肾积脓的早期诊治分析(附41例报告)

1例肾积脓伴肾功能不全患者的抗感染治疗分析万古霉素是由东方链霉菌产生的一种糖肽类抗生素，它通过破坏细菌细胞壁肽聚糖的合成发挥作用，对革兰阳性菌有强大杀菌作用，是临床治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和表皮葡萄球菌、耐药肠球菌引起的重症感染的首选药物[1]。

万古霉素90%以上原形经肾排泄，且具有肾毒性，当患者肾功能不全时，万古霉素的排泄延迟，易形成蓄积。

因此肾功能不全的患者使用万古霉素时，要监测其血药浓度及患者的肾功能，并根据结果进行个体化给药，有效避免万古霉素在患者体内形成蓄积，减少肾功能的进一步损伤，以提高临床治疗效果，增强用药的安全性。

本文拟通过1 例肾积脓伴肾功能不全患者的抗感染治疗分析，为肾功能不全患者使用万古霉素时剂量的调整提供参考。

1临床资料患者，女性，47岁，体重51kg，患者因“左腰部流脓3天”于2014年11月28日入院。

患者2014年10月在外院行左侧经皮肾镜碎石取石术，术后出血明显，于2014年10月19日，第1次来我院治疗，经抗感染、止血等保守治疗11天，拔除肾造瘘管后，病情好转出院，出院后在当地医院继续治疗。

11月25日换药时，左腰部大量脓性液体流出，有恶臭，无畏寒发热，为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“左肾积脓”收住泌尿外科。

患者有“双肾多发结石”病史，无“型糖尿病”、“高血压”、“肝炎”等病史，无药物及食物过敏史。

家族中无传染病及遗传病史。

入院体查：T：36℃，P：70次/分，R：20次/分，Bp：115/78mmHg。

神志清楚，检查合作，全身皮肤、巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体不大。

心、肺无阳性体征。

腹软，全腹无压痛及反跳痛。

双肾区无隆起，双侧肾脏未扪及，左腰部肾造瘘管口未愈合，有脓性液体流出，左肾区有压痛，双输尿管点无压痛。

入科诊断：1、左肾积脓；2、双肾多发结石；3、左肾经皮肾镜碎石术后；4、中度贫血；5、低蛋白血症。

2主要治疗经过患者入院时体温36℃，入院后查血常规：白细胞27.72*109/L，中性粒细胞百分比88.7％。

肾皮质化脓感染4例临床分析
李巧敏;张朝晖
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(019)003
【摘要】@@ 肾皮质化脓性感染是一种容易漏诊的疾病,临床上较少见,对疾病的早期认识,早期诊断和治疗直接决定患者的预后,我们自1986年11月～2000年10月共收治肾皮质化脓性感染4例,报告如下.rn1临床资料rn1.1一般资料本组4例肾皮质化脓性感染患者,年龄分别为23、26、28、58岁,平均33.2岁,男性3例,女性1例,左肾3例,右肾1例,原发病因有肾外感染2例,其中1例为左腹股沟疖肿,1例为上呼吸道感染;1例为糖尿病患者,另1例无明显肾外感染疾病.rn1.2 临床症状4例患者以发热起病者3例,腰痛起病1例,发热患者多伴有寒战,体温达38.7～39.5℃,其中1例有上腹痛并可触及包块,4例均有肾区叩击痛.
【总页数】2页(P230-231)
【作者】李巧敏;张朝晖
【作者单位】洛阳中信公司医院;洛阳医专病理学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.肾皮质化脓性感染的护理体会 [J], 沈斌
2.肾皮质化脓性感染的诊断和治疗（附5例报告及文献复习） [J], 陈集平;宋希双;
刘艺杨;于霄雨;黄浩;宋天家
3.肾皮质化脓性感染的诊断和治疗(附5例报告及文献复习) [J], 陈集平;宋希双;刘艺杨;于霄雨;黄浩;宋天家
4.儿童侵袭性化脓性链球菌感染八例临床分析 [J], 刘爱红;孟晋华
5.右肾皮质化脓性感染误诊1例分析 [J], 孙建涛;杨阔;徐勇
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45例脓肾的诊断与治疗体会
张心男;季敬伟;王先道
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1994(9)4
【摘要】报告45例脓肾的诊治体会。

