发热待查的临床思维
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发热待查诊断思路
感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：
•输液后不久即开始
•输液前无反复发作的病史 输 液 反 应
•颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎
靡等全身毒血症表现
•停止补液并给予糖皮质激素等处理后， 10～
15分钟内寒战即可终止。
2.面
容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等
口 唇 疱 疹
•多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
采集病史与体格检查
（一）起病姿态
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外 •非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
Willie Sutton
“为什么？那个地方有钱啊。”
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。
“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我
明确诊断？”
采集病史与体格检查
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热 菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复 期袖套样脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节
常见传染病出疹大致时间顺序
• • • • • • • 第一天：水痘、风疹、手-足-口病。 第二天：猩红热。 第三天：天花 第四天：麻疹。 第五天：斑疹伤寒 第六天：伤寒。 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时间 长短不一。 • 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。 水红花麻斑伤。
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
发热待查的诊断思路
肺部湿啰音或管状呼吸音
常用的辅助检查包括：
血常规 血树突状细胞(DC)检测 血培养(须进行3次) 血生化 红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素元（PCT) 类风湿因子(RF)、磷酸肌酸激酶(CK)及抗核抗体(ANA)检测 血清蛋白电泳 尿常规及相差镜检，尿培养 结核菌素(PPD)试验、T-SPOTTB 各种肿瘤标志物 骨髓穿刺 胸腹部CT等等 如果检查结果指向某个脏器病变，应进一步行相关实验室检查、影像 学检查或活组织检查。
降钙素原 (PCT) ： PCT 可作为全身炎症反应的早期特异性 诊断指标.在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌 性发烧、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病等 PCT浓 度不增加或轻度增加,而在全身严重感染时明显增加且随病 情的发展而升高,血清PCT浓度与细菌感染的严重程度成正
比。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌 感染的体外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提 取物刺激外周血中结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替 代传统结核病的诊断手段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对 于抗酸染色阴性和(或)分枝杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感 染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充性信息，特别是感染部位的结核杆菌 特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOTTB)]， 可提供更具敏感性与特异性的信息。
感染
尿/痰 抗 酸 杆 菌 培 养 性传播疾病检测 HIV检 测 CMV/EBV血 清 学 抗 链 球 菌 溶 血 素O
恶性肿瘤
血液性
外周血涂片 血清蛋白电泳
自身免疫紊乱
发热待查患者的诊治思路，这9步就够了！
发热待查患者的诊治思路，这9步就够了！（一）发热的定义我国的专家也对1030例正常人体温进行了研究制定了体温参考值：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原，主要是一些炎性细胞因子，包括IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。
这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。
然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。
如无外界刺激则体温调定点不会移动。
（三）病因的总体分类临床常见病因习惯划分为感染和非感染，如上图所示。
其中排在前三位的分别为感染性疾病、风湿免疫性疾病，肿瘤。
感染性疾病是最经典的炎症性疾病，这种炎症是病原微生物引起。
无论是内源性还是外源性致热源，往往都来自某一或多个部位感染灶，无论是显著的还是潜伏的。
在明确炎症存在的前提下，再进一步寻找感染的组织和器官。
非感染性疾病（无菌性炎症），如：①肿瘤性发热——肿瘤组织的坏死、浸润、WBC对组织坏死和其他炎症刺激的反应，肿瘤本身释放的内源性致热源有关。
②结缔组织病——免疫功能异常，细胞因子等内源性致热源所致。
③手术——手术破坏大量细胞，释放内源性致热源。
非致热源性发热（产热散热不平衡）：①甲亢——产热过多。
②广泛的皮肤病、充血性心力衰竭——散热障碍。
鉴别发热，把握两个要点1、即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。
注意把握一些常见病的非特征性表现，首先想到常见的疾病。
如心内膜炎——心脏杂音肝脓肿——肝区疼痛、叩击痛。
2、定位非常重要。
知道定位才可能知道其原因。
无论是感染或非感染性疾病，往往有常见受累部位，即一定特征性的「定位」表现。
如肺部感染时胸部听诊往往有干湿啰音，胸部X线或CT检查可见肺部阴影等；中枢神经系统感染往往有颅内压增高征及脑膜刺激征。
发热待查临床思维
非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
G＋
G－
根据耐药状况、病情严重程度 经验性治疗
寄生虫
取相应 标本进 行病原 学检测
根据检测结果调整抗生素
疗效好
疗效不好
停药或降阶梯
调整
正确的诊断思路来源于……
详细、正确病史询问和分析 详尽的体格检查以及随访观察 必要的辅助检查及结合临床的判断 严密的逻辑分析和不断的总结
马鞍热 发热数日，退热1日，又发热数日 不规则热 发热无规律
主要热型(1)
稽留热
见于大叶肺炎、 斑疹伤寒及伤寒
弛张热
见于败血症、风湿 热、重症肺结核及 化脓性炎症等
间歇热
见于疟疾、急性肾 盂肾炎、胆道感染、 淋巴瘤等
主要热型(2)
波状热
见于布鲁菌病
回归热
见于回归热、霍奇 金病、周期热等
不规则热
见于结核病、风湿热、 支气管肺炎、渗出性 胸膜炎等
时间之分： 短程发热：1个月内 中程热：1-3个月 长程热：>3个月
主要热型
弛张热 24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常
稽留热
间隙热
回归热
体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体 温波动范围不超过1度
24小时体温波动于高热于常温之间 骤起高热，持续数日，高热重复出现。在多次重复出现，并 持续数月之久时，称为波状热
现有区分感染、非感染，细菌还是病毒感 染的主要指标?
