运用“偎脓长肉”治疗感染创面对致病菌的影响

福建中医药2022年5月第53卷第5期Fujian Journal of TCM May2022，53（5）·八闽医药·陈民藩教授应用“煨脓长肉”法经验游金苹，许圳鹏*，蔡而玮（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）摘要：“煨脓长肉”法是中医外科学特色换药法之一，在促进创面愈合过程中起着重要作用。

陈民藩教授重视肛肠疾病术后创面换药的重要性，认为术后换药亦是手术成功的重要组成部分。

其中煨脓长肉换药法是陈教授推崇的理念之一，认为其应用得当，可缩短创面愈合时间，同时可使创面修复更加良好。

笔者总结其经验，以期肛肠同仁临床应用有所启发。

关键词：肛肠疾病；煨脓长肉；换药；创面；陈民藩；学术经验中图分类号：R266文献标志码：A文章编号：1000-338X（2022）05-0041-03“煨脓长肉”法是通过外敷中草药或其制剂来促进创面愈合的换药方法，是中医外科的特色换药观念之一，主要应用于疮疡溃后期生肌收口及创面愈合的中、后期促进创面修复。

此法最早记载于《外科启玄·疮疡宜贴膏药论》［1］：“大凡疮毒已平，脓水未少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则偎脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎？”此文中作“偎”一字，有依偎、紧挨之意，更多是指药物外敷疮面可促进长肉。

文中大意可看出，偎脓长肉法大体可应用于疮毒已被抑制，腐肉已脱落，脓水不少，疮面不会继续扩大和腐烂的疮疡溃后期；或痛痒感觉减弱，新肉不长或生长缓慢的阴性疮疡。

应用太乙膏外敷，一方面可遮护新肉，保护疮面抵御外邪，使外邪不得入侵；另一方面药疮互相作用，发挥药效，可促进脓液生成，扶正驱邪，使肌生肉长。

另外应结合内治法，补益托毒，使机体气血和畅，精神复旧，则多数疮面可愈合，不至于恶化。

经演化，出现“煨”字，即“煨”脓长肉法，包含温法之意，强调用温补之法促使脓液变稠、变多，提供创面温度和湿度，从而起到长肉作用，倾向于治疗阴证疮面［2］。

成人蜂窝织炎和皮肤脓肿的治疗引言皮肤和软组织感染患者可能表现为蜂窝织炎、脓肿或两者兼而有之[1-3]。

本文将总结蜂窝织炎和皮肤脓肿的治疗。

蜂窝织炎和脓肿的临床表现和诊断相关问题详见其他专题。

与特定流行病学因素(如糖尿病、动物咬伤和水暴露)相关的皮肤和软组织感染问题详见其他专题。

臀区和会阴感染相关问题详见其他专题。

(参见“肛门直肠周围脓肿”和“藏毛病”)一般原则概述—皮肤和软组织感染的治疗方法取决于临床表现：●对于非化脓性感染(即，无脓肿和脓性流出物的蜂窝织炎或丹毒)患者，应采用经验性抗生素治疗(流程图1)。

(参见下文‘非化脓性感染’)●对于脓肿可引流的患者，应切开引流；该技术将单独讨论(参见“皮肤脓肿切开引流技术”)。

此外，如果满足临床标准，需行抗生素治疗，相关内容将在下文讨论(流程图2)。

(参见下文‘存在可引流的脓肿’)●对于化脓性蜂窝织炎(即，蜂窝织炎伴脓性流出物但无可引流的脓肿)患者，应使用抗生素治疗(流程图2)。

(参见下文‘化脓性蜂窝织炎(无可引流的脓肿)’)关于选择口服治疗还是胃肠外治疗的问题将在下文讨论。

(参见下文‘口服vs 胃肠外给药’)应注意抗生素的用法用量，特别是对于肥胖者；剂量不足可能导致较高的治疗失败率，尤其是在病态肥胖合并淋巴水肿时[4]。

应根据已知的病原体、潜在疾病(如，糖尿病)和特殊情况(如，动物咬伤和水暴露)对经验性抗生素治疗方案进行恰当的调整。

存在这些情况的患者的治疗详见其他专题。

(参见“糖尿病患者下肢感染的临床表现、诊断和处理”和“动物咬伤(狗、猫及其他动物)的评估和治疗”和“水暴露后的软组织感染”和“Human bites: Evaluation and management”)其他治疗方法包括：抬高患区和治疗潜在病变(若存在)，如水肿或潜在的皮肤疾病[2]。

抬高患区有助于水肿和炎症物质的重力引流。

皮肤应充分保湿，以避免干燥和开裂，但不要引起指(趾)间浸渍。

我们不赞成对蜂窝织炎患者使用非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)或皮质类固醇；这些药物会掩盖坏死性软组织感染患者的炎症表现，并且可能导致诊断延误。

