十、胸痹

好记易学的中医治病⼝诀中医病证莫要慌，四⼗⼆病记端详。

⼀病辨作多病治，各有⼀法为主⽅。

感冒寒热湿三种，荆防银翘⾹薷汤。

咳嗽七般三外感，寒⽌热菊燥杏桑，痰湿⼆陈热清⾦，肝⽕泻蛤阴麦汤。

唯有哮证分五般，寒射热定肺⽟屏，脾虚当⽤六君⼦，肾虚⾦匮肾⽓汤。

喘证五种更好记，⿇黄⿇杏⽯⽢汤，痰热郁肺⽤双⽪，肺虚⽣麦肾桂黄。

肺胀五般莫漏记，⽓虚平喘真虚阳，痰浊壅肺苏养亲，痰热婢夏痰涤汤。

肺痨阴亏⽤⽉华，⽕旺秦鳖固⾦汤，阴耗保真⽩术散，阴阳两虚⼤补天。

胸痹此处分七种，寒凝⼼脉当四汤，⽓滞柴胡疏肝散，痰浊栝薤瘀逐汤，⼼⽓保元合⽢麦，⼼阳参附阴天王。

⼼悸此处俱七种，安神定志归脾汤。

⽕旺连阿桂⽢龙，⽔饮凌⼼苓桂术。

⼼⾎瘀阻请桃红，痰⽕黄连温胆汤。

胃痛七般不好记，寒邪客胃⽤姜糖，停⾷保和肝柴疏，郁热化肝此病除，瘀⾎失笑调营饮，阴亏⼀贯虚建黄。

六种泄泻拉肚⼦，湿热芩连寒藿⾹，保和痛泻何时⽤，参苓⽩术四神丸。

痢疾也可分六种，毒⽤⽩头热芍汤，寒⽤胃苓阴驻车，休⽤连理虚桃汤，良附⼤承治腹痛，⽓滞柴胡⼩建中，饮⾷积滞⽤保和，重⽤枳实导滞汤。

胁痛只可分四种，肝⽤柴疏瘀复元，肝胆湿热⽤龙胆，肝阴不⾜⼀贯煎。

黄疸更须四般记，热重茵陈犀急黄，阴黄茵陈术附⽤，湿重于热茵五⽅。

六种⿎胀有何难，⽓滞柴疏实脾寒，中满分消治湿热，调营六味责之肝，脾肾阳虚附理中，济⽣肾⽓合此⽅。

积聚五种逍遥肝，⾷滞六磨⽓柴疏，瘀⾎六君加膈下，正虚⼋珍合化积。

⽔肿六般越⽔泛，⽔湿五苓毒⿇连，脾虚实脾肾济⽣，浸渍五⽪热疏凿。

六种淋证何⼈患，⽯⽯热⼋劳⽆⽐，⽓⽤沉补⾎⼩知，膏淋程⽒膏淋汤，三种消渴上消消，中消⽟⼥下六⾦。

瘿病四种更须治，痰结⽟壶⽓海舒，⼼肝阴虚天补愈，肝旺栀⼦清肝汤。

眩晕六般天亢阳，痰浊半⽩⽕龙汤，阻窍活⾎虚归脾，脾肾阴虚左归汤。

⼋种头痛有何难，风热芎芷寒川芎，肝阳天⿇湿羌胜，肾虚补⽓虚⼋珍，痰浊头痛半⽩天，瘀⾎通窍活⾎汤。

唯有中风不需记，⼀⽈虚中⼆⽈肝，虚⽤秦艽上扰镇，阳闭凉开阴苏合，脱⽤参附半还五，镇肝熄风莫糊涂，语⾔不利却分三，风痰阻络解语丹，肾虚精亏地黄饮，⼝歪眼邪牵正散。

中医内科学证型表解第一单元肺系病证一、二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。

病因：外感六淫、内邪干肺。

基本病机：邪犯于肺，肺气上逆。

病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。

病理因素：痰、火。

辨证要点：外感内伤，证候虚实。

三、哮病-发时治标，平时治本密切。

病理因素：痰。

哮病发作时基本病理变化：痰气相搏，气道被阻。

四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。

基本病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。

病位：肺、肾，涉及肝脾。

辩证要点：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏器。

五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓病因：感受风热、痰热素盛。

成痈化脓的病理基础：血瘀。

溃脓期是病情顺逆的转折点。

辩证总属实热证候。

六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫基本病机：虚体虫侵，阴虚火旺。

病理因素：痨虫。

病因：久病肺虚、感受外邪。

基本病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。

病变首先在肺，继则影响脾肾，后期累及心。

病理因素：痰浊、水饮、血瘀。

八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津治则与脾胃肾相关。

病理性质：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。

第二单元心系病证神，心神不宁。

病位：心，与肝脾肾肺相关。

病理因素：气滞、血瘀、痰浊、水饮。

首辩证：虚实。

十、胸痹-祛邪治标，扶正固本“补，通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦内伤。

（无药食不当）基本病机：心脉痹阻。

病位：心，与肝脾肾肺相关。

首辩证：病情轻重。

实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊，&真心痛标实证：寒凝、气滞、痰浊、血瘀。

病因：情志失常，饮食不节，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚。

基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交。

病位：心，与肝脾肾相关。

首辨虚实。

第三单元脑系病证分：外感、内伤（情志不遂、饮食劳倦、跌仆损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度）。

