喉显微激光声带手术的护理配合

2013年10月所谓舒适护理(comfort care)指通过采取或强化一定护理措施使患者缩短和降低不愉快程度，在生理、心理、社会、精神上达到最愉快状态，这是一种整体的、个性化的、创造性的护理模式。

随着医学模式的转变和护理改革的深化，人们对护理工作提出了更高的要 体化，是当前护理工作急待解决的问题。

手术最易使患者产生强烈的应激和心理反应，任何不愉快和消极反应都会直接影响手术效果 。

因此手术室护理推行舒适护理意义重大，但如何正确、恰当地实施舒适护理，需要手术室护理工作者不断探索，现将我院自2011年1月～2012年1月在手术室护理中采用舒适护理，取得了良好的效果，现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料60例均为在我院手术室进行手术的患者，男26例，女34例；年龄19～82岁，平均45.28岁；妇科手术18例，产科手术6例，普外手术11例，泌尿外科手术4例，手外科手术5例，骨科手术15例，五官科手术1例；其中行全身麻醉气管插管静脉复合麻醉14例，腰硬联合麻醉23例，持续硬膜外麻醉6例，骶麻3例，神经阻滞麻醉6例，局部浸润麻醉8例。

1.2 护理方法1.2.1 术前访视：参加手术的护士进行术前访视患者，了解患者年龄、诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史，用和蔼的微笑、亲切的语言向患者作自我介绍及手术室环境介绍，针对不同的病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想负担。

认真回答患者提出的问题，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私。

满足他们的心理舒适需求，使患者以最佳的心理状态配合手术。

1.2.2 环境护理：给患者营造一个安静、舒适的环境，不允许有喧闹声。

一般室温控制在22℃～25℃，相对湿度为50%～60%。

采用层流净化系统进行空气消毒，尽量控制噪音。

1.2.3 体位护理：在摆放体位前，准备好维持手术体位所需要的臂架、头架、布类、衬垫等，两上肢不宜过度外展，以避免损伤臂丛神经。

喉内显微手术的护理喉内显微手术主要用于声带息肉、喉乳头状瘤、会厌囊肿、喉狭窄、喉癌术后肉芽形成、舌扁桃体肥大、声带粘连等疾病的外科治疗。

通过手术可及时明确诊断和治疗，特别是可以准确切除微小病变，而不损伤声带，并能同时切除双侧声带良性病变，治疗声带粘连、术后喉狭窄和进行检查以早期诊断喉癌或恶变等。

一、心理护理在手术前向患者详细讲解手术麻醉方法及介绍科内已施行手术的过程，使患者有正确认识，消除紧张恐惧心理，稳定情绪，安心接受手术治疗。

二、术前护理1 口腔护理术前1 d用呋喃西林含漱，保持口腔清洁。

2 按全麻术后护理要求备好痰杯、书写用纸、笔或写字板。

3 术晨禁食水，并禁忌化妆，以免影响病情观察，术前30 min肌注阿托品。

4 术前若有伤风感冒、咳嗽、发热等，应及时报告医生，暂缓手术并进行治疗。

三、术后护理1 重视12 h内呼吸型态观察及时观察呼吸型态，有无呼吸困难及喉痉挛现象。

本组发生喉痉挛11例，其中1例行气管切开术，由于发现早，处理及时，未酿成严重后果。

喉显微手术后急性喉头水肿、喉痉挛主要发生在术后早期，提示在护理工作中早期呼吸型态观察的重要性。

2 观察麻醉剂的残留作用(1)手术时间短，手术操作要求在完全肌肉松弛状态下进行，因此患者清醒快，虽然血压、脉搏正常，意识清楚，但头部不能抬起离枕，上肢抬举弛缓，面部无表情，甚至不能有效地咳出呼吸道内分泌物，应给予吸痰、禁食、协助排尿直至症状消失。

(2)限制患者早期离床活动。

麻醉过程中所用氯化琥珀胆碱系去极化类肌肉松弛药，其作用开始迅速，用药后肌纤维出现或强或弱的成束收缩，使耗氧量增加，细胞内钾离子释放增多致肌梭轻微损伤，所以患者术后可出现不同程度的肌痛或肌僵硬感。

经调查以20～59岁年龄组常发生，青年多于老年，处理以术后12 h内限制离床活动为宜，可减少肌痛的发生。

3 严格禁声术后声带过早活动，可使未痊愈的创面互相摩擦，不仅延长恢复期，还会使病变复发。

要向患者详细说明禁声的重要性。

[显微镜支撑喉镜下CO2激光行喉部肿物摘除术的手术护理配合]检查喉部肿物Ct还是电子喉镜呢激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的逐步改进和发展，CO2激光在耳鼻喉-头颈外科领域中应用也越来越广泛。