血常规及中 性分类 CRP PCT NAP
确定给药方案
22
白细胞总数和分类的价值
• 白细胞总数明显增高，中性分类增高 • 白细胞总数不高，中性分类明显增高 • 白细胞总数和分类均正常 • 白细胞总数降低，中性分类增高 • 白细胞总数偏低，中性分类正常 • 白细胞总数明显低，中性分类不高
发热待查诊治的临床思路2024
发热待查诊治的临床思路2024简介发热待查（FUO）是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。
它是临床医生经常遇到的难题，由于引起发热疾病种类繁多，导致最终诊断比较困难。
发热待查的主要病因构成有感染性发热、非感染性发热，本病病因复杂，需根据不同患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治疗结果，一一排查分析，但往往一些发热仍然最终不能确诊。
发热待查的概念经典的不明原因发热：① 体温多次＞38.3℃；② 发热时间持续≥3周；③ 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍然未明。
常见引起发热的疾病中，感染、肿瘤、结缔组织病最常见，其中感染性疾病占50%。
常见引起发热的疾病多达150多种。
临床思路•详细询问病史，仔细体格检查；•丰富的临床经验与串联思维；•病后诊疗经过：用药不热，停药发热；用药发热，停药不热。
诊断思路感染病学科当今的挑战•中国走出疫情大流行后的学科布局；•经典急性传染病偶发；•新发突发传染病，公卫责任重大；•三大慢性传染病：病毒性肝炎、结核病、艾滋病；•非传染性感染性疾病，留下来的都是硬骨头；•重症救治能力的提升。
抗菌药物的种类繁多，150多个品种，需要掌握的抗菌药特性：①药效学PD：抗菌谱、抗菌活性、联合抗菌作用、抗生素后效应；②药动学PK：吸收、分布（组织浓度）、排泄途径（肝胆、肾脏）；③临床应用：适应证，各类部位感染、各类细菌感染应用的注意点；④不良反应：常见不良反应，注意点，特殊病理、生理人群的应用。
感染病科的出入口感染病科：入口-“垃圾桶”开设非传染性的感染病房，要敢于成为“垃圾桶”。
感染病的“垃圾桶”（difficult-to-treat infections）有多种基础病如糖尿病、结构性疾病的复杂性感染；高龄、合并用药；肿瘤化、放疗后的复杂感染；大手术后的脏器感染如器官移植后感染、脑膜炎、腹膜炎。
非感染病的“垃圾桶”收治发热待查(40%仍为感染病，60%为非感染病)。
发热待查的临床思维
（1）CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症 （2）CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病 （3）CRP值大于100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重
CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测： （1） 在许多急性感染时，作为最有效使用抗菌药物治疗的依据。 （2） 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗。 （3） 在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。
如何培养临床思维能力？ -----宽广的知识面
• 坚实的医学理论基础 生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论
• 天文、地理、气象、哲学等方面的知识 思想敏锐，触类旁通
• 社会人文科学的知识 社会环境、家庭经济因素的影响
• 全面的多学科知识
如何培养临床思维能力？ ----丰富的临床经验
主要热型(1) 弛张热
间歇热
见于大叶肺炎、斑疹伤 寒及伤寒
见于败血症、风湿热、重 症肺结核及化脓性炎症等
见于疟疾、急性肾盂肾炎、 胆道感染、淋巴瘤等
波状热 见于布鲁菌病
主要热型(2)
回归热
不规则热
见于回归热、霍奇金病、 周期热等
见于结核病、风湿热、支 气管肺炎、渗出性胸膜炎 等
产热器官 散热器官
此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以后咯血10-30毫升 心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩
大，下腔静脉、肝静脉扩张，提示肝淤血 颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎 右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂
发热待查的临床思维--俞云松 (2015-6-17)
• 思维 – 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。
CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测： （1） 在许多急性感染时，作为最有效使用抗菌药物治疗的依据。 （2） 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗。 （3） 在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。
如何培养临床思维能力？ -----宽广的知识面
• 坚实的医学理论基础 生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论