和排脓药的原理一样
排脓药是指用来治疗或预防脓肿的药物。

脓肿是由细菌感染引起的局部化脓性炎症，需要使用排脓药来消除炎症和促进脓液排出。

排脓药的原理主要有以下几点：
1. 抗菌作用：脓肿是由细菌感染引起的，排脓药可以通过抑制细菌的生长和繁殖来控制感染。

常见的排脓药包括抗生素和消毒剂等，它们可以杀死细菌或抑制其生长。

2. 消炎作用：排脓药还可以减轻脓肿局部的炎症反应，降低疼痛和肿胀。

消炎药物可以抑制炎性介质的释放，减轻炎症反应。

3. 促进脓液排出：排脓药可以促进脓肿内脓液的排出，以便清除感染灶并加速愈合。

一些排脓药可以增加肌肉收缩或促进血液循环，从而促进脓液的排出。

综上所述，排脓药主要通过抗菌作用、消炎作用和促进脓液排出来治疗或预防脓肿。

多粘菌素的抑菌原理
多粘菌素是一种广谱抗生素，其抑菌原理是通过干扰细菌细胞壁合成和功能来
阻止细菌生长和繁殖。

多粘菌素属于青霉菌素类抗生素，主要由两个亚单位组成：多粘菌素B1和多
粘菌素B2。

这两个亚单位通过相互作用形成复合物，产生抗菌活性。

多粘菌素的抑菌原理主要是通过干扰细菌细胞壁的合成过程来发挥作用。

细菌
细胞壁是细菌细胞的重要组成部分，起到保护和支持细菌的作用。

细菌细胞壁主要由多聚糖和肽聚糖组成，其中肽聚糖是维持细菌细胞壁结构的关键。

多粘菌素通过与细菌细胞壁中的肽聚糖结合，影响细菌细胞壁的生物合成过程。

它与细菌细胞壁中的肽聚糖结合后，阻断了肽聚糖的交联，导致细菌细胞壁的完整性受损。

这使得细菌细胞壁的强度减弱且易于破裂，进而导致细菌细胞的溶解和死亡。

此外，多粘菌素还可以通过与细菌细胞膜结合来增加细菌细胞对其他抗生素的
通透性，从而增强其它抗生素的抗菌效果。

这种协同作用可以有效地减少细菌对抗生素的耐药性。

总的来说，多粘菌素通过破坏细菌细胞壁的生物合成和功能，以及增强其他抗
生素的作用，来实现对细菌的抑制和杀灭作用。

它是一种有效的治疗细菌感染的抗生素，在临床上广泛应用。

【护理评估】
1．健康史
2．身体状况
浅表脓肿局部隆起，有红、肿、热、痛及波动感，与正常组织界限清晰，压之疼痛剧烈。位置较深的脓肿，腔壁厚时，波动感可不明显，但病变区常有水肿和明显的局部压痛，且伴有全身中毒症状，如发热、头痛、食欲不振等。结核性脓肿发展慢、病程长，表面无明显的红、肿、热、痛等症状，故称为冷脓肿或寒性脓肿。
（1）局部治疗
（2）全身治疗
【常见护理诊断/问题】
1．体温过高与细菌感染有关。
2．疼痛与炎症刺激有关。
【护理措施】
1．一般护理
2．对症护理
3．用药护理
4．病情观察
5．健康教育
六、脓肿病人的护理
【概述】
脓肿（abscess）是急性感染过程中，病变组织发生坏死、液化而形成的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓腔壁包裹。
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）血常规
（2）细菌培养
（3）影像学检查
5．治疗要点
轻度感染可采用外敷药物，物理疗法等措施，必要时应使用有效抗生素。若局部化脓或脓肿形成，则应手术切开引流。
严重感染或发生全身化脓性感染时，应积极处理感染病灶，加强抗感染治疗，并给予全身支持疗法和对症处理。
【护理诊断】
1．焦虑与感染后的痛苦及对预后的担忧有关。
3．请给小王做好病情监测。
第一节外科感染概述
【外科感染的分类】
1．根据致病菌的种类和病变性质分：化脓性感染和非化脓性感染。
2．根据病程长短和发病急缓程度可分为急性、亚急性和慢性三种。
3．根据病原体侵入的途径可分为外源性感染和内源性感染两种。
【常见的化脓性致病菌】
表8-1化脓性感染常见致病菌及临床特点
二、气性坏疽病人的护理

复因冷敷保湿修复敷料（喷）联合皮肤止痒脱敏膜对尖锐湿疣创面愈合时间的影响李艳玲;韩文瑞;张晓光;魏凤;王爱学【摘要】目的：观察复因冷敷保湿修复敷料（喷）联合皮肤止痒脱敏膜对高频电刀治疗尖锐湿疣创面愈合时间的影响。

方法140例尖锐湿疣患者，外阴部位80例，肛周部位60例。

患者随机分为治疗组和对照组，每组70例。

治疗组为尖锐湿疣患者经高频电刀治疗后创面使用复因冷敷保湿修复敷料喷和皮肤止痒脱敏膜（商品名蓝科肤宁），对照组创面单独使用蓝科肤宁，观察临床效果。

结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0父．05）。

结论复因冷敷保湿修复敷料喷联合蓝科肤宁明显促进高频电刀治疗后创面愈合，缩短愈合时间，减轻患者痛苦，值得临床推广。

【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)009【总页数】3页(P1360-1362)【关键词】高频电刀;复因冷敷保湿修复敷料喷;蓝科肤宁;尖锐湿疣【作者】李艳玲;韩文瑞;张晓光;魏凤;王爱学【作者单位】050000 石家庄市，河北医科大学第二医院皮肤性病科;050000 石家庄市，河北医科大学第二医院皮肤性病科;050000 石家庄市，河北医科大学第二医院皮肤性病科;050000 石家庄市，河北医科大学第二医院皮肤性病科;050000石家庄市，河北医科大学第二医院皮肤性病科【正文语种】中文【中图分类】R752.53尖锐湿疣又称生殖器疣，是一种由乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性损害，多与HPV6型和HPV11型有关，属性传播疾病。

易感染皮肤黏膜部位，在潮湿的条件下最易生存繁殖，常发生在肛门及外生殖器等部位，潜伏期较长，平均3个月[1]，传染性强，复发率高，不易短期彻底清除。

随着社会经济的发展，人们的性观念逐渐开放，尖锐湿疣的发病率逐年升高，由此引发的社会问题日趋严重，危害性仅次于艾滋病[2]。

然而至今尚无一种方法能够彻底清除HPV感染[3]，尖锐湿疣的治疗主要是以去除疣体为目的，及早清除疣体，减少创伤面是治疗尖锐湿疣的一个重要原则，对减少复发尤为重要[4]。