CO2激光的波长10.6μm，是一种远红外不可见光，绝大部分能够被生物组织吸收，水对其吸收率高，水容量高的软组织吸收较好，通过调节激光输出方式或功率密度，可凝固、止血、气化、切割、融合组织，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器与显微镜和支撑喉镜相连接，使激光手术术野清楚、切割组织准确、周围组织所受到的损伤较小，反应及水肿轻微、可保持原来的无菌状态，也可以封闭血管和淋巴管，故出血较少，手术时间短，并且可以在短时间内重复应用［1］。

我院2009年7月～2010年12月共对53例喉部良性肿物病人进行了显微支撑喉镜下CO2激光切除术，疗效满意，现将手术护理配合报告如下。

资料与方法本组53例病人，其中男35例，女18例，年龄10～57岁，术前均对患者喉部肿物进行病理确诊。

手术方式：患者均采用经口插高弹管静脉复合麻醉，取取仰卧位、垫肩，置头圈，支撑喉镜下暴露喉腔，湿纱条保护气管插管，显微镜藕联，接CO2激光治疗机，在红色指示光引导下用CO2激光沿喉部肿瘤边缘外2～3mm切除肿物。

术前准备：①术前访视，为了更好地使患者配合医护人员顺利的完成手术，手术前1天必须对择期手术患者进行方式。

阅读病例，了解患者一般资料，手机患者临床资料。

了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

做好术前宣教工作。

介绍一些成功的手术例子，积极消除病人心中的疑虑，使其以最佳状态接受手术。

②器械的准备：显微镜仪器、支撑喉镜、喉显微器械一套、负压吸引器、CO2激光治疗机及其配件、防护镜、激光安全警示牌等。

手术配合：①去病房接患者，常规核对患者信息无误后热情接待患者入手术室，术前对患者进行各项操作均应告知并做好解释工作，使患者更好的配合。

显微支撑喉镜下激光治疗早期声带癌手术中的护理探讨作者：王琳来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的探讨CO2激光在显微支撑喉镜下治疗早期声带癌手术中的护理。

方法对30例患者采用显微支撑喉镜下行CO2激光治疗早期声带癌手术中的护理要点进行分析和总结。

结果 29例手术均安全顺利完成，其中1例中转行全喉切除术。

结论显微支撑喉镜下激光治疗早期声带癌具有创伤小、出血少、术程缩短等优点，同时完善的术前准备、CO2激光机、显微镜的使用以及术中护理操作技巧的娴熟是手术成功的关键。

关键词：CO2激光；支撑显微喉镜；早期声带癌；手术中护理据文献报道[1] 声带癌占喉癌约60%，早期较少发生颈淋巴结转移，传统上多采用喉外进路治疗。

应用CO2 激光在内镜下切除喉癌的治疗方法在国外已被广泛用于临床，近年来随着显微外科技术及器械的进一步发展，支撑喉镜CO2 激光手术治疗越来越受到早期喉癌越来越受到重视。

我院于2010年引进 CO2 激光治疗系统，自2012年10月～2013年6月，共开展显微支撑喉镜下激光治疗早期声带癌30例，对30例患者进行回顾性分析，进一步探讨CO2 激光手术中的护理要点，总结经验。

现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者30例（男28例，女2例），年龄40～71岁，平均（56.2±1.6）岁。

病理诊断全部为鳞状细胞癌。

根据美国癌症联合委员会（AJCC）2002年TNM分期标准，30例中T1a病变17例，T1b病变5例，T2病变6例，累及前联合者2例。

1.2方法手术采用全身麻醉，经口气管插管。

用支撑喉镜充分暴露声门，完全看清肿瘤后，盐水纱条保护气管导管。

手术显微镜直视下通过显微操纵器操纵激光，对声门区肿瘤进行距离肿瘤边缘2mm～3mm范围的激光切除。

2 手术护理2.1术前准备2.1.1患者及家属的心理护理手术常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，为此术前1d 由巡回护士到病房探视患者，详细阅读病历，正确引导及时纠正患者焦虑、恐惧心理。