认为经皮肾穿刺检查是唯一可靠、安全和快速的确诊手段。

具体治疗方法应根据患肾功能和梗阻原因而定:①肾脏已严重破坏、功能丧失者应早期切除病肾;②肾功能尚可、病因易于处理者应及早手术解除梗阻
引流肾盂;③梗阻病因复杂不易处理或病人全身情况差者应先做经皮肾穿刺造瘘引流,待情况改善后再做相应手术。

【总页数】2页(P200-201)
【关键词】脓肾;肾积水;诊断;治疗
【作者】张心男;季敬伟;王先道
【作者单位】浙江省金华市中心医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R692.2
【相关文献】
1.Ⅰ期经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾体会(附23例报告) [J], 刘肇华;杨志坚;陈敏坚;吴炳权;庞程;刘锡海
2.梗阻性脓肾保肾手术治疗体会 [J], 龚德霖;何学伦;王元福
3.后腹腔镜峡部离断肾切除术治疗马蹄肾合并脓肾的诊治体会 [J], 杨庆涛;黎明;周
德荣;杨镜秋;彭友彬;陈捷;郑俊鸿
4.经皮肾镜联合碎石清石系统治疗肾输尿管结石合并脓肾的体会 [J], 余强
5.肾输尿管结石并发脓肾的腔内治疗体会 [J], 顾腾飞;王帅彬;何有华
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尿路梗阻并发肾积脓20例临床分析*导读：上尿路梗阻并发肾积脓单用抗生素治疗常难以奏效，而是否保留肾脏则要视其功能而定。

……上尿路梗阻容易并发感染，而感染又加重梗阻，二者形成恶性循环，对肾功能造成严重破坏。

我院自1997年6月～2003年6月共收治上尿路梗阻并发肾积脓的20例，现分析报道如下。

1 临床资料20例中，男13例，女7例，年龄25～72岁，平均年龄39 岁;左侧11例，右侧8例，双侧1例。

依其临床表现可分为两种类型:一类为急性慢性发作型，共9例，以发热、腰痛为主;另一类为慢性病状型，共11例，以腰部包块，疼痛为主，体检均有明显的肾区叩击痛。

辅助检查:急性发作都有血白细胞总数偏高，而慢性型多有不同程度的贫血。

有7例红细胞在3.5×10 12 /L以下。

尿常规检查有14例尿中白细胞(+～++++)。

尿培养阳性12例，其中大肠杆菌8例，粪链球菌1例，变形杆菌1例，金黄色葡萄球菌1例，绿脓杆菌1例。

肾功能不全，血尿素氮和肌酐值均高于正常值2倍以上。

对所有患者行B超检查，均提示不同程度的肾积水并发感染，肾皮质变薄或呈束袋状，其中12例提示单侧上尿路结石，1例为双侧上尿路结石。

18例做IVU检查，结石发现例数与B超相同，有15例患肾不显影，3例显影欠佳，其中1例对侧不显影(双侧均有结石)，2例对侧有肾积水。

对患肾不显影者，做逆行造影，12例提示上尿路梗阻，且梗阻部位以下输尿管正常，5例做CT检查，均提示肾脏内有脓液积聚。

2 结果本组20例中，11例术前已明确患肾皮质菲薄，肾脏呈囊袋状，遂行肾切除术;6例患者肾尚有部分功能，在适当的抗生素治疗的同时行肾盏或输尿管切开取石术，及时手术解决梗阻，术后肾功能恢复或部分恢复;3例病情严重，先行经皮肾穿刺造瘘，经抗生素治疗病情稳定后行二期手术。

