中医助理医师中医诊断学复习指导：麻风的诊断

《中医诊断学》考点精要表中医诊断学发展简史表中医诊断学发展简史（温热病）表问诊（问诊的一般内容）表问诊（问现在症状）表望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）表–望诊（假神的临床表现与意义）表–望诊（神乱的临床表现与意义）表–望诊（《灵枢·五色》面部名称与所候脏腑）面部名称所候脏腑面部名称所候脏腑现用名称《灵枢·五色》名称现用名称《灵枢·五色》名称额庭（颜）首面鼻尖肝下（面王、准头）脾眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上小肠眉心阙中肺鼻翼方上胃鼻根阙下（下极、山根）心颧骨下中央大肠鼻柱下极之下（直下、年寿）肝颊挟大肠肾鼻柱旁肝部左右胆人中面王以下膀胱、子处表–望诊（《素问·刺热》分候法）面部部位额部鼻部左颊右颊颏部脏腑定位心脾肝肺肾表–望诊（常色与病色的鉴别要点）表–望诊（病色交错内容）表–望诊（面色归纳表）表–望诊（五色主病）表–望诊（望色十法）表–望诊（肥胖与消瘦）表–望诊（动静姿态的临床表现和意义）表–望诊（囟门异常的临床表现与意义）表–望诊（头发异常的临床表现与意义）表–望诊（面形异常的临床表现与意义）口眼斜突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜口眼斜兼半身不遂表– 望诊（特殊面容的临床表现与意义）表– 望诊（目态的临床表现与意义）表–望诊（耳之色泽、形态的临床表现与意义）表–望诊（鼻之形态的临床表现与意义）表–望诊（望口与唇的临床表现与意义）口表–望诊（望齿与龈的临床表现与意义）表–望诊（望咽喉形态的临床表现与意义）表–望诊（望颈项的临床表现与意义）表–望诊（望腰背部的临床表现与意义）表–望诊（望手足的临床表现与意义）表–望诊（望前阴的临床表现与意义）表–望诊（皮肤病症的临床表现与意义）表–望诊（望呕吐物色质与临床意义）表–望诊（望小儿指纹的主证与临床意义）表–舌诊（舌色的表现和临床意义）表–舌诊（舌形的表现和临床意义）表–舌诊（舌态的表现和临床意义）表–舌诊（苔质的表现和临床意义）表–舌诊（苔色的表现和临床意义）。

【GB 15973—1995】麻风病诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。

麻风病是由麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae)引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和外周神经。

如治疗不及时，有可能造成眼、面、手、足的残疾。

1主题内容与适用范围本标准规定了麻风病的诊断标准及处理原则。

本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构对麻风病的诊断、报告和处理。

2诊断原则根据麻风菌侵犯皮肤、上呼吸道粘膜和外周神经引起的症状和体征，结合皮肤损害组织液涂片的细菌学检查和/或皮损活检的特异性病理改变，即可确诊麻风病。

3诊断标准及分型3.1诊断标准3.1.1慢性皮疹。

3.1.2局限性麻木(温、痛、触觉障碍)。

3.1.3外周神经粗大。

3.1.4组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。

3.1.5皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。

疑似病例：具备3.1.1，3.1.2，3.1.3任何两项。

确诊病例：具备3.1.1，3.1.2，3.1.3三项或疑似病例加3.1.4或3.1.5。

查菌及活检方法见附录A。

3.2分型麻风病可分为5个逐渐移行的类型：由免疫力强的结核样型(TT)至细胞免疫力低的瘤型(LL)，其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型(BT)，中间界线类(BB)和界线类偏瘤型(BL)。

此外，早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类(I)。

世界卫生组织技术报告(WHO TRS 675,1982)将五级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型(MB，包括LL，BL，BB及部分BT)和细菌阴性的少菌型(PB，包括I，TT及部分BT)麻风。