基本病机：不通则痛、不荣则痛。

中医中医内科重点知识梳理中医中医内科重点知识梳理内科是中医的`重要学科之一。

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一、感冒：1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒-荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热-银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表-新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表-参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表-加减葳蕤汤6.“寒包火”(表寒里热)：解表清里-双解汤二、咳嗽：1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳-清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火-加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤三、肺痈：1.初期：清肺解表散邪-银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓-加味桔梗汤4.恢复期：益气养阴清热-沙参清肺汤合竹叶石膏汤四、哮证：1.发作期 1)寒哮：温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤 2)热哮：清热宣肺、化痰定喘-定喘汤2.缓解期1)肺虚证：补肺固卫-玉屏风散2)睥虚证：健脾化痰-六君子汤 3)肾虚证：补肾摄钠-金匮肾气丸或七味都气丸五、喘证：1.实喘1)风寒袭肺：宣肺散寒-麻黄汤2)表寒里热：宣肺泄热-麻杏石甘汤3)痰热郁肺：清泄痰热-桑白皮汤4)痰浊阻肺：化痰降气-二陈汤合三子养亲汤 5)肺气郁痹：开郁降肺-五磨饮子2.虚喘 1)肺虚：补肺益气养阴-补肺汤合玉屏风散或合生脉散 2)肾虚：补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生脉散六、肺胀1)肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤2)阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散3)痰浊壅肺：涤痰泻肺平喘-葶苈大枣泻肺汤4)痰热郁肺：宣肺泄热、降逆平喘-越婢加半夏汤5)痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风-涤痰汤七、肺痨阴1)肺阴亏损：滋阴润肺-月华丸2)阴虚火旺：滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3)气阴耗伤：益气养阴-保真汤4)阴阳两虚：滋阴补阳-补天大造丸八、痰饮：1.痰饮 1)脾阳虚弱：温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2)饮留胃肠：攻下逐饮-甘遂半夏汤已椒苈黄丸2.悬饮 1)邪犯胸肺：和解宣利-柴枳半夏汤 2)饮停胸胁：逐水祛饮-十枣汤控涎丹3)络气不和：理气和络-香附旋覆花汤4)阴虚内热：滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散3.溢饮解表化饮-小青龙汤4.支饮温肺化饮、下气平喘-小青龙汤5.饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮-金匮肾气丸、苓桂术甘汤九、自汗、盗汗1)肺卫不固：益气固表-玉屏风散2)营卫不和：调和营卫-桂枝汤3)阴虚火旺：滋阴降火-当归六黄汤4)邪热郁蒸：清肝泄热、化湿和营-龙胆泻肝汤十、血证：1.鼻出血1)邪热犯肺：清热泄肺、凉血止血-桑菊饮2)胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血-玉女煎3)肝火上炎：清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤4)气血亏虚：补气摄血-归脾汤2.咳血1)燥热伤肺：清热润肺、宁络止血-桑杏汤2)肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散3)阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸3.吐血1)胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散2)肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤3)气虚血溢：益气、健脾、摄血-归脾汤4.便血1)肠道湿热：清化湿热、凉血止血-地榆散2)气虚不摄：益气摄血-归脾汤3)脾胃虚寒：健脾温中、养血止血-黄土汤5.尿血1)下焦热盛：清热泻火、凉血止血-小蓟饮子2)肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸3)脾不统血：补脾摄血-归脾汤4)肾气不固：补益肾气、固摄止血-无比山药丸十一、心悸：1)心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸2)心血不足：补血养心、益气安神-归脾汤3)心阳不振：温补心阳、安神定悸-桂甘龙牡汤4)水饮凌心：振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤5)阴虚火旺：滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸6)心血瘀阻：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎十二、胸痹：1)心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤2)痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤3)阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤4)心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神-左归饮5)气阴两虚：益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤6)阳气虚哀：益气温阳、活血通络-参附汤合右归饮十三、不寐：1.实证1)肝郁化火：清肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤2)痰热内扰：化痰清热、和中安神-黄连温胆汤2.虚证1)阴虚火旺：滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、六味地黄丸2)心脾两虚：补益心脾、养心安神-归脾汤3)心胆气虚：益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤十四、厥证1.气厥1)实证：顺气开郁-五磨饮子2)虚证：补气回阳-四味回阳饮2.血厥 1)实证：活血顺气-通瘀煎 2)虚证：补养气血-独参汤3.食厥和中消导-神术散合保和丸4.痰厥：行气豁痰-导痰汤十五、郁证1.实证 1)肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散 2)气郁化火：清肝泻火、疏肝解郁和胃-丹栀逍遥散 3)痰气郁结：行气开郁、化痰散结-半夏厚朴汤2.虚证 1)心神惑乱：养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤 2)心脾两虚：健脾养心、益气补血-归脾汤3)阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮十六、癫狂1.癫证 1)痰气郁结：理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤 2)心脾两虚：健脾养心、益气安神-养心汤2.狂证 1)痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮 2)火盛伤阴：滋阴降火、安神定志-二阴煎十七、痫证1)风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸2)痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤3)心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤十八、胃痛1)寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛-良附丸2)饮食停滞：消食导滞、和胃止痛-保和丸3)肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散4)肝胃郁热：疏肝理气、泄热和胃-丹栀逍遥散5)胃阴亏虚：滋养胃阴、和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤6)瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮7)脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤十九、噎膈1)痰气交阻：开郁、化痰、润燥-启膈散2)津亏热结：滋养津液、泻热散结-沙参麦冬汤3)瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血-通幽汤4)气虚阳微：温补脾肾、益气回阳-补气运脾汤或右归丸二十、呕吐1)外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散2)饮食停滞：消食化滞、和胃降逆-保和丸3)痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤4)肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕-半夏厚朴汤合左金丸5)脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆-理中丸6)胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕-麦门冬汤二十一、呃逆1)胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃-丁香散2)胃火上逆：清热和胃、降逆止呃-竹叶石膏汤3)气机郁滞：顺气解郁、降逆止呃-五磨饮子4)脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆-理中汤5)胃阴不足：益气养阴、和胃止呃-益胃汤。