声带手术是治疗声带息肉、声带小结等疾病的重要手段。

术后护理对于患者的康复至关重要，以下是一份详细的声带手术后常规护理措施，旨在帮助患者尽快恢复健康。

一、术后早期护理1. 禁声：术后初期，患者需严格禁声，避免大声说话或发声，以利于声带创面的愈合。

通常禁声时间为术后1-2周，具体时间需根据医生指导进行调整。

2. 饮食护理：a. 术后初期，患者应食用易消化、易吞咽的流质食物，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、水果汁等。

b. 随着病情恢复，可逐渐增加半流食，如面片汤、面条、瘦肉粥、小米粥、鸡蛋羹等。

c. 避免食用坚硬、生冷、辛辣、油腻以及海鲜类食物，以免刺激声带。

3. 口腔卫生：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后及时漱口，减少口腔细菌滋生，降低术后感染风险。

4. 保暖：术后注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒、气管炎等上呼吸道感染疾病。

5. 雾化治疗：术后进行雾化治疗，有助于减轻声带水肿，促进创面愈合。

6. 观察病情：密切观察患者术后病情变化，如出现发热、呼吸困难、声带出血等症状，应及时通知医生。

二、术后中期护理1. 嗓音训练：在医生指导下进行嗓音训练，有助于预防疾病反复发作。

2. 适当发声：术后1-2周，患者可开始尝试低声说话，但应避免大声、频繁发声。

3. 休息与恢复：保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进声带恢复。

4. 戒烟戒酒：戒烟戒酒，避免长期吸烟、饮酒导致声带慢性炎症，增加复发风险。

5. 饮食调整：继续保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物。

三、术后晚期护理1. 持续嗓音训练：在医生指导下进行嗓音训练，提高发声质量，预防疾病复发。

2. 注意用嗓：避免长时间、高强度用声，如长时间讲课、唱歌等。

3. 定期复查：术后定期复查，监测声带恢复情况。

4. 保持良好的生活习惯：保持充足睡眠，避免过度劳累，戒烟戒酒，保持口腔卫生。

总之，声带手术后护理是一个持续、细致的过程，患者需严格按照医生指导进行护理，积极配合治疗，才能尽快恢复健康。

声带术后护理措施
声带术是一种治疗喉病的手术，术后护理非常重要，可以加快恢复速度，并减少并发症的发生。

以下是声带术后的护理措施：
1. 忌口和饮食：在手术后的前24小时内，患者应该避免进食和饮水，以避免引起呕吐或扰乱手术部位。

之后，患者需要遵循医生的指示饮食，避免食用辛辣、酸、刺激性食物，如辣椒、芥末、酒精等，以免刺激喉部。

2. 喉部保湿：为避免喉部干燥和刺激，患者应该保持喉部湿润。

可以通过喝水，吃细软的食物，如面条、饭粥、果汁等来实现。

此外，患者还可以使用加湿器或者使用喷雾器进行喉部湿润。

3. 声带保护：声带术后，患者需要避免喉部受到过度的使用或是过度的用力，如大声说话、唱歌等。

避免干燥、寒冷环境，保持通风良好的房间内休息，避免粗糙食物、烟草、酒精等刺激物的体内摄入。

4. 安静休息：在手术后的前几天内，患者需要保持安静休息，避免过度劳累或运动，以免刺激喉部。

如有必要，可以使用痛苦缓解药物来减轻疼痛和不适。

5. 注意清洁：患者需要定期清洁口腔和喉部，以避免感染和刺激。

可以使用温盐水漱口或喉咙喷雾器清洁口腔和喉部。

总之，声带术后的护理是非常重要的，需要患者和家人积极配合，按照医生的指示进行护理，以便尽快恢复。

显微喉镜下钬激光治疗咽喉疾病的手术配合冯 仙摘要:[目的]探讨显微喉镜下钬激光治疗咽喉疾病的手术配合㊂[方法]对37例在显微喉镜下钬激光治疗咽喉疾病病人的手术配合进行综合分析㊂[结果]手术过程顺利,手术效果良好㊂[结论]积极有效的手术配合是确保病人平稳安全㊁手术顺利的重要环节㊂关键词:钬激光;咽喉疾病;手术配合中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.06.039 文章编号:16744748(2014)06053901 钬激光治疗仪是利用激发稀有金属钬产生波长为2100n m 的固体脉冲激光,通过软光纤传输能量对病灶进行切割㊁气化㊁止血㊂我院耳鼻喉科37例咽喉病病人在显微喉镜下接受钬激光治疗,取得较好疗效㊂现将手术配合介绍如下㊂1 