各型麻风病的临床表现和病理特征见附录B。

4治疗原则为了迅速消除传染性、缩短疗程，防止耐药性和复发需要用多仲杀菌药物联合化疗(MDT，Multidrug therapy)，治疗方案见附录F。

部分患者在治疗的前、中后可出现免疫变化，临床上称麻风反应。

麻疹1.病因病机病因：感受感受麻疹时邪。

病机：邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。

其主要病变在肺脾。

2.诊断要点1）易感儿，流行季节，近期有麻疹接触史。

2）初期发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。

3）典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。

皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。

疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

3.辨证要点麻疹首先要判断证候的顺逆。

1）顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。

3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红润，分布均匀，无其他合并证候。

疹点均在3天内透发完毕，后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

2）逆证：见形期疹出不畅，或疹出即没，或疹色紫暗；高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者；并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色灰青，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。

4.病证鉴别1）感冒一般无明显目赤胞肿、畏光羞明、眼泪汪汪等眼部症状，无麻疹粘膜斑。

2）风痧发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴结肿大。

皮疹初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢。

出疹2～3天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。

无畏光、泪水汪汪和麻疹黏膜斑。

3）奶麻多见于2岁以下婴幼儿，突然高热，持续3～5天，身热始退或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。

全身症状轻微，皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。

4）丹痧多见于3～15岁儿童，起病急骤，发热数小时到1天内皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。

在初诊是可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。

中医诊断学一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。

辨证就是对疾病的本质作出决定如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义•得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义•失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）失神假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项•1、重视诊察病人时的第一印象•2、做到神形合参•3、抓住重要症状和体征•4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

第一节中医诊断学概述考点精讲一、中医诊断学的主要内容1.中医诊断学主要包括：四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别、病案撰写。

2.四诊：望诊、闻诊、问诊、切诊。

（1）望诊：通过观察患者全身或局部来了解病情，测知脏腑病变。

（2）闻诊：通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。

（3）问诊：通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。

（4）切诊：诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。

3.八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。

（1）寒热用以分辨疾病属性。

（2）表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。

（3）虚实用以分辨邪正的盛衰。

（4）阴阳是区分疾病类别的总纲。

二、中医诊断的基本原则1.审内察外，整体统一。

2.四诊合参。

3.辨证求因，审因论治。

章节点睛：容易考八纲的含义。

【例·最佳选择题】中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是A.表里B.阴阳C.寒热D.虚实E.精气血津液『正确答案』C『答案解析』寒热用以分辨疾病性质。

中医诊断用以分辨病位与病势深浅的纲领是A.表里B.寒热C.虚实D.气血E.阴阳『正确答案』A『答案解析』表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。

第二节四诊考点精讲一、望诊（一）望神望神可以了解患者的病机，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。

望神表现病机得神（有神）两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰正气未伤，预后亦多良好失神目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿正气已伤，病情严重，预后不好假神原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者，原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者，原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者“回光返照”或“残灯复明”阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象神乱表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常痰气凝结、阻蔽心神——癫病烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏属痰火扰心——狂病若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动属痰迷心窍、肝风内动——痫病【例·最佳选择题】某女，35岁。

1.中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2 .病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。

3. 证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。

临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。

4. 症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。

其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。

中医统称为症状。

5. 病、证、症的概念及其相互关系病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。

“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。

同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主要依据。

中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。

所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。

只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。

二、中医诊断学的主要内容1 ．诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。

主要包括望、闻、问、切四诊。

2 ．辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。

3 ．辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

4. 病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。

三、中医诊断学的基本原理1 .司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。

即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。

2.见微知著：出自《医学心悟·医中百误歌》。

即通过微小的、局部的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。

3 .知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。

中医诊断学——第八单元病性辨证细目一六淫辨证1.风淫证临床表现恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。

或有鼻塞、流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑、肢体浮肿等。

2.寒淫证临床表现恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。

或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等；或口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。

3.暑淫证临床表现发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。

或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。

4.湿淫证临床表现头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。

或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。

5.燥淫证临床表现皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。

6.火热证临床表现发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。

或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。

六淫辨证要点总结风淫证—外感风邪、风疹、中风、行痹、风水水肿恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓；突发皮肤瘙痒、丘疹；肌肤麻木、口眼斜；肢关节游走作痛；新起面睑、肢体浮肿。

