医疗质量,医疗安全检查,反馈整改通知书

2010年医疗机构年度校验整改报告 2010年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验，并下发了《医疗机构年度校验整改通知书》。

根据《医疗机构年度校验整改通知书》存在的问题，针对实际情况，严格要求，对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改，特报告如下：一、医护技质量管理1、医疗质量（1）加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、病历的抽查评审，奖惩兑现。

（2）加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知情同意书内容。

（3）尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药品。

（4）进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本操作规范及有关注意事项。

2、护理质量（1）继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落实，做到落实有记录。

（2）严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。

1（3）加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流程。

（4）增加入院护理评估单，进一步规范护理文书书写规范，严格按照医嘱执行。

3、医技质量（1）尽快购置医技必须仪器，完善保养维修记录。

（2）尽快恢复和完善化验室正常工作，做到化验单填写完备，记录准确。

二、药房、药品管理（1）制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。

（2）严格执行处方书写规范，从药人员严格签字制度。

（3）完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。

三、医院院内感染管理（1）继续完善各项管理制度，抓好贯彻落实。

（2）加强职工医院院内感染相关知识的培训，要求熟练掌握。

（3）严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理，做到管理规范，详细记录。

四、手足口病工作的管理2（1）严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。

（2）严格预检分诊，落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。

通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快查漏补缺进行整改，制定和完善相应内容，齐抓共管，严格落实。

医疗质量医疗安全检查反馈整改通知书尊敬的各位医疗机构领导及相关工作人员：根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等有关法律法规的规定，为确保医疗质量和医疗安全，经我局对贵机构进行了一次全面的医疗质量医疗安全检查。

检查结果如下：一、概述本次检查内容涉及政策制度建设、机构管理、医疗环境、医疗设备、医务人员管理和业务操作等方面，旨在发现问题，帮助机构及时改进，提高医疗质量和医疗安全水平。

二、检查结果1. 政策制度建设在政策制度建设方面，贵机构存在以下问题：（1）医疗质量管理制度不健全，缺乏完整的管理流程和标准化的操作规范；（2）医疗安全管理制度存在不足，对医疗过程的风险评估和事故报告处理等方面存在疏漏。

2. 机构管理在机构管理方面，贵机构存在以下问题：（1）职责分工不明确，各岗位职责边界模糊，导致业务推进困难；（2）对医务人员的考核评价和激励机制不完善，影响了医务人员的积极性和工作质量。

3. 医疗环境在医疗环境方面，贵机构存在以下问题：（1）医疗废物处置不规范，存在交叉感染和环境污染的风险；（2）医疗废物分类不清晰，未按要求进行有效的分类和处理。

4. 医疗设备在医疗设备方面，贵机构存在以下问题：（1）医疗设备维护和管理制度不完善，未建立设备档案和定期检修计划；（2）一些医疗设备存在使用寿命超期和检修不及时的情况，存在一定的安全隐患。

5. 医务人员管理和业务操作在医务人员管理和业务操作方面，贵机构存在以下问题：（1）对医务人员的培训和教育不到位，未按要求进行定期培训；（2）一些医务人员存在操作不规范、手术操作流程不清晰等问题。

三、整改要求针对上述问题，贵机构需要立即开展整改工作，并在整改完成后向我局提交整改报告。

具体要求如下：1. 政策制度建设（1）制定完善的医疗质量管理制度，明确各项管理流程和操作规范；（2）加强医疗安全管理制度建设，做好风险评估和事故报告处理等工作。

2. 机构管理（1）明确各岗位职责，加强职责分工，推进工作的顺利进行；（2）建立科学的医务人员考核评价和激励机制，提高医务人员的积极性和工作质量。

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查.质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科意见后,请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查.质量控制科、科室，已将7月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科科室，已将8月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查.质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将9月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后,请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查.质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将11月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将12月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室,已将1月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改,在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。

质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将2月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。

医疗平安隐患排查及整改报告【202X最新整理版】医疗平安隐患排查及整改报告我院根据卫生局下发关于“医疗平安隐患整改”通知的要求，认真组织广阔职工学习通知精神，根据要求对医院各个方面的平安工作进展了专项整改活动。

