异常分娩.doc

异 常 分 娩学习要求:熟悉产力、产道、胎儿胎位异常的临床表现和诊断意义。

了解如何分析异常分娩中的主要问题，并熟悉其处理原则。

熟悉异常分娩可能发生的并发症及其防治方法。

决定分娩是否顺利，取决于三个主要因素，即产力、产道和胎儿。

任何一个或一个以上的因素异常均可造成分娩异常，俗称难产（dystocia ）。

顺产与难产，在一定程度上可以互相转化。

如顺产处理不当，可变成难产，反则难产处理及时得当，又可能变为顺产。

因此，应该认真对待，正确处理，使产妇安全渡过分娩。

为了便于说明，现将异常分娩分为产力异常、产道异常、胎位异常三个方面讨论。

产 力 异 常产力：指将胎儿从子宫内逼出的力量。

子宫收缩力包括： 腹肌收缩力盆底肌肉收缩力 一、分类：这里主要讨论子宫收缩力异常 。

原发性协调性（低张性）子宫收缩乏力 继发性不协调性（高张性）宫缩力异常 急产（无阻力时）协调性病理性缩复环（有阻力时）子宫收缩过强强直性子宫收缩（全部子宫收缩）不协调性子宫狭窄环（局部子宫收缩）二、原因：由于分娩动因尚未完全了解，故子宫收缩力异常的原因也不完全明了，常见的原因有：（一）精神因素：产女对分娩有顾虑，精神过度紧张，产妇间的不良传说，医务人员耳语、态度粗暴，不负责的谈论都可给产妇不良刺激，最后导致大脑皮层过度疲劳——宫缩异常。

（二）子宫因素：宫壁过渡伸展——如双胎、羊水过多、巨大儿等子宫肌瘤 、子宫炎症子宫发育不良、子宫畸形影响宫缩（三）胎位不正或头盆不称：头盆不称先露部不能有效地压迫宫颈及子宫下段而引起头盆不称宫缩。

（四）药物影响：如镇静麻醉药物等。

（五）内分泌失调：如雌激素或催产素的分泌不足。

（六）其它：第1产程产妇疲劳、进食不好——酸中毒均可影响宫缩。

过早使用腹压。

膀胱充盈均可影响宫缩。

三、子宫收综乏力（低张性宫缩乏力）子宫收缩力的极性、对称性、节律性基本正常，但收缩力弱而无力。

持续宫缩时宫腔压力并不高—低张。

1、潜伏期延长：潜伏期：由规律宫缩～宫口扩张2～3cm，正常：8～16h 延长：＞16h2、活跃期延长：活跃期：宫口扩张3cm～宫口开全正常：4～8h 延长：8h3、活跃期停滞：活跃期停滞、宫口不再扩张达2h以上。

第十一章异常分娩一、名词解释（每题3分）1、子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。

2、原发性子宫收缩乏力：是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长；多发生在潜伏期。

3、继发性子宫收缩乏力：是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。

4、协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。

5、不协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。

6、潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。

初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。

7、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。

8、滞产：总产程超过24小时者，称滞产。

9、强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态；变称痉挛性子宫收缩。

10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。

常见于男性骨盆。

11、胎位异常：分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。

12、持续性枕后位：在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。

在下降过程中，胎头枕部不能向前转135°，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。

异常分娩病例（教师用）难产要求：1. 学习异常产力，骨盆狭窄，胎位异常等临床表现及诊断处理原则。

2. 了解分娩四要素相互影响，可以转化。

3. 产程观察，及早发现难产，即使处理。

38，骨盆出口狭窄———坐骨结节间径加后矢状径＜15cm。

39，漏斗型骨盆———粗隆间径和坐骨结节间径过短。

40，潜伏期延长———从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm。

41，活跃期延长———8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全。

42，活跃期停滞———宫口在开至5cm后，2小时仍5cm。

43，第二产程停滞———宫口开全已1小时，胎头下降无进展。

44，第二产程延长———初产妇宫口开全2小时尚未分娩。

骨产道异常45，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。

46，临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。

47，子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。

48，子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松———高张性宫缩乏力。

49，宫口扩张9cm，1小时后儿头下降0.5cm———胎头下降延缓。

50，初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3+cm，行人工破膜后9小时宫口9cm———活跃期延长。

51，临产后，宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。

52，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。

骨产道异常53，子宫收缩保持正常极性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。

54，临产20小时，宫口开大2cm———潜伏期延长。

55，临产18小时，宫口开大6cm———正常产程。

56，宫口开大6cm，3小时无进展———活跃期停滞。

57，自规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称———潜伏期。

58，从宫口扩张3cm开始至宫口开全称———活跃期。

59，从规律性宫缩开始至宫口开全称———第一产程。

60，潜伏期一般需———8小时。

61，活跃期一般需———4小时。