CCB类常见不良反应及处理

循证医学看CCB在高血压防治地位(一)循证医学看CCB在高血压防治地位高血压是一种常见的代表心血管疾病的疾病，而钙通道阻滞剂（CCB）是高血压患者中常用的药物之一。

但是，循证医学研究可以提供更准确的证据来支持CCB在高血压防治中的地位。

首先，CCB是一种有效降压药。

通过多项随机对照临床试验，已经证实CCB与其他高血压药物相比能够明显降低患者的血压水平。

研究人员发现，CCB不仅能够有效地降低收缩压和舒张压，而且还可以减少心血管疾病的发生率。

同时，CCB治疗高血压所需的剂量较低，有利于患者遵从医嘱和提高治疗的依从性。

其次，CCB能够减轻高血压患者的并发症。

CCB通过降低血压，能够降低高血压患者心血管、肾脏等领域的并发症概率，改善患者的生活质量。

CCB不仅可以降低患者的血压，还可以减少冠心病、心肌梗死、脑中风等不良事件的发生。

因此，CCB的使用使得高血压患者能够更好地控制自己的疾病和预防并发症的出现。

最后，CCB在高血压治疗中的安全性得到了充分验证。

CCB作为一种常见的降压药，已经经过长期的临床实践，其使用对大多数患者来说是极为安全的。

相对于其他药物，CCB因其缓解血管紧张的效果而得到广泛使用。

根据目前的研究结果，CCB使用时的最常见不良反应为头晕和四肢肿胀，且这些不良反应通常是轻微的，患者治疗过程中也能够逐渐适应。

综上所述，循证医学的研究结果表明，CCB在高血压防治中具有显著的地位。

CCB是一种安全、有效、易用的降压药物，不仅能够降低患者的血压水平和降低并发症的概率，还能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。

因此，CCB在高血压治疗中应该得到更为广泛的应用。

钙通道阻滞药目录钙通道阻滞药 (1)二氢吡啶类 (2)硝苯地平Nifedipine (2)尼群地平Nitrendipine (3)尼莫地平 (3)氨氯地平Amlodipine (4)左旋氨氯地平levamlodipine (5)非洛地平Felodipine (6)拉西地平Lacidipine (7)尼卡地平Nicardipine (7)乐卡地平Lercanidipine (9)巴尼地平Barnidipine (9)贝尼地平Benidipine (10)非二氢吡啶类 (11)维拉帕米Verapamil (11)地尔硫卓Diltiazem (13)二氢吡啶类硝苯地平Nifedipine【适应证】用于高血压，冠心病，心绞痛。

【注意事项】(1)严重肝功能不全时减小剂量。

(2)老年人用药应从小剂量开始。

(3)严重主动脉瓣狭窄慎用。

(4)终止服药应缓慢减量。

(5)影响驾车和操作机械的能力。

(6)不得与利福平合用。

【禁忌证】对硝苯地平过敏者，心源性休克，儿童、孕妇和哺乳期妇女。

【不良反应】常见面部潮红、头晕、头痛、恶心、下肢肿胀、低血压、心动过速。

较少见呼吸困难。

罕见胸痛、昏厥、胆石症、过敏性肝炎。

【用法和用量】口服：(1)片剂、胶囊剂、胶丸：初始剂量一次10mg，一日3次，维持剂量一次10～20mg，一日3次；冠脉痉挛者可一次20～30mg，一日3～4次，单次最大剂量30mg，一日最大剂量120mg。

(2)缓释片剂、缓释胶囊剂：一次10～20mg，一日2次，单次最大剂量40mg，一日最大剂量120mg。

(3)控释片剂：一次30mg，一日1次。

缓控释制剂与规格不可掰开或嚼服。

静脉滴注：遮光，一次2.5～5mg，加入5%葡萄糖注射液250ml稀释后在4～8小时内缓慢滴入，最大剂量一日15～30mg，可重复使用3天，以后改为口服制剂。

【制剂与规格】硝苯地平片：(1)5mg；(2)10mg。

硝苯地平缓释片：(1)10mg；(2)20mg。

钙拮抗药(CCB)
钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。

降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。

硝苯地平
【临床应用】临床用于治疗轻、中、重度高血压，可单用或与利尿药、β阻断药合用。

【不良反应】常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。

其引起踝部水肿为毛细血管前血管扩张而不是水钠潴留所致。

同类药物维拉帕米、地尔硫、尼群地
平、尼莫地平等也用于治疗高血压，并取得良好的效果。

高血压治疗之CCB方案推荐及注意事项钙通道阻滞剂（CCB）亦称为钙拮抗剂，可以选择性地阻滞钙离子经钙通道进入细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度，引起各组织系统的平滑肌松弛，减轻各器官系统因缺血造成的细胞毒性作用，目前已被广泛地用于治疗高血压等心血管疾病。

一、单药应用与联合治疗方案推荐1. 单药治疗（1）CCB可松弛血管平滑肌、扩张血管。

故此类药物几乎适用于所有类型的高血压患者，降压效果明确，血压控制达标率较高。

（2）CCB对代谢无不良影响，更适用于糖尿病及代谢综合征患者的降压治疗。

2. 联合治疗临床主要推荐应用的以CCB为基础的优化联合治疗方案包括以下几类。

（1）二氢吡啶类CCB（D-CCB）＋ACEI/ARBD-CCB通过扩张血管达到降压目的，ACEI/ARB通过抑制血管收缩、醛固酮释放等发挥降压作用，两类药物具有协同降压作用。

临床试验证实ACEI+CCB联合和ARB+CCB联合的疗效几乎无差别。

由于CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心梗后仍存在心绞痛、糖尿病肾病且有蛋白尿的患者。

更重要的是，这一联合方案对血糖和脂质代谢无不良影响。

（2）二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂两药均可通过排钠利尿、扩张外周血管降低血压，理论上不宜联用。

但有研究显示，CCB联用利尿剂可显著降低心梗和脑卒中的发生风险，说明这两类降压药联用可保护心血管。

同时，长期使用有利于提高患者的依从性和时效性，对于老年人来说是较好的选择。

（3）二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，而D-CCB可舒张血管，两药合用疗效互补，可产生叠加的降压效果。

CCB可抵消β受体阻滞剂引起外周血管阻力的增加，而β受体阻滞剂则可抵消CCB引起的交感神经兴奋，是高血压伴冠心病患者的最佳联用方案。

表1. 常用的CCB类药物二、临床用药注意事项（1）CCB通过扩张血管降低血压，短、中效CCB在扩张血管的同时，由于血压下降的速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故CCB应尽量使用长效制剂，以达到平稳、持久、有效降压，同时不良反应小，患者耐受性好、依从性高。