抗菌药物临床合理应用考试试题及答案10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d），每日总量不超过（B）1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是（A）1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是：C.齐多夫定1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A.<15％3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用： B.头孢曲松A AD的症状一般出现在应用抗菌药物后（B）A 艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶A 氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为：A.0.5～2.1hA埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是（A）A艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶A安尼芬净推荐剂量为首剂： B.200mgB 鼻病毒主要感染：B.上呼吸道B 念珠菌显色培养基主要用于念珠菌菌种鉴定，30～37℃培养48h，如果为绿色，A.白念B 群链球菌感染首选（A）B白喉首选的抗菌药物为：B.青霉素GB白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征：C.发热B百日咳的潜伏期一般为（C）B百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后（D）B百日咳患者应进行呼离，至发病后：D.40 B败血症应首选：C.万古霉素B坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和菌血症，死亡率高达BB包虫病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生虫病，棘球蚴主要侵犯 cB闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什么细菌感染引 AB病程超过多长时间以上视为慢性菌痢（B）B病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用：D.克林霉素B不动杆菌属中临床最常见的是： B.鲍曼不动杆菌B布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主（C）B布鲁菌病急性感染患者发热的典型热型为 DB成人伤寒患者首选的经验用药是（C）B头孢吡肟和头孢匹罗属于： C.C AP预防措施之一为流感疫苗的接种，针对的人群不包括：B.所有小于50岁的人群C MV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为（D）C 产碱杆菌在自然界分布广泛，以哪种细菌最为常见：B.粪产碱杆菌C 肠球菌所致感染多见于：D.尿路感染C 成人伤寒患者首选的经验用药是：C.氟喹诺酮类C 传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状：A.发热C 从麻疹前驱期至恢复期，全病程约（C）C超CMV感染的危险因素最重要的是：D.患者的免疫系统的抑制程度C成人化脓性关节炎最常见的致病菌是：B.金黄色葡萄球菌C成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为：A.AZT（或d4T）+3TCC成人伤寒患者首选的经验用药是：C.氟喹诺酮类C传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状：A.发热C传染性非典型肺炎是由哪种病毒感染引起的呼吸道传染病DC创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是（C）C大环内酯类药物不包括（C）D 对轻、中度脱水病人，ORS用量在最初6h，成人每小时：B.750mlD大环内酯类药物不包括：C.氯霉素D大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的 BD大约多少AIDS患者会出现PCP：aD单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜（A）D胆道系统感染病原菌最常见的是：B.肠源性革兰阴性杆菌D胆道系统感染病原菌最常见的是：B.肠源性革兰阴性杆菌D导管相关性感染的病原菌多为皮肤常驻菌，最常见的病原菌为：D.凝固酶阴性葡D登革热的主要传播媒介是：B.埃及伊蚊和白纹伊蚊D低温冰箱需每天观察并记录一次，要求温度变化不超过设定范围的：B.±2℃D地方性斑疹伤寒的主要传染源是（A）D第2代头孢菌素类常用的注射品种有：B.头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多D第3代头孢菌素类D对于肺毛霉病，目前有确切疗效的治疗是：D.两性霉素B联合氟胞嘧啶D对于肺真菌病，试验性治疗一般应用几天，若不见效，应停止试验治疗（B）D对于真菌菌血症患者治疗疗程一般是 BE儿童CMV感染的一线用药是（B）E二重感染的常见病原菌不包括：C.革兰阳性杆菌F 肺炎克雷伯菌对哪种抗菌药物天然耐药：C.氨苄西林F 风疹患儿应隔离至出疹后：B.5天F发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（A）F粪便的菌群分析常用球菌和杆菌比例法，成人球杆菌比例大于多少为肠道菌群A.1/3F风疹患儿应隔离至出疹后（B）F伏立康唑可口服或静脉给药，口服吸收完全，生物利用度可达 DF腹膜透析引起的腹膜炎首选（A）G肝移植后早期感染的常见病原体是B.细菌和真菌G肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（C）G肝移植手术后受体感染性并发症最重要的危险因素是：C各种导管的使用G感染性腹泻为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的：C.丙类传染病G感染性心内膜炎如不治疗，死亡率为：D.100％G革兰阴性肠杆菌肺炎治疗疗程应达到（B）G根据2007年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP管理共识指南，是（D）G根据结核菌素试验判断标准，硬结直径10～19mm为：C.中度阳性反应G根据社区获得性肺炎的诊断标准，以下哪一项是建立AG骨关节结核的化疗疗程推荐为（C）G骨科人工植入物的感染最常见的致病菌是：B.厌氧菌G骨科人工植入物的早期感染多发生在术后：A.1个月内G骨科人工植入物感染最常见的类型是：B.迟发感染G骨髓炎的用药时间通常为：C.4～6周G骨与关节结核最常见的发病部位是：AG关于便标本采集，以下说法错误的是： A.因粪便标本本身含很多细菌可G关于不动杆菌属的生物学特性，以下说法错误的是（A）G关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是（A）G关于肺结核病合并妊娠的化学治疗，以下说法错误的是：A.妊娠伴结核性脑膜炎G关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（D）G关于脑膜炎奈瑟菌，以下说法错误的是：C.人类和各类G关于葡萄球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是： C.有鞭毛、G关于涂片的急诊报告，以下说法错误的是：D.抗酸染色报告1～3天G关于血液标本的采集方法，以下说法错误的是：B.不推荐静脉血直接入瓶G据国内外报道，HAP的病原菌以什么占首位 bG与关节结核在各个年龄段均可发病 DH FRS常用利尿药为呋塞米，可从少量开始，逐步加大剂量，每日总量以多少为宜（D）H FRS最有效最基本的治疗措施是：B.综合液体疗法H 黑热病目前以什么为治疗的首选药：B.五价锑剂H7N7感染患者主要表现为：C.结膜炎HAP的定义为病人入院时未患有，患的由病原菌引起的肺实质性炎症：C.48hHFRS最有效最基本的治疗措施是：B.综合液体疗法H黑热病目前以什么为治疗的首选药：B.五价锑剂H化脓性关节炎最常见的来源是（A）H化脓性关节炎最常见的来源是：B.继发于关节创伤、手术及穿刺的感染H霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计，轻型者补液量为（C）H霍乱在《中华人民共和国传染病防治法》中列为（A）J 机械通气相关性肺炎（V AP）是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎（D）J 机械通气相关性肺炎（V AP）是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎：D.48～72h J 急性会厌炎可首选的抗菌药物为：C.第3代头孢菌素类J 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的病人宜注射给药，疗程至少：D.14天J机械通气相关性肺炎（V AP）是指气管插管机械通气多长时间D.48～72hJ急性出血性眼结膜炎是由 CJ急性胆道感染时临床上最常选用（D）J急性胆囊炎首选的检查方法是（B）J急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（A）J急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的病人宜注射给药，疗程至少： D.14天J急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为（C）J急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A）J脊髓灰质炎前驱期持续（B）J甲类传染病鼠疫的病原菌是：C.鼠疫耶尔森菌J甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染引起的喉炎，应选用：bJ甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌首选：A.万古霉素或去甲万古霉素J结核病可以累及各系统器官和组织，其中最常见的靶器官是 bJ金刚烷胺和金刚乙胺主要用于哪种病毒感染的预防和治疗： A.甲型流感病毒J紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于几天的用AJ近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势，以什么为主（D）J近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势，以什么为主：C.屎肠球菌J卷曲霉素须采取的给药方法为：BJ军团菌属临床首选治疗药物为：A.红霉素等大环内酯类K 卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在：A.儿童K 抗菌药物应用评估活动需要定期加以评价，至少：A.一年一次K 抗链球菌的首选药物是：B.青霉素K卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A）K抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少且无症状者，可在密切监测下继续B）K抗菌药物的联合应用指征不包括：bK抗菌药物的使用占各类药物的比例达（C）K抗菌药物相关性出血性结肠炎以肉眼血性大便为主要临床表CK抗链球菌的首选药物是（B）K克雷伯菌属是条件致病菌，临床感染中以哪种细菌多见 bK口服利福布汀后血药浓度较低，消除半衰期为： A.24hK狂犬病的病死率几乎为（D）L 痢疾菌培养的急诊报告，不含药敏结果报告时间应为：A.24hL 流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退：C.7天L 流脑的经验治疗首选：A.青霉素或氨苄西林L 柳氮磺胺吡啶（SASP）主要用于治疗：A.溃疡性结肠炎L立克次体传播给人的典型方式为 BL利福喷汀为长效利福霉素衍生物，其消除半衰期约 BL痢疾菌培养的急诊报告，不含药敏结果报告时间应为： A.24hL链球菌对红霉素的耐药性较高，我国的耐药率高达 cL临床以哪种类型的鼠疫最为多见（A）L流行性出血热是由汉坦病毒属某些病毒引起的以什么为传染源的自然疫源性疾病（D）L流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退（C）L流行性乙型脑炎的并发症 CL流行性乙型脑炎的主要传染源是： D.猪马L流行性乙型脑炎患儿出现惊厥首选的镇静剂为 AL流脑的经验治疗首选： A.青霉素或氨苄西林L流脑可发生于任何年龄，但什么年龄段的婴幼儿发病率最高 bM 目前所知在无生命培养基上生长繁殖的最小微生物是：C.支原体M 目前主张尽量用短疗程治疗HAP（V AP），良好的临床反应都出现在用药几天内：A.6天M-H药敏琼脂要求琼脂厚度是（B）MOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高，二个器官功能衰竭死亡率为（B）MSSA骨髓炎应首选（B）M麻风最常见和最早期出现的表现是 dM麻疹前驱期末在口腔颊黏膜上可见到白色或灰白色斑点，最多见于A.