一、感冒:感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。

临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为特征。

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温，辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

病因六淫、时行病毒，风邪为主因。

病机：卫气强弱，感邪轻重。

从口鼻而入，或从皮毛内侵诊断依据：症状，流行性，病程，冬春多发病病证鉴别：感冒与风温，普通感冒与时行感冒治则：解表达邪。

1. 风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮（玉屏风散-表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。

素问：由皮毛先受邪气而致。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

刘河间提出咳与嗽有别。

医学心语论病理。

景岳全书分内感和外伤。

病因：外感六淫，内邪干肺；病机：病位肺，与肝脾有关，久则及肾。

外感，邪实，六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅。

内伤，痰，火。

诊断依据：症状，外感内伤病证鉴别：咳嗽特点的鉴别（时间，节律，性质，声音，加重因素），咳痰特点的鉴别（色、质、量、味），咳嗽与咳喘辨证要点：辨外感内伤，辨证候虚实治疗原则：外感，内伤（标实，本虚）外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳－二陈汤平胃散合三子养亲2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火－黛蛤散合加减泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮证：发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后；病机：病理因素痰。

目录一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案二、肺癌中医护理方案三、臁疮（下肢溃疡）中医护理方案四、肾风（IgA肾病）中医护理方案五、胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案六、项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案七、消渴病（2型糖尿病）中医护理方案八、心衰病（心力衰竭）中医护理方案九、胸痹心痛病中医护理方案十、眩晕病（原发性高血压）中医护理方案十一、腰椎间盘突出症中医护理方案十二、中风（脑梗死急性期）中医护理方案十三、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案通则十四、促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案十五、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案十六、吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案3十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案十八、胆胀（胆囊炎）中医护理方案十九、青盲（视神经萎缩）中医护理方案二十、白疕（寻常性银屑病）中医护理方案二十一、尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案二十二、乳腺癌中医护理方案二十三、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案二十四、丹毒中医护理方案二十五、大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案二十六、肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案二十七、呕吐（急性胃炎）中医护理方案二十八、紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案二十九、积聚（肝硬化）中医护理方案三十、胃癌中医护理方案三十一、面瘫病（面神经炎）中医护理方案三十二、混合痔中医护理方案三十三、肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案三十四、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案三十五、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案三十六、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案三十七、哮病（支气管哮喘）中医护理方案三十八、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案三十九、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案四十、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案四十一、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案四十二、肝胆管结石急性发作期中医护理方案四十三、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案四十四、肛漏病（肛瘘）中医护理方案四十五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案四十六、结直肠癌中医护理方案四十七、痔病（外痔）中医护理方案四十八、骨痹（骨关节病）中医护理方案四十九、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案五十、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案五十一、胫腓骨骨折中医护理方案五十二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录1：中药应用注意事项一、内服汤剂二、内服中成药三、中药注射剂四、外用中药的使用附录2：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）注意事项二、艾灸注意事项三、拔火罐注意事项四、刮痧注意事项五、穴位按摩注意事项六、穴位贴敷注意事项七、穴位注射注意事项八、药熨法注意事项九、中药保留灌肠注意事项十、中药全结肠灌洗注意事项十一、中药离子导入注意事项十二、中药泡洗注意事项十三、中药塌渍注意事项十四、中药湿敷注意事项十五、中药外敷注意事项十六、中药熏洗注意事项十七、中药熏蒸注意事项十八、中药药浴注意事项十九、中药涂药注意事项二十、中药雾化注意事项二十一、腹部按摩注意事项二十二、中药外洗注意事项二十三、蜡疗注意事项附录3：“中医护理效果评价表”填表说明喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案一、常见证候要点（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。

