征兵体检表

应征公民体格检查表省（市、区）县（市、区）姓名性别出诞辰期贴文化程度民族照婚姻状况片处职业身份证号毕业学校或工作单位现地址乡(镇、街道)村（号）身高cm体重kg署名：医师建议外病史头颈部脊柱胸、腹部四肢关节科泌尿、生殖肛门署名：皮肤、文身其他血压mmHg署名：口吃署名：医师建议内病史心脏心率次/分科肺腹部署名：神经其他右眼裸眼视力改正视力改正度数署名：眼左眼裸眼视力改正视力改正度数色觉□正常□色弱□色盲□单色辨别能力异样医师建议科病史眼病署名：应征公民体格检查表报告单粘贴处听力右耳m左耳m嗅觉□正常□愚钝□丧失署名：病史医师建议耳鼻耳咽喉鼻科咽喉耳气压功能鼓膜状况署名：医师建议口蛀牙牙周炎咬牙腔科缺齿牙列不齐其余署名：血惯例ALT CR UREA实HBsAg HIV抗体验室尿惯例署名：检尿沉渣镜检查尿毒品尿HCG（血清HCG）粪便惯例土种类数学能力S T P C Dit Net Set Dev Imp Ant兵机检职业结果语言能力S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10基本适应机检署名纸笔测试结论及署名构造性访谈结论及署名情境测试结论及署名性检测综合结论署名：医师建议胸部X线署名：医师建议心电图腹部B超妇科B超妇病史疾病科月经史初潮主检医师建议体格结果及结论署名：医师建议署名：医师建议末次月经署名：主检医师署名：年月日县(市、区)人民政府征兵办公室体检专用章年代日备注编号：应征公民体格检查表姓名国防部征兵办公室制。