第二磨牙对M慢性鼻窦炎是指病程大于：C.3个月M慢性心包炎的病程超过（C）M毛细支气管炎的发病高峰年龄段是 BN 哪种疫苗的使用已消灭了小儿麻痹症：B.脊髓灰质炎疫苗N 脑脊液涂片染色显示革兰阴性双球菌，应按流行性脑膜炎治疗，首选：A.青霉素GN哪种类型鼠疫病死率最高aN念珠菌显色培养基主要用于念珠菌菌种鉴定，30～37℃培养48h，如果颜色 aN疟疾病原治疗首选（A）P 普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在：B.5～7天P哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松在胆汁中的浓度均可达到血药浓度的：A.10倍P盆腔感染的感染途径不包括：D.经消化道感染P盆腔感染或盆腔炎症性疾病最常见的是：B.子宫内膜炎P葡萄球菌属分为 bQ 侵袭性曲霉菌感染以什么最常见：B.肺曲霉菌病Q迁延性肺炎的病程为：B.1～3个月Q侵袭性曲霉菌感染以什么最常见：B.肺曲霉菌病Q轻度腹腔感染是指腹膜炎较局限，发病时间在：B.12h以内Q确定给药方案的三要素不包括（C）R 人类幼年时感染水痘带状疱疹病毒发生水痘，病毒愈后潜疫低下时发生：B.带状疱疹R 妊娠期尿路感染病人宜选用的抗菌药物是：C.阿莫西林R人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染（A）R人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染：aR人禽流行性感冒主要经什么途径传播（D）S IRS的诊断标准不包括：C.心率<90次/分S 使用抗菌药物的疗程应根据不同感染而异，一般宜用至体温正常，症状消退后：D.72h S 鼠疫是我国法定传染病中的：A.甲类传染病S 水痘带状疱疹病毒引起的带状疱疹常常在造血干细胞移植多少天后出现：B.100天S 丝虫病首选药物为：D.海群生S沙雷菌属中能产生马铃薯霉烂味的是（B）S沙雷菌属中能产生马铃薯霉烂味的是： D.黏质沙雷菌S伤寒沙门菌感染过后约多少患者可成为携带者：A.3％S伤寒最常见的两个并发症是（D）S肾功能不全时乙胺丁醇半衰期延长至：D.10hS肾功能减退时不宜选用的抗菌药物有：C.多粘菌素、呋喃妥因、萘啶酸S嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活：B.1年S手术部位感染约占全部医院感染的（A）S鼠疫是我国法定传染病中的：A.甲类传染病S鼠疫中最为严重的临床类型是：C.肺鼠疫S丝虫病首选药物为：D.海群生S四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿（C）S四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿：C.8S隧道感染指的是来自导管出口部位多长范围内，沿皮下隧、红斑和硬结：C.2cmT 胎传梅毒系母体的梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿体内，多发生于：D.妊娠4月后T 炭疽的5种临床类型中，最多见的一种是：A.皮肤炭疽T通常在烧伤休克期开始应用抗菌药物并延续至第一次切痂植皮后，首次应用：C.5～7天T铜绿假单胞菌是假单胞菌的代表菌种，人体皮肤、肠道、是儿童皮肤分离率达：D.25％T头孢吡肟和头孢匹罗属于：D.第4代头孢菌素类WH0推荐的肺结核的初治标准化疗方案为（D）W万古霉素耐药粪肠球菌首选（A）W危及流行性乙型脑炎病人生命的三种主要症状是：B.高热、抽搐及呼吸衰竭W为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮肤置管保留（B）W为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮肤置管保留：C.7W为准确掌握抗菌药在组织中达到有一般应静脉给药，且于多长时间内滴完 AW围手术期预防性应用抗菌药物的具体适应证不包括：A.所有Ⅰ类清洁手术W唯一在我国批准上市的神经氨酸酶抑制剂是：B.奥司他韦W卫生部抗菌药物临床应用监测工作已于2006年5月正式开始，目前成员单位已扩大至 D W卫生部抗菌药物临床应用监测工作已于2006年5月正式开始，至 D.170所医院W我国存在的新生隐球菌以哪一型最多见：B.A型W我国开始执行抗生素处方药管理规定的时间为： B.2004年7月1日W我国哪种细菌引起的痢疾为常见：D.福氏志贺菌W我国疟疾主要在南方流行，以哪种类型为主（D）W我国小儿肺炎病死数约占全世界：B.7％X 心血管胸腹壁头颈四肢软组织手术和骨科手术，主要感染葡萄球菌，一般首选（A）X细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞总数多在：C.1000/mm3以上X细菌性气管支气管炎首选的抗菌药物为：A.青霉素类X心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术 AX新生儿HAP以什么多见：B.肺炎链球菌和流感嗜血杆菌X新生儿感染的主要感染来源是 C.肺炎链球菌X新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是（B）X新生儿破伤风解痉治疗首选（B）X新生儿破伤风潜伏期通常为（C）X新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后不良（C）X新型隐球菌脑膜炎抗真菌治疗应首选：A.两性霉素BX血管神经性水肿大多由哪种抗菌药物引起：B.青霉素X血吸虫病的首选治疗药物为：B.吡喹酮X血液培养的合格标准是：C.疑似感染患者首次血培养至，包括一瓶需氧瓶及一瓶厌氧瓶Y.以下哪些细菌是鼻疽病与类鼻疽病的病原体cY严重烧伤病人多伴有吸入性损伤，重度吸入性损伤的病死率高达：D.80％Y一般公认的最适宜的围手术期预防用抗菌药物是： B.头孢菌素类Y一旦怀疑或诊断CMV感染，应立即开始抗病毒治疗，首选药物为：C.更昔洛韦Y以下不属于HAP的医源性危险因素的是（B）Y以下不属于β内酰胺类抗菌药物的是：D.氨基糖甙类Y以下不属于β内酰胺类抗生素的是：B.林可霉素类Y以下不属于疱疹病毒科的是（C）Y以下哪种病毒又称卫星病毒 dY以下哪种病毒只能感染人类（C）Y以下哪种传染病可出现“口周苍白”的表现： A.猩红热Y以下哪种类型的大肠埃希菌类似于志贺菌，可引起肠炎症状，B.肠侵袭型大肠埃希菌Y以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播（D）Y以下属于氨基青霉素的是AY以下属于二线抗结核药物的是（C）Y以下属于非核苷类HIV逆转录酶抑制剂的是：B.奈韦拉平、地拉韦定Y以下属于棘白菌素类抗真菌药的是：D.卡泊芬净Y以下属于侵袭性肺真菌病的主要临床特征的是（A）Y以下属于正黏病毒科的是 bY以下属于正黏病毒科的是：B.流感病毒甲、乙和丙三型Y异烟肼口服吸收迅速，生物利用度可达（D）Y引起瓣膜异常患者出现亚急性细菌性心内膜炎最常见的致病菌是 DY引起肺曲霉病最常见的曲霉为 aY引起化脓性汗腺炎的病原菌主要是：D.金黄色葡萄球菌Y引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A）Y引起手术部位感染最常见的病原菌是： CY引起胃溃疡的主要病原微生物是AY引起血液病相关A肿，病原菌主要是：C.金黄色葡萄球菌Y引起血液病相关性感染的革兰阴性杆菌以什么最常见: B....Y引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是：C.金黄色葡萄球菌Y由于利福平丙硫异烟胺的致畸作用，故禁止在妊娠几个月以内应用（B）Y有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上考虑应用糖皮质激素：C.39℃Y预防麻疹的根本性措施是：B.减毒活疫苗主动免疫Y预防用抗菌药物的给药时机极为关键，β内酰胺类药物应在切开皮肤前多AZ 在急性肝炎的基础上，黄疸持续多长时间，并除外其他原因引起的急性淤胆型肝炎（C）Z在出生后几岁内出现症状的称为早期胎传梅毒：B.2岁Z在假单胞菌属的感染中铜绿假单胞菌的感染占：D.40％Z在假单胞菌属的感染中铜绿假单胞菌的感染占：A.70％Z在假单胞菌属的感染中铜绿假单胞菌的感染占：B.60％Z在造血干细胞移植早期易发生的真菌感染主要是以什么感染为主：B.念珠菌Z早发性V AP是指机械通气几天发生的肺炎：C.≤4天Z造血干细胞移植后最常见的并发症是：A.感染Z躁狂型狂犬病最常见，病程一般不超过 AZ真性细菌尿是指中段尿培养，菌落计数为多少可确定为尿路感染 AZ纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径为 dZ志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是（B）Z志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是：C.C群Z制霉菌素属于哪种类型的抗真菌药：A.多烯类Z治疗艾滋病病人合并PCP首选的药物是：D.复方磺胺甲唑Z治疗炭疽的首选药物为：C.青霉素GZ治疗衣原体感染的主要药物不包括（C）Z中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准不包括（D）Z中枢神经系统感染应首选：A.β内酰胺类Z中重型AAD患者多表现为假膜性肠炎（PMC），而几乎所有的PMC均由什么引起（C）Z猪霍乱沙门菌可引起胃肠炎和败血症，什么人群多见： A.儿童Z自发性腹膜炎最常见的致病菌是 AZ自发性腹膜炎最常见的致病菌是： A.革兰阴性杆菌Z最常见的尿路感染途径是：A.上行感染Z最常见的一类机会致病真菌是：A.念珠菌Z最常见的引起的脑脓肿的真菌是：A.念珠菌Z最常见的引起过敏性休克的药物是：A.青霉素Z最常见的引起人类感染的念珠菌是：A.白念珠菌Z最常见的与人类疾病有关的军团菌是DZ最常见的致病曲霉是（C）Z最典型的肠热症是由哪种细菌引起的伤寒：C.伤寒沙门菌Z最有效的杀阿米巴包囊的药物是：B.二氯尼特1.二重感染的常见病原菌不包括：C.革兰阳性杆菌2.关于脑膜炎奈瑟菌，以下说法错误的是：C.人类和各类哺乳动物均是脑膜炎奈瑟菌的宿主3.甲类传染病鼠疫的病原菌是：C.鼠疫耶尔森菌4.低温冰箱需每天观察并记录一次，要求温度变化不超过设定范围的：B.±2℃5.四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿：C.8岁6.HAP的定义为病人入院时未患有，也不处于感染潜伏期，而于入院多长时间后罹患的由病原菌引起的肺实质性炎症：C.48h7.急性胆囊炎首选的检查方法是：B.B超8.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌首选：A.万古霉素或去甲万古霉素9.骨科人工植入物的早期感染多发生在术后：A.1个月内10.危及流行性乙型脑炎病人生命的三种主要症状是：B.高热、抽搐及呼吸衰竭11.血管神经性水肿大多由哪种抗菌药物引起：B.青霉素12.鼠疫是我国法定传染病中的：A.甲类传染病13.鼠疫中最为严重的临床类型是：C.肺鼠疫14.军团菌属临床首选治疗药物为：A.红霉素等大环内酯类15.我国小儿肺炎病死数约占全世界：B.7％16.在造血干细胞移植早期易发生的真菌感染主要是以什么感染为主：B.念珠菌17.哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松在胆汁中的浓度均可达到血药浓度的：A.10倍以上18.成人化脓性关节炎最常见的致病菌是：B.金黄色葡萄球菌19.为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮肤置管保留：C.7天20.成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为：A.AZT（或d4T）+3TC+EFV （或NVP）21.大环内酯类药物不包括：C.氯霉素22.制霉菌素属于哪种类型的抗真菌药：A.多烯类23.嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活：B.1年24.慢性鼻窦炎是指病程大于：C.3个月25.肾功能不全时乙胺丁醇半衰期延长至：D.10h26.隧道感染指的是来自导管出口部位多长范围内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结：C.2cm27.H7N7感染患者主要表现为：C.结膜炎28.治疗炭疽的首选药物为：C.青霉素G29.成人伤寒患者首选的经验用药是：C.氟喹诺酮类30.流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退：C.7天32.败血症应首选：C.万古霉素33.以下不属于β内酰胺类抗生素的是：B.林可霉素类34.病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用：D.克林霉素35.轻度腹腔感染是指腹膜炎较局限，发病时间在：B.12h以内36.盆腔感染或盆腔炎症性疾病最常见的是：B.子宫内膜炎37.骨科人工植入物的感染最常见的致病菌是：B.厌氧菌38.艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶。

