新入院病人评估单精选文档

新入院病人评估单This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020玉屏侗族自治县人民医院入院病人护理评估单科室床号姓名性别：□男□女年龄住院号文化程度：□文盲□小学□初中□中专 /高中□大专及以上□学龄前儿童入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□担架□转诊□其他入院时间：通知医生时间：联系电话：过敏史：药物：□无□不详□有食物：□无□不详□有□其他输血史：□无□有入院诊断：护理级别：□特级□一级□二级□三级护理体检意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg情绪：□正常□悲伤□焦虑□孤独□恐惧□兴奋□其他体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）□其他皮肤黏膜：□正常□压疮□烫伤□外伤□其他饮食：□普食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食排便：□正常□便秘（1次/ 日；辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘（能否自理：□能□否）□其他排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□其他Braden评分分值：分 Barthel指数评分表：分跌倒/坠床风险评估分值：分生活状况吸烟：□无□有饮酒：□无□偶尔□经常□每天自理能力：□完全自理□大部分自理□少部分自理□完全不能自理慢性病：□无□心脏病□高血压□糖尿病□脑卒中其他疼痛评估：□无□有（部位：）疼痛程度：□0分无痛；□1-3分轻微痛；□4-6分比较痛；□7-9分非常痛□10分剧痛入院介绍：□住院须知□环境设施□管床医护人员□饮食□安全管理□告知疾病相关知识□跌倒/坠床安全宣教□其他评估时间：年月日时分评估护士签名：入院患者护理评估单填写说明一、入院患者护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后本班内完成。

患者入院评估单引言概述：患者入院评估单是医疗机构在患者入院时进行的一项重要工作，它是对患者病情、身体状况和医疗需求的全面评估，为医护人员提供了重要的参考依据。

本文将从患者入院评估单的定义、作用、填写要求、内容要点以及评估单的重要性等方面进行详细阐述。

一、患者入院评估单的定义1.1 患者入院评估单的概念患者入院评估单是指在患者入院时由医护人员填写的一份记录患者基本信息、病情、病史、体征、检查结果等内容的表格或者文档。

1.2 患者入院评估单的目的患者入院评估单的目的是全面了解患者的病情、身体状况和医疗需求，为医护人员提供科学、全面、准确的信息，以便制定个性化的治疗方案和护理计划。

1.3 患者入院评估单的来源患者入院评估单可以来源于医院内部的标准模板，也可以根据患者的具体病情和需求进行个性化的定制。

二、患者入院评估单的填写要求2.1 完整准确填写患者入院评估单时，医护人员应当准确记录患者的基本信息、病情描述、病史、体征、检查结果等内容，确保信息的完整性和准确性。

2.2 详细细致医护人员在填写患者入院评估单时，应当尽可能详细地描述患者的症状、疾病发展过程、相关检查结果等，以便医生和其他护理人员全面了解患者的情况。

2.3 规范统一为了方便患者信息的整理和查阅，医院应当制定统一的患者入院评估单格式，确保填写内容的规范性和统一性。

三、患者入院评估单的内容要点3.1 患者基本信息患者入院评估单应当包含患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息，以便医院进行患者身份的确认和联系。

3.2 病情描述患者入院评估单应当详细描述患者的症状、主诉、疼痛程度、发病时间等，以便医生对患者的病情进行初步判断。

3.3 病史记录患者入院评估单应当记录患者的既往病史、过敏史、手术史、药物使用史等信息，以便医生了解患者的病史背景和可能的风险因素。

四、患者入院评估单的重要性4.1 为医生提供参考依据患者入院评估单为医生提供了全面、准确的患者信息，可以匡助医生更好地了解患者的病情、制定治疗方案和进行诊断。

入院护理评估记录单
标题：入院护理评估记录单
引言概述：
入院护理评估记录单是医院护理工作中非常重要的一部分，通过评估记录单可以全面了解患者的病情和需求，为后续的护理工作提供指导和依据。

