医学课件腰椎退变性疾病总论

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【精品课件】腰椎退变性疾病总论

手Байду номын сангаас并发症
• 神经症状加重或不改善
未来研究方向
• 外科模拟手术系统 • 机器人手术系统 • 多种内镜联合运用 • 影像导航下的微创手术 • 远程手术
动力性固定非融合是趋势
功能保留最大化
• 过去脊柱不融合并发症多治疗效
脊果差
柱 • 现在脊柱融合多全部的75%
外
疗效提高功能部分丢失
科 • 未来脊柱非融合手术增多
人工颈间盘人工腰间盘间盘
再生
后路动力固定 posterior dynamic stabilization
(PDS)
腰椎退变性疾病
腰椎退变性椎间盘疾病总论概述
• 定义：椎间盘源性的 • 流行病学：80%的成年人有过腰腿
疼
• 疼痛的真正原因：除外关节突源性；神经根性病变；肌性疼痛。
• 诊断：椎间盘造影、MRI那个更有意义
治疗策略及方法选择（一）
非手术治疗：
1生物学治疗时腰椎间盘退变性疾病的最好选择。成熟的有细胞因子治疗和基因治疗
达到治愈病损的目的
微创脊柱外科原则
• 确保安全、准确和彻底清除病变组织或完成有效治疗
• 尽量保留正常组织器官的结构与功能 • 尽量在生理的状态下手术 • 减少术中创伤、出血 • 降低人体对创伤的应激反应 • 减少对机体免疫功能损害
微创手术要求
• 不是单纯追求小切口 • 创伤小 • 痛苦小 • 输血量少 • 手术并发症少 • 麻醉时间短 • 住院时间短 • 手术费少 • 病人恢复正常生活与工作
最小的代快价换取最佳治疗效果
微创技术在脊柱外科应用
• 腔镜外科技术 • 介入放射技术 • 微创外科技术

腰椎间盘退变性疾病PPT课件

腰椎融合术
椎骨破坏性疾病，如脊柱结核或脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨损毁
脊柱稳定性丧失，如脊柱损伤、退变、椎骨破坏或手术造成的脊柱不稳定
移位或滑脱、出现疼痛和功能障碍
防止或矫正畸形配合矫正手术
治疗目标
缓解疼痛、改善患者生命质量重建和维持脊柱生理曲度及稳定性改善脊柱运动功能防止、延缓继发病变
A
正常椎间盘
早期退变
B
中期退变
C
末期退变
D
矢状位畸形
E
冠状位畸形
F
DDD临床分期
指由于椎间盘内部结构和代谢功能出
早期
主要为椎间盘内紊乱（Internal Disc Derangement
现异常，纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛
IDD）
中期
Hale Waihona Puke 主要表现为椎间盘突出症（ Disc Herniation DH）
TESSYS 脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例
椎管减压动态固定术
退行性失稳 (椎间盘退变, 关节突退变,退行性滑脱) 椎间盘切除、椎板开窗减压术等导致的医源性失稳稳定融合术后症状性临近节段保护腰椎间盘突出症术后复发
术后正侧位X片
术后左右侧弯位X片
DDD阶梯治疗方案建议
融
行为干预
物理治疗
药物治疗
介入
减压手术
非融合手术
合手术
愈后、创伤风险、花费患者意愿
畸形脊柱不稳
椎管狭窄
椎间盘突出 IDD
软组织劳损
高危人群

腰椎间盘退行性病变精品PPT课件

椎间盘血供胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个月后这些血管逐渐闭合，不参与营养血供，使椎间盘成为无血供组织。营养供应主要依靠软骨终板本身半透明膜本身作用，进行营养代谢。
椎间盘的神经支配窦椎神经支配椎间盘，或称脊膜支，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节。经椎间孔返回椎管，下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连，并可穿越中线与对侧相连，该神经受刺激可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。
椎间盘退行性变的分型颇为紊乱，其分型依据一般均为与临床症状、体征相关的形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观的分型方法。应当指出，下面两种分型方法并不是独立存在的，而是相互有联系的。 ⑴ 依据椎间盘突出的方向与受压神经的关系分型
A. 中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特征。
B、中央旁型，也称侧后型，突出部位位于椎管中央旁通常压迫小关节下，隐窝内神经根横行部分。
正常MR表现硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓侧隐窝：通往椎间孔黄韧带；衬于椎板内侧，5mm 神经根和椎间孔椎体及附件周围结构
椎间盘膨出表现为膨出椎体边缘的对称、均匀、规则的环形软组织影，椎间盘后缘可保持正常的前凹状，也可变平直或轻度后凸。与脊神经之间存在一脂肪分界，相应神经根多不受压，或硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位。
正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过 Sharpes纤维环连于骺环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物，依据年龄不同，水的含量约占髓核总量的75％～90％。椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄层纤维环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部，周围纤维环逐渐增厚。

