神各lOg，炙甘草、太子参各15g，大枣5枚，远志6g，生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30g(先煎)。

阳虚加淡附子；心悸甚，早搏频发用红参代太子参，炙甘草加倍；咽中不适，舌尖红加黄芩或知母；胸闷喜太息加旋覆花、广郁金；失眠加丹参、炒枣仁。

每日1剂，水煎服，2个月为1个疗程。

3．桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗冠心病心律失常：药用桂枝lOg，炙甘草20g，生龙骨、生牡蛎各30g。

阳虚气弱加炙黄芪、太子参、檀香、丹参；阳虚水泛加生黄芪、泽泻、防己、益母草；阳虚寒凝加全瓜蒌、薤白、细辛，阴阳两虚加天花粉、麦冬、黑附子、山楂；气阴两虚或夹湿热桂枝减为6g，加太子参、苦参、生地、丹参；心动悸甚，生龙骨、生牡蛎各用至45g；短气、乏力甚，炙黄芪、太子参加至30g,胸闷甚，加桔梗、枳实；胸痛甚加速效救心丸舌下含服。

每日l 剂，水煎服，60日为l个疗程。

4．桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年中风。

辨证施治：急性期，中经络，多见神志清醒，口眼歪斜，半身不遂，四肢麻木，言语不清，舌苔白腻，脉象弦滑，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加钩藤、天麻、地龙、半夏，若头目眩晕、四肢抽搐加石决明；中脏腑，闭证，多为突然昏仆，两手握紧，肢体拘急，牙关紧闭，抽搐鼾睡，溲黄便秘，舌苔黄腻，脉象弦数，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏；脱证，症见不省人事，目合口开，手撒，二便失禁，脉象细数，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加麦冬、红参、五味子。

古经方张仲景《金匮要略》方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤古经方张仲景《金匮要略》方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤（本文仅供参考）桂枝9g、白芍9g、甘草6g、生姜15g、大枣4枚、龙骨20g、牡蛎30g、功能主治：桂枝加龙骨牡蛎汤：虚劳阴阳两虚，男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。

少腹弦急，阴头寒，发落，清谷亡血，心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。

本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、更年期综合症、惊悸、烦躁悲观、多汗、白带多和肾精不固等症。

加减方治疗哪些疾病？1、遗精早泄：面色苍白、经常眩晕、乏力、吃饭差。

失眠健忘。

早泄遗精。

桂枝12g、白芍12g、炙甘草6g、生姜10g、大枣7枚、龙骨20g、煅牡蛎30g、茯苓15g、炒砂仁5g、五味子6g、制附子6g。

熬15付，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

2、脖子出汗：脖子出汗不止，并不是天气热的缘故。

脖子是太阳经的位置，内虚的同时有外邪。

用桂枝加龙骨牡蛎汤5付可以康复。

3、更年期综合症：阵发性上半身烘热、汗出，每次汗出前，全身烦躁不安，胸口闷胀，短时间内上半身大汗，汗发出后恢复正常。

精神紧张时这种症状加重。

中医：肝气失调导致阴阳俱虚，用桂枝加龙骨牡蛎汤调理阴阳，调疏肝气。

桂枝12，白芍12，甘草8，生龙骨20，牡蛎30，炒酸枣仁15，生姜15，大枣5枚，五味子6 。

这是一付的量，一付熬出两袋，5付。

4、闭经：一般18岁以上无缘无故闭经。

往往有女子失精的经历。

导致发呆，反应迟缓。

身体肌肉松弛。

精神偏执，脸白，头发容易脱落。

桂枝9g、白芍9g、甘草6g、生姜15g、大枣4枚、龙骨20g、煅牡蛎30g、砂仁5g、丹皮15g、桃仁12g、茯苓20g、丹参15g、这是一付的量，一付熬出两袋，5付。

5、梦交：一到夜晚就会与梦中发生房事。

天亮才结束。

一般会误以为是“狐仙”，羞愧难言。

这样的人形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，白带多而清稀，舌质淡红，苔薄白，中医认为这是阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。

伤寒名医验案精选---桂枝甘草龙骨牡蛎汤伤寒名医验案精选---桂枝甘草龙骨牡蛎汤一、自汗岳美中医案：李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。