3 讨论从本组病例，我们认为，由于医疗技术卫生条件的改善和抗生素的不断更新，与过去文献报告相比，本病的临床特点有明显的变化。

肾皮质脓肿疾病研究报告疾病别名：肾皮质脓肿所属部位：腰部就诊科室：泌尿外科病症体征：畏寒，高热，消瘦，腰背痛，腰部包块疾病介绍：肾皮质脓肿主要（90%）是由金黄色葡萄球菌从远处感染灶（常为皮肤感染）经血行播散引起，常见诱因有静脉注射，糖尿病和血液透析，上行感染很少引起肾皮质脓肿，开始形成小脓肿随后逐渐扩大并融合成充满脓液的厚壁炎性肿块，最后可穿破肾被膜形成肾周脓肿，大多数肾皮质脓肿累及单侧（97%），并好发于右侧（63%）症状体征：肾皮质脓肿好发于20～40岁的中青年患者，男女比例为3∶1，典型的临床特征为发病急骤、寒战、发热、腰痛、肋脊角压痛，在病程早期，脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，不出现泌尿系症状。

体格检查有时可发现腰部肿胀，侧腹部痛性肿块以及生理性脊柱前凸消失。

化验检查：实验室检查：血象示中等度到重度白细胞升高和核左移。

在脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，尿液正常，尿培养无菌生长，血培养常阴性。

根据肾脏病变，肾功能损害的严重程度，血清肌酐和尿素氮可正常或升高。

并发于糖尿病的肾脏肿患者尿糖阳性、血糖升高。

影象学检查：对肾皮质脓肿的诊断及鉴别诊断须做影象学检查。

排泄性尿路造影通常仅能发现一些非特异性的改变，肾皮质脓肿增大时，可发现占位性病变的影象。

镓（GA67）枸椽酸盐和铟IN111示踪的白细胞作放射性同位素扫描对诊断有帮助。

肾皮质脓肿融合并形成充满脓液的厚壁肿块时，肾B超检查可证实。

但在脓肿形成的初期，肾超声波检查易将肾脓肿误诊为肾肿瘤。

同样，肾动脉造影也不能将肾脓肿与缺血性或囊性肾肿瘤相鉴别。

诊断肾脓肿最准确的影象学检查是CT扫描。

在超声或CT指导下进行穿刺吸脓不仅可明确诊断和确定致病菌，同时也可建立引流通道进行治疗。

鉴别诊断：需与肾肿瘤等相鉴别。

并发症：可并发肾周脓肿等症。

治疗用药：传统的治疗措施是抗生素与手术引流相结合。

最近单用抗生素已成功地治愈了肾皮质脓肿（特别是金黄色葡萄球菌引起的）。

被推荐用于金黄色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200MG/KG，静脉注射，每4小时1次。