本文将详细介绍入院护理评估记录单的内容和作用。

一、患者基本信息
1.1 患者姓名、性别、年龄等基本信息
1.2 患者联系方式及紧急联系人信息
1.3 患者入院时间及入院科室
二、生理评估
2.1 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
2.2 体格检查：包括皮肤、黏膜、心肺听诊、腹部触诊等
2.3 疼痛评估：疼痛程度、部位、性质及缓解措施
三、心理社会评估
3.1 患者心理状态：情绪、意识、认知等
3.2 社会支持系统：家庭支持、经济情况等
3.3 心理护理需求：焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题
四、护理诊断及护理计划
4.1 护理诊断：根据评估结果确定患者的护理问题
4.2 护理目标：明确护理的预期目标和效果
4.3 护理措施：制定具体的护理计划，包括护理重点和方法
五、签名及日期
5.1 评估记录单的填写人员签名
5.2 医护人员的审阅签名
5.3 评估记录单的填写日期和审阅日期
结语：
入院护理评估记录单是护理工作中必不可少的重要工具，通过记录患者的生理、心理和社会情况，可以为患者提供个性化的护理服务，提高护理质量和效果。

护士们应认真填写评估记录单，确保信息准确完整，为患者的康复和健康提供有力支持。

入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院对患者进行全面评估的重要工具，它包含了对患者身体状况、生理功能、心理状态、社会环境等方面的评估内容。

通过入院护理评估单的使用，医护人员可以全面了解患者的健康状况，为患者提供个性化的护理服务。

本文将从六个大点阐述入院护理评估单的重要性和具体内容。

正文内容：1. 患者基本信息的评估1.1 患者个人信息的记录：包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便医护人员快速准确地识别患者身份。

1.2 患者病史的评估：包括既往病史、家族病史、过敏史等，这些信息对于医护人员了解患者的疾病背景和可能的风险因素非常重要。

2. 生理功能的评估2.1 呼吸系统的评估：包括患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等，以及有无呼吸困难、咳嗽等症状，这些信息对于判断患者呼吸功能是否正常至关重要。

2.2 心血管系统的评估：包括患者的心率、血压、心律等，以及有无心绞痛、心悸等症状，这些信息对于判断患者心血管功能是否正常非常重要。

2.3 消化系统的评估：包括患者的食欲、饮食摄入量、排便情况等，以及有无腹痛、恶心呕吐等症状，这些信息对于判断患者消化系统功能是否正常至关重要。

3. 疼痛评估3.1 疼痛的程度评估：通过问询患者的疼痛程度、疼痛的性质以及疼痛的部位等，医护人员可以了解患者的疼痛情况，从而制定相应的疼痛管理方案。

3.2 疼痛的影响评估：通过询问患者疼痛对其日常生活、睡眠、情绪等方面的影响，医护人员可以更好地了解患者的疼痛状况，并采取相应的措施进行干预。

4. 心理状态的评估4.1 患者情绪的评估：通过观察患者的表情、言语、行为等，医护人员可以初步判断患者的情绪状态，如焦虑、抑郁等，从而为患者提供相应的心理支持。

4.2 患者认知功能的评估：通过询问患者的记忆、注意力、思维等方面的情况，医护人员可以初步了解患者的认知功能是否正常，从而为患者提供个性化的护理服务。

5. 社会环境的评估5.1 家庭情况的评估：包括患者的家庭成员、家庭住址、联系方式等，这些信息对于医护人员了解患者的社会支持网络非常重要。

例1
例2
1
4
1
1
1
1
6
3
认知
认知能力是人脑加工、储存和提取信息的能力。
认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、 思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。
认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过 程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、 失认、失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能， 任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。精神因 素引起的有：癔症、老年痴呆、狂躁症、强迫症、抑郁症、精神分裂 症等，器质性病变有脑血管病、脑部肿瘤，阿托品中毒等。
6、病人步态：通过观察评估患者行走的步态来评估平 衡及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自 然挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站立，但迈步时感 觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑；病人年龄超过70 岁或存在体位性低血压均评为10分。损伤步态：病人主要 表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病 人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关 节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功 能障碍，评分为20分。
95
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、 利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上 厕所不叫家属。
家属。 7.根据评估结果应采取相应的护理措施防范护理不良事件的发生。 8.护理部定期监管危重患者护理风险评估工作，对检查结果定期分析，