患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。

诊其脉浮缓无力，汗自出。

分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。

因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。

先服4剂，自汗止。

再服4剂，以巩固疗效。

（《岳美中医案集》1978：148）按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

二、心悸刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学朮。

一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。

其脉弦缓，按之无力。

其舌淡而苔白。

余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。

乃书：桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克凡3剂而病愈。

（新编伤寒论类方）按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。

《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。

方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

三、眼肌痉挛郝文轩医案：李某，女，30岁，1986年2月15日诊。

左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。

舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。

自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。

宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。

余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。

《内经》云；“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。

（安徽中医学院学报1988；（1）：30）按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤我在基层用经方-2021-08-23第248期每日一期，每日更新公众号：我在基层用经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤就是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，可见本方和证治皆也是与救逆汤相似，治疗外邪内饮的躁烦惊悸，症状比桂枝甘草汤重，故需加龙骨牡蛎镇惊除烦，症候以惊悸烦为主。

本方出自《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

本条的意思应该是，原有太阳表证，治疗应用发汗的方法。

但是医者用了火烤、火熏、火针等治疗，导致邪不得外出，而且伤害人体津液，这种治疗叫火逆。

火逆后如表证不解正确的治疗方法是用桂枝汤治疗，但又错用了攻下的方法，导致津液更伤，使患者出现烦躁不安，在这种情况的时候就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。

这里的此烦躁，是指既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁。

我们知道烧针导致津液大伤，使病邪入里呈阳明热，出现烦躁，龙骨、牡蛎有敛津液、镇静除烦而主治在阳明的作用，可见本方属太阳阳明合病的方证。

常见于神经官能症，出现心悸烦等，呈现外寒内饮证。

临证中本方多用于心阳虚所致的心律失常、心血管神经症、失眠。

心律失常包括有窦速、频发房早、房颤、阵发性室上速、频发室早、房室传导阻滞、病窦综合征等。

刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。

一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。

其脉弦缓，按之无力。

其舌淡而苔白。

余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。

予：桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克，3剂而病愈。

按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。

《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。

方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

胡希恕讲：桂枝甘草龙骨牡蛎汤火逆下，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

火逆，就指头前那个“病从腰以下必重而痹”，这个病就叫火逆。

这个火逆呀，跟头前说，解之当汗出，哦不不，是欲自愈者它一定汗出。

还脉浮呀，还是病在外，所以这个火逆病，还是应该解表不应该下，所以下之属逆治，更不能再烧针。

下之，又用烧针，这个人反而烦躁。

他起先不烦的，它就是腰重而痹，那么这时这个人为什么烦躁呢？烦躁就是胃气不安那种情况。

他还是表不解啊，它还是用桂枝，桂枝甘草汤加上龙骨牡蛎。

这个桂枝汤的变化，在这个书里头呀，主要有三个变化：一个是桂枝去芍药，一个是桂枝甘草，一个是桂枝汤。

也起桂枝汤的作用，但是解表作用不如原桂枝汤，但是也身疼，也解表，也是辛甘合用，桂枝辛甘草甘，龙骨牡蛎就不用解释了。

它就是这个狂、恐惧、精神失常、心腹动悸，龙骨牡蛎都好使，神经官能这方面的都好使。

就是桂枝甘草汤证而现烦躁不安的，或者如狂等，加上龙骨牡蛎。

这一段呀，火逆下之，根据头前，也有把火逆单独说是因火而逆之病，这是错的，要不它哪来的表证呢。

它就是根据那一个，脉浮本应汗解，用火者它不出汗，它的表还没解，因而造成表热不出而发生腰以下痹重而痹的火逆证，它是根据这个来的。

不是说另外因火逆之症下之用烧针，它一错再错。

火逆就是因火而造成身重痹这一个病。

可病还在表，又用下，又用烧针，一误再误，造成这个。

这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤，与我们上面讲的桂枝去芍药加蜀膝牡蛎龙骨汤差不多，上面那个呢，解表的力量同是桂枝汤比桂枝汤稍有力一点。

