特种设备安装改造维修告知单新版告知书

特种设备安装改造修理施工告知书
注：1.带“*”项为必填项目。

2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

1
锅炉明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目。

2
压力容器明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目。

3
压力管道明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目。

4
电梯明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。

5
起重机械明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。

6
大型游乐设施明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。

7
客运索道明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。

8
场（厂）内专用机动车辆明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目
9。

特种设备安装改造维修告知单
告知书编号：
施工单位：中国核工业第五建设有限公司（加盖公章）
注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。

2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验。

特种设备安装改造维修告知书特种设备安装、改造、维修、化学清洗开工告知办事指南一、办理的具体行政事项特种设备安装、改造、维修、化学清洗开工告知二、具体行政事项的法律依据1、《特种设备安全监察条例》（国务院373号令）；《特种设备安全监察条例》第十七条第三款“特种设备安装、改造、维修的施工单位应当在施工前将拟进行的特种设备安装、改造、维修情况书面告知直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门，告知后即可施工。

”2、《江苏省特种设备安全监察条例》（省人大常务会25号）；《江苏省特种设备安全监察条例》第十三条“特种设备的安装、维修、改造单位应当对其施工的特种设备的安全性能负责。

安装、维修、改造活动应当符合下列要求：……；（二）特种设备安装、维修、改造的施工单位,应当在施工前将拟进行的特种设备安装、维修、改造情况书面告知当地特种设备安全监察部门，告知后即可施工；……。

”3、《特种设备质量监督与安全监察规定》。

三、实施具体行政事项的主体及承办机构1、实施主体：南京市质量技术监督局2、承办机构：南京市质量技术监督局特种设备安全监察处电话：83630653四、申请开工告知的条件及需要提交的全部材料目录（一）、向南京市质量技术监督局申请开工告知，应当具备下列条件：1、持有有效的质量技术监督行政管理部门颁发的安装改造维修许可证，许可证项目范围与申报开工项目范围相适应。

2、有满足申请施工需要的专业技术人员、质量检验人员和技术工人，技术工人持《特种设备操作人员资格证》的人数应达到工程相应要求。

3、有满足申请施工需要的设备、工具、计量器具和检验测试的仪器设备。

4、执行国家法规、标准、规程，保证质量管理体系正常运转，落实相关管理制度、安全责任制、安全措施，结合工程情况编制施工方案并严格执行。

（二）、申请开工告知应向承办机构提交下列材料：1、申报单位安装改造维修许可证副本及复印件；2、开工告知书（一式4份），格式文本及填写示范见附件1；3、产品制造单位许可证复印件、产品合格证书、监督检验证明、型式试验报告；4、销售、安装、改造、维修合同；5、《特种设备作业人员证》；6、锅炉设计平面图、环保行政管理部门审核意见（锅炉需要）；7、进口锅炉、进口压力容器的安全性能监督检验报告（进口设备需要）；8、设计文件鉴定报告、市园林部门审核意见（索道、滑道、大型游乐设施需要）。

特种设备安装改造维修告知书注：.告知单按每台设备填写；.设备地点要写明县区并尽可能详细；.联系电话栏内要同时填写手机和座机；.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知接收函赣特告函〔〕第号：你（单位）提供的特种设备施工告知及相关材料收到。

根据《中华人民共和国特种设备安全法》（《特种设备安全监察条例》）规定，予以接收。

请你（单位）及时与实施监督检验的特种设备检验机构联系。

出厂编号：使用单位：（特种设备安全监察机构章）年月日经办人：联系电话：抄送：备注：本函一式三份，施工单位、接收机构和监检机构各存一份。

电梯基本信息录入表起重机械基本信息录入表大型游乐设施基本信息录入表机电类特种设备报检申报表报检登记编号：个人整理精品文档，仅供个人学习使用一、《特种设备安装改造维修告知书》一式三份，施工单位、监察机构、检验机构各一份，填写必须准确、真实、完整（告知书编号由施工单位自行编写），不得涂改，否则不予接收。

自年月日后，特种设备施工告知以此告知书样式为准，其他样式不予接收。

二、告知接收函请施工单位按下面要求填写。

填写接收函时，请对照函中数字，按下面要求填写：—四位数的年份；—施工单位全称；—特种设备台数及种类，如台电梯；—填写施工类别（安装、改造、维修中的一类）；—出厂编号或制造编号、产品编号，若为多台，按顺序填写；—使用单位或建设单位规范全称；—填写实施监督检验的检验机构名称，一般填写江西省特种设备检验检测研究院（防爆或类游乐施设等暂不填）。