寒淫证寒冷、清稀、白、脉紧恶寒重，或发热，无汗，脉浮紧；咯稀白痰；肢体厥冷、局部拘急冷痛；舌苔白，脉弦紧。

暑淫证热、气虚、湿、神昏发热恶热，气短神疲，肢体困倦，小便短黄、猝然昏倒、胸闷，呕恶舌红，苔白或黄，脉虚数。

湿淫证困重、混浊、分泌物量多、苔腻头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞；渗漏湿液；皮肤湿疹、瘙痒；妇女带下量多，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。

麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，冬春较多，5岁以下的孩子易于罹患。

毒从口鼻吸人，侵犯肺脾。

肺主皮毛，脾主肌肉，毒邪轻而体质较好的，则邪从肌表外达，出疹顺利，经过10天左右，疹回热退，脱屑而愈，此为顺证；若病毒较重而正气虚弱，无力外托，邪毒不能尽从皮毛肌肤外达，可闭肺攻喉,内窜厥阴，产生喘逆昏痉等逆证，则病情凶险，多有恶变。

20世纪60年代以来，由于广泛接种麻疹减毒活疫苗,麻疹发病率大大降低，且症状较轻。

【诊断】1.未接种麻疹减毒疫苗，未患过麻疹的易感儿童，在流行季节，有与麻疹患儿的密切接触史。

2 .初起发热咳嗽，眼泪汪汪，口腔有柯氏斑（颊黏膜臼齿处出现针尖样小白点，周围充血）。

3 .正常的麻疹，颗粒分明，高出皮肤，色泽红活，疹回则热退，皮肤出现糠皮状脱屑。

若疹点稀细色淡或色紫暗红，密集成片，或出后早回，或麻疹虽回而热仍不退者，要注意产生并发症。

4 .出疹过程，咳嗽剧烈，气急鼻煽，烦躁不安，或声音嘶哑，呼吸困难；或神昏痉厥者，提示邪毒闭肺攻喉，内窜厥阴，产生肺炎、喉炎、脑炎等合并症。

5 .必须与风疹、幼儿急疹、猩红热鉴别（见猩红热节）。

【治疗】一般麻疹轻症，只需治以简易方药，加强护理，即能痊愈。

若痛毒较重或出现并发症，要加强治疗措施，及时处理。

一、辨证论治麻疹为痴毒引起，治疗方法以解毒为主，按其疹前、出疹、疹回的不同时期，采用宣透、清热、养阴之法。

虽然麻疹的临床表现有顺证和逆证区别，但也要根据不同的出疹过程应用宣、清、养三大法则，以因势利导，祛邪助正。

对于并发的险逆证，需在三法的基础上，辨证治疗。

1.顺证（1）疹前期（从发病到麻疹透布，为期3天）：初起身热，咳嗽流涕，泪水汪汪，倦怠思睡，身热逐渐升高，发热第2〜3天，口颊黏膜出现柯氏斑，舌苔薄白或薄黄。

此邪留肺经，欲从外泄。

治法：辛凉宣透。

方药举例：清解透表汤加减。

牛劳子、连翘、豆豉各IOg,葛根、荆芥各6g,升麻、蝉蜕各5g,甘草3g。

2023年助理医师之中医助理医师通关题库(附答案)单选题（共50题）1、风邪的性质与致病特点是A.重浊粘滞B.干涩C.凝滞D.开泄E.耗气伤津【答案】 D2、温经汤的主治病机是A.冲任虚寒，瘀血阻滞B.冲任虚损，瘀血阻滞C.脾阳不足，脾不统血D.血虚受寒，瘀阻胞宫E.寒凝血瘀，湿阻胞宫【答案】 A3、1型糖尿病的临床表现是A. 有明显的“三多一少”症状B. 中老年多见C. 肥胖者多见D. 起病缓，症状轻E. 对胰岛素较不敏感【答案】 A4、亡阴之汗的特点是A.汗热而黏如油B.汗热味淡不黏C.汗冷味淡不黏D.汗冷味淡而黏E.以上都不是【答案】 A5、善于疏解半表半里之邪而有退热之功的药物是A.柴胡B.菊花C.升麻D.桑叶E.蝉蜕【答案】 A6、患者，女，38岁。

