心脏骤停与心肺复苏修改ppt课件
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心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
心脏骤停与心肺复苏分析PPT课件
10-12次/分
500—600ml/次 30：2
2010心肺复苏方法：人工呼吸
七、电除颤
心脏骤停后应立即心脏按压 VF/VT应电除颤，只做1次电
击,之后做5组CPR，再检 查心律 单相波除颤首次电击能量选 择360J 双相波除颤首次能量选择为 150～200J
早期除颤的重要性
每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%
常药的应用缺乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击
→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤 或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～ 300mg胺碘酮。
上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果 表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住 院率，但出院率无明确升高。
虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉 应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。
心脏骤停与心肺复苏
2013.
概论
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射 血功能突然终止。心电图类型为心室 颤动或无脉性室性心动过速，其次为 心室静止及无脉电活动
心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心 脏症状1小时内发生的心脏原因死亡
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因
猝死的常见原因
各种急性心脏疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 心脏压塞
二、启动EMSS
单人急救者发现患者对刺激无 反应、无呼吸、无脉搏，应 拨打急救电话启动EMSS， 嘱携带除颤器，立刻返回患 者身边行CPR
两个以上急救人员在场，一位 立刻行CPR，另一位启动 EMSS
检查颈动脉搏
胸外按压
部位：胸骨下1/3处 幅度5cm 应用力、快速 频率为≥100次／分 双手扣手，两肘关节伸直、身
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
心脏骤停与心肺脑复苏
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心脏骤停与心肺复苏PPT
心脏骤停与心肺复苏PPT
了解心脏骤停及心肺复苏救护流程，掌握生命抢救的关键，让我们一起来了 解。
心脏骤停与心肺复苏的定义
1 心脏骤停
心脏骤停是指心脏停止跳动，引起意识丧失、需要急救的心脏事件。
2 心肺复苏
心肺复苏是指在发生心脏骤停时，通过一定方法使心脏恢复跳动和呼吸恢复的过程。
心脏骤停的原因
心源性因素
心脏骤停与心肺复苏的预防措施
1.保持健康生活方式 2.定期体检
3.掌握心肺复苏技能
控制体重、减少吸烟、加强锻炼等。
定期进行血压、心电图、血脂等项目检查，及早发 现可疑情况。
心肺复苏技能可为自己及家人在紧急情况下提供帮 助。
缺乏运动
长期缺乏运动会导致心肺功能下降，是心脑血管疾病
高血压
高血压长期存在会使心脏负荷增加，是患心脏骤停的
心肺复苏的常见错误
1
胸外按压不够力
按压次数和深度不够，导致心肺功能恢复受阻。
2
呼吸急促或过缓
呼吸过急或过缓都会影响人体代谢紊乱。
3
生命体征未恢复即离开
未能及时观察患者的生命体征，导致复苏效果缺乏统计。
冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等因素导致心肌 收缩力降低，引起骤停。
非心源性因素
麻醉意外、中毒、溺水、窒息、触电、低温等因素均 可导致心脏骤停。
心肺复苏的步骤
呼叫急救实施救护操作 Nhomakorabea在一般情况下，要首先立即拨打120，呼叫急救救护车。 心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压两种操作。
电除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早使用心电监护仪和除颤仪， 进行电除颤治疗。
心肺复苏的重要性
避免不可逆的损伤
心肺复苏可以防止意识丧失、高乳酸酸中毒、多器官功能障碍等严重后果。
了解心脏骤停及心肺复苏救护流程，掌握生命抢救的关键，让我们一起来了 解。
心脏骤停与心肺复苏的定义
1 心脏骤停
心脏骤停是指心脏停止跳动，引起意识丧失、需要急救的心脏事件。
2 心肺复苏
心肺复苏是指在发生心脏骤停时，通过一定方法使心脏恢复跳动和呼吸恢复的过程。
心脏骤停的原因
心源性因素
心脏骤停与心肺复苏的预防措施
1.保持健康生活方式 2.定期体检
3.掌握心肺复苏技能
控制体重、减少吸烟、加强锻炼等。
定期进行血压、心电图、血脂等项目检查，及早发 现可疑情况。
心肺复苏技能可为自己及家人在紧急情况下提供帮 助。
缺乏运动
长期缺乏运动会导致心肺功能下降，是心脑血管疾病
高血压
高血压长期存在会使心脏负荷增加，是患心脏骤停的
心肺复苏的常见错误
1
胸外按压不够力
按压次数和深度不够，导致心肺功能恢复受阻。
2
呼吸急促或过缓
呼吸过急或过缓都会影响人体代谢紊乱。
3
生命体征未恢复即离开
未能及时观察患者的生命体征，导致复苏效果缺乏统计。
冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等因素导致心肌 收缩力降低，引起骤停。
非心源性因素
麻醉意外、中毒、溺水、窒息、触电、低温等因素均 可导致心脏骤停。
心肺复苏的步骤
呼叫急救实施救护操作 Nhomakorabea在一般情况下，要首先立即拨打120，呼叫急救救护车。 心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压两种操作。
