项目5心脏血管评估带答案
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高级健康评估5- 心血管系统疾病-心力衰竭
临床常见症状、体征评估
心血管系统疾病及检查
心力衰竭
患者男，70岁，主因咳痰30年，活动后气短6年，下肢浮肿2年， 加重5天入院。
现病史：30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出 现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重， 并发热。有吸烟史30年，每日30支。
体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇 发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊 两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿罗音，心率120次/分， 心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征 阳性，双下肢凹陷性水肿。
（四） 听 诊
2、听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
（四） 听 诊
3、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
（四） 听 诊
3、听诊内容 （1）心率：指每分钟心跳的次数。检查时以 听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人：60-100次/分 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过 150次／min，称为心动过速。
（一） 视 诊
（1 ）心尖搏动移位 • 生理性因素：心尖搏动的位置可因体位改变和体
型不同有所变化。 ⑴仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可
左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； ⑵心脏横位，心尖搏动可达第4肋间；心脏呈垂直位，
心尖搏动可达第6肋间。 ⑶呼吸：深吸气时可下移至第6肋间，深呼气可上移。
（二） 触 诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）
心血管系统疾病及检查
心力衰竭
患者男，70岁，主因咳痰30年，活动后气短6年，下肢浮肿2年， 加重5天入院。
现病史：30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出 现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重， 并发热。有吸烟史30年，每日30支。
体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇 发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊 两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿罗音，心率120次/分， 心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征 阳性，双下肢凹陷性水肿。
（四） 听 诊
2、听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
（四） 听 诊
3、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
（四） 听 诊
3、听诊内容 （1）心率：指每分钟心跳的次数。检查时以 听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人：60-100次/分 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过 150次／min，称为心动过速。
（一） 视 诊
（1 ）心尖搏动移位 • 生理性因素：心尖搏动的位置可因体位改变和体
型不同有所变化。 ⑴仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可
左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； ⑵心脏横位，心尖搏动可达第4肋间；心脏呈垂直位，
心尖搏动可达第6肋间。 ⑶呼吸：深吸气时可下移至第6肋间，深呼气可上移。
（二） 触 诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）
血管评估制度试题及答案