• 天文、地理、气象、哲学等方面的知识 思想敏锐，触类旁通
• 社会人文科学的知识 社会环境、家庭经济因素的影响
• 全面的多学科知识
如何培养临床思维能力？ ----丰富的临床经验
主要热型(1) 弛张热
间歇热
见于大叶肺炎、斑疹伤 寒及伤寒
见于败血症、风湿热、重 症肺结核及化脓性炎症等
见于疟疾、急性肾盂肾炎、 胆道感染、淋巴瘤等
波状热 见于布鲁菌病
主要热型(2)
回归热
不规则热
见于回归热、霍奇金病、 周期热等
见于结核病、风湿热、支 气管肺炎、渗出性胸膜炎 等
产热器官 散热器官
此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以后咯血10-30毫升 心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩
大，下腔静脉、肝静脉扩张，提示肝淤血 颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎 右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂
发热待查的临床思维--俞云松 (2015-6-17)
• 思维 – 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。
抗菌药物讲座知识点
六、社区获得性 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的定义
CA-MRSA(community-acquired Methicillin resistant Staphylococcus aureus) ：指从门诊患者或是从住院48 h内的患者中分离出来的MRSA 菌株。
七、超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的定义
① 妊娠期：NAP积分增高； ② 细菌性感染时NAP积分值增高； ③ 病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化； ④ 慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低； ⑤ T细胞淋巴瘤（恶组）：NAP积分可以0分。
五、C反应蛋白和降钙素原
1. CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性 相蛋白。6~8小时开始升高，24~48小时达到高峰。半衰期为19小时，CRP值的 升高滞后炎症活动变化12小时左右。
(1) CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症； (2) CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病； (3) CRP值大于100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重。
2. PCT是一种无激素活性的降钙素前体物，在全身炎症反应早期 (2~6h)即可升高，6~24h急剧上升达高峰，半衰期约20-24小时，可以 快速反映治疗效果。
头孢菌素类 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
抗G+球菌
抗G-杆菌 酶稳定性
面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿 淋巴结肿大
淋巴瘤 TB
静脉插C管MV 败血症 恶液质 TB、CA HIV
系统性血管炎 肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
九 各 部 位 相 应 体 征 常 见 疾 病
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如何培养临床思维能力？
-----宽广的知识面
• 坚实的医学理论基础
生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、 治疗等理论
• 天文、地理、气象、哲学等方面的知识
思想敏锐，触类旁通
• 社会人文科学的知识
社会环境、家庭经济因素的影响
• 全面的多学科知识
如何培养临床思维能力？
----丰富的临床经验 • 坚持临床实践第一
病人是否发热？
Yes
感染性疾病
感染部位
非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
寄生虫
G＋
G－
根据耐药状况、病情严重程度 经验性治疗
取相应 标本进 行病原 学检测
根据检测结果调整抗生素
疗效好
疗效不好
停药或降阶梯
调整
一、患者有没有发热？
发热待查的诊断与鉴别诊断
• A、病人体温摄氏39.2度，是发热 吗？
• B 、病人体温摄氏37.2度，是发热 吗？
注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响
临床医师培养的核心是什么？
临床医师培养：核心是临床思维和技能(临床决策能力)
1、准确、完整的病史采集 2、通过系统的体格检查：获得阳性和阴性体征 3、正确解读所有实验室检查 （培养他们学会一边做，一边思考，
把诊断和鉴别诊断贯穿整个过程）
根据病人的资料，利用掌握的医学知识及 各种信息手段，通过严密的逻辑推理，对病人 进行正确的诊断和治疗。
泰能改0.5 Q6H 万古霉素或替考拉宁或斯沃 氟康唑针200mg QD
不同感染部位的常见感染性病原体
口腔
消化球菌属 消化链球菌属 放线菌
皮肤软组织