电除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早使用心电监护仪和除颤仪， 进行电除颤治疗。
心肺复苏的重要性
避免不可逆的损伤
心肺复苏可以防止意识丧失、高乳酸酸中毒、多器官功能障碍等严重后果。
心脏骤停与心肺复苏精品PPT课件
心脏骤停
四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏
下面进入今天讲课内容的主题
心肺复苏
心肺复苏的适应症、禁忌症、并发症
适应症： 各种原因引起的心脏呼吸骤停者。 1、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3、手术及麻醉意外。 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。
研究表明，当人突然发生心跳呼吸停止时，4分钟内进行 复苏者约有50%被救活——黄金4分钟。
心肺复苏的五环生存链
心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者 ，通过采取人工
循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包 括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。 《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患 者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：
心脏骤停
三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认
QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！
心室颤动
无脉性室速
心脏骤停
3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！
二、早期心肺复苏
一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第 一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
二、早期心肺复苏
心脏骤停和心肺复苏术 ppt课件
心肺复苏的基本理论－－ 有关的病理生理变化
1.酸中毒 2.低氧血症 3.代谢紊乱 4.缺血再灌注损伤
主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓 45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
病因与发病机理
病因
（一）心脏本身病变直接引起：
即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占 88%。（冠心病、其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及 恶性心律失常等）
（二）非心脏原因引起：
1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自 缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：手术、检查引起迷走反射
室颤的心电图
窦性-室早-室速-室扑-室颤
心电-机械分离
心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏无有效收缩
心室停顿
注意事项
在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识 丧失、昏迷、颈动脉搏动消失，就应立即 进行CPR。应注意以下几点：
不要等到测量血压以及静听心音有无才开 始抢救。
不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都 具备才开始抢救。
BLS操作流程图
判断环境安全
患者没有反应（3~5s）、无呼吸或濒死呼 吸、无脉搏（检查时间5~10s）
启动EMSS（除颤仪、球囊面罩、 急救药物)
除颤器到位
胸外按压：人工通气=30：2（频 率至少100次/min、深度至少5cm）
检查心律，如有必要，开 始除颤，每2min重复一次
1、 判断意识
轻拍患者双肩 靠近耳旁大叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成
心脏骤停与心肺复苏(医学PPT课件
B 怎样进行口 对口人工吹气？
仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 深吸气后立即吹气
心肺复苏有效指征
面色由紫转红 脉搏、呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等
心肺复苏可以终止的条件
伤病员已经恢复自主 呼吸和心跳 有专业医务人员接替 抢救 医务人员确定被救者 已经死亡 有效连续抢救超过30 分钟
注意事项
1.每次吹气时间持续1S以上，见胸廓起伏。避免急速。 2.可触到脉搏者，人工呼吸10~12次/分。 3.始终保持气道开放。 4.检查脉搏 不强调，如10S内不能明确触及即按压。 5、强调胸外按压 （1）按压部位：胸骨中下1/3，剑突上两横指。 （2）手法：患者仰卧、平躺、坚实平面，肩在胸骨正上方 ，上身重力、频率>100次/分，用力快速，但不得冲击式， 幅度至少5cm（胸部前后径的1/3）。 （3）按压/通气=30：2 ,5个循环检查体征，要快 〈 10s （4）尽量避免中断胸外按压，保证每次按压后胸部回弹。
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动。
之前 一看是否胸廓起伏； 二听是否有呼吸声； 三感觉有否呼吸气流？
现在 检查是否发生心脏骤 停时会快速检查呼吸
医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是 否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或仅仅是 喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停