乐陵市人民医院患者新入院（转入）护理评估单科室床号姓名性别年龄岁住院号入院时间：年月日时分诊断入院评估入院方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□有：□高血压□糖尿病□心脏病□脑血栓□其他过敏史：□无□有：过敏药物、食物饮食情况：□正常□鼻饲□其他营养状况：□良好□一般□差睡眠情况：□正常□异常语言沟通：□正常□异常视力情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其他心理状态：□正常□焦虑□恐惧□悲伤□抑郁□兴奋□其他自理能力：□已完全自理□部分协助□全部协助皮肤情况：□完整□异常管道情况：□无□有排尿情况：□正常□尿失禁□留置导尿□尿潴留□造口□其他排便情况：□正常□便秘□大便失禁□腹泻□造口□其他特殊检查执行：□无□透视□心电图□B超□胸片□CT □磁共振□其他化验检查执行：□无□肝功□血常规□肾功□血糖□血脂□尿常规□大便常规□血型□心肌酶□血凝五项□病毒五项□其他其他情况：评估护士签名：评估时间：年月日时分注：患者入院评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后急症手术患者于手术返回后立即完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成。

二、跌倒坠床风险评估：评估说明：1、评估标准：根据评估项目在相应的评分栏内记分，无此种情况标记“0”分，总分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险，凡≥3分悬挂防跌倒/坠床标识。

2、评估频次： ①首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。

②评估无风险存在无需填写此表；低度危险每周评估1次，中度危险每周评估2次，高度危险的患者认真做好交接班，严格做好预防及护理的同时，床头悬挂防跌倒/坠床警示牌，并每24小时评估记录1次，患者病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。

③ 如发生跌倒/坠床等意外事件，及时填写“护理不良事件上报表”，按规定流程处理。

Hale Waihona Puke 入院评估单入院评估单入院评估单
记录护理体检中具有专科特色的：如 PICC/CVC/PORT、起搏器、特殊导管等 （比如：患者带入PICC置管，要对置管的 位置、长度、局部情况等进行描述）
入院评估单
可以填写“结石、痰饮、 淤血”等其他病因
护理记录单书写规范
1、书写时做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。 眉栏齐全，书写规范，使用医学术语，表达准确。 2、病人转科、出院后护士长及时检查并签名，护士长 离开病房48h以上或遇特殊情况由总责护士代签名 3、承担护理记录单书写的护士必须具备护士职业资格， 没有资质的护士按照规定有带教老师在护理记录单上审 核签名 4、杜绝随意修改，确因需修改者，修改权限按要求进 行，修改人对于客观数据不可修改（修改不超过15个 字），若出现错字错句，在错字错句上用双横线标识， 本人书写错误用蓝色双横线，上级护士修改用红色双横 线。
e、尿量：小便失禁用"※"表示，“1500/C”表示导尿患者 24h尿量为1500ml f、身高、体重：患者入院时测身高、体重一次，无法测量者 体重、身高栏注明“卧床”
体温单
灌肠
大便失禁
体温单
g、皮试：皮试结果记录在相应栏内，“阳性”红色显示， “阴性”蓝黑色显示
体温单
皮试结果
Thanks
体温单
按电子病历正确录入，如新病人 入院当天，录入体温、脉搏、血 压、身高、体重
体温单
入院日起为“1”，连续写至出院，手术后日数红 笔显示，当天为“0”，以手术次日为第一日，依 次填写至14天为止，如在14天内行第二次手术， 则停写第一次手术天数，从第二次手术当日录入 II-0，依次录入至14日为止，第三次手术以此类 推