现将我院医疗平安存在的隐患及整改措施汇报如下：存在的问题：1、医疗质量方面存在的问题：（1）部分医务人员业务技能不高，不可以对一些常见急救设备进展纯熟地掌握和应用，对一些根本急救技术掌握不够纯熟。

各科室之间配合不够严密，科室人员之间协作不够。

（2）医疗文书书写不够标准。

处方书写不够标准，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够标准，存在不合理用药情况。

门诊留观病历内容过于简单。

住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不标准、不及时。

各种记录不标准，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不标准，书写要求远未到达医疗文书书写质量标准要求。

各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。

部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。

有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。

（3）护理工作中存在互相推诿情况。

护理人力资源管理不建全。

定期对护理工作进展考核不及时，流于形式。

护理文书书写不标准，书写质量不高。

各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

护理工作人员效劳质量不高，未能表达人性化效劳。

提供的根底护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。

部分医务人员医疗效劳质量不高，效劳态度不佳，患者时有反映。

部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。

护理过失报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不可以主动报告一些护理不良事件。

（4）无菌技术观念不强，操作仍需进一步进步。

（5）药房工作中存在的问题：管理有隐患。

药品管理工作不到位，药品养护差等情况仍存在。

对相关药品调剂知识理解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。

职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书检查者：
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
检查者：
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
职能部门签收人：日期：年月日
职能部门签收人：日期：年月日
职能部门签收人：日期：年月日。

医疗整改通知书篇一：医疗质量管理整改通知书医疗质量管理整改通知书（20XX年第01期）内部资料*医务质控办*各有关科室：为配合“二级医院评审”活动，坚持医疗质量持续改进，达到进一步深化医疗质控管理的目的。

现依据九月份质控日常督查中所收集到的资料，把各科室在医疗质量管理上存在的问题及缺陷，经整理后以书面形式反馈给你们，望当事科室（或直接责任人）能正确对待发现的问题，认真对照整改。

本著有则改之，无则加勉的原则，即使是他科问题亦可比照为鉴，避免类似的事情发生。

附后的《整改反馈表》，请科主任将整改的落实情况及时予以填报，送医务科或医务质控办备查。

骨五：住院号6661入院诊断与出院诊断不符，无补充诊断；副主任查房记录书写不规范，“自诉”前无主语；未说明请内科会诊的原因和理由；挂科记录格式不准确；1月13日请康复科会诊未记录请会诊理由；1月14日病检报告回示后病程无记录；护理记录有“P.m.c过敏史”，医生无记录整改负责人：王明全整改时限:即时。

骨三：住院号6788入院出院诊断，无补充诊断；1月19日病程有考虑“尿路隐形结石”给与了药物治疗，无补充诊断；经上级医师指示未写明上级医师的职称及姓名；手术记录，手术结束时间有涂改无答复。

住院号6704入院出院诊断不符，无补充诊断。

住院号6785入院出院诊断不符，无补充诊断。

整改负责人：朱平凡整改时限:即时。

骨二：住院号6664，入院记录，心率未写；入出院诊断不符，无补充诊断。

整改负责人：廖德整改时限:即时。

护理：整改负责人：苗亚琴整改时限:即时。

篇二：定点医疗机构限期整改通知书(存根)定点医疗机构限期整改通知书（存根）（201）第号医院：根据《两定机构管理办法和《渭南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。

经查，你医院存在下列问题：。

请你医院于20XX年4月30日前整改完毕（限期10天），将整改报告上报潼关县社保局稽核股备案，否则追究相关责任人责任。

稽核人员签名：本通知书已于年月日收到。

护理质量与安全管理督导检查整改通知书模版
被督查科室：血液净化中心护士长：xx督查时间：2022年8月19日
存在问题:
一、综合护理质量：
1、医院感染管理：
（1）医用酒精效期书写错误。

（2）不同灭菌方式无菌物品混放。

2、急救管理：抢救车听诊器处置不规范。

整改意见和建议：
1、落实医院感染管理制度，无菌物品管理及消毒隔离措施落实。

2、急救物品药品规范管理。

督导检查人员：xxx、xxx、xxx
组长签字：xxx
2022年8月19日
要求：
1.此整改通知书一式两份（一份交被督查科室，一份交护理部备案）
2.科室接到整改通知书后，一周内将持续改进单上报护理部。