因为它那有姜，姜也是解表药。

但这个方子桂枝用的相当少，你们看这方子，桂枝只有一两，说明这个表呀，它用下，这个表比较少了，那么只是烦躁不安表现突出，所以桂枝也少了，用得相当少。

从我们临床上呢，如果表证还突出，气上冲还比较厉害，那桂枝可以多用，可以还搁三两。

这几个方子，桂枝去芍药加龙骨牡蛎、桂枝甘草加龙骨牡蛎、桂枝汤加龙骨牡蛎，都是差不多。

说说桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎是在桂枝甘草汤的基础上加了龙骨和牡蛎汤。

桂枝(去皮)一两，甘草(炙)二两，牡蛎(熬)二两，龙骨二两。

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤来自《伤寒论》第118条，火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

太阳表证，治疗应用发汗的方法。

但是医者用了用火烤、火熏、火针等治疗，使邪不得外出，而且伤害人体津液，因此这种治疗称火逆。

火逆后如表证不解仍应用桂枝汤治疗，但又错用下法更伤津液，因导致患者烦躁不安，这种情况宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。

此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁。

本方的组成和证治皆与救逆汤相似，都是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，都治疗外邪内饮的躁烦惊悸。

再看看桂枝甘草汤，出自《伤寒论》第64条，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤治疗心悸，再加龙骨，牡蛎，说明心悸的更重。

《神农本草经》龙骨:味甘，平。

主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄痢脓血，女子漏下，癃瘕坚结，小儿热气，惊痫。

龙骨不单是镇静安神，还可以治疗咳逆上气而化痰，可以引阳潜降。

龙骨剂量比较大才会药效，常用在30克-120克，治疗惊悸、失眠、潜阳效果非常好。

胃不好的人会胃胀不舒服。

《神农本草经》牡蛎:味咸，平。

主伤寒寒热，温疟洒洒，惊、恚、怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。

久服强骨节，杀邪鬼，延年。

临证中往往龙骨和牡蛎一起用，发挥相互相助的作用。

如我治疗案例：女性，69岁，心悸，胸闷、眠差半个月。

半个月前开始出现心悸，晚上明显，睡眠欠佳，没有胸痛，没有呼吸困难，没有咳嗽咳痰，无双下肢浮肿，心电图：正常心电图，心脏彩超均未见异常，吃西药及脉血康无效，来诊，要求中药治疗。

刻诊：心悸、胸闷、眠差，无发热恶寒，无口干口苦，纳可，无心情烦躁，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蛎，茯苓、大枣、蒸附片，中药3剂。

二诊，心悸好转，但半夜仍有心悸，睡眠好转，无其他不适，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

经方十首12、桂枝加龙骨牡蛎汤[组成用法]桂枝10～15g、芍药15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、龙骨]5～20g、牡蛎20～30g。

水煎服，日三次。

[方证]1．胸腹动悸、易惊、失眠多梦。

2．自汗、盗汗。

3．脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。

[现代应用]1．以心胸动悸感，惊恐不安，失眠多梦为主证的疾病：如室性心动过速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂症、失眠等。

2．汗出异常症：自汗、盗汗、偏沮（半身出汗）。

3．一些儿科疾病可见本方证，如小儿肺炎、佝偻病、遗尿、小儿睡眠多汗症、夜啼等。

4．其他疾病如男子不育症、阳痿、早泄、遗精、前列腺增生、阴冷、女子梦交、产后血崩、带下、脱发、荨麻疹、奔豚病、支气管哮喘、肺气肿、慢性胃炎、消化性溃疡、更年期综合征等也有应用本方的机会。

[经验参考]桂枝加龙骨牡蛎汤在儿科疾病应用的机会比较多．如魏如恢治疗一例小儿肺炎，患儿2岁，使用抗生素及氨茶碱后，汗出不止，曾注射阿托品，当时汗虽止，药效消失后又大汗淋漓。