血管评估制度试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 血管评估的主要目的是什么？A. 确定血管是否需要手术B. 评估血管的健康状况C. 预测血管疾病的风险D. 以上都是2. 以下哪项不是血管评估的常用方法？A. 血压测量B. 心电图C. 血管超声D. 血液生化检查3. 血管评估中，血压的正常范围是多少？A. 90/60 mmHgB. 100/70 mmHgC. 120/80 mmHgD. 140/90 mmHg4. 血管超声检查的主要用途是什么？A. 观察血管的形态和结构B. 测量血管的血流速度C. 评估血管的弹性D. 以上都是5. 血管评估结果异常时，以下哪项措施是不恰当的？A. 及时就医B. 调整生活方式C. 忽视评估结果D. 定期复查二、多选题（每题3分，共15分）6. 血管评估可能包括哪些检查项目？A. 血液流变学检查B. 血管造影C. 血管内皮功能测试D. 动脉硬化程度评估7. 哪些因素可能影响血管评估的结果？A. 患者的年龄B. 患者的性别C. 患者的生活习惯D. 检查仪器的精度8. 血管评估结果异常可能提示哪些疾病？A. 高血压B. 动脉硬化C. 血栓形成D. 贫血三、判断题（每题1分，共10分）9. 血管评估是一种无创的检查方法。
（）10. 血管评估只适用于老年人。
（）11. 血管评估可以预测心脏病的风险。
（）12. 所有年龄段的人都需要定期进行血管评估。
（）13. 血管评估结果正常，就不需要关注血管健康。
（）四、简答题（每题5分，共20分）14. 简述血管评估的重要性。
15. 列举至少三种可以改善血管健康的生活方式。
16. 描述血管超声检查的一般流程。
五、论述题（15分）17. 论述血管评估在预防心血管疾病中的作用。
答案：一、单选题1. D2. B3. C4. D5. C二、多选题6. A, B, C, D7. A, B, C, D8. A, B, C三、判断题9. √10. ×11. √12. √13. ×四、简答题14. 血管评估是评估血管健康状况的重要手段，可以及时发现血管疾病的风险，为预防和治疗心血管疾病提供依据。
心脏、血管的评估
针对不同个体的心脏和血管状况，制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
早期发现潜在问题
心脏和血管评估可以早期发现潜在的 心血管问题，如高血压、冠心病、动 脉硬化等，避免病情恶化。
评估的重要性
预防心血管疾病
通过评估心脏和血管的健康状况，可以及早发现并干预心血管疾 病的危险因素，降低心血管事件的发生风险。
通过超声、CT等影像技术测量血 管壁厚度，评估血管是否存在狭
窄、斑块等问题。
血管内径
测量血管内径可以了解血管的通 畅程度，判断是否存在血管狭窄
或闭塞。
血管形态
观察血管的形态，如是否有扭曲、 扩张等异常表现，有助于发现血
管病变。
血管功能评估
血管弹性
01
通过测量血管的脉搏波传导速度等指标，评估血管的弹性功能，
及时治疗心血管疾病
对于已经患有心血管疾病的患者，通过评估可以了解疾病的严重程 度和进展情况，指导医生制定合适的治疗方案。
提高生活质量
心血管疾病会严重影响患者的生活质量，通过评估和治疗可以改善 患者的心脏和血管功能，提高生活质量。
02 心脏评估
CHAPTER
心脏结构评估
01
02
03
心脏大小与形态
通过影像学检查（如超声 心动图、CT、MRI等）评 估心脏的大小、形态及心 室壁厚度。
研究不足与展望
评估方法局限性
目前的心脏、血管评估方法仍存在一定的局限性，如影像 学检查的分辨率和准确性有待提高，血液生物标志物检测 的敏感性和特异性需进一步优化。
个体化评估
针对不同人群和疾病类型，可以开展个体化评估研究，以 制定更加精准的治疗方案。
多模态评估
未来可以进一步探索多模态评估方法，如结合影像学检查 和血液生物标志物检测，以提高评估的准确性和可靠性。
心血管病学试题及答案
心血管病学试题及答案
试题一
1. 心脏病是什么？
2. 什么是冠心病？
3. 心绞痛是什么病症？
4. 介绍一种心脏瓣膜疾病。
5. 何为高血压？
答案一
1. 心脏病是一种心脏结构或功能的异常，包括心脏肌肉、心脏
瓣膜、心脏电传导系统等的疾病。
2. 冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉血液供应不足的
病症。
3. 心绞痛是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血所致的胸痛。
4. 一种心脏瓣膜疾病是二尖瓣狭窄，即二尖瓣在开启时无法完
全张开，导致心脏血液流动受阻。
5. 高血压指的是动脉血压持续升高的一种疾病，通常定义为收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg。
试题二
1. 什么是心脏起搏器？
2. 介绍一种常见的心脏节律失常。
3. 什么是心脏瓣膜手术？
4. 心脏移植是什么？
5. 何为心肌梗死？
答案二
1. 心脏起搏器是一种植入在心脏上的装置，用于维持或控制心脏的正常节律。
2. 一种常见的心脏节律失常是心房颤动，心房颤动是心脏上的一种不规则而快速的心律失常。
3. 心脏瓣膜手术是通过手术修复或替换心脏瓣膜，以恢复心脏的正常功能。
4. 心脏移植是通过手术将一个捐赠者的心脏移植到一个需要的
人身上，以替换其受损的或无法正常工作的心脏。
5. 心肌梗死是由于冠状动脉阻塞严重而导致心肌血液供应不足，导致部分心肌组织坏死的病症。
以上是关于心血管病学试题及答案的简要介绍，希望能对您有
所帮助。
生理学心血管系统练习题与解答