中医经典关于胸痹的条文
胸痹是中医常见病之一，早在古代经典中就有关于胸痹的条文。

以下是一些经典中关于胸痹的条文：
《素问·阴阳应象大论》：“阴阳相胜，胜则为病，阳气胜则阳痹，阴气胜则阴痹。

”说明胸痹是阴阳失调的结果。

《伤寒论》：“太阳病，胸中烦满，胁下逆抽，发热汗出，大便难行，属阳明也。

”说明胸痹可以是阳明病的表现。

《金匮要略》：“胸痹，喘息、心胀、心痛，服麻黄细辛附子汤。

”这是一种常用的治疗胸痹的方剂。

《七十二行良方》：“胸痹痞满，膈上逆气，竟日不得卧，饮以姜汁糊，必暴涨呕吐。

”这是一种以姜汁糊为主要成分的方剂，可以缓解胸痹症状。

总之，中医经典中对于胸痹的条文较多，包括病因、症状、辨证施治等方面，对于临床医生有一定的指导作用。

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半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升(洗)(9克) 黄芩干姜人参甘草(炙)各三两(各9克) 黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4枚)【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。

【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。

而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

(1 4 9)【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。

胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。

痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。

舌苔白腻，脉多见滑。

本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。

辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。

后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。

【运用】一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。

1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。

经多方治疗，效不显。

其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。

治以和胃降逆、去痰消痞为主。

拟方：半夏1 2克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。

服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。

又服1剂，则痞利皆减。

凡4剂痊愈。

(《新编伤寒论类方~1984：93)按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。

可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄。

刘渡舟医案一目录小青龙汤............................................................................................ 错误!未定义书签。

一、咳喘(慢性支气管炎)......................................................... 错误!未定义书签。

二、百日咳................................................................................. 错误!未定义书签。

三、肺胀(肺炎)......................................................................... 错误!未定义书签。

四、胸痹(冠心病)..................................................................... 错误!未定义书签。

五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)................................................. 错误!未定义书签。

六、汗出..................................................................................... 错误!未定义书签。

七、呕吐(幽门不全性梗阻)..................................................... 错误!未定义书签。

八、遗尿..................................................................................... 错误!未定义书签。