VSD不同负压引流对严重感染创面影响的循证护理分析作者：龙冬秀来源：《医学食疗与健康》2019年第10期[摘要]目的：讨论VSD不同负压引流术对严重创面感染影响的循证护理。

方法：与2018年12月2日，对我院收治的1例严重创面感染采用循证护理的效果进行探究与分析。

结果：采用循证护理后，患者的严重创面感染逐渐消失，患者的病情逐渐好转，且患者的机体也逐渐康复，在经过一段时间的治疗与护理后，患者痊愈出院。

结论：循证护理在严重创面感染VSD负压引流术中，可以有效的改善患者的病情，促使患者康复，值得广泛推荐运用。

[关键词]VSD不同负压引流，严重感染创面，循证护理[中图分类号]R473.6：R-03 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0109-02创面是指在致伤因子的作用下，局部组织缺失，缺失面成为创面。

创面在康复的过程中需要经过再生、修复、重建等过程，因创伤首先损伤的是皮肤，而皮肤是人体最基本的免疫屏障，皮肤损伤会增加感染的几率，病情很容易发展，对患者的健康造成进一步的危害，严重者会威胁患者的生命健康，其基础治疗主要包括两部分，首先将感染所致的液体及时引流，然后进行用药抗感染，在这一过程中要确保治疗效果，还需要进行良好的护理，尤其是对一些常见并发症与不良反应的预防护理。

现就我院的1例手术切口创面严重感染患者进行分析研究，了解VSD不同负压引流对严重感染创面影响的循证护理，详细内容见下。

1材料与方法1.1材料姓名：黄钟梅，性别：女，年龄：61岁。

人院时间：于2018年8月20日因“反复腰痛4年，再发加重1天”人院肾内科，人院诊断：慢性肾功能衰竭;梗阻性肾病;肾结石;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ级;原发性高血压3级;2型糖尿病。

经积极治疗后，患者仍有腰痛情况，请泌尿外科会诊后于8月27日转泌尿外科手术治疗。

转入诊断：左侧输尿管上段结石;左肾结石;左肾积水;左肾周感染;慢性肾功能衰竭（代偿期）;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ级;原发性高血压3级;2型糖尿病;脂肪肝;循环缺血。

微环境pH值对创面愈合的作用研究进展2016-05-29 来源：中华烧伤杂志我要投稿创面愈合评论（0人参与）文章作者：田瑞瑞李娜魏力创面愈合是指致伤因子造成组织缺失后，局部组织通过再生、修复、重建进行修补的过程，按愈合时间将创面分为急性创面和慢性创面。

影响创面愈合的因素很多，包括年龄、营养、烟酒、潜在或伴发疾病、心理状态等全身因素，异物、感染、血供、湿度、压力、摩擦力、剪切力等局部因素。

20世纪70年代，创面微环境的pH值作为影响创面愈合的另一个局部因素被提出，并逐渐受到重视。

创面微环境pH即创面局部渗液的酸碱度。

正常皮肤表面pH值为4.0～6.0，不同深度、部位创面的pH值不同。

Sharpe等认为，烧伤创面越深，pH值越高。

Schreml等强调创面由中心向外周pH值成梯度变化，中心偏高(约7.4)，边缘偏低(约6.5)。

目前pH值在急慢性创面愈合过程中的具体作用机制尚不清楚，但普遍认同微环境偏酸可促进创面愈合这一观点。

在临床工作中，很少关注创面pH值，可能是因为相关机制尚不明确、临床证据尚不充分。

本文就微环境pH值对创面愈合作用的相关研究进行梳理和总结，讨论二者之间的潜在联系及pH值在临床中的应用，以期为创面修复提供新思路。

1 微环境pH值与创面愈合过程相互影响1.1 创面愈合过程中微环境pH值不断变化创面愈合是一个涉及多细胞、多分子的复杂生物学事件，从理论上说，可分为凝血期、炎症期、增生期、成熟期4个阶段。