生理学心血管系统练习题与解答问题一心血管系统的主要功能是什么？答：心血管系统的主要功能是输送血液并维持血液循环。
它包括心脏、血管和血液三个组成部分，通过心脏的收缩和舒张来推动血液流动，供应氧气和营养物质到全身各个组织和器官。
问题二请解释动脉和静脉的区别。
答：动脉和静脉是血管的两种主要类型。
动脉携带含氧的血液从心脏流向全身各个组织，以供应氧气和营养物质。
它们通常具有较高的压力和较小的直径。
静脉则将含二氧化碳的血液从组织返回心脏，以便排除废物。
静脉通常具有较低的压力和较大的直径。
问题三什么是心脏的心动周期？答：心脏的心动周期是指从一个心跳到下一个心跳的完整过程。
它包括心脏的收缩（心脏收缩期）和放松（心脏舒张期）两个阶段。
在心脏收缩期，心脏将血液推出心脏，使之流向全身。
在心脏舒张期，心脏放松并充满新的血液。
问题四请解释心脏的起搏和传导系统。
答：心脏的起搏和传导系统是一组特殊的心肌细胞，负责控制心脏的节律和传导冲动。
起搏细胞产生电信号，引发心脏的收缩。
传导细胞将电信号传递给心脏其他部位，以确保有序的心脏收缩。
这个系统包括窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等重要结构。
问题五什么是心电图？答：心电图是一种记录心脏电活动的图形。
它通过电极放置在身体表面，捕捉心脏的电信号并将其转化为图形。
心电图可以用来评估心脏的节律、心室收缩和舒张以及心脏传导系统的功能。
问题六请解释心脏收缩和舒张期间的心脏瓣膜的作用。
答：心脏收缩期间，心脏瓣膜关闭，防止血液逆流回心腔。
心脏舒张期间，心脏瓣膜打开，允许血液流入下一个心腔。
心脏的瓣膜起到了确保血液流动方向正确的重要作用。
问题七请解释心脏如何调节心脏输出量以满足身体的需求。
答：心脏通过调节心脏输出量来满足身体的需求。
心脏输出量是指心脏每分钟向全身供应的血液量。
心脏可以通过调节心率和每搏输出量来调节心脏输出量。
当身体需要更多氧气和营养物质时，心脏会通过增加心率和每搏输出量来增加心脏输出量。
第八节心脏与血管评估
上扩大 ，常见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。
第四十二页，共94页。
听诊
听诊是心脏检查中最重要的组成部分，也是 较难掌握的方法。通过听诊可获得心率、心律、心 音变化、杂音和心包摩擦音等多种信息，不仅可提 供解剖诊断，还可作出病理生理分析。因此，心脏 听诊非常有助于心血管疾病的诊断与鉴别诊断。
第四十三页，共94页。
了解心率和心律
判断抬举性心尖搏动 确定第一心音，判断震颤或杂音的时期
第十八页，共94页。
• 心尖与心前区搏动
– 心尖部抬举性搏动： • 左心室肥厚特征性体征
– 震荡（shock）：一种短促的拍击感 • 心音亢进或奔马律、开瓣音等
第十九页，共94页。
震颤（thrill）
亦称猫喘，指心脏跳动时， 检查者用右手掌尺侧缘接触
第八页，共94页。
心前区凹陷
可见于马方综合症及二尖瓣脱垂患 者。 心前区扁平，见于：扁平胸
第九页，共94页。
心尖博动
心尖搏动 当心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相 应部位肋间组织向往搏动。
正常位置 成人坐位时一般在第5肋间左锁骨中线内侧 0.5～1.0cm处，搏动范围直径2.0～2.5cm
左心房 左心室 ｝二尖瓣
右心房 右心室 ｝三尖瓣
第三页，共94页。
检查要求
✓ 环境安静
✓ 光线适当，最好来自患者的左侧 ✓ 患者一般取仰卧位，医生站在其右侧 ✓ 有一副适耳的听诊器
✓ 一般按视、触、叩、听的检查顺序进行
检查体位
患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左侧卧位、 前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正常 位置。
发热、贫血、甲亢
左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎
第四十二页，共94页。
听诊
听诊是心脏检查中最重要的组成部分，也是 较难掌握的方法。通过听诊可获得心率、心律、心 音变化、杂音和心包摩擦音等多种信息，不仅可提 供解剖诊断，还可作出病理生理分析。因此，心脏 听诊非常有助于心血管疾病的诊断与鉴别诊断。
第四十三页，共94页。
了解心率和心律
判断抬举性心尖搏动 确定第一心音，判断震颤或杂音的时期
第十八页，共94页。
• 心尖与心前区搏动
– 心尖部抬举性搏动： • 左心室肥厚特征性体征
– 震荡（shock）：一种短促的拍击感 • 心音亢进或奔马律、开瓣音等
第十九页，共94页。
震颤（thrill）
亦称猫喘，指心脏跳动时， 检查者用右手掌尺侧缘接触
第八页，共94页。
心前区凹陷
可见于马方综合症及二尖瓣脱垂患 者。 心前区扁平，见于：扁平胸
第九页，共94页。
心尖博动
心尖搏动 当心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相 应部位肋间组织向往搏动。
正常位置 成人坐位时一般在第5肋间左锁骨中线内侧 0.5～1.0cm处，搏动范围直径2.0～2.5cm
左心房 左心室 ｝二尖瓣
右心房 右心室 ｝三尖瓣
第三页，共94页。
检查要求
✓ 环境安静
✓ 光线适当，最好来自患者的左侧 ✓ 患者一般取仰卧位，医生站在其右侧 ✓ 有一副适耳的听诊器