眩晕，自汗，心悸，失眠，多梦，腹胀便溏，食少，体倦，面色无华。

其病理变化是A.水气凌心B.心肾不交C.肺脾气虚D.心脾两虚E.心肝血虚【答案】 D7、流行性出血热的传染源是A.宿主动物B.苍蝇C.蚊虫D.黑猩猩E.患者【答案】 A8、心胆气虚型不寐，除主穴外，应配合A.行间、侠溪、足三里B.丘墟、心俞、内关C.心俞、脾俞、足三里D.太白、公孙、内关E.丰隆、内庭、曲池【答案】 B9、筋瘤的病因病机是A.寒湿凝滞，痰浊瘀阻B.长期站立，劳倦伤气C.长期卧床，气血运行不畅D.肾阳不足，寒湿之邪外侵E.跌仆损伤，气血凝滞【答案】 B10、喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

证属A. 风寒壅肺证B. 表寒肺热证C. 痰热郁肺证D. 痰浊阻肺证E. 肺气郁闭证【答案】 A11、"津向同源"的理论依据是A.同为营气化生B.同为元气化生C.同为宗气化生D.同为水谷精微化生E.可属阴液，生理功能相同【答案】 D12、脾为气血生化之源，主要是由于A.脾主升清B.脾主运化水湿C.脾主运化水谷精微D.脾能生血E.脾能统血【答案】 C13、2型糖尿病患者空腹血糖正常，餐后血糖12.2mmol/L，治疗宜选用A.阿卡波糖B.二甲双胍C.胰岛素D.格列本脲E.格列喹酮【答案】 A14、症见心悸失眠，头晕健忘，皮下出血，便溏，神疲乏力，舌淡脉弱，此为A.心血虚证B.脾不统血证C.心脾气血虚证D.气不摄血证E.心气虚证【答案】 C15、下列哪种情况属于月经先期A.月经周期提前3天B.月经周期提前4天C.偶尔一次月经提前7天D.月经周期提前10天E.以上都不是【答案】 D16、六淫的共同致病特点不包括A.外感性B.季节性C.传染性D.地域性E.相兼性【答案】 C17、感冒夹惊的病位在肺和A. 脾B. 心肝C. 肺D. 大肠E. 肾【答案】 B18、在辅助检查中，不属临床医生应遵循的道德要求是A.从诊治需要出发，目的纯正B.认真细致，心正无私C.知情同意，尽职尽责D.综合分析，切忌片面E.密切联系，加强协作【答案】 B19、表现为心胸熬闷刺痛．痛处不移的心脉痹阻证，其病因是A.寒凝B.瘀阻C.气滞D.痰阻E.气虚【答案】 B20、血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确A.使血管紧张素Ⅱ生成减少B.抑制激肽酶Ⅱ的作用C.间接使PGID.NO合成减少E.抑制交感神经活性【答案】 D21、下列除哪项外均为苦味药的作用A.清热泻火B.泄降逆气C.收敛固涩D.通泻大便E.燥湿坚阴【答案】 C22、消食导滞药中善消乳积的药物是A.谷芽B.麦芽C.神曲D.鸡内金E.砂仁【答案】 B23、患儿18个月。