各科中西医病名对照总结内科【前面中医诊断，后面西医诊断】——（一）肺系1.感冒（急性上呼吸道感染）2.咳嗽（急慢性气管炎、部分支气管扩张症慢性咽炎）3.哮病（支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸粒细胞增多症）4.喘证（肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺、癔症）5.肺胀（慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病）6.肺痈（肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染）7.肺痨（肺结核）8.肺痿（肺纤维化、肺硬变、肺不张、矽肺）（二）心系9.心悸（心律失常如心动过速、过缓、前期收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症）10.胸痹（冠心病、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、胸膜炎、病毒性心肌炎、心肌病、心脏神经症、慢阻肺、肺动脉血栓）11.真心痛（缺血性心脏病）12.厥证（晕厥如癔症、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、休克）13.不寐（原发性失眠）14..多寐（发作性嗜睡、神经官能症、某些精神病）15.健忘（神经衰弱、脑动脉硬化）16.痴呆（老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病）17.癫狂（精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病、部分神经官能症）18.癎病（癫痫）（三）脾胃19.胃痛（十二指肠溃疡、急慢性胃炎、消化性功能不良、胃痉挛）20.痞满（慢性胃炎如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性功能不良、胃下垂）21.呕吐（急慢性胃炎、幽门梗阻、食源性呕吐、神经性呕吐、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病、代谢紊乱等）22.呃逆（单纯性膈肌痉挛）23.噎嗝（食管癌、贲门癌、食管炎、食管憩室、食管—贲门失驰缓症、食管狭窄、胃神经官能症）24.反酸（无）25.嘈杂（无）26.反胃（无）27.腹痛（急慢性胰腺炎、肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、肠道寄生虫等等）28.痢疾（细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎）29.泄泻（急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹肠易激综合征、肠结核）30.便秘（肠道激惹综合征、药物性便秘等各种便秘）（四）肝胆31.胁痛（急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛）32.黄疸（肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、钩端螺旋体病、蚕豆病等）33.萎黄（无）34.积聚（肝脾肿大、腹盆腔肿瘤、增生型肠结核）35.鼓胀（肝硬化腹水）36.眩晕（梅尼埃病、低血糖、高血压、低血压、脑动脉硬化、椎—基底动脉供血不足、贫血）37.头痛（偏头痛、神经性头痛、三叉神经性头痛、紧张性头痛等各种）38.中风（脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下出血、脑血管痉挛等）39.瘿病（单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等）40.疟疾（亚败血症、回归热、黑热病、病毒性感染等）（五）肾系41.水肿（肾性水肿如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征等）42.淋证（急慢性尿路感染、泌尿道结石、尿路结石、急慢性前列腺炎、乳糜尿、尿道综合征等）43.尿浊（乳糜尿）44.癃闭（尿潴留、无尿症等）45.关格（慢性肾衰竭终末期）46.阳痿（性功能障碍）47.遗精（神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、包茎）48.早泄（无）（六）气血津液50.郁证（焦虑症、抑郁症、癔症、神经衰弱、更年期综合征、反应性精神病）51.血证A.鼻衄（白血病、血友病、高血压、维生素K缺乏）B.齿衄（维生素K缺乏、血液病、肝硬化）C.咳血（肺癌、支气管扩张、肺结核）D.吐血（上消化道溃疡、胃癌、肝硬化、急性胃黏膜损伤）E.便血（消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠癌）F.尿血（泌尿系感染、急性肾小球肾炎、膀胱癌）H.紫斑（血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、登革热）52.痰饮（慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭等）53.消渴（糖尿病）54.内伤发热（功能性低热）55.汗证（甲亢、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病）56.肥胖（单纯性肥胖、代谢综合征）57.虚劳（慢性消耗性和功能衰退性疾病）58.癌病（癌症）（七）肢体经络59.痹症（风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎、强直性脊柱炎）60.痿证（多发性神经病、萎缩性肌炎、运动性神经元性疾病、骨髓病变、周期性瘫痪、重症肌无力、进行性肌营养不良、萎缩性肌炎）61.颤证（震颤麻痹、肝豆状核变性等）62.痉证（（流脑、乙脑、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病）妇科【前面西医诊断，后面中医诊断】——（一）月经病1.功能失调性子宫出血A. 排卵性功血（月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血）B.无排卵性功血（崩漏）2.闭经（女子不月、月事不来、血枯、经水不通）3.多囊卵巢终合征（闭经、崩漏）4.痛经（痛经、月水来腹痛、经期腹痛、经行腹痛）5.子宫肌瘤（痛经、癥瘕、月经不调）6.经前/绝期综合征（月/绝经前后诸证）（二）女性生殖系统炎症7.外阴炎（阴痒、阴痛、阴疮、阴蚀）8.前庭大腺炎（阴肿、阴痛、阴疮）9.阴道炎症（阴痒、带下病）10.宫颈炎（带下病）11.盆腔炎性疾病（产后发热、妇人腹痛、癥瘕）12.盆腔炎性疾病后遗症（妇人腹痛、月经不调、带下病、癥瘕、不孕）13.生殖器结核（月经不调、闭经、不孕、癥瘕）（三）外阴上皮内非瘤样病变14.外阴鳞状上皮增生（阴痒、阴痛、阴疮）15.外阴瘙痒（阴痒）（四）妊娠病16.自然流产（胎漏、胎动不安、欲堕、堕胎、小产、暗产、滑胎）17.早产（胎动不安）18.过期妊娠（过期不产）19.妊娠期高血压疾病（子肿、子晕、子痫）20.妊娠剧吐（妊娠恶阻、恶阻、阻病、子病、病儿）21.妊娠期肝内胆汁淤积症（黄疸、妊娠身痒）22.