✓ 一般按视、触、叩、听的检查顺序进行
检查体位
患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左侧卧位、 前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正常 位置。
发热、贫血、甲亢
左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎
健康评估 心血管
• A 大量心包积液、缩窄性心包炎、限制 型心肌病
7．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤
•
A．二尖瓣狭窄 B．肥厚性梗阻型心脏病 C．主动脉瓣关闭不全 D．肺动脉瓣狭窄 E．急性心肌梗死室间隔穿孔 • C
8．格-斯(Graham—Steell)氏杂音最常 见于
•
A．主动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全 • D
• D
11．急性心包填塞的主要特征是哪一项
• A．触诊脉搏细弱 B．听诊心音低钝 C．吸气时动脉血压降低10mmHg以上 D．颈静脉怒张 E．呼吸困难
• C
12．水肿不包括下列哪项:
• A．下肢水肿 B．肺水肿 C．心包积液 D．腹水 E．胸水
• B
13．心尖搏动向左下移位常见于下列哪 种情况
28．第一心音的组成主要是由于
• A．半月瓣开放 B．心房收缩 C．房室瓣关闭 D．乳头肌收缩 E．血流冲击大血管
• C
29．下列哪种疾病可出现心尖部舒张期 隆隆样杂音，并且于卧位时消失
• A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣脱垂 E．左房粘液瘤
• E
左房粘液瘤
• A．支气管黏膜微血管破裂 B．肺梗死 C．急性肺水肿 D．侧支循环支气管静脉曲张破裂 E．合并肺部感染
• D
24．急性纤维蛋白性心包炎最具特征的 体征是
• A．心尖搏动减弱 B．心包叩击音 C．心包摩擦音 D．颈静脉怒张 E．腹水
• C
25．大量心包积液可有
• A．奇脉 B．重搏脉 C．交替脉 D．水冲脉 E．短绌脉
• A交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。 左心衰，高血压心脏病，心肌梗死
心脏、血管的评估
抬举性搏动：心尖搏动徐缓有力可 将手指抬起片刻，这是左室肥大的 可靠体征。
（二）、震颤
是指触诊时感觉到的一种细小振动， 此振动与猫产生的呼吸震颤相似， 故又称猫喘，是器质性心血管病的 特征性体征之一。其产生机制与杂 音相同，见于先天性心脏病和心瓣 膜狭窄。
（三）、心包摩擦感 产生机制：心包膜发生炎症时，渗 出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏 搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生 振动，胸壁触诊可感知。 触诊特点：触诊部位在心前区，以 胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和 舒张期皆可触知，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。
四、心脏听诊
听诊是检查心脏最重要的方法。 听诊心脏时，环境应安静，病人 多采取仰卧位，医生站在病床的 右侧。如在门诊，也可采取坐位。 必要时让病人改变体位，适当运 动、作深吸气或深呼气末屏气。
1、心脏瓣膜听诊区
（1）二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 （2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 （4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3 助间。
A．左房增大 B．右室增大 C．左室增大 D.全心增大 E．右房增大
（5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸 骨左缘第4、5肋间。
主动脉第一听诊区
肺动脉听诊区 主动脉第二听诊区
三尖瓣听诊区 二尖瓣听诊区
2、听诊内容 （1）心率 指每分钟心跳的次数 检查时以听诊器在心尖部听取第一心音 计数。 正常人心率范围为60一100次/min
成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率 超过150次／mm，称为心动过速。
（4）额外心音
1）舒张早期奔马律 由出现在第二心音之后舒张期出现的的 病理性额外心音与原有第一、第二心音 组成三音律，在心率快时(＞100次／ min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马 律奔马律。
（二）、震颤
是指触诊时感觉到的一种细小振动， 此振动与猫产生的呼吸震颤相似， 故又称猫喘，是器质性心血管病的 特征性体征之一。其产生机制与杂 音相同，见于先天性心脏病和心瓣 膜狭窄。
（三）、心包摩擦感 产生机制：心包膜发生炎症时，渗 出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏 搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生 振动，胸壁触诊可感知。 触诊特点：触诊部位在心前区，以 胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和 舒张期皆可触知，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。
四、心脏听诊
听诊是检查心脏最重要的方法。 听诊心脏时，环境应安静，病人 多采取仰卧位，医生站在病床的 右侧。如在门诊，也可采取坐位。 必要时让病人改变体位，适当运 动、作深吸气或深呼气末屏气。
1、心脏瓣膜听诊区
（1）二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 （2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 （4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3 助间。
A．左房增大 B．右室增大 C．左室增大 D.全心增大 E．右房增大
（5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸 骨左缘第4、5肋间。
主动脉第一听诊区
肺动脉听诊区 主动脉第二听诊区
三尖瓣听诊区 二尖瓣听诊区
2、听诊内容 （1）心率 指每分钟心跳的次数 检查时以听诊器在心尖部听取第一心音 计数。 正常人心率范围为60一100次/min
成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率 超过150次／mm，称为心动过速。
（4）额外心音
1）舒张早期奔马律 由出现在第二心音之后舒张期出现的的 病理性额外心音与原有第一、第二心音 组成三音律，在心率快时(＞100次／ min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马 律奔马律。
健康评估--循环系统：心脏及血管的评估
•几个概念
•绝对浊音 •相对浊音*
–相对浊音代表心脏真正大小
•叩诊顺序
•正常心脏浊音界
•自学
心脏浊音界改变的临床意义：
1 靴形心（主动脉型心脏）
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明 显凹陷，形似靴型。
见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全
靴形心
主动脉 弓及左 心室增 大
2 梨形心（二尖瓣型心）
左心房、肺动脉扩张：心腰部饱满、膨隆 ，称谓“梨形心”。
心音的发生机制及听诊特点：
•第一心音（first heart sound S1）
二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。
心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现.
•第二心音（ second heart sound S2）
主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏 舒张的开始。
心底部听得最清楚，音调较S1高，持 续时间短。
（2）杂音听诊要点
•部位 •时相 •性质 •传导 •强度 •与体位、呼吸、运动的关系
部位：最响处即为病变处。
时相：收缩期、舒张期、连续性 杂音。
收缩期杂音—功能性/病理性
舒张期、连续性杂音— 病理性
•性质：吹风样、隆隆样、叹气样、乐 音样。（重器质性心脏病 正常青少年
心率＞100次/分
心率＜90次/分
•听诊特点： 音调较低，强度较弱、额外音出现在S2之后， 在心尖部呼气未明显。
4、心脏杂音(cardiac murmurs)
概念：心音以外的不同频率、不同强度、 持续时间较长的异常声音。
（1）产生机制 1）血流加速 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜口关闭不全 4）异常通道 5）心腔内漂浮物
2、听诊内容 （1）心率(heart rate) 成人正常范围：60～100次/分 婴幼儿正常范围：110～140次/分
•绝对浊音 •相对浊音*
–相对浊音代表心脏真正大小
•叩诊顺序
•正常心脏浊音界
•自学
心脏浊音界改变的临床意义：
1 靴形心（主动脉型心脏）
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明 显凹陷，形似靴型。
见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全
靴形心
主动脉 弓及左 心室增 大
2 梨形心（二尖瓣型心）
左心房、肺动脉扩张：心腰部饱满、膨隆 ，称谓“梨形心”。
心音的发生机制及听诊特点：
•第一心音（first heart sound S1）
二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。
心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现.