中医诊断学考试形式1、选择题（A型题与B型题两种）（1）A型题：每道考题都有A、B、C、D、E五个备选答案，只许从中选择一个最佳答案。

（2）B型题：每道题由A、B、C、D、E五个备选答案与两个或两个以上题干组成，五个备选答案在前，题干在后。

答题时，要求为每个题干选择一个正确答案，每个备选答案可以重复使用，也可以一次也不选用。

2、名词解释3、论述题4、病例分析题一、绪论1、掌握中医诊断学、诊法、症、证、病、辨证等概念的含义。

2、掌握中医诊断学的基本原理与主要内容。

3、掌握中医诊断学的基本原则例：中医诊断学的三大原则是：整体审察、诸诊合参、病证结合例：下述哪项不发球四诊的内容：诊病例：以下哪项属于“证”：血虚例：“病”的概念是指下列哪项：胸痹例：“症状”最指下列哪项：呕吐第一章：望诊第一节：全身望诊一、望神：掌握得神、失神、假神的典型表现与临床意义；熟悉少神与神乱的常见表现及其病机。

例：哪项属于失神：形赢色暗，两目无神例：哪项不是“得神”的表现：颧赤如妆例：久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属：假神例：表情淡漠，闷闷不乐，哭笑无常，精神痴呆，喃喃自语，多由：痰气郁结，阻敝神明例：患者突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常，可诊断为：痫病例：痫的病机为：肚风挟痰。

狂的病机为：痰火扰神。

例：望神的重点是：眼神。

人的精神意识与面部表情又称为：神情。

例：假神的表现是：重危病人，精神突然好转，两目突然明亮。

有神的表现是：面色荣润，目光精彩。

二、望色：掌握常色与病色的牲及临床意义。

主要是五色主病。

善色与恶色的区别。

例：面色青不见于哪个病证：虚证例：重绀危病人，面色苍白，但时而泛红如妆，嫩红带白，属于：戴阳证例：颧部潮红属于：阴虚内热例：小风惊风的典型面色是：眉间、鼻柱、唇周发青例：满面通红者多见于：外感发热证例：面现青色，常为：寒凝气滞，经脉瘀阻例：随四季气候的变化，人的面色也微有变化，秋天的面色相应为：稍白例：在五色望诊中，白色的主病是：夺气例：脾胃气虚，气血不足人，面色多表现为：萎黄例：小儿出现高热，面色发青，尤以鼻柱，两眉间及口唇四周为甚，往往属于：惊风例：对病人面色的观察，首先需注意鉴别：善色与恶色例：终生不变的面色是：主色随气候而改变的面色是：客色三、望形。

中医助理医师-综合笔试-中医诊断学问诊[单选题]1.下列哪项不是目眩的常见原因A.风热上袭B.痰蒙清窍C.肝火上炎D.肝阳上亢E.肝阳化风正确答案：A（江南博哥）参考解析：目眩是指患者自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。

因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证或本虚标实证；因气虚、血亏、阴精不足所致者，多属虚证。

掌握“问耳目及问睡眠”知识点。

[单选题]2.睡后易醒，醒后不易入睡多见于A.心肾不交B.食滞内停C.胆郁痰扰D.心脾两虚E.以上均不是正确答案：D参考解析：临床常见四种类型的失眠：（1）不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐多见于心肾不交。

（2）睡后易醒，不易再睡多见于心脾两虚。

（3）睡眠时时惊醒，不易安卧多见于胆郁痰扰。

（4）夜卧不安，腹胀嗳气多为食滞内停。

掌握“问耳目及问睡眠”知识点。

[单选题]3.常见饭后嗜睡，其原因多为A.脾气虚弱B.湿邪困脾C.心肾阳虚D.邪闭心神E.以上都不是正确答案：A参考解析：饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由脾失健运，清阳不升所致。

掌握“问耳目及问睡眠”知识点。

[单选题]4.精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡，肢冷脉微多见于A.心肾阳衰B.痰湿困脾C.脾虚不运D.邪闭心神E.营血亏虚正确答案：A参考解析：精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微为心肾阳衰。

掌握“问耳目及问睡眠”知识点。

[单选题]5.下列哪项不是失眠的病因A.阴血亏虚B.痰湿困脾C.心胆气虚D.食积胃脘E.阴虚火旺正确答案：B参考解析：失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现，多由阴虚或阳盛所致。

其病机有虚实之分，虚者多因阴血亏虚、心神失养，或心胆气虚，心神不安所致，常见于心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证。