慢性肾脏病并发脓毒血症40例的临床分析刘红燕;施菁玲;王瑞;邱昌建【期刊名称】《内科急危重症杂志》【年(卷),期】2012(018)002【摘要】目的:分析慢性肾脏病(CKD)并发脓毒血症的临床特征,为临床诊治提供依据.方法:回顾性分析慢性肾脏病并发脓毒血症40例的临床病历资料.结果:在40例CKD的患者中,肾衰竭30例(75％),深静脉置管22例(55％),使用免疫抑制剂和糖皮质激素12例(30％),18例患者合并泌尿系统和呼吸系统感染.分离的病原菌中,大肠埃希菌13例,金黄色葡萄球菌(金葡菌)11例(60％),其它16例；有4例(10％)合并了真菌感染.金葡菌对青霉素G均耐药,对环丙沙星和克林霉素耐药＞50％.死亡8例,32例经有效抗生素治疗3～4周康复.结论:CKD患者易罹患脓毒血症,除与贫血、低蛋白血症和其它的感染因素有关外,与肾功能的下降、深静脉留置导管和免疫抑制剂的应用相关.%To analyze the clinical characteristics of chronic kidney disease (CKD) complicated with sepsis in order to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods: Clinical data of 40 cases with CKD complicated with sepsis were analyzed retrospectively. Results: Among 40 cases with CKD,30 cases were with renal failure (75% ) ,22 cases (55% ) received deep vein catheterization,12 cases (30% ) treated with immunosuppressant,l8 patients complicated with urinary or respiratory tract infection. Of the isolated pathogens, 13 were Escherichia coli, 11 were staphylococcus ,au-reus, 16 with others;4 cases (10% ) complicated with fungus infection. All of the infected staphylococcus aureus were resistantto penicillin,more than 50% of them were resistant to ciprofloxacin and clindamycin. 8 cases died,32 cases were cured after effective treatment with antibiotics for 3 ~4 weeks. Conclusions:Patients with CKD are prone to have sepsis. Except anemia, hypoalbuminemia and other infections, decreased kidney function, deep vein catheterization and application of immunosuppressant are also the risk factors.【总页数】2页(P92-93)【作者】刘红燕;施菁玲;王瑞;邱昌建【作者单位】武汉大学人民医院武汉 430034;武汉大学人民医院武汉 430034;武汉大学人民医院武汉 430034;武汉大学人民医院武汉 430034【正文语种】中文【中图分类】R515.3;R692【相关文献】1.儿童脓毒血症40例临床分析 [J], 刘淑玲2.18例PCNL术后并发尿脓毒血症临床分析 [J], 黎春明;韩朝晖;孙飞;伍晟赟;刘文育3.慢性肾脏病并发急性肾损伤98例临床分析 [J], 冯要菊4.慢性肾脏病并发消化性溃疡80例临床分析 [J], 唐长江;赵锁慈;孟娜娜5.慢性肾脏病合并重度低钠血症40例临床分析 [J], 梁海琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾积脓疾病研究报告疾病别名：脓肾所属部位：腰部就诊科室：外科,泌尿外科病症体征：恶心与呕吐，寒战，消瘦疾病介绍：什么是肾积脓？肾积脓是怎么回事？肾积脓(PYONEPHROSIS)又名脓肾，是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊，功能丧失肾积脓西医治疗1.全身支持治疗：如休息，加强营养，贫血者应输血2.合理应用抗生素：可根据尿培养结果选用敏感的抗生素3.早期肾穿刺造瘘，充分引流，观察肾功能恢复情况，若肾功能恢复，则矫治梗阻;若肾功能不能恢复，且对侧肾功能良好者，应行患侧肾切除术4.若脓肾体积过大与肾周围粘连较紧，估计肾切除有困难，可先行肾造瘘引流，以后再施行肾切除术，慢性病变的患者，肾皮质成为包绕扩张而充满脓液的集尿系统的一层薄而萎缩的纤维鞘，因此建议作肾切除，从梗阻段输尿管起将肾脏和输尿管一并切除症状体征：肾积脓有什么症状？以下就是关于肾积脓有哪些症状的详细介绍：1.病史：常有长期肾感染史或曾有肾，输尿管结石手术史。

2.症状：突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿，急性发作型，除了有寒战，高热，全身无力，呕吐等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部疼痛和腰肌紧张;如为慢性病程型，则呈慢性感染中毒症状，如低热，盗汗，贫血，消瘦等，局部症状较轻。

3.体征：肾区明显叩压痛，腰部可扪及肿大的肾脏。

化验检查：肾积脓要做什么检查？以下就是关于肾积脓检查的详细介绍：血液中白细胞明显升高，尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性，但如上尿路已完全梗阻，尿常规反而没有明显异常，尿细菌培养也可呈阴性。