在不同创面愈合阶段，伴随着一系列病理生理变化，微环境pH值会不断发生改变。

如刚进入凝血期或炎症期，局部组织血管收缩，血供不足，导致营养及氧气缺乏、糖酵解增加，从而升高乳酸及PaCO2，降低创面局部pH值。

随着创伤表面呈酸性的脓液或坏死组织被清除，局部血管扩张、有氧代谢逐渐取代糖酵解，创面局部pH值会逐渐升高。

后期创面逐渐变浅、缩小，伴随着酸性角质油脂和外分泌腺分泌物的分泌，创面局部pH值会再次降低。

好兽医学苑1.外科感染常见的化脓性致病菌有（ ）A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.以上都是2.外科严重感染，较好的给药方法是（ ）A.皮下注射B.口服C.肌肉注射D.静脉注射E.静脉滴注3.冲洗治疗厌氧性感染的首选药物是（）A.苯扎溴铵B.生理盐水C.3%过氧化氢D.碘甘油E.碳酸氢钠4.下面不是外科感染中常见的化脓性致病菌的是（）A.破伤风杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌5.伤后的时间短，创内有血液或血凝块创内轮廓能识别的是（ ）A.新鲜创B.陈旧创C.无菌创D.污染创E.感染创6.取第一愈合的是（ ）A.陈旧创B.褥伤C.坏疽D.化脓创E.无菌手术创好兽医学苑7.创伤治疗的核心是（ ）A.预防感染和制止感染B.消炎C.止痛D.加强营养E.提高饲料管理水平8.处理烧伤原则是（ ）A.镇痛B.抗感染C.防休克D.治疗并发症E.以上都是9.临床上，可以用伍氏（wood ’s ）灯检查犬和猫的皮肤癣病，下列哪种微生物在伍氏（wood ’s ）灯检查下呈阳性是（ ）A.犬小孢子菌B.马拉色菌C.须毛癣菌D.链格孢霉E.葡萄球菌10.皮肤局部色质发生变化而皮肤表面凸起的是（ ）A.斑B.丘疹C.肿瘤D.脓疱E.风疹11.中耳炎常见的病原菌是（）A 、大肠杆菌和衣原体B 、大肠杆菌和链球菌C 、大肠杆菌和葡萄球菌D 、链球菌和葡萄球菌E 、链球菌和衣原体12、发生于鼓室及耳咽管的炎症称（）A 、外耳炎B 、中耳炎C 、内耳炎D 、耳血肿E 、耳廓囊肿好兽医学苑13、中兽医称面神经麻痹为“歪嘴风”，主要见于（）A 、牛B 、羊C 、马D 、猪E 、犬14、颈静脉注射氯化钙漏至颈静脉外,导致无菌性颈静脉周围炎,从而继发颈静脉炎，治疗时可局部注射（）A 、10%-20%硫酸钠液B 、氯化钠C 、葡萄糖D 、酒精E 、乳酸钠林格注射液15、急性骨膜炎病初特征为（）A 、出血性浸润B 、结缔组织增生C 、急性浆液性浸润D 、粘液性浸润E 、胶冻样纤维素快16、骨髓炎是骨组织 (包括骨髓、骨、骨膜)炎症的总称。

病原和传播途径
病原
牛放线菌病的病原是一种革兰氏阳性细菌，属于放线菌科。 这种细菌广泛分布于土壤、水和植物中，也存在于健康牛的 口腔和胃肠道内。
传播途径
该病主要通过口腔和皮肤伤口感染。当牛口腔或皮肤有损伤 时，放线菌会侵入体内，引起局部炎症和组织损伤，并可随 血液扩散至全身。
流行病学
易感动物
季节性
未来发展趋势
随着分子生物学和生物技术的发展 ，未来的研究将更加深入地揭示牛 放线菌病的发病机制和免疫逃逸机 制，为疾病的预防和治疗提供新思 路。
VS
免疫预防和药物防治将更加注重绿 色、安全和高效，以保障食品安全 和牛产业的可持续发展。同时，综 合防控措施的研究将更加注重与实 际生产的结合，以提高生产效率和 经济效益。
治疗效果
经过7天的治疗，病牛症状逐渐消失 ，恢复正常。
成功治疗案例二
发病情况
某规模化奶牛场，部分牛只 出现精神沉郁、食欲减退、 颌下和颈部淋巴结肿胀等症 状。
诊断过程
通过病理学检查和细菌学检 验，确诊为牛放线菌病。
治疗措施
采用抗真菌药物和抗生素联 合治疗，并对病牛进行对症 治疗。
治疗效果
经过10天的治疗，病牛症状 明显缓解，逐渐恢复正常。
研究展望
免疫预防研究
探索利用疫苗和免疫调节剂等手段提高牛群的免疫力，降低疾 病的发生率和危害程度。
药物防治研究
开展新药筛选和药效学研究，寻找更有效的药物防治方法，减 少疾病对牛产业的损失。
综合防控措施研究
进一步研究疾病的综合防控措施，包括生物安全措施、饲养管 理和环境控制等，以全面提高牛群的健康水平。
牛放线菌病的诊治
2023-11-07
目 录