患者病情评估管理制度（附：住院病人风险评估表）一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。

二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。

三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估,用于指导对患者的诊疗活动.四、执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医师和护士。

五、患者评估的内容见《住院病人风险评估表》,注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。

六、住院医生必须在8小时内完成对新入院患者的首次评估。

七、上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求,决定再评估的频率:对重危、抢救患者、诊断/治疗计划改变、出现药物/输血不良反应、患者是否能转院或出院，随时进行评估;对病情稳定的慢性患者至少4-5天进行评估。

患者病情评估操作规范与程序为了保证医疗质量,保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观，科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度。

一、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。

二、科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

三、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

四、科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改,保证医疗质量。

五、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估.重点加强急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。

六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。

入院患者病情评估表
科室病床住院号
一般资料
姓名性别—年龄—职业民族
初ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断入院时间
入院方式：口步行口轮椅口平车口抱入第一次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师口进修医师
联络人电话与患者关系
家属态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾
基本情况评估
病情简介：
过敏药物或食物：口无口有：
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无口有：
家族遗传及传染病史：□无口有：
大小便：口正常□异常：
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它
自主能力：口正常□全瘫口截瘫口偏瘫口其它
体格检查：TPRBP□体重_
阳性体征：□无口有：
重要的辅助检查：□无口有：
特殊的阴性体征：□无口有：_
风险因素评估
心脑血管：口无口有：
呼吸系统：□无□有：
消化系统：□无口有：
神经系统：口无口有：
其它：口无□有：
其它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划：.
评估等级：口一般口病重口病危处置结果：口收治口转院护理等级：口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理
收集资料时间
评估医师签名上级医师签名

患者入院评估单引言概述：患者入院评估单是医疗机构在患者入院时进行的一项重要工作。

通过评估单，医护人员可以了解患者的病情、病史、过敏史等重要信息，为患者提供个性化的医疗服务。

本文将从五个方面详细介绍患者入院评估单的内容和意义。

一、患者个人信息1.1 姓名：记录患者的全名，确保患者身份的准确性。

1.2 年龄：记录患者的年龄，用于评估患者的生理状况和医疗需求。

1.3 性别：记录患者的性别，某些疾病和治疗方法可能与性别有关。

二、病情评估2.1 主诉：记录患者的主要症状和不适，为医生提供初步的诊断线索。

2.2 病史：详细记录患者的疾病史、手术史、药物过敏史等，有助于医生了解患者的病情和治疗方案。

2.3 体格检查：包括测量体温、血压、心率等基本生命体征，以及对患者各系统进行详细检查，为医生提供全面的病情评估。

三、心理评估3.1 心理状况：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等，为医生提供心理支持和干预措施。

3.2 社会支持：了解患者的家庭背景、社会关系等，为患者提供相应的社会支持和帮助。

3.3 病情理解：评估患者对自身病情的理解程度，及时纠正错误的认识，提高治疗依从性。

四、护理评估4.1 日常生活活动能力：评估患者的日常生活自理能力，为制定个性化的护理计划提供依据。

4.2 营养状况：评估患者的营养状况，包括体重、饮食习惯等，为提供合理的饮食护理进行判断。

4.3 特殊护理需求：了解患者是否有特殊的护理需求，如伤口护理、管路护理等，以确保患者的安全和舒适。

五、医疗计划5.1 诊断和治疗计划：根据患者的病情评估结果，制定相应的诊断和治疗计划。

5.2 护理计划：根据患者的护理评估结果，制定个性化的护理计划，确保患者得到全面的护理服务。

5.3 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，评估患者的预后情况，为医生和护士调整治疗方案提供参考。

结论：患者入院评估单是医疗机构进行患者入院工作的重要环节，通过评估单的内容，医护人员可以全面了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的医疗和护理服务。

住院当日患者评估记录下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!住院当日患者评估记录是医院护理工作中至关重要的一环。