1.膀胱镜检查：可见患侧输尿管口有脓液流出。

2.X线检查：腹部平片显示肾影不清，有时可发现上尿路结石，静脉尿路造影显示患肾显影差或不显影。

3.超声检查：B型超声检查可显示肾脏内有液性暗区。

4.CT检查：可显示肾实质中形态不一，边缘模糊的混合密度肿块，中央为低密度，增强扫描示肾实质增强明显降低，肾盂肾盏不显影。

梗阻性肾积脓103例的临床分析
王伟;谭杰琳;包坤;覃庆平;吴伟东
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2006(001)003
【摘要】目的探讨梗阻性肾积脓的早期诊断及治疗措施.方法分析103例梗阻性肾积脓的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行讨论.结果 103例均经外科手术或经皮肾穿证实,而C反应蛋白变化是肾积脓的一个敏感早期诊断指标.其中52例行患肾切除术,29例行肾盂或输尿管切开取石术,7例行经皮肾穿造瘘术,15例行输尿管镜腔内碎石术及置双J管内引流术.结论及时早期正确诊断和治疗是避免肾切除的关键.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】王伟;谭杰琳;包坤;覃庆平;吴伟东
【作者单位】广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓临床分析 [J], 李楠
2.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析 [J], 宋有军
3.5例糖尿病合并梗阻性肾病发生梗阻性肾积脓的处理体会 [J], 李建中;李昕;刘龙
4.改良腔内低压灌注引流技术治疗结石梗阻性肾积脓34例 [J], 张育周; 连乐林; 黄志雄
5.胱抑素C和肾积液CT值在尿路结石梗阻性肾积脓患者中的临床意义 [J], 郭亮;徐鹏程;胡恒龙
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上尿路梗阻并发肾积脓的诊断和治疗摘要目的:提高上尿路梗阻并发肾积脓的诊治水平。

方法:分析45例上尿路梗阻并发肾积脓的特点、诊断、治疗,并进行讨论。

结果:29例行肾切除,13例行肾盂或输尿管切开取石,1例行肾盂输尿管离断成形术,并同时行肾盂取石术,2例经Esivl治疗。

全部病例均获治疗。

结论:早期正确地诊断和治病是避免肾切除的关键。

关键词尿路梗阻;肾积脓;诊断;治疗2000年1月至2010年1月,我院收治上尿路梗阻并发肾积脓的病例45例,现就其临床特点、诊断、治疗,结合笔者的临床实践和经验,作如下分析报道。

1 临床资料本组45例,男18例,女27例。

年龄26～78岁,平均年龄47岁。

左侧26例,右侧19例。

依临床表现分两类:一类为急性起病型,本组10例,临床主要症状为腰痛和发热;一类为慢性起病型,本组35例,主要症状为低热和腰部包块。

体检患侧肾区均有不同程度的叩击痛。

辅助检查:血常规。

急性起病型病例,血象大多偏高;而慢性起病型,血象升高不明显,部分病例甚至正常,主要表现为贫血。

本阻RBC 0.5cm,均应予以保留。

治疗方法有:肾盂或肾造瘘术,上尿路切开取石术,肾盂输尿管离断成形术、Esivl术等,而肾盂或肾造瘘适宜于病人全身情况差,不能耐受较彻底性手术时,此外均应及时行彻底性梗阻解除治疗。

需注意Esivl应选择上尿路结石嵌顿时间短,肾功能良好者,且治疗前应逆行置“J”等引流,并应在感染症状控制后进行,否则有引起细菌血行括散的危险。

本组2例施以Esivl,治疗效果良好。

保肾手术病人,为利于术后肾感染的控制,并防止脓苔阻塞上尿路,术中宜作肾盂或肾造瘘引流,术后以无菌生理盐作间断肾盂冲洗。

若术前检查患肾功能严重损害,肾皮质最大厚度< 0.5cm,只要病人全身情况良好,均应争取及时地Ⅰ期施行肾切除,否则应先行肾穿刺或肾造瘘引流,等病人全身情况好转后,再Ⅱ期行肾切除术。

但我们体会,这类病人Ⅱ期行肾切除手术十分艰难。

肾积脓36例分析
钱汉松
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)19
【摘要】目的:提高对肾积脓诊治的水平,挽救及保护肾功能,减少肾切除率。

