骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现

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骨的生理
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
骨组织的成份：
a、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、 破骨细胞。
b、细胞间质：胶原纤维、基质(粘多糖)
c、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。
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成骨和破骨活动
成骨：骨基质形成和骨盐沉积于骨基 质的过程——生长发育期占优势。
破骨：骨质吸收消失的过程——老年 期占优势。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
陈东 副教授
泸州医学院影像诊断学教研室
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第一节
骨关节系统总论（一）
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一、概 述：
骨组织含有大量钙盐，与周围软组 织形成良好的自然对比，而骨组织 本身的皮质骨与松质骨之间有了足 够的对比度。
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正常膝关节正侧位片
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骨化
软骨内化骨：见于颅底骨、筛骨、躯 干、四肢骨，为主要的成骨方式。
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软骨内化骨
间充质细胞演变为软骨细胞，逐渐形成
软骨原基，软骨细胞分化为成骨细胞形
成骨髓。此时，原基中的软骨细胞肥大
变形、基质钙化。骨髓的成骨细胞、血
管侵入钙化的软骨细胞群，形成原发骨
化中心，继而在两端形成继发骨化中心
人体骨骼包括髌骨在内，共206块。
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骨的形态
长管状骨：股骨、胫骨等。 短管状骨：手足骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨 含气骨：上颌骨、额骨
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骨组织的结构
层板骨：
a、哈氏系统：哈氏骨板(同心圆状排列）， 哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。
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一、概 述：
常规X线平片较好的空间分辨率以及对 骨质结构细微改变的观察，使其仍为 骨关节病变的首选检查方法，能对大 多数病变作出准确的定位定性诊断。
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CT
CT扫描能避免解剖结构的重叠，对 常规X线无法显示的骨质改变及邻近 软组织改变显示良好，使其成为重 要的补充。
骨髓病变等有较好的诊断价值。对比剂
增强、MRA、灌注成像等新技术应用，
开拓了MRI的良好应用前景。
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腕关节、肩关节MRI
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三、正常X线表现
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骨的解剖、生理、发育
骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小 管相连。骨是以骨组织为主，由多 种成份组成的器官，而骨骼是由多 数骨组成的具有支持、运动和保护 功能的器官系统。
应选取适当的窗技术(软组织窗、骨窗)，
对软组织、关节病变可适当提高窗宽。
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腰椎溶骨性转移瘤
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CT三维重建显示肋骨破坏
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二、检查方法：
MRI：具有较高的分辨力，且能多切面
成像，能很好显示骨、软组织、关节的
解剖结构，对X线平片及CT显示欠佳的
关节软骨、肌腱、韧带以及软组织病变、
（出生后）。
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成年期－两者基本平衡。
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钙磷代谢
钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉 积于骨、牙中。
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影响骨代谢的因素
ａ、食物中蛋白质和钙磷的含量。 ｂ、小肠的吸收和肾的排泄。
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影响骨代谢的因素
ｃ、内分泌：
甲状旁腺激素——血钙降低时，提高血钙 浓度使其平衡。
降钙素——血钙升高时，降低血钙浓度使 其保持平衡。
b、骨间板
c、内外环骨板：分别位于骨皮质的内外表面， 外环骨板较厚，内环骨板较薄。
松质骨与密质骨的结构基本相同，但缺乏
哈氏系统。
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骨组织的结构
非层板骨：即编织骨 见于一岁以前婴儿和病理成骨，如 初期骨痂、肿瘤骨等。
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骨的结构
密质骨和松质骨：前者主要构成骨皮质， 后者形成髓腔的网状小梁结构。
任何部位正侧位，某些部位须特殊体位： 斜位、轴位、切线位......
应包括邻近结构：周围软组织；长骨包 括邻近关节；脊柱包括相邻另一段脊柱
双侧对比：小儿；一侧病变轻微。
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颈椎正侧位平片
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颈椎斜位平片
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二、检查方法：
特殊检查： 放大、体层、软线摄影均已淘汰。
骨膜和骨内膜：骨膜分内外两层，外层 为致密的纤维组织，含血管淋巴管神经， 内层主要为成骨细胞。骨内膜位于髓腔 内面。
骨髓腔：含骨髓组织。
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骨的血供
a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质 内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉(皮质外1/3)。
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
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二、检查方法：
造影检查：
a、关节造影：膝关节空气造影可 显示半月板，但目前已很少使用。
b、血管造影：四肢血管造影，良 恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
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膝关节空气造影
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二、检查方法：
CT：横断面图像，能避免解剖重叠，其 密度分辨力较高，对软组织显示良好，能 显示关节大体结构(关节软骨无法显示)。 对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行CT 扫描较有优势。
其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲
状腺素，性激素等。
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影响骨代谢的因素
ｄ、维生素：
维生素D（促进小肠对钙重吸收）—— 催化成骨过程。
维生素C（保持骨基质的正常生长和碱 性磷酸酶的正常含量）——促进成骨。
维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形
过程），过多过少均影响成骨。
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腰椎间盘突出
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MRIBiblioteka MRI多平面成像，极高的分辨力，使其 在关节病变、软组织改变及骨髓改变方 面具重要价值，但对骨质病变及钙化不 及X线平片及CT。
核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断 价值不高。
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腰椎矢状位MRI
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二、检查方法：
X线平片：目前仍为首选检查方法。
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影响骨代谢的因素：
ｅ、人体的运动和力的作用： ｆ、血液供应和神经调节：
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骨的发育
骨起源于中胚层，骨的发育包括 骨化和生长、成型两个过程。
骨化：膜化骨和软骨内化骨。
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骨化
膜化骨：见于颅盖骨、面骨、骨盆
骨。间充质细胞形成纤维细胞，再形 成结缔组织膜，然后形成骨化中心， 分泌骨基质，钙盐沉积而成骨。