临床资料选择2010年4月 2011年11月在我院耳鼻喉科接受钬激光治疗咽喉疾病的37例病人,其中女7例,男30例;年龄6岁~82岁;声带白斑14例,会厌囊肿5例,声带乳头状4例,声带肉芽3例,会厌乳头状瘤1例,咽部血管瘤2例,声带血管瘤1例,劈裂囊肿2例,声带淀粉样变2例,舌根部乳头状瘤1例,声带病变1例,声带病变1例;在全身麻醉下行显微喉镜下钬激光切除病变组织,术后31例痊愈,3例复发,3例失访㊂2 手术配合2.1 术前访视 巡回护士于手术前1d 到病房,详细阅读病人病历及各项检查报告,包括胸部X 线片㊁心电图㊁血常规㊁肝肾功能㊁纤维喉镜报告等㊂从而了解病人的全身情况和咽喉部病灶的数量㊁大小和位置㊂向病人做自我介绍,将手术的过程㊁手术体位以及注意事项向病人做简要的介绍,嘱其术前8h 禁食㊁4h 禁饮,术前必须取下活动的义齿㊁首饰㊁手表㊁眼镜等㊂耐心倾听病人的问题和顾虑,并做好沟通,从而缓解病人术前的紧张情绪㊂2.2 术前准备 巡回护士于手术当天提前30m i n 进手术房间准备术中所需要的一切物品,将钬激光治疗机㊁显微镜接通电源调试处于备用状态,摆放于麻醉机的同侧以便于操作㊂冷光源摆放于手术器械桌下层,检查吸引器吸力㊂准备好术中所需器械和一次性用物,包括治疗碗㊁直接喉镜㊁粗细吸引管㊁钬激光吸引管㊁喉刀㊁喉显微剪刀㊁喉显微组织钳㊁喉显微剥离子㊁一次性无菌手套㊁一次性吸引皮条㊁硅胶牙托㊁无菌生理盐水㊁0.1%肾上腺素棉片㊁金霉素眼膏㊁眼贴敷料㊁凝胶碗状头枕㊁垫肩㊁约束带㊁胸式悬吊支架㊁护胸桌㊂巡回护士将病人带入手术房间,经过手术医生㊁麻醉师㊁护士三方核对病人无误后进行气管插管全身麻醉㊂2.3 术中配合 病人平躺于手术床上,肩膀下垫垫肩与肩平,头部枕凝胶碗装头枕,双手置于身体两侧并用约束带妥善固定㊂巡回护士协助麻醉师建立静脉通路,全身麻醉后,于病人双眼睑内涂金霉素眼膏并用敷贴遮住保护好双眼,防止眼角膜擦伤㊂将病人的头颈向后仰伸,下颌上抬㊂放置护胸桌,调解高度高于病人胸廓10c m 左右㊂术者将硅胶牙托套入病人上切牙,插入合适的喉镜,暴露咽喉部病灶,协助其安装喉镜支撑架并放于护胸桌上㊂巡回护士注意保护病人的口唇避免被喉镜擦伤破损㊂设定钬激光参数,6H z ~10H z ㊁5W ,给术者戴好钬激光防护镜㊂术者将光纤导入钬激光吸引管,对准病灶部位,启动激光开关治疗㊂手术中根据需要帮助术者按压病人甲状软骨,使前联合更好地暴露,以缩短手术时间㊂术中加强心电监护,由于喉镜的插入以及麻醉药物的使用会引起病人心率减慢㊁室性期前收缩等心律失常,严重者可引起心搏骤停㊂一旦发生应当立即停止手术,必要时予以阿托品静脉推注,待心律恢复正常后再进行手术㊂2.4 术后器械保养 喉显微器械精细而且价格昂贵,所以在清洗㊁消毒㊁保养㊁使用时一定要仔细和轻柔避免损坏㊂存放时应与普通喉镜器械分开,专柜专人保管㊂3 讨论显微喉镜下钬激光治疗咽喉疾病安全性高㊁操作精确㊁局部损伤轻㊁愈合快[1]㊁疗效明显㊁手术时间短,所以巡回护士不但要保证病人的安全,而且更应该要熟悉手术的方式和方法,备齐术中需要使用的所有物品,熟练掌握钬激光治疗仪的操作流程,保证机器的安全使用,延长使用寿命[2]㊂手术时与术者密切配合并设置好每一步所需要的激光参数,针对不同性质范围的病灶,设置不同的治疗剂量,激光功率须掌握恰当,才能获得满意的疗效㊂钬激光光纤价格昂贵材质柔软,在使用和保存时不可过度扭曲,不能折叠以免损害㊂使用后可用75%的乙醇纱布擦拭,待干后用过氧化氢低温等离子体消毒真菌[3]㊂4 小结钬激光在喉显微外科手术中具有独特的优势,钬激光配以适合的喉显微器械有利于咽喉部超微结构和功能的保护,手术的精确度不断提高㊂因此积极有效的手术配合是病人平稳安全㊁手术成功及预后的重要保证㊂参考文献:[1] 邵骏,于金超.钬激光治疗咽喉疾病32例[J ].中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(1):4243.[2] 宋文敬,勾凌燕.专科手术室贵重仪器与器械的管理与维护保养[J ].白求恩军医学院学报,2010,8(4):307308.[3] 顾健.过氧化氢低温等离子体灭菌新技术[J ].中国消毒学杂志,2010,27(6):736738.作者简介 冯仙,护师,本科,单位:200031,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院㊂(收稿日期:20130927)(本文编辑郭海瑞)㊃935㊃全科护理2014年2月第12卷第6期(总第315期)。