方法:依据临床表现、实验室检查及影像学检查,诊断肾积脓36例,其中上尿路结石并发肾积脓29例。

16例急诊手术取石,12例行肾造瘘,病情稳定后行Ⅱ期手术治疗。

结果:术前诊断率为66.7%(24/36),成功保肾率为77.8%(28/36),患肾切除率
22.2%(8/36)。

结论:早期正确诊断和治疗是保肾成功的关键。

【总页数】2页(P4702-4703)
【关键词】积脓;肾疾病;人类
【作者】钱汉松
【作者单位】海南省文昌市人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R692.9
【相关文献】
1.肾积脓59例早期诊断与治疗分析 [J], 章永坚; 邵秋阳; 曹玲; 张华平; 陈立红
2.输尿管结石梗阻合并糖尿病引发肾积脓18例临床分析 [J], 江雪峰; 陈弋生; 陶凌松; 刘应清; 李林
3.中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床分析 [J], 黄文彬
4.中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床分析 [J], 黄文彬
5.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石伴肾积脓的效果分析 [J], 李观强
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肾脓肿诊断详述*导读：肾脓肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断有典型的临床表现，尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落100000以上，血白细胞计数升高.中性粒细胞增多明显，确定诊断不困难。

临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及肾，有时不易区别。

然而，下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现.并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒颤、发热等全身症状。

在急性期症状控制后，应对患者作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常，以便进一步治疗。

诊断要点：1.发热、腰痛、肾区包块。

2.尿液中大量脓细胞。

3.血中白细胞明显增高。

4.X线平片肾影增大，造影患肾不显影。

需与以下症状相互区别：免疫性肾炎：免疫性肾炎由各种病因引起的原发于肾脏的慢性肾小球疾病。

又称为原发性免疫性肾炎与继发性者相区别。

临床上将由全身性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风等引起的继发性慢性肾脏损害,按其原发病命名,如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

由于这些病例的诊断和治疗主要依据全身性疾病(如糖尿病)，与原发性者有很大区别。

在中国免疫性肾炎的发病率仍很高，1981年人群发生率为0.28～0.89%，是引起慢性肾功能衰竭的最重要病因之一(占60%)。

不同病因引起的免疫性肾炎在症状上相似，治疗上有共同之处，但预后从轻到重各不相同。

本病主要是通过免疫性反应造成的肾损伤。

不同的病因可以有相同的肾损害。

临床表现有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能损害。

起病可急可缓，但多数病例不是从急性肾炎演变而来。

因此，对免疫性肾炎的理解，应为潜在病理改变的持续性或进行性发展，使病情迁延，成为慢性，而不单纯是急性肾炎的慢性阶段。

现代医学可通过肾活检了解肾组织的病理变化以确定预后并指导治疗。

肾损害：肾损害常见于肝源性肾损害。

肝源性肾损害临床上又称为肝肾综合征。

肝源性肾损害主要包括①乙型肝炎病毒导致的肾小球肾炎;②肝硬化时体内免疫、生理和代谢等方面的紊乱产生的以IgA肾病为主的肾小球肾炎;③严重肝功能不全时，肾脏低灌注引起的功能性急性肾衰，即肝肾综合征。

非引导下经皮肾镜治疗30例肾积脓的观察及护理目的：对经皮肾镜在肾积脓患者治疗中的应用进行分析，并总结其护理办法。

方法：抽选我院于2007年5月～2014年11月收治的30例肾积脓患者作为观察对象，均给予其经皮肾造瘘术，并对其治疗效果进行观察。

结果：所有患者均顺利完成一期PCN造瘘引流与二期经皮肾镜碎石取石术，术中无大量出血情况，术后未出现严重并发症，整体效果良好。

结论：结合临床肾积脓患者的情况，给予其相应手术治疗与护理干预，可大大提升治疗效果，减少并发症的发生，值得大力推广。

标签：经皮肾造瘘；肾积脓；护理为积极探讨肾积脓的相应治疗与护理办法，笔者对我院于2007年5月～2014年11月收治的30例肾积脓患者行一期（PCN）造瘘进行脓液引流处理，待患者情况稳定后，再行二期经皮肾镜碎石取石术，现作如下分析。