腰椎间盘退行性病变诊断与治疗PPT

MRI扫描：观察腰椎间盘退行性病变的软组织结构和信号变化
CT扫描：观察腰椎间盘退行性病变的详细结构和密度变化
X光片：观察腰椎间盘退行性病变的形态和位置
超声检查：观察腰椎间盘退行性病变的软组织结构和血
流情况
核素扫描：观察腰椎间盘退行性病变的血流和代谢情况
椎间盘造影：观察腰椎间盘退行性病变的形态和位置，
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腰椎间盘退行性病变诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
腰椎间盘退行性病变的治疗方法
腰椎间盘退行性病变概述
腰椎间盘退行性病变的预防与保健
腰椎间盘退行性病变的诊断技术
腰椎间盘退行性病变的案例分析
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
腰椎间盘退行性病变概述
腰椎活动受限：腰椎活动范围减小，活动时疼痛加重
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可明确诊断腰椎间盘退行性病变
神经功能检查：肌电图、神经传导速度等检查可评估神经功能受损情况
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和神经功能检查结果综合判断
疾病进展与预后
疾病进展：腰椎间盘退行性病变是一个渐进的过程，从轻度到重度，可能会出现疼痛、麻木等症状
案例分析方法与结论
病例选择：选择具有代表性的腰椎间盘退行性病变病例
诊断方法：采用影像学检查、临床症状和体征等方法进行诊断
治疗方法：采用保守治疗、手术治疗等方法进行治疗
结论：腰椎间盘退行性病变的诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、职业等因素，制定个性化的治疗方案。
案例对临床实践的启示
定期进行腰部检查，及时发现并治疗腰部疾病
保健方法
加强腰部肌肉锻炼，如游泳、瑜伽等

腰椎退行性疾病课件

45
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受压力最大，退变最早，最易发生突出，约占90％-96％。
15
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腰椎退行性病变护理PPT课件

05
椎间盘突出：椎间盘突出，压迫神经根，导致疼痛
诊断和治疗
诊断方法：X 光片、CT扫描、 MRI检查等
01
药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、镇痛药等
03
手术治疗：椎体融合术、椎弓根螺钉固定术等
05
02
治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
04
物理治疗：牵引治疗、按摩治疗、康复训练等
腰椎退行性病变护理PP02. 腰椎退行性病变护理要点 03. 腰椎退行性病变预防措施 04. 腰椎退行性病变护理案例分
析
腰椎退行性病变概述
病因和病理
01
病因：年龄、遗传、外伤、职业、生活习惯等
02
病理：椎间盘退行性改变、椎体边缘骨赘形成、关节突关节退行性改变、椎管狭窄等
05
保持良好的饮食习惯，如多吃蔬菜水果、少吃高脂肪食物等
02
保持适度的运动，如游泳、瑜伽等
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁等不良情绪
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和抑郁增强信心，树立战胜疾病的信念学会自我调节，保持良好的心理状态保持良好的人际关系，避免孤独和寂寞学会放松，减轻心理压力，提高生活质量
腰椎退行性病变预防措施
保持良好坐姿
保持正确的坐姿，避免长时间保持一个姿势
01
保持腰部挺直，避免弯腰驼背
03
避免长时间久坐，每隔一段时间站立或活动一下
05
02
04
调整座椅高度，使双脚平放在地上，大腿与地面平行
避免长时间低头或抬头，每隔一段时间活动颈部和肩部
加强腰部锻炼
腰椎退行性病变护理案例分析

颈腰椎退行性疾病82页PPT

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
ENDLeabharlann

腰椎退行性变

定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
退行性腰椎滑脱
检查时腰椎棘突往往无明显台阶感，但可合并有腰椎侧凸或后凸畸形，腰椎前屈运动正常，后伸受限。压迫神经根时可出现支配区域肌力、感觉和反射异常。
定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱退行性腰椎滑脱
定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱
卧床休息，物理治疗和非甾体抗炎药物。
定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
手术治疗适应症
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
经非手术治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重者。
定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
腰椎间盘突出症腰椎关节突关节综合征
腰背肌筋膜炎
定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
非手术治疗手术治疗
定义病因及病理分型及临床表现影像学检查诊断鉴别诊断治疗
非手术治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis

《外科学》第9版课件—腰椎退行性疾病

（五）临床表现
➢ 症状
1. 腰痛 2. 坐骨神经痛 3. 马尾综合征
（五）临床表现
➢ 体征
1. 腰椎侧凸
（1）椎间盘突出在神经根腋部时，（2）神经根所受压力可因脊柱凸向健侧而缓解（3）椎间盘突出在神经根肩部时，（4）神经根所受压力可因脊柱凸向患侧而缓解
（五）临床表现
➢ 体征
2. 腰部活动受限 3. 压痛及骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适，本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性
（二）临床表现
先天性椎弓崩裂滑脱 ➢ 发病年龄在4岁以后，以12～16岁发病率最高 ➢ 起始症状较轻，以后可出现持续腰痛或合并下肢痛。卧床休息时缓解，活动加重。下肢痛可
放射至小腿及足背或足外侧 ➢ 可出现双侧下肢和大小便功能障碍症状 ➢ 检查时腰椎前凸增加，棘突间可有台阶感 ➢ 腰椎前屈受限，直腿抬高试验时，腘窝处有紧张感 ➢ 若有神经根受压时，直腿抬高试验呈阳性。趾背伸力减弱，跟腱反射减弱或消失
6. 腰椎结核 7. 脊柱肿瘤 8. 椎管内肿瘤 9. 盆腔疾病 10. 下肢血管病变
（九）治疗
➢ 非手术治疗（1）适应证 ①初次发病，病程较短的病人 ②休息以后症状可以自行缓解者 ③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术者（2）治疗方法 ①卧床休息，一般严格卧床三周，带腰围逐步下地活动 ②非甾体抗炎药物 ③牵引疗法，骨盆牵引最常用 ④理疗
（五）临床表现