探讨全麻支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术的护理措施高磊[摘要]目的：为了研究声带息肉在全麻支撑显微喉镜下激光切除术围术期的护理措施。

方法：从我院2019年1月到2019年12月耳鼻喉科收治的声带息肉激光切除患者中随机抽取116例患者，分为对照组和观察组，每组58例患者；对照组实施常规护理措施，观察组实施围术期精细化护理措施，比较两组患者声带恢复时间、住院时长以及对护理的满意程度。

结果：观察组患者声带恢复时间和住院时长都明显少于对照组且观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，两组间数据差异明显（p<0.05）具有统计学意义。

结论：声带息肉在全麻支撑显微喉镜下激光切除术围术期精细化护理措施，不仅缩短病人恢复和住院时间还提高了护理满意度，值得在临床上推广。

[关键词]全麻；支撑喉镜；声带息肉；激光切除；围术期护理声带息肉是一种慢性声带损伤，主要由炎症刺激声带边缘产生白色或红色的息肉，声带边缘前中段的三分之一处是息肉常见位置。

[1]导致这种疾病的原因是不正确或过度发声，情况严重甚至可以引发呼吸道感染。

这种疾病常见于职业用声和过度发声人群。

发病特征是声音沙哑甚至失声。

病情严重程度与息肉和结节的大小和位置有关，息肉过大还有可能导致呼吸困难。

[2]主要采用激光手术摘除的方法治疗，取得了不错的治疗效果，但如果治疗后患者发音方式不正确，就容易再次诱发疾病，因此围术期护理措施对患者术后恢复起着重要作用。

[3]1.资料与方法1.1一般资料从我院2019年1月到2019年12月耳鼻喉科收治的声带息肉激光切除患者中随机抽取116例患者，分为对照组和观察组，每组58例患者；对照组男30例，女28例，平均年龄（48.7±8.6）岁，该组实施常规护理措施；观察组男31例，女27例，平均年龄（49.3±8.9）岁，该组实施围术期精细化护理措施。

两组性别，年龄等一般资料差异不明显（p>0.0.5）,具有可比性。

显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术配合摘要】目的探讨显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术中的应用及护理配合。

方法总结分析50例声带息肉行显微镜支撑喉镜下激光切除手术患者，内容包括：术前准备，手术物品准备，器械配合，手术安全管理等等。

结果 50例手术顺利完成。

结论护士熟悉激光的使用，熟练掌握手术配合步骤及术中护理技巧是手术成功的关键。

【关键词】激光支撑喉镜声带息肉手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0245-02激光医学是一门新兴的学科，目前已广泛应用于医学的各个领域。

激光刀可同时兼有切割、凝固、止血和汽化等多种功能，能在狭小的腔洞中实施精细手术，非常适合于耳鼻咽喉科的显微手术。

但喉显微激光声带手术处置不当也存在气道内氧气燃爆、组织误伤等一系列严重并发症的可能，对术中的护理配合要求较高。

声带作为喉的主要组成部分，在喉主发声功能方面发挥主要作用。

我科于2009年至2011年开展的显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术50例，取得较好的效果。

现将手术配合介绍如下1 临床资料1.1 一般资料本组50例，男20例，女30例。

年龄25岁至65岁，平均45岁。

临床诊断为声带息肉。

术前心肺肝肾功能基本正常。

1.2 手术方法全部病例均在气管内全麻下行显微镜支撑喉镜下激光声带息肉切除术，根据病情选择不同的激光功率进行手术。

2 手术配合及护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理由于喉显微激光手术是近年来开展的新的治疗技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑，因而普遍存在紧张、恐惧和焦虑的心理，应在术前访视时向患者介绍麻醉和手术方式、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，耐心回答患者的各种疑问，从而消除患者的顾虑，主动配合手术。

2.1.2 患者准备嘱患者术前禁食12小时，禁饮6小时，禁止佩戴金属类的物品，保持口腔清洁，术前取下活动性假牙，并仔细检查张口度、牙齿和头后仰情况，做好其他各项常规准备。