异位妊娠（妊娠腹痛、胎动不安、癥瘕）23.胎盘早剥（妊娠腹痛、胎动不安、小产）24.羊水过多（子满、胎水肿满）25.羊水过少（胎萎不长）26.母儿血型不合（胎黄、胎疸、滑胎、死胎）27.胎儿生长受限（胎萎不长、胎弱症、胎不长、妊娠胎萎燥）28.妊娠合并心脏病（妊娠心悸、妊娠怔忡、子悬、子肿）29.妊娠合并急性病毒性肝炎（胁痛、积聚、鼓胀）30.妊娠合并糖尿病（消渴）31.妊娠合并贫血（虚劳、萎黄、血枯、心悸、血证）32.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（肌衄、鼻衄、齿衄）33.妊娠合并尿路感染（子淋）（五）产时病34.异常分娩（难产、产难、乳难）35.胎膜早破（胎衣先破）36.产后出血（产后血崩、产后血晕、胞衣不下）37.羊水栓塞（产后血晕）（七）产后病38.产褥感染（产后发热）39.晚期产后出血（产后崩漏、产后恶露不绝）40.产褥期抑郁症（产后惊悸恍惚、产后不语、产后发狂）41.产褥中暑（晕厥、产后发热）42.产后缺乳（产后乳汁不行/足）43.产后乳汁自出（漏乳、产后乳汁自漏）44.产后急性乳腺炎（乳痈、妒乳、外吹乳痈）45.产后便秘（产后大便不通）46.产后排尿异常（产后小便不通、产后小便频数与失禁）47.产后关节痛（产后身痛、产后痹症、产后遍身痛）48.产后腹痛（同名）（八）女性生殖器官肿瘤（癥瘕、带下病、崩漏、经断复来）49.宫颈上皮内瘤变（带下病）50.宫颈炎（五色病、癥瘕、恶疮、崩漏）51.子宫肌瘤（石瘕、癥瘕、崩漏）52.子宫内膜癌（癥瘕、五色带、崩漏）（九）妊娠滋养细胞疾病53.葡萄糖（伪胎）54.妊娠滋养细胞肿瘤（鬼胎、癥瘕）（十）女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官发育异常55.盆腔器官脱垂（阴挺、阴挺下脱、阴蕈、阴菌、产肠不收）56.处女膜闭锁（鼓）57.阴道发育异常（纹、石女）（十一）不孕症58.原发性不孕（全不产、绝产、绝嗣、绝子）59.继发性不孕（断续）儿科【前面西医诊断，后面中医诊断】——1.小儿肺炎（小儿喘嗽）2.小儿腹泻（小儿泄泻）3.急性肾小球肾炎（尿血）4.过敏性紫癜【血证·紫癜（斑）】5.水痘【水痘（疮）】6.流行性腮腺炎（痄腮）外科【前面中医诊断，后面西医诊断】——（一）疮疡1.疖（疖、头皮穿凿性脓肿、疖病）2.疔（疖、痈、气性坏疽、皮肤烫疽、急性淋巴管炎）A.手足部疔疮（甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿）B.红丝疔（急性淋巴管炎）C.烂疔（气性坏疽）D.疫疔（皮肤炭疽）3.痈（皮肤浅表性脓肿、急性化脓性淋巴结炎）A.颈痈（颈部急性化脓性淋巴结炎）B.液痈（颈部急性化脓性淋巴结炎））C.脐痈（脐炎、卵黄管残留、脐尿管异常继发感染）D.委中毒（腘窝部急性化脓性淋巴结炎）4.发（蜂窝组织炎）A.锁喉痈（口底部蜂窝组织炎）B.臀痈（臀部蜂窝组织炎）C.手发背（手背部蜂窝组织炎）D.足发背（足背部蜂窝组织炎）5.有头疽（痈）6.流注（脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿）7.发颐（化脓性腮腺炎）8.丹毒（丹毒）9.无头疽（化脓性骨髓炎、化脓性关节炎）10.附骨疽（急慢性化脓性骨髓炎）11.环跳疽（化脓性髋关节炎）12.走黄、内陷（全身性外科感染）13.流痰（继发性结核病）14.瘰疬（颈部淋巴结结核）15.褥疮/席疮（褥疮）16.窦道（异物致局部感染）（二）乳房疾病17.乳痈（急性化脓性乳腺炎）18.粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）19.乳痨（乳房结核）20.乳癖（乳腺增生）21.乳疬（乳房异常发育）22.乳核（乳腺纤维瘤）23.乳衄（大导管内乳头状瘤）24.乳岩（乳腺癌）（三）瘿25.气瘿（甲状腺肿）26.肉瘿（良性甲状腺囊肿或腺瘤）27.瘿痈（亚急性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎）28.石瘿（甲状腺癌）（四）瘤、岩29.血瘤（血管瘤）30.肉瘤（脂肪瘤）31.失荣（颈部淋巴结转移癌、原发性恶性肿瘤）32.肾岩（阴茎癌）（五）皮肤33.热疮（单纯疱疹）34.蛇串疮（带状疱疹）35.疣/瘊子（疣）36.风热疮（玫瑰糠疹）36.黄水疮（脓疱疮）37.癣（皮肤真菌病）38.湿疮（湿疹）39.接触性皮炎/漆疮/膏药风（接触性皮炎）40.药毒（药疹）41.风骚痒（皮肤瘙痒）42.瘾疹（荨麻疹）43.牛皮癣（慢性单纯性苔癣/神经性皮炎）44.猫眼疮（多形性红斑）45.白庀（银屑病）46.白驳风（白癜风）47.黧黑斑（黄褐斑）48.粉刺（痤疮）49.面油风（白屑风）50.酒渣鼻（同名）51.油风（斑秃）52.瓜藤缠（结节性红斑）53.红蝴蝶疮（红斑狼疮）54.皮癣（硬皮病）55.淋病（淋球菌感染）54.梅毒（梅毒螺旋体感染）55.尖锐湿疣（人类乳头状病毒感染）57.疫疠（艾滋病）（六）肛门直肠58.痔（痔疮）59.息肉痔（直肠息肉）60.肛痈（肛周脓肿）61.肛漏（肛瘘）62.脱肛（直肠脱垂）63.锁痔肛（肛管直肠癌）（七）泌尿男性64.子痈（急慢性附睾炎、睾丸炎）65.囊痈（阴囊蜂窝组织炎）66.子痰（附睾结核）67.阴茎痰核（阴茎硬结症）68.水疝（睾丸或者精索鞘膜积液）69.尿石症/石淋（肾结石、输尿管结石）70.精浊（前列腺增生）71.精癃（良性前列腺增生）（八）周围血管72.股肿（深静脉炎）73.赤脉/青蛇毒（血栓性浅静脉炎）74.筋瘤（下肢静脉曲张）75.脱疽（糖尿病足）（九）其他76.冻疮（冻伤）77.烧伤（同名）78.肠痈（急性阑尾炎、克隆病）79.胆石症（胆道结石）耳鼻喉科【前面西医诊断，后面中医诊断】——（一）鼻1.鼻疖（鼻疔）2.鼻前庭炎（鼻疮）3.鼻前庭湿疹（鼻疳）4.急性鼻炎（伤风鼻塞/伤风/感冒）5.慢性鼻炎（鼻窒）6.干燥性鼻炎（鼻燥）7.萎缩性鼻炎（鼻槁）8.变态反应性鼻炎（鼻鼽）9.血管运动性鼻炎（鼽嚏）10.鼻中隔偏曲（鼻中隔不正）11.急性化脓性鼻窦炎（急鼻渊）12.慢性化脓性鼻窦炎（慢鼻渊）13.鼻息肉（鼻痔）14.鼻出血（鼻衄）（二）咽炎15.急性咽炎（急喉痹）16.慢性咽炎（慢喉痹）17.急性扁桃体炎（急乳蛾）18.慢性扁桃体炎（慢乳蛾）19.鼻咽炎（急：伤风鼻塞/发热喉痹；慢：痰病/鼻渊/梅核气）20.腺样体肥大（颃颡）21.咽部脓肿（痈）22.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气终合征（鼾眠）（三）喉23.急性会厌炎（咽喉痈、急喉风）24.急性喉炎（暴喑、急喉喑）25.小儿急性喉炎（急喉风、急喉喑）26.慢性喉炎（慢喉喑）27.声带小结与息肉（慢喉喑）28.喉水肿（喉风）29.喉阻塞（急喉风）（四）耳部30.耳郭假脓肿（耳郭痰包）31.外耳湿疹（旋耳疮）32.外耳道炎与外耳道疖（耳疖）33.耵聍栓塞（耵耳）34.外耳道真菌病（耳痒）35.分泌性中耳炎（耳胀/耳闭）36.急性化脓性中耳炎（聤耳/风耳/耳疳/耳风毒）37.慢性化脓性中耳炎（聤耳/脓耳/底耳/缠耳/耳疳/耳震）38.耳后骨膜下脓肿（耳后附骨痈）39.耳源性面瘫（脓耳口眼喎斜）40.耳源性迷路炎（耳眩晕）41.乙状窦血栓性静脉炎（黄耳伤寒）42.梅尼埃病（耳眩运/冒眩）43.特发性耳聋（暴聋）44.感音神经性聋（耳鸣耳聋、久聋）45.耳鸣（同名）46.贝尔面瘫（口僻/口眼喎斜/偏风口喎）47.Hunt综合征（口喎疮/火丹/蛇串疮）。