腰椎退行性变腰痛的诊断PPT课件

可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征
破裂
至椎管
完整
椎间盘突出的距离小于其基底的宽度。椎间盘突出的距离大于其基底的宽度。
保守方法可缓解，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
脱出型（纵韧带下型/硬膜内型）
多有明显症状体征
破裂
至椎管
完整／破裂
多需要微创介入或手术治疗。
游离型（纵韧带下型/硬膜内型）
关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则为 43%。尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明确。
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。
椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙化。活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生，反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎症的确切原因未明确。
治疗不同方法
非手术治疗手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
分型临床症状和体征纤维环髓核后纵韧带影像表现治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
无
膨出型
生理退变，可有反复腰痛，很少出现根性症状
松弛但完整，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，
皱缩
完整
最弥漫少量向外鼓起
无
突出型（纵韧带下型）
持续性神经根症状或椎管狭窄症状
破裂
与相应椎间盘不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不连接，游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等
需手术治疗
定位体征
正常椎间盘影像

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微创手术要求
• • • • • • • • • 不是单纯追求小切口创伤小痛苦小输血量少手术并发症少麻醉时间短住院时间短手术费少病人恢复正常生活与工作快
最小的代价换取最佳治疗效果
微创技术在脊柱外科应用
• 腔镜外科技术 • 介入放射技术 • 微创外技术
脊柱融合术
融合的方式
腰椎退变性疾病
• 脊柱退变性侧凸 • 腰椎退变性椎体滑脱
• 腰椎退变性管狭窄
• 腰椎退变性不稳
病腰椎退变性椎间盘疾
•
腰椎退变性椎间盘疾病总论概述
• 定义：椎间盘源性的 • 流行病学：80%的成年人有过腰腿疼 • 疼痛的真正原因：除外关节突源性；神经根性病变；肌性疼痛。 • 诊断：椎间盘造影、MRI那个更有意义
治疗策略及方法选择（一）
非手术治疗：
1生物学治疗时腰椎间盘退变性疾病的最好选择。成熟的有细胞因子治疗和基因治疗 2传统中医治疗在国内外都有采用。在瑞典非手术治疗同样纳入医保范围。对于早期患者80%有效。
手术治疗的选择
微创还是开放;融合还是非融合
这是个问题？
脊柱外科学发展方向
治疗理念人性化
• • • • 1 ALIF 前路椎间融合术 2 PLIF 后路椎间融合术 3 TILF 经椎间孔入路椎体间融合术 4 360度融合融合范围大，适合于有潜在假关节形成危险的患者 • 5后外侧融合术
动力性固定非融合是趋势
功能保留最大化
脊柱外科
• 过去脊柱不融合并发症多治疗效果差 • 现在脊柱融合多全部的75% 疗效提高功能部分丢失 • 未来脊柱非融合手术增多人工颈间盘人工腰间盘间盘再生
后路动力固定 posterior dynamic stabilization (PDS)
• 经椎弓根螺钉的动力固定系统 • 棘突间固定（interspinous process devices ，ISP)
经椎弓根螺钉的动力固定
• • • • Bronsard韧带 Graf系统 (SEM, Co., Montrouge, France) Dynesys 系统 (Zimmer Spine, Warsaw, IN FASS 系统 (AO International, Davos, Switzerland)
• 功能保留最大化
• 治疗手段微创化
• 技术手段智能化
• 微创化是大趋势
脊柱手术微创化
微创治疗
采用对全身和局部尽可能小的创伤达到治愈病损的目的
微创脊柱外科原则
• 确保安全、准确和彻底清除病变组织或完成有效治疗 • 尽量保留正常组织器官的结构与功能 • 尽量在生理的状态下手术 • 减少术中创伤、出血 • 降低人体对创伤的应激反应 • 减少对机体免疫功能损害
Se´ne´gas J, J Orthop Surg 1988;2:93–9.
预期结果
• 非手术治疗的患者
• 手术治疗的患者
手术并发症
• 神经症状加重或不改善
未来研究方向
• • • • • 外科模拟手术系统机器人手术系统多种内镜联合运用影像导航下的微创手术远程手术
Graf 系统
Dynesys system
FASS系统 Fulcrum-Assisted Soft Stabilization
韧带前方支点，缓解间盘压力
棘突间动力固定
• Senegas 1988最早报道 Minns系统 Coflex 系统(Paradigm Spine, New York) ExtenSure 系统(NuVasive, San Diego, CA) Wallis 系统(Abbott Spine, Bordeaux, France) X STOP系统 (St Francis Medical) DIAM 系统(Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee)