纯音听阈测试 PPT课件

刚能引起听觉的最小有效声压级 存在的问题是，当声音很弱时，受试者可能不
是每次给声时均能听到。当声音够大时，反复 出现时，受试者将对此几乎不作出反应。当声 强在阈值附近时，听者可能不作持续的反应。 相同的声强有时能产生反应，有时则不能
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可变因素
• 测听环境的温度、湿度，噪声 • 听力计校准的允许误差 • 频率的最大输出。内在的可变因素如受试
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测试频率范围
• 临床上听力测试频率范围通常为250 Hz~8 k Hz
• 1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每 半倍频程的阈值，即所测频率为250、500、 1000、1500、2000、3000、4000、6000、80 00 Hz
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纯音（pure tone）
一种声学信号 “单纯” 其时域函数可表达为单一频率的正弦函数 运用于评价测试者各频率听敏度的听力图
就是以不同频率的纯音作为测试音
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• 常用的其他声学信号：
–调制声 –短时程信号（短声，短纯音与短音） –言语信号 –噪声信号
纯音听阈测试
武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科
杨琨
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听力检测
• 目的：了解受试者听觉系统功能是否正常，听 力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置
• 分类： 主观测试 客观测试
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主观测试
• 音叉试验 • 纯音听阈测试 • 阈上功能检查 • 自动描记测听 • 言语测听
。。。。
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通常由四部分组成：肩挂式换能器、声管、
乳突状接头和海绵耳塞插头。 声管长度约 240mm ，直径约 1.37mm 。 乳突状接头的长度为 11mm ，标准内径约 1.37mm 。 海绵状耳塞插头为一次性使用，声管标准 长度为 23mm ，内径约 1.93mm。
插入式耳机的优点
不需要沉重的头绷，尤其适宜于儿童。 提高了耳间衰减 , 减少了掩蔽的可能性。
如果相邻的两个倍频程听阈相差>＝20dB,应
加测半倍频程。
测试刺激声
给声长度0.5－1s。
给声间隔不得短于1s。 不规则给声，以避免受试者预测。
熟悉
先予以一个患者可以完全听得到的
1000Hz的纯音 正常听力的患者予以40dB HL 1000Hz的 声音，听力损失的患者予以估计阈值 30dB以上的声音，但不要超过80dB HL。
外耳道是否有耵聍、异物、分泌物 鼓膜完整性、色泽、光锥、积液、钙斑
中耳腔干燥、分泌物、肉芽
测试要求的讲解
确保受试者明白 1、测试目的是要找到患者能听到的最 小声音； 2、每次听到声音后要立刻反应，无论 声音大小，无论哪只耳朵听到； 3、没有声音不要反应；
测试环境和位臵
检查者要能清楚的看到受试者。 受试者不能看到检测者。 环境噪声不超过35dB（A）。
1. 以10dB为步长逐步降低音量直至无反应。 2.以5dB为步长逐步增加强度，直至有反应。 3.然后再以10dB为步长增加强度直至有反应。 4. 重复 3 次，其中在同一强度出现 2 次反应，则为阈 值。 5. 进行另一频率测试，起始强度为刚才已测完频率 的阈上30dB.
骨导听阈测试
骨导耳机的放臵
纯音测听技术

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耳机
气导耳机：宽频耳机，使听力计产生的电信号转
变为声信号 骨导耳机：振动器，把听力计产生的电信号转化 成振动加到骨导耳机上
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测试技术要求
标准听力测试频率为：1000Hz，2000Hz，
4000Hz，8000Hz，500Hz，250Hz，125Hz
如果相邻的倍频程之间听阈差值大于20dB,需 要加测半倍频程 每次给声音时间持续1-2秒，避免韵律给声
很小的声音也要举手 没有声音放下手 听到声音再举手
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测试程序
纯音气导听阈测试
• 佩戴气导耳机
• 确定首先测试耳
• 测试频率顺序（1000Hz，2000Hz，4000Hz， 6000Hz，8000Hz，1000Hz，500Hz，250Hz） • 确定听阈 • 记录并向受试者解释测试结果
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先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测
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听阈是患者在大约50%的时间能感知的最小声强
测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、 6 000 、 8 000 、 500 和 250 Hz ， 1000 Hz （重复）， 先高频后低频的顺序检测。 1000 Hz 重复测试用于 检测患者在熟悉过程后测得的听阈的可重复性
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纯音气导测试耳间衰减级为40dBHL
如何测得听力损失较重耳的准确阈值？
----在测试时，让好耳忙于应付噪声
掩蔽法
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掩 蔽
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关于掩蔽的几个概念
耳间衰减（interaural attenuation IA） 临界频带

纯音测听的未来发展方向
个性化测试方案
针对不同年龄段、不同听力需求 的患者，开发个性化的纯音测听 方案，提高测试的针对性和准确 性。
预防和康复支持
纯音测听不仅用于诊断，未来还 将更多地应用于听力损失的预防 和康复支持，通过定期检查和评 估，及早发现并干预听力问题。
THANKS
感谢观看
纯音测听幻灯素材课件
目 录
• 纯音测听简介 • 纯音测听过程 • 纯音测听结果解读 • 纯音测听的应用场景 • 纯音测听的注意事项 • 纯音测听的发展趋势和未来展望
01
纯音测听简介
纯音测听定义
纯音测听是一种听力测试方法，通过 发出不同频率和强度的纯音信号，检 测受试者在不同频率上的听力阈值， 从而评估其听力损失程度。
纯音测听通常在隔音室内进行，以减 少外界噪音的干扰，确保测试结果的 准确性。
纯音测听目的

确定受试者的听力阈值
评估听力康复效果
通过纯音测听，可以确定受试者在各 个频率上的听力阈值，了解其听力损 失程度和类型。
对于已经接受听力康复治疗的受试者 ，纯音测听可以评估其康复效果，指 导进一步的治疗和干预。
诊断听力障碍
结果分析阶段
数据整理
整理测试数据，包括各频率的阈值和听力图 等。
制定建议
根据分析结果，为受试者提供听力保健建议 ，如佩戴助听器或进行听力训练等。
结果解读
根据测试数据，分析受试者的听力状况，如 正常、轻度、中度或重度听力损失等。
定期复查
建议受试者定期进行听力复查，以便及时发 现和处理听力问题。
03
听力图分析
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听力图
纯音测听结果以图形方式 表示，称为听力图。通过 听力图可以直观地了解受 试者的听力状况。

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受试者的位置
在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检 查者，而检查者可观察到受试者的面部表情
双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者 坐在检查者的斜前方，二者成90度角
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操作手法
用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作 方式
测听阈给测试音持续1～2秒 每次给声之间间隔时间应是不规则的 但每次间隔不得短于给声的持续时间
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什么时候加？
无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交 叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生
当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差 大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉
这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试 耳加噪声
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气导什么时候加？
1.测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈 40dB或测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈 40dB。
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气导如何加掩蔽？
（3）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？ 以在非测试耳加噪音（30 dB），让受试者
判断是否还能听到测试的纯音信号，如能 听到纯音信号则继续5 dB为一档加噪音， 连续加3次（到45 dB ），如受试者还能听 到纯音信号，即得到需要测试的气导阈值。 。
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。气导如何加掩蔽？
(4)如果在逐级加噪音的过程中，患者 听不到测试的纯音信号，怎么办？
解说指导
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第二步
–按频率顺序1000 Hz开始 –按上升法或升降法操作进行得出正确的该
频率听阈级
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第三步
测试下一个频率 可在刚测得的听阈下10dB开始 如此依次测完各应测频率 如在两个相邻的倍频程之间的听阈相差超过20dB
以上，则应加测半倍频程的听力
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耳间衰减，音影听力（越边听力），即刺激 声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗
* 废弃的几个名词：电测 听、测听器、听力曲线
测试过程
准备工作：听力计检查及主观校准，检查 者与患者位置，让患者了解和熟悉测试过 程及如何作出反应，消除患者紧张不安， 避免疲劳，一般在20分钟内完成。
方法 ：从1000 Hz开始（给声刺激持续1~2 秒，间隔时间长于给声时间，不规则）
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 曹永茂
它是最基本的、最 常用的检测听力的一种方
法
听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进 行多次重复试验中，受试者能正确地辨别所 给信号的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计 、隔声室、合格的测试人员等
“规定的信号”指按基准零级和 频率校准了的

与测试有关的几个名词
听力图
表示测试的听阈级与频率的关系 AC、BC的符号；注意左右标识 听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机
型、签字
对测试结果的分析与评定
首先要区分听力是否正常，正常听力是指 18~25岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不是 两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 ~ +15 dB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的dB数 与0 dB HL比较，如测得50 dB HL，表示听力损失 50 dB HL
测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语 （speech）、噪声（noise）主要为窄带 噪声（narrow band noise，NBN）、短声 （Click）和短纯音（brief tone,tone bursts）等。

40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
纯音听阈测试规范化操作程序（精选）
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！