•第二心音（ second heart sound S2）
主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏 舒张的开始。
心底部听得最清楚，音调较S1高，持 续时间短。
（2）杂音听诊要点
•部位 •时相 •性质 •传导 •强度 •与体位、呼吸、运动的关系
部位：最响处即为病变处。
时相：收缩期、舒张期、连续性 杂音。
收缩期杂音—功能性/病理性
舒张期、连续性杂音— 病理性
•性质：吹风样、隆隆样、叹气样、乐 音样。（重器质性心脏病 正常青少年
心率＞100次/分
心率＜90次/分
•听诊特点： 音调较低，强度较弱、额外音出现在S2之后， 在心尖部呼气未明显。
4、心脏杂音(cardiac murmurs)
概念：心音以外的不同频率、不同强度、 持续时间较长的异常声音。
（1）产生机制 1）血流加速 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜口关闭不全 4）异常通道 5）心腔内漂浮物
2、听诊内容 （1）心率(heart rate) 成人正常范围：60～100次/分 婴幼儿正常范围：110～140次/分
心脏血管评价
心臟血管評估⏹心前區評估⏹頸部大血管及周邊血管評估評估記錄表輔英科技大學106學年度護理系二技身體檢查與評估及實驗循環系統評估案例練習事前指引（briefing）I.案例一主題：高血壓患者之重點病史詢問及理學檢查II.案例情境（Case scenario）田伯伯63歲，有高血壓及糖尿病史，身高173cm、體重96公斤。
有抽菸史45年，前年因感冒不適而戒菸。
為肉食主義者。
從來沒有心絞痛發生過。
9/13 5AM 覺得左側胸悶且有悶痛的感覺，冒冷汗。
BP 142/94 mmHg HR 90次/分。
至5:15 AM 感覺越來越不舒服，由家人陪伴至醫院住院檢查與治療。
III.環境/設備介紹（orientation）1.環境介紹2.設備3.病人IV.任務（Tasks）＝標的表現（target performance）1.進行適當的開場白（含打招呼）：接觸病人第一分鐘。
2.心血管健康史評估。
3.執行心血管理學檢查。
4.識別異常結果。
5.展現關懷，進行合宜的護病溝通。
6.提供適當的結尾。
7.完成紀錄。
【案例一】標準病人準備1.SP角色：病人2.病人情境田伯伯63歲，有高血壓及糖尿病史，身高173cm、體重96公斤。
有抽菸史45年，前年因感冒不適而戒菸。
為肉食主義者。
從來沒有心絞痛發生過。
9/13 5AM 覺得左側胸悶且有悶痛的感覺，冒冷汗。
BP 142/94 mmHg HR 90次/分。
至5:15 AM 感覺越來越不舒服，由家人陪伴至醫院住院檢查與治療。
3.4.除上述敘述外，餘未敘述部分，請依據個人實際狀況回答。
事前指引（briefing）I.案例二主題：糖尿病患者小腿痛之重點理學檢查II.案例情境（Case scenario）李奶奶，有糖尿病及心臟病30多年，此次因為感冒，且走路會喘(DOE)，晚上都睡不好呼吸不順暢，咳嗽有泡沫痰，尿尿變少。
於是家人帶著李奶奶來門診就診。
李奶奶抱怨過去3個月走路小腿會痛，疼痛休息則好轉。
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项目5 心脏和血管评估1.检查心脏震颤常用（）A. 全手掌B. 食指、中指指腹C. 食指、中指指尖D. 手掌桡侧E. 手掌尺侧答案：E2.正常成人安静、清醒的情况下心率为（）A.60~100次/分B.70~100次/分C.70~90次/分D.＜100次/分E. ＞60次/分答案：A3.确定第一心音最有价值的是（）A. 与颈动脉搏动同时出现B. 音调较第二心音低C. 心尖部听诊最清楚D. 持续时间长E. 第一心音与第二心音之间距离较短答案：C4.正常人能听到的心音有几个（）A. 1个B. 2个C. 3个D. 4个E. 5个答案：B5.有关心尖搏动的说法，错误的是（）A. 正常位于左侧第五肋间隙B. 锁骨中线内侧0.5-1.0cm处C. 搏动的直径约2.0-2.5cmD. 右心室增大时，心尖搏动向右移位E. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位答案：D6．左室增大时心尖搏动向何处移位：（）A．右B．左下C．右下D．左答案：B7．确定第一心音最有意义的是：（）A．与心尖搏动凸起冲动同时出现B．在心尖部最强C．持续时间较第二心音长D．音调较第二心音长答案：A8．最易引起第一心音增强的疾病是：（）A．二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D 三尖瓣关闭不全答案：A9．下列各项中，不符合典型心绞痛疼痛特点的是（）A．情绪激动时易发生B．疼痛位于胸骨后C．疼痛性质呈刀割样D．