抗菌药习题（复习版）一、A型题：每道题从备选答案中选出1个最佳答案(每小题0.0分)。

1．氨基苷类抗生素影响蛋白质合成的环节为(D ) A．作用于肽链合成的起始阶段和延伸阶段B．作用于肽链合成的起始阶段和终止阶段C．作用于肽链合成的延伸阶段和终止阶段D．作用于肽链合成的起始阶段、延伸阶段和终止阶段E．抑制t-RNA进入A位2．氯霉素的抗菌作用机制为(C )A．影响细胞壁的合成B．影响胞浆膜的通透性C．影响蛋白质的合成D．影响核酸合成3．喹诺酮类药物抗菌作用机制是( D)A．抑制细菌二氢叶酸合成酶B．抑制细菌二氢叶酸还原酶C．抑制细菌蛋白质合成D．抑制细菌DNA回旋酶E．抑制细菌转肽酶4．磺胺类药的抗菌机制是(A )A.抑制二氢叶酸合成酶B.抑制二氢叶酸还原酶C.抑制四氢叶酸还原酶D.抑制叶酸还原酶5．氯霉素抗菌谱广，但仅限于伤寒、立克次体病及敏感菌所致严重感染，是因为(A )A．严重的造血系统不良反应B．胃肠道反应C．影响骨、牙生长D．肝脏损害E．二重感染6．最易对青霉素G产生耐药性的病原体是( C)A．白喉杆菌B．炭疽杆菌C．金黄色葡萄球菌D．脑膜炎双球菌E．肺炎球菌7．班疹伤寒宜选用(E )(本题答案应选D)A．复方磺胺甲基异恶唑B．羧苄xxC．氨苄西林D．四环素E．氯霉素8．下列哪项不是氨基苷类共同的特点(C )A．由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成B．水溶性好，性质稳定C．对革兰阳性菌具有高度抗菌活性D．对革兰阴性需氧杆菌具有高度抗菌活性E．为与核蛋白体30S亚基结合，抑制蛋白质合成的杀菌剂9．呋喃妥因适用于(B )A．全身感染B．肾盂肾炎C．绿脓杆菌感染D．肺炎E．骨髓炎10．下列药物中，主要作用于革兰阳性菌的抗生素为(A ) A．青霉素GB．庆大霉素C．磺胺嘧啶D．氯霉素E．环丙沙星11．具有耳毒性、肾毒性的药物是(B )A．头孢氨苄B．庆大霉素C．呋塞米D．万古霉素E．多粘菌素12．立克次体感染可选用( D)A．磺胺甲恶唑B．庆大霉素C．多粘菌素D．四环素E．链霉素13．下列哪类药物属于抑菌药( A)A．四环素类B．青霉素类C．氨基苷类D．头孢菌素类E．多粘菌素类14．不属于青霉素G抗菌作用范围的病原体是(D ) A．金黄色葡萄球菌B．淋球菌C．大肠杆菌D．白喉杆菌E．钩端螺旋体15．青霉素G无作用的病原体为(B )A．链球菌B．立克次体C．放线菌D．破伤风杆菌E．梅毒螺旋体16．服用磺胺时，同服小苏打的目的是(E)A．增强抗菌活性B．扩大抗菌谱C．促进磺胺的吸收D．延缓磺胺药的排泄E．减少不良反应17.下列哪一种喹诺酮类药对敏感菌所致肺部感染较为常用A.诺氟沙星B.氧氟沙星C.依诺沙星D.培氟沙星E.吡哌酸18.对钩端螺旋体引起的感染可在下列各药中首选A、青霉素B、链霉素C、红霉素D、氯霉素E、两性霉素B19.金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用A、阿莫西林B、红霉素C、头孢曲松D、xx霉素E、乙酰螺旋霉素20．关于头孢菌素的描述，错误的是( E)A．与青霉素G间仅有部分交叉xx现象B．抗菌作用机制与青霉素类相似C．与青霉素类有协同抗菌作用D．第一代、第二代药物均具有肾毒性E．第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一代强21．脑脊液中分布浓度较高的药物是(C )A．甲氧苄啶B．磺胺甲唑C．磺胺嘧啶D．磺胺异唑（SIZ）E．柳氮磺吡啶（SASP）22．下列药物中抗菌谱最广的是( D)A．青霉素GB．红霉素C．奈替米星D．四环素E．氧氟沙星23．下列关于氨苄西林的叙述哪项是错误的(C ) A．对肠球菌作用优于青霉素B．对革兰阴性菌作用较强C．对铜绿假单胞菌有效D．用于伤寒、副伤寒感染E．用于尿路、胆道感染24．卡那霉素( D)A．毒性小B．对多数常见的革兰阳性菌有效C．耐药菌株少见D．对铜绿假单胞菌有效E．对结核杆菌具有抗菌作用25．氨基苷类抗生素用于治疗泌尿系统感染是因为( B) A．对尿道常见致病菌敏感B．大量原型药物由肾排出C．使肾上腺皮质激素分泌增加D．对肾毒性低E．碱化尿液可提高临床疗效26．下列关于四环素类不良反应的叙述，哪一个是错误的( D) A．空腹口服易发生胃肠道反应B．长期大量静脉给药可引起严重肝脏损害C．长期应用后可发生二重感染D．不会产生过敏反应E．幼儿乳牙釉质发育不全27．对青霉素过敏的革兰阳性菌感染患者可选用( A)A．红霉素B．苯唑xxC．氨苄西林D．羧苄xxE．以上都可用28．影响细菌细胞壁合成的抗生素是( A)A．万古霉素B．氨基苷类C．四环素类D．大环内酯类E．xx霉素29．下列哪种药物与呋塞米合用可增强耳毒性( B) A．头孢噻肟B．氨基苷类C．四环素D．氯霉素E．氨苄西林30．伤寒、副伤寒首选( E)A．复方磺胺甲基异恶唑B．氨苄西林C．庆大霉素D．四环素E．氯霉素31．β-内酰胺类抗生素的作用位点是( E)A．二氢叶酸还原酶B．DNA螺旋酶C．细菌核蛋白体30S亚基D．细菌核蛋白体70S亚基E．青霉素结合蛋白32.肾功能不良但肝功能尚正常的患者可以应用的药物是A、庆大霉素B、卡那霉素C、链霉素D、头孢哌酮E、奈替米星33.可引起新生儿灰婴综合征的药物是A、氯霉素B、克拉霉素C、磺胺D、头孢拉定E、阿莫西林34.可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的药物是A、氯霉素B、克拉霉素C、磺胺D、四环素E、阿莫西林35.可导致新生儿黄疸的药物是A、氯霉素B、克拉霉素C、磺胺D、四环素E、阿莫西林36.下列哪一种药与氨苄青霉素以及其它青霉素同时应用，可以维持较高的血药浓度A、阿司匹林B、链霉素C、丙磺舒D、呋喃妥因E、肾上腺素37.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为( A )A 头孢唑林B 克林霉素C 利福平D 大环内酯类38.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选:( D )A.氨苄西林/舒巴坦B 头孢唑啉 C 克林霉素 D 万古霉素39.妊娠期可以选用的抗菌药物有( D )A.庆大霉素B环丙沙星C克拉霉素D哌拉西林40.头孢菌素中抗绿脓杆菌作用最强的是（ B ）A．头孢曲松B．头孢他啶C．头孢哌酮D．头孢噻吩E．头孢氨苄41.红霉素的主要不良反应是（D ）A．耳毒性B．肝损伤C．过敏反应D．胃肠道反应E．二重感染42.治疗支原体肺炎宜首选的药物是（ C ）A．链霉素B．氯霉素C．红霉素D．青霉素43.广谱抗菌药物长期大量应用易导致（C ）A过敏反应B双硫仑样反应C菌群失调D听神经损害44.在下列药物中，有神经肌肉阻滞不良反应的药物为( C )A.青霉素B.氟喹诺酮类C.氨基糖苷类D.头孢菌素45.下列抗菌药物中，对于老年人和儿童最安全的品种是( C )A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β—内酰胺类D.氯霉素类46.下列药物中，体外抗菌活性最强的是( D )A.氧氟沙星B.诺氟沙星C.xxD.环丙沙星E.氟xx星47.下列药品中属于一代头孢的抗菌药物是（A ）A.头孢噻吩B.头孢xxC.头孢呋辛D.头孢噻肟48.下列药物组合有协同作用的是（D ）A 青霉素＋螺旋霉素B 青霉素＋四环素C 青霉素＋红霉素D 青霉素+庆大霉素49.下列抗生素中不属于杀菌剂的是：( B )A．喹诺酮类B．大环内酯类C．糖肽类D．头孢菌素类50.对万古霉素描述错误的是（C ）A．仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用B．细菌对它不产生耐药性C．与其他抗生素有交叉耐药性D．治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所致的严重感染E．较大剂量，严重可致耳聋及听力损害51.氨基糖苷类抗生素对哪类细菌无效（D）A G-菌B 铜绿假单胞菌C 结核杆菌D 厌氧菌52. I类切口手术常用预防抗菌药物为（A ）A、头孢唑啉B、头孢噻肟C、头孢硫脒D、头孢呋辛53.以下抗菌药中，抗菌谱最广的是( D )。

中药敷贴疗法对糖尿病足创面菌群的影响中医认为，糖尿病足的创面菌群的改变与患者的体质、糖尿病时的体内环境有关，中药敷贴疗法通过药物的渗透作用，可以改善创面的局部环境，促进创面愈合，改善菌群的组成。

本文将对中药敷贴疗法对糖尿病足创面菌群的影响进行探讨，希望为临床实践提供一定的参考。

一、中药敷贴疗法的概念及作用原理中药敷贴疗法是中医传统外治方法之一，通过选用具有渗透促进、疏散风寒湿热、活血化瘀、消肿止痛等功效的中药，在特定的部位进行敷贴，通过药物成分的渗透作用，起到治疗作用。

敷贴的中药决定了其药效成分在局部的渗透能力和治疗效果，中药敷贴疗法的作用原理主要包括以下几个方面：1. 渗透促进：中药的活性成分通过皮肤的渗透，直接作用于创面及其周围组织，促进伤口愈合，改善局部环境。