在测试耳给出多大强度的信号非测试耳才能听到，取决于以下两个 因素：（1）耳间衰减值；（2）非测试耳的骨导阈值。
由于交叉听力的存在，使给声强度在未 达到差耳（测试耳）的阈值时声信号就已经传到了好耳 （非测试耳），此时测试耳的给声强度远远大于好耳（非 测试耳）的阈值（但测试耳仍未听到声信号），刺激信号 在传至非测试耳时，之所以会消耗这么多能量，是因为振 动颅骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才会激活非测 试耳的耳蜗，这种信号从测试耳传至非测试耳过程中能量 的衰减，称为耳间衰减。压耳式耳机的气导耳间衰减为 40dB～80dB，骨导耳间衰减为0dB～15dB，插入式耳机 的耳间衰减值明显较压耳式耳机大，通常比压耳式耳机大 20 dB左右。


二、噪声作业人员纯音测听测试结果的分析
（一）纯音测听结果的记录： 1、原则：先写右耳听力情况，再写左耳听力情况；先写语频听阈情 况，再写高频听阈情况。
2、听力正常：记录为——（ ）耳正常听力曲线；
（ ）耳语频听阈正常； （ ）耳高频听阈正常； 3、听力异常：记录为——（ ）耳语频听阈提高； （ ）耳高频听阈提高； 注：高频指3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一频率 语频指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz中任一频率。
如较好耳语频平均听阈≥26dB，则应注明。（语频平均听阈指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz听阈相加除以3）
如双耳高频平均听阈≥40 dB，则应注明。（双耳高频平均听阈指双 耳3、4、6 kHz听阈相加除以6）
4、听力检查结果为传导性听力损失，则报告单上写“（ ）耳轻度/ 中度/重度传导性听力损失”，同时应在最下一行注明外耳和鼓 膜的情况，包括正常和异常情况。 注：轻度传导性听力损失：25 dB＜患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三个 频率气导听阈相除以3≤40dB； 中度传导性听力损失：40 dB＜患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三 个频率气导听阈相加除以3≤55dB； 重度传导性听力损失：患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三个频率气 导听阈相加除以3＞55dB； 5、听力检查结果为混合性听力损失，则报告单上写“（ ）耳混合 性听力损失”，如需计算听阈，则以该耳骨导听阈计算。 注：如结果中有小数点，则四舍五入后保留整数。

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（三）耳间衰减：
当气导或骨导耳机，传送一种 声信号时，在某种情况下，信号可 从测试耳传至非测试耳的耳蜗而被 感知。在此传递过程中，其值称为 耳间衰减值。
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测试骨导时，骨导耳机的声信号引起颅 骨振动，声波经颅骨到达对侧耳蜗。低频 及中频声强无损失，即无耳间衰减，高频 4000Hz耳间衰减值为15dB。但实际上，进 行中低频骨导阈值测试时不管骨导耳机放 于何测耳，对声信号的感知仅为较好的耳 蜗，而与测试耳无关。故在测试骨导时， 测试声虽可交叉至非测试耳蜗，但是否出 现交叉听力，主要取决于非测试耳耳蜗的 骨导阈值。故当双侧耳骨导阈完全相等时， 被试者可能感到无法说明何侧耳听见声音。
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B：升降法：受试者在熟悉过程中作出 反应后，增加5dB声强，然后以5dB一档降 低声强，每次观察有无反应，至无反应时， 再降低5dB声强，然后，又以5dB一档递增， 如此反复上升及下降各3次，可得化为听不 到声音时，不再降5dB。或可仅升、降2次。 4次最小的反应声强相差不大于5dB。将上 升2次及下降2次的最小声级分别平均，再 计算两平均数之平均值，平均值修改为整 分贝数，即为听阈。
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（一）掩蔽的定义：
是一种声音的听阈由于另一种 声音的存在而使其阈值提高。临床 听力学的掩蔽主要为对侧掩蔽，其 目的是使非测试耳的听阈提高，而 不影响或干扰测试耳的结果。
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（二）为何需要掩蔽 当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号
可经颅传至非测试耳的耳蜗，此种现象称声音交 叉，但声音交叉并不等于出现交叉听力，或称经 颅听力，影子听力。交叉听力是否产生，主要取 决于非测试耳的耳蜗骨导阈值，如测试声强度减 去耳间衰减值后，大于骨导阈，则产生交叉听力。 此时，被试者对声信号的反应为非测试耳的反应， 得出的“阈”曲线即称为影子听力曲线，其值即 为每一频率的刺激声强减去耳间衰减值的dB数， 而非测试耳的真正听阈曲线。为防止发生此种现 象，故应对非测试耳进行掩蔽，使该耳蜗的灵敏 度降低，对声信号不起反应，从而得出测试耳的 正确听阈。