实者多因邪气内扰心神所致，如心肝火盛，或痰火扰神，或食滞内停所致的“胃不和则卧不安”等。

掌握“问耳目及问睡眠”知识点。

[单选题]6.突发耳鸣，声大如潮，按之不减者属A.肾精亏损B.阴虚火旺C.肝肾阴虚D.肝胆火盛E.肝血不足正确答案：D参考解析：突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证。

麻风病防治知识课件麻风病防治知识课件麻风病是“不治之症”的年代早已成为历史，麻风和其它慢性病一样，完全能治好。

下面是小编为大家整理的麻风病防治知识课件，希望能够帮助到你们。

一、麻风病是一种什么病？麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触传染性皮肤病。

主要侵犯皮肤和浅表神经。

临床上常有皮肤和神经症状。

晚期病人可有眼、鼻、咽喉、淋巴结及内脏损害。

二、麻风病是怎样传染的？麻风病的病源菌是麻风杆菌。

麻风病的主要传染方式是直接接触传染，即健康人破损的皮肤和粘膜直接接触病人含有麻风杆菌的皮损或粘膜损害。

其次是间接接触传染。

即健康破损的皮肤或粘膜经常接触病人用过的生活用品或生产工具而造成感染。

感染了麻风杆菌不一定发病。

是否发病主要决定于本人机体对麻风杆菌的抵抗力（免疫力）据调查统计95％以上的成人对麻风病有免疫力。

世界上曾有二十多人自愿把麻风病杆菌接种到自己身上，经观察都没有发生麻风病。

证明麻风病发病率很低，并不可怕。

三、麻风杆菌的`抵抗力强？麻风杆菌对外界环境的抵抗力相对较弱。

经紫外线照射30－60分钟或经日光直射2小时即完全失去活力，但在碎冰中保存20天后或在室温（14－24℃）条件下保存2周，活力才完全丧失；麻风菌对热十分敏感，60℃10－30分钟即完全失活。

四、感染了麻风菌就一定会得麻风病？绝大多数人（约占95％）对麻风杆菌具有特异性免疫力，即使麻风杆菌侵入机体也很快会被消灭而不引起发病，只有很少部分免疫力低下或存在免疫缺陷者才会导致发病。