疼痛可放射至左肩E．疼痛常伴有窒息感答案：C10．引起咯血最常见的心脏疾病是（）A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．心包炎C．心肌梗死D．肺心病E．心肌炎答案：A11．左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于（）A．肺淤血B．腹水C．体循环淤血D．肺小动脉压力降低E．横膈活动障碍答案：A12．心悸伴晕厥抽搐常见于（）A．心力衰竭B．心源性脑缺血综合征C．心绞痛D．心包炎E．感染答案：B13．右心功能不全引起的水肿主要由于（）A．血浆蛋白降低B．淋巴回流受阻C．毛细血管内压力增高D．下肢血栓形成E．下肢动脉梗阻答案：C14．正常心尖搏动的位置是（）A．左第四肋间锁骨中线外0.5-1cm处B．左第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处C．左第五肋间锁骨中线外0.5-1cm处D．左第五肋间锁骨中线内1.5-2cm处E．左第五肋间锁骨中线外1.5-2cm处答案：B15．正常人心尖搏动的范围以直径计算为（）A．0.5～1.0cm B．1.0～1.5cm C．1.5～2.0cmD．2.0～2.5cm E．2.5～3.0cm答案：D16．心尖搏动位于左锁骨中线外第6 肋间，可能的原因是（）A．右室增大B．左室增大C．右侧肺不张D．右侧胸腔粘连E．右侧胸腔积液答案：B17．抬举性心尖搏动见于（）A．甲状腺功能亢进B．左心室肥大C．右心室肥大D．剧烈运动E．发热答案：B18．心尖搏动增强见于（）A．心包炎B．心肌病C．左心室肥大D．右心室肥大E．肺气肿答案：C19．主动脉瓣关闭不全患者心浊音界的轮廓是（）A．梨形B．靴形C．三角烧瓶形D．普大型E．以上均不是答案：B20．导致心浊音界扩大呈梨形的疾病是（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．重症心肌炎答案：A21．导致心浊音界明显增大且随体位改变而改变的疾病是（）A．心肌病B．冠心病并心衰C．高血压心肌病D．重度主动脉瓣关闭不全E．大量心包积液答案：E22．下列有关心脏瓣膜听诊区的描述，错误的是（）A．二尖瓣听诊区在心尖部B．主动脉瓣听诊区在胸骨右缘第3、4肋间C．肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第2肋间D．三尖瓣听诊区在胸骨体下端左缘或右缘E．主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3、4肋间答案：B23．下列关于房颤听诊的叙述，正确的是（）A．第一心音均增强B．第一心音均减弱C．心率少于脉率D．心律绝对不规则E．心率在正常值范围答案：D24．舒张期奔马律常提示（）A．右心室功能低下B．左心室功能低下C．右心房功能低下D．左心房功能低下E．心肌炎答案：B25．下列各项中，有关第二心音的特点是（）A．在心底部最响B．与心尖搏动同时出现C．标志着心室收缩的开始D．持续时间较第一心音长E．以上均不是答案：A26．心脏听诊时闻及每2个正常心脏搏动后出现1次过早搏动的现象是（）A．二联律B．三联律C．二音律D．三音律E．偶发早搏答案：B27．关于心脏震颤和杂音的关系，下列描述正确的是（）A．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E．震颤与杂音产生的机制不同答案：B28.有关心脏杂音的描述,不正确的是（）A.病变不同,杂音性质亦不同B.病变部位最响C.杂音响度与病变程度相平行D.杂音传导越远响度越弱E.根据杂音出现的时期不同,分为收缩期、舒张期、连续性和双期杂音答案：C29．属于功能性杂音的是（）A．心尖部舒张期隆隆样杂音B．胸骨左缘第二肋间2/6的收缩期吹风样杂音C．胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D．胸骨左缘第三、四肋间4/6收缩期吹风样杂音E．胸骨左缘第三肋间舒张期吹风样杂音答案：B30. 心前区触到心包摩擦感则提示（）A.大量心包积液B.心脏增大C.瓣膜关闭不全D.心包炎E.瓣膜狭窄答案：D31. 诊断左心室衰竭最有价值的体征为（）A. 心界向左下扩大B. 第三心音C. 交替脉D. 抬举性心尖搏动E. 二尖瓣反流性杂音答案：C32.胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音常提示（）A.动脉导管未闭B.主动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.主动脉瓣关闭不全答案：E33．二尖瓣狭窄杂音的听诊要点是（）A．心尖部收缩期吹风样杂音B．心尖部舒张期吹风样杂音C．心尖部舒张期隆隆样杂音D．