三、由施工单位将接收函、告知书、安装改造维修许可证复印件（加盖公章）按顺序装订成册，函放最上面，交市局存档。

四、电梯、起重机械、大型游乐设施基本信息录入表主要用于检验信息录入用，相关内容由施工单位负责会同产权、使用单位填写，填写时注意以下几点：.所有字体加粗栏不需填写；.产权单位和使用单位不论相同与否都应按公章规范填写全称，其地址按照组织机构代码上的地址填写（需明确县区），单位相同，地址相同。

特种设备安装改造维修告知书注：.告知单按每台设备填写；.设备地点要写明县区并尽可能详细；.联系电话栏内要同时填写手机和座机；.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知接收函赣特告函〔〕第号：你（单位）提供的特种设备施工告知及相关材料收到。

根据《中华人民共和国特种设备安全法》（《特种设备安全监察条例》）规定，予以接收。

请你（单位）及时与实施监督检验的特种设备检验机构联系。

出厂编号：使用单位：（特种设备安全监察机构章）年月日经办人：联系电话：抄送：备注：本函一式三份，施工单位、接收机构和监检机构各存一份。

电梯基本信息录入表起重机械基本信息录入表大型游乐设施基本信息录入表机电类特种设备报检申报表报检登记编号：个人整理精品文档，仅供个人学习使用一、《特种设备安装改造维修告知书》一式三份，施工单位、监察机构、检验机构各一份，填写必须准确、真实、完整（告知书编号由施工单位自行编写），不得涂改，否则不予接收。

自年月日后，特种设备施工告知以此告知书样式为准，其他样式不予接收。

二、告知接收函请施工单位按下面要求填写。

填写接收函时，请对照函中数字，按下面要求填写：—四位数的年份；—施工单位全称；—特种设备台数及种类，如台电梯；—填写施工类别（安装、改造、维修中的一类）；—出厂编号或制造编号、产品编号，若为多台，按顺序填写；—使用单位或建设单位规范全称；—填写实施监督检验的检验机构名称，一般填写江西省特种设备检验检测研究院（防爆或类游乐施设等暂不填）。

三、由施工单位将接收函、告知书、安装改造维修许可证复印件（加盖公章）按顺序装订成册，函放最上面，交市局存档。

四、电梯、起重机械、大型游乐设施基本信息录入表主要用于检验信息录入用，相关内容由施工单位负责会同产权、使用单位填写，填写时注意以下几点：.所有字体加粗栏不需填写；.产权单位和使用单位不论相同与否都应按公章规范填写全称，其地址按照组织机构代码上的地址填写（需明确县区），单位相同，地址相同。

精心整理特种设备安装改造维修告知书
注：1
告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。

2.施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验，。

填写说明（此页不用打印）
告知书编号：由施工单位自行编制，在同一施工单位不能有重复；
精心整理
设备名称：按产品合格证填写，压力管道按介质填写，如：蒸汽管道； 型号（参数）：按产品合格证填写，压力管道按“Φ108*4.0*29M ”填写； 设备代码：按产品合格证填写，产品合格证上没有的按照《特种设备目录》填写；
产品编号：即制造编号或出厂编号，按产品合格证填写； XX。

特种设备安装改造维修告知书
注：1、告知书按每台设备填写,一式二份,如设备数量超过3台或多条压力管道时,可填写一页告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份(告知书上的设备信息栏填写“见汇总表"，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。

2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件(加盖单位公章)。

3、告知后施工前,施工单位应及时向检验机构申请监督检验，电话：0762—3313221。

填写说明(此页不用打印）
告知书编号：由施工单位自行编制，在同一施工单位不能有重复；设备名称：按产品合格证填写,压力管道按介质填写，如：蒸汽管道；
型号（参数）：按产品合格证填写，压力管道按“Φ108＊4。

0＊29M"填写；
设备代码：按产品合格证填写，产品合格证上没有的按照《特种设备目录》填写；
产品编号：即制造编号或出厂编号，按产品合格证填写；
设备地点：是指设备在使用单位内的具体地点，如：XX车间XX 生产线，若设备所在地非使用单位注册地址则应加填设备的详细地址，如:河源市高新区科技五路1号；
安装改造维修日期：按照XXXX年XX月XX日至XXXX年XX 月XX
日填写；
联系人：施工单位联系人填写施工现场的负责人；
电话:需同时填写固定电话和手机号码，外市固定电话需加区号；使用单位全称：按营业执照、组织机构代码证填写,个人的则填写全名;
组织机构代码:按组织机构代码证填写，有营业执照但无组织机构代码证的填营业执照编号，个人的则填身份证编号；
地址：按营业执照、组织机构代码证填写，使用单位为个人的则
填设备的具体地址。