五、得了麻风病有哪些表现？1、面部浮肿、发红、发光，似酒醉面容。

常伴有眉毛稀疏脱落及脸部蚁行感或异物感。

2、身上生斑、起结节或斑块。

有的斑块象癣，但不痒，用治癣的方法治不好。

3、皮肤麻木、不出汗。

特别是那些斑和斑块处。

有的筋痛（神经痛）作风湿治疗无效。

4、手指伸不直，虎口无肉（肌肉萎缩）形如鸡爪。

5、足底溃烂，无明显疼痛，久治不愈。

6、走路跛脚，步态异常。

7、口角歪斜，不能作吹口哨动作。

中医诊断学四诊特殊词汇与临床意义［望诊部分］1.阳黄：湿热熏蒸为患，可见于肝胆湿热或脾胃湿热2.阴黄：寒湿郁滞3.两颧泛红如妆：戴阳证4.喉中痰鸣：邪盛失神证5.面白无华，唇甲色淡：血虚证6.青色：血瘀，肝病，寒症，痛症，惊风7.赤色：热症，戴阳证8.黄色：脾虚，湿症9.白色：虚症，寒症，脱血，夺气10.黑色：肾虚，寒证，水饮，血瘀11.Huang白：阳虚12.苍白：亡阳证，实寒证，大失血13.循衣摸床，撮空理线：失神证14.囟填：实证15.囟陷：虚证16.解颅：肾气不足或后天失调（小儿佝偻病）17.斑秃：血虚受风18.小儿发结如穗：疳积病19.痄腮：外感温毒20.发颐：阳明热毒上攻21.狮容：麻风病22.眼球突出+气喘胸满：肺胀23.眼球突出+颈前结喉处漫肿+随吞咽上下移动：瘿病24.瞳孔缩小：乌头类、有机磷农药中毒25.瞳孔散大：青风内障、死亡、颠茄类中毒、颅脑损伤26.腥臭浓涕：鼻渊27.口腔白屑、状如鹅口：鹅口疮28.口唇樱桃红色：一氧化碳中毒29.牙齿干燥：胃津已伤30.牙齿光燥如石：胃热伤津31.牙齿燥如枯骨：肾阴枯竭32.牙齿松动、牙根暴露、齿龈萎缩：牙宣（肾虚）33.乳蛾：肺胃热毒壅盛34.喉间灰白色假膜、咳声如犬吠：白喉（儿科烈性传染病）35.白喉：霏微热毒伤阴36.咽部漫肿、色淡红者：痰湿凝聚37.嫩红：多见于阴虚证的描述38.深红、红绛：多见于实热证的描述39.瘿瘤：肝郁气滞痰凝40.瘰疬：肺肾阴虚成痰或外感风火时毒夹痰41.臌胀病：多考虑肝脾肾之病变42.水肿病：多考虑肺脾肾之病变43.角弓反张：肝风内动（热极生风证）44.手足颤动：常见于描述血虚生风证（手足颤动侧重不能自主，略重）45.手足蠕动：常见于描述阴虚动风证（手足蠕动幅度小，略轻）46.肛痈：湿热下注或外感热毒47.痔疮：肠道湿热蕴结或血热肠燥48.肛裂：热结肠燥或燥屎撑裂49.脱肛：中气下陷50.丹毒：血分火毒51.白癜风：风湿侵袭，气血失和52.肌肤甲错：血瘀证53.腰以上肿甚：阳水（多考虑肺之病变）54.腰以下肿甚：阴水（多考虑脾肾之病变）55.抚之不碍手，压之不退色：斑56.抚之碍手，压之褪色：疹57.白色小疱疹、多发于颈胸部，兼身热不扬，胸闷脘痞：白㾦58.白㾦：多见于湿温病58.水痘：外感时邪，内蕴湿热（儿科传染病）59.热气疮：外感风热或脾胃蕴热上蒸60.大而且热：痈（阳证）61.大而不热：疽（阴证）62.小而根脚深硬：疔（好发于颜面、手足部）63.小而根脚略浅：疖64.痰白质稀量多：寒痰65.痰白质稠量多易咯：湿痰66.痰黄质稠：热痰67.痰少而黏难咯：燥痰68.血痰或咳血：阴虚火旺证69.脓血痰、味腥臭：肺痈70.痰白质稀多泡沫：风痰71.呕吐物清稀或清水：寒呕72.呕吐物酸腐＋不消化谷物：伤食（食滞胃脘）73.呕吐物秽浊酸臭：邪热犯胃，胃失和降74.呕吐黄绿色苦水：肝胆湿热75.大便清稀如水样：寒湿泄泻76.大便黄褐如糜，味臭：湿热泄泻77.大便如黏冻，夹有脓血：痢疾78.大便色灰白如陶土：黄疸79.小便清长：虚寒证80.小便短黄：实热证81.Huang白/畏寒/小便清长/喜温喜按：阳虚关键词82.小儿络脉鲜红：外感表证83.小儿络脉紫红：里热证84.小儿络脉色青：疼痛、惊风舌诊诊大小、颜色、润燥85.淡白舌：多主气虚，血虚，气虚两虚，阳虚86.红、绛、红绛舌：多主热证，里热证，阴虚火旺证87.舌小：气虚两虚88.舌大：阳虚89.强硬舌：热入心包、高热伤津、风痰阻络90.青紫舌：血瘀证91.裂纹舌：热盛伤津、脾虚湿侵、阴虚火旺、血虚不润92.腻苔：多见于湿浊痰饮食积93.腐苔：多见于食积94.胃气虚：舌色白95.胃阴虚：舌色红96.白苔：表证、寒证、湿证97.黄苔：热证，里证98.灰黑苔：热极、寒盛99.舌诊诊断要点：舌之颜色分寒热，舌之老嫩分虚实。