心尖部收缩期隆隆样杂音E．胸骨左缘第二肋间机器样杂音答案：C34．听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是（）A．0/6级杂音B．1/6级杂音C．3/6级杂音D．6/6级杂音E．7/6级杂音答案：D35．诊断器质性心脏病最可靠的体征是（）A．心率＞100bpm B．心率＜60bpm C．舒张期杂音D．心音减低E．心音增强答案：C36．胸骨右缘第二肋间的收缩期杂音提示的疾病是（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．室间隔缺损答案：C37．关于杂音，描述正确的是（）A．二尖瓣关闭不全杂音是舒张期杂音B．三尖瓣狭窄杂音是收缩期杂音C．主动脉瓣关闭不全杂音是收缩期杂音D．肺动脉瓣狭窄杂音是收缩期杂音E．动脉导管未闭是舒张期杂音答案：D38．二尖瓣狭窄的杂音传导方向是（）A．局限B．向颈部传导C．向左腋下传导D．向心尖部传导E．向胸骨下端传导答案：A39．主动脉瓣狭窄的传导方向是（）A．局限B．向颈部传导C．向左腋下传导D．向心尖部传导E．向胸骨下端传导答案：B40．主动脉瓣关闭不全患者的脉搏是（）A．水冲脉B．交替脉C．奇脉D．无脉E．脉搏短绌答案：A41．心包积液的脉搏是（）A．水冲脉B．交替脉C．奇脉D．无脉E．脉搏短绌答案：C42．左心衰竭的脉搏表现是（）A．水冲脉B．交替脉C．奇脉D．无脉E．脉搏短绌答案：B43．毛细血管搏动征见于（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肺动脉瓣关闭不全答案：D44．下列可出现脉压增大的疾病是（）A．甲状腺功能亢进B．心包积液C．主动脉瓣狭窄D．心力衰竭E．低血压答案：A45．女，30岁，因活动后气促、心悸1年就诊，体检发现心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改变，其原因最可能是（）A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．肺源性心脏病答案：A46．女，70岁，胸骨右缘第2肋间4/6级收缩期杂音，向颈部传导，其原因最可能是（）A．房间隔缺损B．动脉导管未闭C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全答案：D47．器质性心脏病的重要标志是（）A. 心脏杂音B．心音分裂C．心脏震颤D．心律失常E．心尖搏动明显答案：C48．心脏位置正常二尖瓣听诊区位于（）A. 胸骨右缘第2肋间处B．胸骨左缘3～4肋间处C．胸骨左缘第2肋间处D．胸骨体下端近剑突处稍偏左处E．左锁骨中线内侧第5肋间处答案：E49．隆隆样杂音常出现于（）A. 主动脉瓣第一听诊区B．主动脉瓣第二听诊区C．肺动脉瓣区D．三尖瓣区E．二尖瓣区答案：E50．左侧第5肋间锁骨中线内侧是（）A. 二尖瓣听诊区B．三尖瓣听诊区C．肺动脉瓣听诊区D．主A瓣听诊区E．主A瓣第二听诊区答案：A51．某病人体检时发现皮肤苍白，有水冲脉，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动阳性，脉压增宽，心尖搏动向左下移动，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音，可能为（）A. 主动脉关闭不全B．主动脉瓣狭窄C．甲状功能亢进D．二尖瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄答案：A共用题干选择题A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．三尖瓣狭窄1．主动脉瓣第二听诊区舒张期吹风样杂音答案：（ B ）2．心尖部较局限的隆隆样舒张期杂音答案：（ C ）3．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导答案：（ D ）A．细速脉B．无脉C．交替脉D．水冲脉E．奇脉4．主动脉瓣关闭不全患者的脉搏是答案：（ D ）5．缩窄性心包炎病人的脉搏是答案：（ E ）6．休克病人的脉搏是答案：（ A ）7．甲状腺功能亢进病人的脉搏是答案：（ D ）8．左心衰竭病人的脉搏是答案：（ C ）17年4月高考真题：1.三尖瓣听诊区位于（）A.胸骨左缘第2助间B.胸骨右缘第2肋间C.心尖搏动最强点D.胸骨下端左缘答案：D2. 二尖瓣关闭不全的杂音特点是（）A.心尖部舒张期降隆样杂音B.心尖部收缩期吹风样杂音C,心尖部收缩期隆隆样杂音 D.心尖部舒张期吹风样杂音答案：B备注知识点：1、心脏各瓣膜听诊区。
2、心血管病变时杂音特点：二尖瓣病变、主动脉瓣病变、室间隔缺损、动脉导管未闭。
3、器质性杂音和功能性杂音。
4、周围血管征。