A
B D
由原来的 A-B-C 更改为 现在的C-A-B
新的成人生存链
1. 2. 3. 4. 5. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停与心肺复苏ppt课件
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二、早期心肺复苏
一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手 的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
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二、早期心肺复苏
（二）开放气道
去除气道内异物：开放气道前应先去 除气道内异物或分泌物，有义齿的取出 。 1、仰头举颏法：一只手按压患者的前 额，使头部尽量后仰，同时另一只手的 食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬 颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
溺水、感染，中毒等
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4
心脏骤停临床表现
三联征：意识突然丧失
呼吸停止 大动脉搏动消失
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5
时间就是生命－尽早CPR
心脏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心脏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心脏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心脏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
4、避免过度通气。 5、每2分钟交换1次按压职责。
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12
心肺复苏质量标准
6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建 立了高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸 外按压。
7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 ＜10mmHg，应提高 CPR质量。若自主循环恢复可能导致 PETCO2突然持续增加 （ PETCO2≥40mmHg ）。
• WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为 心脏骤停。
• 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠 心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
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3
心脏骤停的常见原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
心脏骤停与复苏PPT课件
电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种
前后位：一块电极板放在背部肩胛下区， 另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选 择性电复律术宜采用这种方式。
电极位置（二）
心底部-心尖部：一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋 前线内第5肋间（）。适用于紧急电 击除颤。两块电极板之间的距离不 应＜10cm。
成功的关键：速度
除颤往往是抢救成功与否的关键，若未 能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环， 必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功 的把握就要下降7～10%，超过12分钟， 生存率只有2～5% 主张开展公众参与的除颤
药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径
优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式 快速注射 注射药物后立即给20ml液体注入 抬高肢体5～15秒钟
胸外心脏按压法
✓部位：胸骨下半部 ✓姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 ✓深度：胸骨下压3-5cm ✓时间：按压与放松相等 ✓频率：100次/分 ✓按压呼吸比：30:2(单人)先呼吸后循环
✓注意：硬板床；中断不超过10秒
胸 外 按 压
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
现场要有一名主要组织者，参加人 员须分工明确，坚守岗位.
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心脏骤停-临床表现
1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳— 心室颤动、心室停搏，
心脏骤停与心肺复苏修改ppt课件
• 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅 速清理
• 解开病人衣服，检查有无大动脉搏 动
人工呼吸
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
26
建立有效循环
• 心前区锤击 只能刺激有反应的心脏，对心脏骤停无 脉者而一时又无电除颤器可供时可尝 试，但最多不超过两次。