1.资料与方法1.1临床资料抽选我院于2007年5月～2014年11月收治的30例肾积脓患者作为观察对象，男21例，女9例，年龄均在20～69岁间，平均年龄是（37±3）岁，其中，18例患者为单侧肾结石，3例为双侧肾结石，7例单侧输尿管结石，2例双侧输尿管结石；9例患者为术前诊断被确诊为肾积脓，其余患者则均为术中确诊，且有6例患者伴有不同程度的肾功能不全情况，所有患者均出现了相应程度的尿白细胞升高情况。

1.2治疗方法对30例患者均给予局部麻醉处理，首先给予患者一期PCN造瘘引流，情况好转后进行二期经皮肾镜钬激光碎石取石术，具体为：消毒铺巾后采用2%利多卡因5ml+布比卡因ml，生理盐水10ml稀释，穿刺点皮肤至肾筋膜区域局部麻醉，术前10-20分钟肌肉注射盐酸哌替啶（按体重0.5-1mg/公斤），强化麻醉，术前阅片了解肾盂肾盏或肾脏积水，结石位置，切开穿刺点皮肤1cm，术中朝IVP 或CT显示穿刺方向进针，继而将带有针芯的穿刺针插入到患者脓腔中，若抽出针芯可见脓液流出，将其收集送至病理检查[1]；然后，经穿刺针将斑马导线置入，并在其引导下扩张到14～16F，后安置后造瘘管，有效记录引流量，合理应用抗生素；最后，在一期PCN术后约2～4周，待患者情况好转，行二期经皮肾镜碎石取石术，并在术后常规留置双J管与肾造瘘管，给予患者相应护理干预。

肾周脓肿25 例的诊断与治疗*导读：随着影像学手段(包括CT和MRI)迅速发展并逐渐普及,同时腹膜后和肾脏超声检查技术不断提高,腹腔内和腹膜后脓肿经皮导管引流已成为一种常规,使肾周脓肿诊断、治愈率提高,但目前相关方面的报道甚少。

……肾脏的化脓性感染诊断和治疗困难。

在过去,肾周脓肿发病率和死亡率很高。

治疗效果欠佳的重要原因是由于肾周脓肿临床表现无特异性,影像学手段缺乏使诊治延误。

随着影像学手段(包括CT 和MRI) 迅速发展并逐渐普及,同时腹膜后和肾脏超声检查技术不断提高,腹腔内和腹膜后脓肿经皮导管引流已成为一种常规,使肾周脓肿诊断、治愈率提高,但目前相关方面的报道甚少。

我们回顾性总结分析了我院1992～2002 年间肾周脓肿患者诊治资料,报告如下。

1 资料与方法1. 1 临床资料本组25 例,男13 例,女12 例,年龄17 ～80岁,平均45 岁。

右侧12 例,左侧10 例,双侧3 例。

临床症状: 发热18 例,恶心、呕吐16 例,腰痛11例,腹痛10 例,寒战10 例,膀胱刺激症状5 例,体重下降5 例。

实验室检查:血常规WBC (10～19)×109/ L 15 例, ≥20 ×109/ L 6 例,平均值16 ×109/L ;尿镜检: 白细胞2/ HP 13 例; 红细胞2/ HP 10例;行尿细菌培养19 例中阳性13 例(68. 4 %) ,行血细菌培养20 例中阳性11 例(55 %) ,行脓液细菌培养12 例中阳性9 例(75 %) ;细菌培养结果中大肠埃希杆菌9 例,链球菌5 例,肠球菌4 例,变形菌属3 例,金黄色葡萄球菌3 例;血清肌酐平均值221μmol/ L 。

在25 例患者中CT 证实为23 例(92 %) ,腹部平片6 例(24 %) ,B 超18 例(72 %) ,其中一些病例并发有肾结石、肾周积气、肾积水。

入院诊断:肾周脓肿9 例,败血症3 例,肾盂肾炎3 例,腹内包块2 例,其他(包括肾结石、肺炎、肝细胞瘤、贫血、肾积水) 8 例,入院后确诊时间为3. 4 d (1～20 d) 。