半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升（洗)（9克）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两（各9克）黄连一两（3克）大枣十二枚(擘)(4枚）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升,温服一升，日三服(现代用法:水煎二次温服）。

【原文】伤寒五六日,呕而发热者，柴胡汤证具.而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振,却发热汗出而解.若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

(1 4 9)【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。

胃气不降则生热，脾气不升而生寒,进一步寒热之气错杂于中焦,故此心下痞又属“寒热错痞’类。

痰气痞特点:中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。

舌苔白腻，脉多见滑.本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒;以参、草、枣补益脾胃。

辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方.后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调,清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。

【运用】一、呕利痞刘渡舟医案:张某某,男，素嗜酒。

1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形.经多方治疗，效不显。

其脉弦滑，舌苔白,辨为酒湿伤胃,郁而生痰,痰浊为邪，胃气复虚,影响升降之机，则上见呕吐,中见痞满，下见腹泻.治以和胃降逆、去痰消痞为主。

拟方：半夏1 2克,干姜6克，黄芩6克,黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。

服1剂，大便泻下白色胶涎甚多,呕吐十去其七.又服1剂，则痞利皆减。

凡4剂痊愈。

（《新编伤寒论类方～1984:93)按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。

可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。

心系疾病-胸痹一、A11、下列各项，不属胸痹治疗法则的是A、活血化瘀B、辛温通阳C、泄浊豁痰D、温补阳气E、滋阴润肺2、“胸痹”的临床表现最早见于A、《内经》B、《五十二病方》C、《金匮要略》D、《世医得效方》E、《证治准绳》3、关于血府逐瘀汤治疗胸痹的记载，出于A、《伤寒论》B、《金匮要略》C、《景岳全书》D、《医林改错》E、《证治准绳》4、栝萎薤白汤治疗胸痹出自A、《内经》B、《五十二病方》C、《金匮要略》D、《世医得效方》E、《证治准绳》5、下列各项，不属胸痹病因的是A、寒邪内侵B、心虚胆怯C、饮食失调D、情志失节E、年迈体虚6、急性心肌梗死与心绞痛的临床表现，主要鉴别点是A、疼痛的部位B、疼痛持续时间长短C、疼痛的性质D、疼痛的程度E、是否合并休克7、对冠心病有确诊价值的诊断方法是A、X线检查及临床化验B、冠状动脉造影C、超声心动图D、心电图及心电图负荷试验E、心功能检查二、A3/A41、患者孙某，男性，70岁，左胸闷痛3年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多黏腻色白，苔白腻，脉滑。