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、 看呼吸，不要花太多的时间去摸 脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸、智能和工作能 力 ，接受CPR存活者中10%-40%遗留 有明显的永久性脑损害
胸外心脏按压常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
临床表现
心脏骤停症状体征的先后顺序
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动， 心室停搏，大致正常心电图（电机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉 搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒 出现，呈深度昏迷，对强刺激无 反应
• 解开病人衣服，检查有无大动脉搏 动
人工呼吸
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
26
建立有效循环
• 心前区锤击 只能刺激有反应的心脏，对心脏骤停无 脉者而一时又无电除颤器可供时可尝 试，但最多不超过两次。
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、 看呼吸，不要花太多的时间去摸 脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸、智能和工作能 力 ，接受CPR存活者中10%-40%遗留 有明显的永久性脑损害
胸外心脏按压常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
临床表现
心脏骤停症状体征的先后顺序
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动， 心室停搏，大致正常心电图（电机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉 搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒 出现，呈深度昏迷，对强刺激无 反应
心脏骤停与心肺复苏(共10张PPT)
• 终止复苏的例外是低体温心搏骤停，它可能发生于溺水、 SCA最初的ECG表现：原发性VF预后较好，丹心室停搏和无脉电活动预后极差
在院内，对胸痛、呼吸困难的早期识别的最异常的体征是血氧异常，及时发现血氧异常可大大减少SCA的发生率
暴露的情况下 对恶性心律失常所致的心源性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
Life-Stick CPR是上述技术的联合
• 加强对医务人员和社会公民的CPR技术培训，提高CPR质 对2 复恶苏性技心术律的失发常展所和致研的究心热源点性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
很对可除能 颤是、仅血有管一收小缩部药分、血抗流心在律必失要常时药消治除疗微30血mi管n没疾有病反带应来的的弥损散害性节律，应终止复苏
SCA最初的ECG表现：原发性VF预后较好，丹心室停搏和无脉电活动预后极差 加强对社区人员、消防员、保安员、教练、高危员、公共场所人员使用AED（1台/10000人），使社区成为“最终的心脏监护病房”
• UCG可用于评估患者室壁运动——暗示无脉电活动的患者 纤溶治疗的神经系统保护作用可能与清除SCA形成的未固定的血栓斑块有关
• 早 电刺期激A）CLS——ET/PetCO2、药物（包括Mg、溶栓剂）、脑复苏（低温、抗凋亡治疗、溶栓、
• PCAS的综合治疗——大多数ROSC患者死于72h内 • 病史+PE评价SCA之前的身体状况
• PE、实验室、影像学检查和持续的血流动力学监测 • 进一步检查：全血分析、电解质、BG、心肌酶、ABG、血乳酸、CXR，UCG、
第2页，共10页。
1 概述与基本概念
•存活最重要的预测
因素有5个： ① SCA是否被目击；
② 开始CPR的时间； ③ 开始除颤的时间
在院内，对胸痛、呼吸困难的早期识别的最异常的体征是血氧异常，及时发现血氧异常可大大减少SCA的发生率
暴露的情况下 对恶性心律失常所致的心源性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
Life-Stick CPR是上述技术的联合
• 加强对医务人员和社会公民的CPR技术培训，提高CPR质 对2 复恶苏性技心术律的失发常展所和致研的究心热源点性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
很对可除能 颤是、仅血有管一收小缩部药分、血抗流心在律必失要常时药消治除疗微30血mi管n没疾有病反带应来的的弥损散害性节律，应终止复苏
SCA最初的ECG表现：原发性VF预后较好，丹心室停搏和无脉电活动预后极差 加强对社区人员、消防员、保安员、教练、高危员、公共场所人员使用AED（1台/10000人），使社区成为“最终的心脏监护病房”
• UCG可用于评估患者室壁运动——暗示无脉电活动的患者 纤溶治疗的神经系统保护作用可能与清除SCA形成的未固定的血栓斑块有关
• 早 电刺期激A）CLS——ET/PetCO2、药物（包括Mg、溶栓剂）、脑复苏（低温、抗凋亡治疗、溶栓、
• PCAS的综合治疗——大多数ROSC患者死于72h内 • 病史+PE评价SCA之前的身体状况
• PE、实验室、影像学检查和持续的血流动力学监测 • 进一步检查：全血分析、电解质、BG、心肌酶、ABG、血乳酸、CXR，UCG、
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1 概述与基本概念
•存活最重要的预测
因素有5个： ① SCA是否被目击；
② 开始CPR的时间； ③ 开始除颤的时间
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基础生命支持---BLS
1.心跳、呼吸的判
（Assessment)
2.畅通呼吸道（Airway） 3.人工呼吸 (Breathing) 4.建立有效循环 (Circulation)
• 判断病人神志是否清楚，检查有无 自主呼吸
• 高声呼救
• 使病人处于去枕仰卧位，放置在质 地较硬的平台、地面或床面上
胸外心脏按压法
✓部位：胸骨中下1/3交界处 ✓姿势：掌根平行胸骨，肘固定、 臂伸，垂直向下按压 ✓深度：胸骨下压4-5cm ✓时间：按压与放松相等 ✓频率：100次/分 ✓按压呼吸比：30:2(一人)； 15:2(双人)