面色苍白，咳嗽气喘，汗出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩。

拟桂枝加龙骨牡蛎汤，重用龙骨牡蛎，另加紫菀、川贝母。

服三剂后诸症消失（江西中医药，1985；4：64）。

胡义保用本方治疗小儿睡眠多汗症56例，病程最长6年，最短3个月。

用桂枝加龙骨牡蛎汤加昧，随证加黄芪、太子参、五味子、白术、麻黄根。

痊愈38例，好转11例，无效5例（河南中医；5：26）。

对男科病的治疗，也常用到本方。

如《张氏医通》载治少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。

编者治一位男性青年患者，素质孱弱，是个白面书生。

患者列腺炎，睾丸疼痛、遗精，多梦、盗汗，专科屡投清热活血剂不效，视其形瘦目睛精采外露，舌嫩红苔少，脉大无力，投桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、芡实、莲须，三剂即寐安、汗止，续服30余剂痊愈（黄煌，《中医十大类方》，1995年）。

吴有超用本方加味治男性不育症25例，包括精子数量不足、不射精等。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤之治证第118条火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

“火逆，下之”，吴谦认为“火逆者，谓凡火劫取汗致逆者也，此火逆因火针也”，黄元御认为“火劫发汗，是为火逆”。

从广义上说，这种认识是对的！但是，为什么火劫发汗之后又“下之”呢？参116条：“脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛。

病从腰以下，必重而痹，名火逆也”。

这种不是因风寒湿导致的腰以下重而痹才是太阳篇的“火逆”，本来应该静养，等待津液自复。

但医生为了解决热盛于上，上热下湿的问题，“下之”，用了泻法，进一步伤了津液。

“因烧针烦躁者”，接诊的医生很可能没有仔细问诊，只是抓住“腰以下重而痹”这个主要证候，按风寒湿痹给与治疗，烧针！本来是个普通的太阳病，先是用火法，伤阳又伤阴，然后下之，进一步伤阴气，然后再烧针，心主血脉，汗为心之液，烧针既伤心气，又伤心血，心阳受损则烦，阴血不足则躁，出现“烦躁”之证。

“桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，烦是君火妄动，躁是相火妄动。

桂枝甘草强心以安君火，龙骨牡蛎敛阴以安相火。

水火既济，津液自复，烦躁自去。

64条的“桂枝甘草汤”桂枝四两，甘草二两，本方桂枝一两，甘草二两。

这是因为表证几近于无，误治后又因火而盛，热盛于上，为防桂枝助热，所以桂枝只用一两，且以甘草二两，龙骨二两，牡蛎二两制之。

本方治疗的烦躁与“惊狂”的病机相同，心阳浮越，神气不敛，所以不用附子、干姜补阳气，而是用龙骨、牡蛎敛阳气。

临床上常用于治疗心悸、失眠、盗汗、遗精，或者语无伦次，躁扰不安的精神疾病。

附刘渡舟刘老医案一则：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学朮。

一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。

其脉弦缓，按之无力。

其舌淡而苔白。

余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。

乃书：桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克凡3剂而病愈。

刘老按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。

《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤的功效与作用《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤•组成：•桂枝9克•炙甘草9克•龙骨30克•牡蛎30克桂枝甘草龙骨牡蛎汤功效与作用温通心阳，镇惊安神，止汗。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治心阳内伤，冲气上逆，烦躁不安，心悸怔忡，汗出肢冷，舌淡，脉弱或结代。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤用法水煎服。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方解主要用于治疗烦躁心悸、心阳内伤，以及火逆证下后，误用温灸之症。

方用桂枝扶助心阳。

炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。

临床应用以冲气上逆、多汗、不眠、心悸怔忡、脉浮或结代，为其辨证要点。

临床如见失眠，加石菖蒲、酸枣仁、远志；气虚，加党参、黄芪；寒甚，加重桂枝量，也可酌加干姜、熟附子；伴阴虚者，酌加生地、麦冬等。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤按语本方原为治疗太阳病误用火法，使心阳受损，心神浮越之烦躁证，以心悸怔忡、冲气上逆、烦躁、多汗、脉弱或结代为辨证要点。

现代常用于失眠，眩晕，癔症，遗精，心律失常，遗尿，带下等病证。

如气虚明显者，加党参、黄芪以补气；失眠者，可加酸枣仁、石菖蒲、远志以安神；伴阴虚者，酌如生地、麦冬以养阴；虚寒明显者，可重用桂枝或加附片、干姜以温阳散寒。

类似功效方剂柏子仁丸•组成：•柏子仁•半夏曲•牡蛎•人参•白术•麻黄根•五味子•净麸•红枣功效与作用：养心安神，和胃止汗。

更多...方解：友中柏子仁养心安神，益血止汗，为方中主药；配以人参益气安神，...更多...柏子养心丸•组成：•柏子仁•枸杞子•麦冬•当归•石菖蒲•茯神•玄参•熟地黄功效与作用：养心安神，补肾滋阴。

更多...方解：本方主证为心肾不交，心血不足。

以惊悸怔忡，失眠多梦，健忘盗汗...更多...孔圣枕中丹•组成：•龟板•龙骨•远志•菖蒲功效与作用：补益心肾，潜镇安神。

更多...方解：主要用于治疗心肾不足之证。

方用龙骨、龟板育阴潜阳，远志、菖蒲...更多...•臭梧桐地龙合剂•调气养神汤•定心汤•茯神汤•桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤•更多...同方源方剂柏子仁丸•组成：•柏子仁•半夏曲•牡蛎•人参•白术•麻黄根•五味子•净麸功效与作用：养心安神，和胃止汗。

.桂枝甘草龙牡汤夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（《金匮要略》第六篇）【组成】桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙骨15g 牡蛎15g 生姜10g 红枣10枚【煎服】水浸20分，煎30分，取汁约600毫升，分早、午、晚服。

【主治】失精、梦交。

【禁忌】1.失精、梦交属相火妄动者，忌之。

2.失精、梦交属阴虚阳亢者，忌之。

【类方】1.桂枝甘草龙牡汤：为治心阳虚损烦躁不安、心悸冲逆之方，较桂枝加龙牡汤少一白芍，可知温补心阳为专。

2.小建中汤：同可治失精。

不同者，小建中汤证之失精因中虚而起，故有心悸，心烦，手足心热，咽干，衄血，腹痛里急，喜温畏寒等虚劳之症。

【运用】1.梦交失精，诸脉浮动，心悸，少腹急，隐处寒，目眶痛，头发脱者。

（《外台秘要》）2.自汗、盗汗。

（《万病回春》）3.禀赋薄弱之人，因色欲过多，则血精减耗，身体羸瘦，面无血色，身体常有微热，四肢倦怠，唇舌干燥，小腹弦急，胸腹动甚，乃至于穷，不死何待;妇人心气郁结，胸腹动甚,寒热交作，经行常衍期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就羸瘦，其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者多有此证，此方宜之。

（《皇汉医学.类聚方广义》）4.少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。

（《张氏医通》）5.不寐，胃痛便血，盗汗，泄泻四案，皆有精神不振，面色萎黄，纳谷乏味，喜汗出，舌淡不红，脉虚之症。

（《当代医家论经方》）【桂枝加龙骨牡蛎汤浅议】 '此调和阴阳，潜阳固脱之方也。

临床使用以失精，梦交，汗出，阴冷，少腹弦急，脉虚芤迟为目标。

读《素问·生气通天论》，圣谕“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”，“阴阳之要，阳秘乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”，知阴藏精气于内以生养阳气，阳护卫于外以固腠理，只有阳气固秘，阴精充盈，阴阳二气调和，始能气血畅行，健康无病。

本证失精、梦交，为精气内夺，阴损及阳，阳失固秘所致，故有心动悸，气上冲，头晕，耳鸣，脱发，失眠，多梦，自汗，盗汗，少腹弦急，阴头寒，舌红嫩少苔，脉象芤迟等阴阳乖戾、寒热错杂症状。