2. 活血化瘀：一些中药具有活血化瘀的功效，可以改善创面的微循环，加速废物的清除，促进创面的愈合。

3. 消肿止痛：糖尿病足往往伴有水肿和疼痛，一些中药可以通过疏散风寒湿热的作用，减轻患者的症状。

4. 改善菌群：一些中药具有抗菌、抗炎的功效，可以改善创面的菌群组成，减少感染的机会。

二、糖尿病足创面菌群的特点及影响因素糖尿病足的创面菌群的特点包括多样性、数量增多、菌种改变等现象。

长期高血糖状态下，患者的创面易受到细菌感染，导致创面愈合受阻，严重时可能导致截肢。

糖尿病患者常因为免疫系统功能减退，创面易受到真菌的感染，增加了治疗的难度。

由于糖尿病足患者创面菌群的特殊性，对于治疗方案的选择及预防工作的进行具有重要的意义。

改变创面菌群的组成，减少致病菌的数量，提高有益菌的比例，可以有效减少感染的机会，促进创面的愈合。

研究中药敷贴疗法对糖尿病足创面菌群的影响，对于改善患者创面菌群状态，促进创面愈合有着积极的意义。

针对糖尿病足创面患者的特殊情况，一些临床研究已经证实了中药敷贴疗法在改善创面菌群的作用。

以下将简要介绍一些相关研究成果。

1. 改善创面菌群的组成研究发现，一些中药敷贴疗法能够显著改善糖尿病足创面菌群的组成，减少致病菌的数量，提高有益菌的比例。

➢胺肿切开引流者,注意无菌操作原则，及时更换 敷料，保持创面干燥、清洁。
➢遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗。
治疗原则
积极治疗原发病灶，注意休息，加强营养 ，局部制动并抬高患肢，给予热敷或理疗。 全身应用抗生素。
（五）护理措施
1.嘱患者注意休息，保证充足睡眠，加强 营养，增强机体抵抗力。患部制动并抬高患 肢。局部红肿者，按医嘱给予中西药局部外 敷或热湿敷。胺肿切开引流者,注意无菌操 作原则，及时更换敷料，保持创面干燥、清 洁。
外 科 护 理 学
致病菌：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌
临床表现
1.急性淋巴管炎：
✓网状淋巴管炎：丹毒
✓管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因 足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“ 红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层 —无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。
2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛 和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正 常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形 成肿块，可形成脓肿。
六、脓肿
护理措施
✓注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素 、易消化饮食。局部制动，脓肿一旦形成， 及时切开引流，术后及时更换敷料。
✓严密观察病情，定时监测生命体征, 高热病 人予以降温处理，同时警惕脓毒症的发生。
✓按医嘱及时、合理使用抗生素。
✓注意个人及环境卫生，做好劳动保护，加强 锻炼。
学习情景
致病菌 金黄色葡萄球菌 好发于颈部、皮肤厚韧部 免疫力低下的老年人和糖尿病患者多见
临床表现
紫红色浸润区 1、局部症状 中央呈蜂窝状改变
火山口状溃疡 2、全身症状：发热、食欲不振
3、实验室检查：WBC↑N↑
唇痈可引起颅内化脓性海 绵状静脉窦炎

·101·现代医学与健康研究2021年第5卷第10期紫榆膏“煨脓长肉”换药法促进肛周坏死性筋膜炎术后愈合的临床研究许建成1，李凤盛2，宋易华1，吴春晓1，王 娜3，薛 丽1（1.河北省中医院肛肠二科，河北 石家庄 050011；2.邢台市信都区人民医院外科，河北 邢台 054000；3.河北省中医药科学院附属医院外科，河北 石家庄 050011）摘要：目的 探讨紫榆膏“煨脓长肉”换药法促进肛周坏死性筋膜炎术后愈合的临床效果及对患者血管内皮细胞生长因子（VEGF ）、白介素 -8（IL-8）的影响。

方法 选取2019年5月至2020年10月河北省中医院及合作单位收治的50例肛周坏死性筋膜炎患者（河北省中医院30例，邢台市信都区人民医院10例，河北省中医药科学院附属医院10例），按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各25例。

治疗组患者采用紫榆膏“煨脓长肉”换药法，对照组患者采用凡士林换药，两组患者均治疗28 d 。

对比两组患者临床疗效、术后疼痛、肉芽生长评分、愈合时间及血清VEGF 、IL-8水平。

结果 治疗组患者临床总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组患者创面愈合时间显著短于对照组；术后第7、14、21天治疗组患者肉芽组织生长评分和术后第14天视觉模拟疼痛量表（V AS ） 评分均显著低于对照组；与术前比，术后第14天两组患者血清VEGF 升高，IL-8降低，且治疗组VEGF 水平显著高于对照组，IL-8水平显著低于对照组（均P < 0.05）。

结论 紫榆膏“煨脓长肉”换药法可以调控肛周坏死性筋膜炎术后患者VEGF 、IL-8水平，促进术后创面肉芽生长，减轻术后早期疼痛程度，提高治愈率。

关键词：紫榆膏 ; 肛周坏死性筋膜炎 ; 创面愈合 ; 血管内皮细胞生长因子 ; 白介素 -8中图分类号：R781.05文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.10.0101.03基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（编号：2019059）作者简介：许建成，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医肛肠。

康复医学治疗技术(主管技师)：外科疾病考点巩固1、单选软组织急性感染物理治疗的基本原则中，错误的是（）A.红外线适合浅表病灶的治疗B.超短波适合深部病灶的治疗C.不可逆的浅病灶，用紫外线红斑量照射D.按感染（江南博哥）病灶不同阶段选择物理因子剂量E.可逆转病灶，用高频温热量治疗促吸收正确答案：E2、单选外科急性感染的物理治疗，错误的是（）A.深部感染以内生热为主的物理因子B.早期浸润阶段，用温热量短波治疗C.炎症的吸收修复阶段，用微热量短波治疗D.炎症的化脓坏死阶段，用紫外线红斑量照射E.浅部感染选择紫外线、辐射热和传导热的物理因子正确答案：B3、单选感染的结局中，“当人体抵抗力占优势，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成脓肿”属于（）A.溃疡B.窦道C.瘘管D.感染扩散E.局限化、吸收或形成脓肿正确答案：E4、单选男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

该病属于（）A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓血症E.脓毒血症正确答案：A5、单选下列关于脓肿的叙述不正确的是（）A.常继发于各种化脓性感染B.致病菌多为溶血性链球菌C.浅部脓肿表现为局部红、肿、痛及压痛，继而出现波动感D.也可发生在局部损伤的血肿或异物存留处E.深部脓肿为局部弥漫性肿胀，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液正确答案：B6、单选紫外线治疗血栓闭塞性脉管炎，用于调整自主神经功能时使用（）A.全身照射法B.分野照射法C.病灶局部照射法D.神经节段反射区照射法E.沿患肢血管走行区轮流照射法正确答案：D7、单选男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

该病致病菌属于（）A.革兰染色阴性大肠埃希菌B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌C.革兰染色阴性变形杆菌D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌正确答案：E8、单选导致化脓性感染的致病菌中，“常存在于肠道内和皮肤上。

临床微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。

脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。

1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。

发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。

患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。

其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。

病人无发热，咽喉部无假膜。

该女孩尚未接受常规计划免疫。

5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D.头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A.灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合G i蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A.鲍-金培养基B.巧克力培养基C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基E.罗氏培养基一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。

他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。