逾期不交，按医院相关规定处理。

医疗质量安全检查整改报告模板一、检查背景根据相关法律法规及医疗质量安全管理要求，本次医疗质量安全检查对本单位的各项管理制度、操作规范、风险控制措施等进行了全面检查，目的是发现和解决潜在的医疗质量安全隐患，提高医疗服务的质量和安全水平。

二、检查内容本次医疗质量安全检查主要内容包括以下方面：1.医疗机构管理制度的合规性检查；2.医疗设施、设备的安全性检查；3.医疗操作规范和工作流程的合理性检查；4.医疗质量安全风险的分析和评估；5.医疗质量安全相关文档和档案的完备性、可查性检查。

三、检查结果根据本次检查结果，发现了以下问题：1.医疗机构管理制度不健全，存在一些制度缺失或不完善的情况；2.部分医疗设施、设备存在安全隐患，未能及时维护保养，存在一定的使用风险；3.部分医疗操作规范和工作流程存在操作不规范、程序不严谨等问题；4.医疗质量安全风险评估不够全面，未能充分识别出所有潜在的风险；5.医疗质量安全相关文档和档案整理不规范，不易查阅和审查。

四、整改措施针对上述问题，本单位将采取以下整改措施：1.完善医疗机构管理制度，制定并修订相关制度，加强制度执行和监督；2.加强医疗设施、设备的维护保养工作，确保其安全可靠的运行；3.修订医疗操作规范和工作流程，加强培训，提升员工的操作技能和意识；4.加强医疗质量安全风险评估工作，制定风险控制措施并落实到位；5.整理医疗质量安全相关文档和档案，建立规范的文档管理制度，方便查阅和审查。

五、整改计划本单位将按照以下时间节点进行整改：1.医疗机构管理制度制定和修订：XX年XX月至XX年XX月；2.医疗设施、设备维护保养工作：XX年XX月至XX年XX月；3.医疗操作规范和工作流程修订和培训：XX年XX月至XX年XX月；4.医疗质量安全风险评估工作完善：XX年XX月至XX年XX 月；5.医疗质量安全相关文档和档案整理：XX年XX月至XX年XX 月。

六、整改效果评估本单位将根据整改计划，定期进行整改效果评估，确保整改措施的落地实施和整改效果的达到。

医院安全隐患排查与整改制度医院是人们生病就医的场所，保障医院的安全对患者和医务人员都至关重要。

医院安全隐患排查与整改制度是为了发现和解决医院存在的安全隐患，保障医院的正常运作，提高医疗质量和安全水平的一项制度安排。

下面是医院安全隐患排查与整改制度的一份范文，共____字。

一、总则医院安全隐患排查与整改制度是为了落实国家和地方关于医院安全管理的规定，确保医院的安全运作，保障患者和医务人员的安全，提高医院的服务质量和管理水平，规范医院安全工作的开展，防范和消除各种安全隐患，促进医院的可持续发展而制定的。

二、目的与要求1. 目的：为了保障患者和医务人员的生命安全和财产安全，提高医院的服务质量和管理水平。

2. 要求：（1）制定科学合理的医院安全隐患排查与整改制度，确保其可操作性和有效性；（2）加强医院安全培训，提高医务人员的安全意识和应急能力；（3）定期组织安全隐患排查，及时整改和消除安全隐患；（4）建立健全医院安全管理机制，明确安全责任和安全管理人员的职责；（5）保障医院安全设施和设备的正常运转，及时维修和更换损坏设备。

三、组织与管理1. 建立医院安全管理委员会，负责制定医院安全管理制度和安全工作计划，并监督和协调安全工作的开展。

2. 设立医院安全管理部门，负责医院安全工作的组织、协调、监督和检查。

3. 指定专人负责安全隐患排查与整改工作，制定工作计划和具体措施，落实到位。

四、安全隐患排查与整改工作内容1. 制定安全隐患排查计划，明确排查的范围和时间节点。

2. 开展医院安全隐患排查，包括以下内容：（1）对医院的各个区域进行全面排查，特别是人流密集的区域，如门诊大厅、手术室、病房等；（2）对医院的设施设备进行检查，及时维修和更换损坏设备；（3）检查医院安全防范设施的完善情况，如防火设施、安全出口等；（4）检查医院内部的安全制度和规章制度的落实情况；（5）排查医院日常工作中存在的安全隐患，如用电安全、用药安全、病案管理等。