一个止汗神方——牡蛎黄芪桂枝汤，头汗，面上汗，胸背汗，均可治流汗不是没有好处，比如在夏季的高温下，浃背的汗可如夏季的阵雨，为身体带来清凉。

当然，在实在太热的时候，汗水的清凉好处被忽略了。

汗雨纷飞这个词，常形容一个人热火朝天做某事，而汗雨的洒落，是因为劳作使体温升高，汗流，可以如下雨一样，平衡体内热量。

虽则如此，在既非高温，也非运动量大的情况下，毛孔也有汗水抢道，说明体内的中央空调失灵了。

水谷津液是让体内空调良好运转的润滑油，气是让空调运转起来的电力，所以无论哪种不正常流汗（非高温非运动而流汗的自汗，夜晚偷着流汗的盗汗），都需要补气。

这个气包括了五脏肺脾心肝肾之气。

肺气能固摄皮毛，脾气能运水谷益肌，心气能固摄汗这个心之液，肝气正常能防情绪激动肝火旺引发汗出。

肾气能封藏津液，稳固托底。

补气固皮毛的老大，是黄芪。

黄芪甘温，入肺又入脾。

既能补气升清，又能固表止汗，兼能托毒排脓，益气行水。

在汗液正常流出的时候，能助其带出体内邪浊。

在汗液异常流出的时候，能拧好肺脾这个开关。

对内让脾气肺气正常运转，对外让脾所主之肌，肺所主之皮毛守好关碍，防汗水奔忙，无论自汗盗汗均怕它。

补气主封藏的要员，牡蛎，可以水制水。

抑肝火，固肾气。

以水制水，第一是指牡蛎出自海中，咸而微寒，可以散内结之热而益阴。

其二，水为阴，牡蛎这个水中之物可将跃跃欲浮上水面的阳气拉回水中去补阴，弥补因出汗过多而缺失的津液。

治阴虚阳亢之潮热盗汗、头痛眩晕、烦躁失眠等。

补益心肺之名人，桂枝，升阳气散邪气而止汗。

桂枝辛甘温，辛甘发散为阳，可为身体源源不断注入阳气，加之入心肺，膀胱经。

能理肺气，散表寒，温通心阳，强壮心脏。

千古第一方桂枝汤方，针对卫气虚，受了风邪自汗，用桂枝将这个邪气发出去，恢复体内安和，将体表稳固得像密不透风的墙，汗自止。

且因桂枝走上，故尤适于头面心胸背之汗液。

桂枝牡蛎相配，既安抚好内环境，又装修好肌表院墙，能收能放，收的是有用津液，放的是体内邪气，可谓止汗不留邪。

方剂每日一学——桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，中医方剂名。

出自《伤寒论》。

具有安神救逆，潜阳，镇惊，补心，摄精之功效。

主治火逆下之，因烧针烦躁者；心悸，虚烦，脏躁，失眠，遗精，阳萎临床常用于冲气上逆、多汗、不眠、心悸怔忡、脉浮或结代。

【组成】桂枝15g 甘草30g 牡蛎30g龙骨30g【用法】上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服(现代用法：水煎服)。

【功用】潜镇安神，温通心阳。

【主治】心阳虚损，神志不安证。

心悸怔忡，失眠多梦，烦躁不安，面色白，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉弱；或见胸闷气短，畏寒肢冷，自汗乏力，面唇青紫，舌质紫暗，脉结或代等。

【证治机理】本证乃太阳病误火劫津复下，重伤心阳所致。

心阳虚损，温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；心神失养则失眠多梦，烦躁不安；若心阳虚损致胸阳不振，可伴有胸闷气短；虚寒内生，温煦失职，可见畏寒肢冷；阳虚卫外不固，故见自汗；温运乏力，面部血脉失充，寒凝而血行不畅，故见面色皖白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代；阳虚水湿不化，故舌淡胖嫩，苔白滑。

故治宜潜镇温通心阳以安神。

【方解】方中龙骨、牡蛎固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦，为君药。

桂枝辛温，甘草甘温，二者法取桂枝甘草汤之意，辛甘养阳，以温复心阳，共为臣佐。

甘草调药和中，兼用为使。

四者相合，潜敛温通浮越之阳以安神定志。

【配伍特点】潜摄浮阳以镇心神，辛甘合法以温心阳。

【运用】本方为治太阳病误火劫津复下、重伤心阳所致心阳虚损证之代表方。

以心悸怔忡，失眠多梦，烦躁不安，苔白滑，脉弱为辨证要点。

【方歌】桂甘龙骨牡蛎汤，温补镇摄潜心阳，心阳不足烦躁证，服之神安躁悸康。

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