压胸 外 按
胸外心脏按压有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔由大变小； 知觉,呻吟 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
➢ 1958年发现：口对口人工呼吸可增加 潮气量和血氧饱和度
➢ 1960年提出：胸外心脏按压的观点 ➢ 近年认识到：脑复苏的重要性，提出
心肺脑复苏(CPCR)的概念
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
临床表现
心脏骤停症状体征的先后顺序
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动， 心室停搏，大致正常心电图（电机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉 搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒 出现，呈深度昏迷，对强刺激无反 应
心脏骤停症状体征的先后顺序
全身抽搐—部分病人有此表现， 无器质性心脏病或心脏病较轻 、全身情况良好者易出现，表 现为全身伸侧肌群强烈收缩， 可在意识丧失同时或之后出现
• 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅 速清理
• 解开病人衣服，检查有无大动脉搏 动
人工呼吸
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
吸口
口
对
对
口鼻Leabharlann 呼呼吸吸气 囊
口 对
-
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
建立有效循环
• 心前区锤击 只能刺激有反应的心脏，对心脏骤停无 脉者而一时又无电除颤器可供时可尝 试，但最多不超过两次。
用外加的高能量脉冲电流通过 心脏，使全部或大部分心肌细 胞在瞬间同时除极，造成心脏 短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦 房结）重新主导心脏节律的治 疗过程 。
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
心脏骤停与心肺复苏
延安医院 心内科 李冬艳
心脏骤停（cardiac arrest）
• 是心脏突然停搏，有效泵血 功能消失，引起全身严重缺 血、
• 缺氧。
猝 死 （sudden death)
突然发生意料之外的循环呼吸 停止，在发病6小时内死亡 。 由心血管病变引发的猝死又称 心源性猝死。
死于心脏骤停的名人
心脏骤停症状体征的先后顺序
呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样 呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也 可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复 苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能 维持较长一段时间
瞳孔散大—多在心脏停搏后30～60秒出 现。
• 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚 有此表现
心脏骤停的诊断
电—机械分离
• 即心电图仍显示有规律的代表心肌 除极和复极过程的P-QRS-T波型， 但心脏却无有效的收缩，即未能完 成足够的机械功，这个结果也被称 为“能力的衰竭”。最终发生心室 停搏
• 多为严重心肌损害的结果，常为左 心室泵衰竭的终期表现，也可见于 人工瓣急性功能不全，张力性气胸 和心包填塞时
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任 何原因而延误复苏时间。
现已证实：“4分钟技术”
4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
现代心肺复苏的发展
➢ 1956年发现：室性心动过速、心室颤 动在内的各种心律失常在体外电击后 可迅速终止
胸外心脏按压常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
心输出量减少
失血、心包填 塞、心瓣膜病
.
冠脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克
5
心脏骤停的类型
心室颤动
心室 颤 动 最常见
• 多发生于急性心肌梗死早期或严重心 肌缺血时。是冠心病猝死的常见原因 也见于外科心脏手术后，复苏成功率 最高。
心室停搏
多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸 中毒、休克等。
无脉性电活动(电—机械分离）
侯耀文 死于心 源性猝死
老演员牛星丽 因心源性猝死
相声演员马季 死于心脏骤停
杰克逊死于 心脏骤停
过敏因子
心肌炎
心脏传导阻 滞
麻醉药
酸中毒
缺氧
高碳酸血症 心肌缺血
心脏瓣膜病
低温
迷走神经兴 奋
交感神经兴 奋
心肌梗死、缺氧、酸中 毒、麻醉药、电解质紊 乱、心肌炎
心肌收缩力减弱
心律失常 心脏骤停 冠脉灌注不足
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、 看呼吸，不要花太多的时间去摸 脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸、智能和工作能 力 ，接受CPR存活者中10%-40% 遗留有明显的永久性脑损害
胸外心脏按压的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心 输出量已不能维持人体最低需求、心音 明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始 心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自 主心率决定按压频率。
维持不间断按压，尽量避免8秒以上的 暂停。
正规操作。最好由2-3名医护人员轮流 按压，每人每次不宜超过5分钟。