金黄色葡萄球菌 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 巴氏杆菌属
骨关节
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 革兰阴性杆菌
腹腔
大肠埃希菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 杆菌属
1、脓肿 2、肿瘤 3、其他
• 思维
– 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识 的高级形式。
• 临床思维
– 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推 理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病 、鉴别判断，做出决策。
– 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患 疾病的思维过程。
– 是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的 理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策 的能力。
没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用 症状、体征与书本理论并不完全相符 把别人的经验理论变成为自己的认识
• 只有自己多接触不同的病人，多参加临床 实践，不断地丰富和增加感性认识，使思 维建立在丰富的感性认识的基础之上，才 能提高自己的思维能力，增强思维的正确 性、敏感性。
如何培养临床思维能力？Hale Waihona Puke 发热待查的临床思维病例
患者：男性，29岁，电梯工； 因腹痛就诊，无发热，外周血白细胞：18.2*10E9/L, N:87%,血红蛋白、血小板正常。 当地县医院：“转移性右下腹痛12小时”行阑尾切除 术，术后第二天出现发热，此后一直发热。
问题一、阑尾炎诊断成立吗？
1、成立 2、不成立
问题二、肝脏多发低密度灶是什么？
尿道
大肠杆菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 金黄色葡菌球菌(腐生)
上呼吸道
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 支原体，衣原体
下呼吸道(院内)
肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
脑膜炎
肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变 动超过1.2 ℃
准确测量体温、了解体温变化
发热的分类
发热分类
程度之分： 低热(<=38℃) 中等热(38.1～39℃) 高热(39.1～41℃) 超高热(>41℃)
时间之分： 短程发热：1个月内
中程热：1-3个月 长程热：>3个月
主要热型
弛张热 稽留热 间隙热 回归热 马鞍热
血培养：肺炎克雷伯菌：仅对青霉素、氨苄 西林耐药，其余抗菌药物均敏感。
第三天体温正常，CRP明显下降，PCT1.6
诊断是什么？
术后第四天，又出现畏寒、发热，体温术后第 四天38.3，第五天体温39度。白细胞又上升（达 1.3万），CRP又上升，PCT没有明显变化。泰能 改1.0 Q8H.
如何处理？
发热的定义：
● 人体正常体温范围： 19世纪，Carl Reinhoid
August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温 测量
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高
● 发热的定义: 当机体在致热源作用下或各种原因引起体
温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发 热（Fever）
感染了新的病原体或出现新的感染
病原体对现有抗菌药物敏感性不够，很快出现 耐药
药物热（对青霉素过敏）
无咳嗽，咽部无充血，肺CT正常 尿常规正常，支架已取 深静脉置管已拔 心脏听诊未闻及杂音（心内膜炎？） 肝区轻叩头（肝脓肿？） 杨梅舌：念珠菌感染？
心超 肝脏、肾周CT或B超 复查血常规、CRP、PCT
----不断更新知识
• 临床医学的发展随相关学科的发展而发展
医疗器械的发明： CT、MRI、PET
新的诊断技术的应用： 培养、基因芯片 CRP、PCT
化学药物和生物制品的开发： 替加环素、头孢他定/Avibactam
如何培养临床思维能力？
----要有务真求实的工作态度
• 临床资料的完整
病史 体格检测 实验室检查
• 良好的临床思维
利用各种医学工具
• 务求最高的确诊率
找不到MH370主要原因
信息不够 技术水平有限
患者女性，51岁，既往体健，因血尿1天，发 现右输尿管结石。住某院，经输尿管火激光碎石， 支架植入。术前及术后2天使用磺苄青霉素？
术后第三天，突发畏寒、高热，继而出现血 压降低，尿量减少。白细胞明显升高，CRP明显 升高，PCT大于30（正常为0.5），同时血糖增高。 使用泰能0.5 Q8H？取出支架。
24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常
体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24 小时之内体温波动范围不超过1度
24小时体温波动于高热于常温之间 骤起高热，持续数日，高热重复出现。在多次 重复出现，并持续数月之久时，称为波状热 发热数日，退热1日，又发热数日