<1> 、该患者辨证为胸痹A、痰浊闭阻证B、寒凝心脉证C、心肾阳虚证D、心血瘀阻证E、心肾阴虚证<2> 、其治法是A、辛温散寒，宣痹通阳B、疏调气机，和血舒脉C、通阳泻浊，豁痰开结D、活血化瘀，通脉止痛E、温振心阳，回阳救逆<3> 、其治疗应首选的方剂是A、乌头赤石脂丸B、血府逐瘀汤C、冠心苏合丸D、瓜萎薤白半夏汤E、天王补心丹2、患者杨某，男性，50岁。

症见心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，善太息，遇情志不遂时加重，伴见脘腹胀闷，舌苔薄腻，脉象弦细。

<1> 、该患者辨证为胸痹A、心血瘀阻证B、寒凝心脉证C、心肾阴虚证D、气滞心胸证E、痰浊闭阻证<2> 、其治法是A、益气养阴，活血通脉B、滋阴清火，养心和络C、温补阳气，振奋心阳D、辛温散寒，宣通心阳E、疏肝理气，活血通络<3> 、其治疗应首选的方剂是A、血府逐瘀汤B、生脉散合人参养荣汤C、柴胡疏肝散D、身痛逐瘀汤E、瓜萎薤白半夏汤答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】胸痹的治疗原则应先治其标，后治其本，从祛邪入手，然后再予扶正，必要时根据虚实标本主次，兼顾同治。

半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升(洗)(9克) 黄芩干姜人参甘草(炙)各三两(各9克) 黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4枚)【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。

【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。

而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

(1 4 9)【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。

胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。

痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。

舌苔白腻，脉多见滑。

本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。

辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。

后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。

【运用】一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。

1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。

经多方治疗，效不显。

其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。

治以和胃降逆、去痰消痞为主。

拟方：半夏1 2克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。

服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。

又服1剂，则痞利皆减。

凡4剂痊愈。

(《新编伤寒论类方~1984：93)按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。

可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄。

酸枣仁汤的临床运用经验酸枣仁汤的临床运用经验【方药】酸枣仁二升(12克)甘草一两(3克) 知母二两(6克)茯苓二两(6克)川芎二两(6克)【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

(血痹虚劳病脉证并治第六十七)【解说】本证为肝血不足，心失其养所致，为母病及子之候。

夫“肝藏血，血舍魂”，人寤则魂舍于目，寐则魂藏于肝。

虚劳之人，肝血不足，肝气不荣，而魂不得静藏，心神亦不得安宁，令人虚烦不眠。

治当养肝血、疏肝气、摄肝魂、宁心神为法。

本方以酸枣仁养肝之阴血，使血充而魂潜；川芎疏肝之血气，茯苓宁心之神气，知母润心肝燥气，甘草缓肝之急气，皆所以求肝之治而宅其魂也。

临床凡属心肝血虚之患，皆可以本方出入化裁之。

【运用】一、不寐赖良蒲医案：何某某，女，32岁。

1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。

形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。

此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝一心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。

议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。

连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。

(《蒲园医案》1965：116～117)按语：肝血不足，心失所养。

其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。

正为酸枣仁汤所主之证。

二、脏躁(焦虑性神经症)丁德正医案：李某某，女，24岁，已婚。

1980年5月7日诊。

患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。

自谓“病重危在旦夕。

”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。

诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。

患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。

中医关于“胸痹”的诊断与鉴别诊断一、诊断1.胸部憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

呈反复性发作，常伴有心悸、气短、汗出，甚则喘息不得卧。

2.突然发病，时作时止，反复发作。

严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

4.心电图、心肌标志物、动态心电图、心脏彩色多普勒、冠状动脉CTA、冠状动脉造影检查和平板运动试验等有助于本病的诊断，可明确病变部位与严重程度。

二、鉴别诊断1.悬饮胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2.胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

三、辨证论治1.辨标本虚实胸痹总属本虚标实之证，本虚常见气虚、气阴两虚及阳气虚衰，标实则有寒凝、血瘀、气滞、痰浊、热蕴等不同。

心胸隐痛而闷，多因劳累而发，伴气短，乏力，神疲懒言，舌暗淡或胖大，边有齿痕者，多属气虚；隐痛时作时止，缠绵不休，伴口干，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉沉细而数者，多属气阴两虚；心胸绞痛，兼见气短乏力，畏寒肢冷，舌胖大或有齿痕，脉沉迟者，多属阳气虚衰；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉结代或涩者，多属血瘀；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细者，多属寒凝；闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，多因情志不遂而加重，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部室闷而痛，头身困重，形体肥胖，苔腻，脉滑者，多属痰浊；口干口苦，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数者，多属热蕴。

2.辨病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者，病情较轻；持续时间长，反复发作者，病情较重；持续数小时甚至数日不休者，常为重症或危候。