入院护理评估单
标题：入院护理评估单
引言概述：入院护理评估单是医院在患者入院时进行的一项重要工作，通过对患者的身体状况、病史、生活习惯等方面进行全面评估，为患者提供个性化的护理服务，确保患者得到最佳的医疗护理。

一、患者基本信息
1.1 患者姓名、性别、年龄等基本信息
1.2 家庭住址、联系电话等联系方式
1.3 入院时间、入院科室等入院相关信息
二、身体状况评估
2.1 生命体征评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标
2.2 体格检查：对患者的头部、颈部、胸部、腹部、四肢等进行详细检查
2.3 疼痛评估：了解患者的疼痛程度、部位、频率等情况
三、病史和诊断评估
3.1 详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等
3.2 评估患者的主要症状和体征，确立初步诊断
3.3 根据医生的诊断意见，制定个性化的护理计划和护理目标
四、生活习惯和心理评估
4.1 了解患者的饮食习惯、睡眠情况、排泄习惯等生活习惯
4.2 评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、情绪波动等情况
4.3 根据评估结果，制定相应的心理护理措施，匡助患者调整心态，积极配合治疗
五、护理需求评估
5.1 根据患者的身体状况和病史，评估患者的护理需求
5.2 制定详细的护理计划，包括饮食护理、康复护理、疼痛管理等方面
5.3 定期对患者的护理计划进行评估和调整，确保患者得到全面的护理服务
结论：入院护理评估单是医院护理工作中的重要环节，通过全面评估患者的身体状况、病史、生活习惯等方面，为患者提供个性化的护理服务，确保患者得到最佳的医疗护理。

医护人员应严格按照入院护理评估单的要求进行评估和记录，为患者提供高质量的护理服务。

入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院护理部门在患者入院时进行的一项重要工作。

通过评估患者的身体状况、病史、生活习惯等方面的信息，护士能够更好地了解患者的需求，并制定出个性化的护理计划，为患者提供最佳的护理服务。

本文将详细介绍入院护理评估单的内容和作用。

一、患者个人信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本身份信息，确保患者身份的准确性。

1.2 联系方式：记录患者的家庭地址、电话号码以及紧急联系人的姓名和电话号码，以便在需要时能够及时联系到患者或其家属。

1.3 既往病史：详细记录患者的既往疾病史、手术史、药物过敏史等，为后续的护理工作提供参考。

二、身体状况评估2.1 生命体征：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估患者的生命体征是否正常。

2.2 疼痛评估：通过询问患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛特点等信息，了解患者的疼痛情况，并制定相应的疼痛管理方案。

2.3 营养评估：评估患者的饮食习惯、体重变化、食欲情况等，以确定患者的营养状况，并制定个性化的饮食计划。

三、心理社会评估3.1 心理状态评估：通过与患者的交流和观察，了解患者的情绪状态、心理压力等，为患者提供相应的心理支持和护理措施。

3.2 家庭支持评估：了解患者的家庭情况、家庭支持体系等，以便在护理过程中与家属进行有效的沟通和合作。

3.3 社会资源评估：评估患者的社会资源、经济状况等，为患者提供相应的社会支持和帮助。

四、功能评估4.1 活动能力评估：评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行走能力、排便排尿能力等，以便制定相应的康复护理计划。

4.2 感知觉评估：评估患者的感知觉功能，包括视觉、听觉、触觉等，以便提供适当的护理环境和帮助。

4.3 认知评估：评估患者的认知能力，包括记忆、注意力、思维等，以便制定个性化的护理计划和康复训练方案。

五、护理需求评估5.1 疾病教育需求评估：了解患者对自身疾病的了解程度，以及对疾病治疗和护理的需求，提供相应的健康教育和指导。

住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）风险评估
? 住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）风险评估时机： ? 1、首次评估：新入院患者 2小时内完成评估与记录，入院
行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成记录。 ? 2、再次评估：应用 2005 版《Caprini 风险评估量表》进 行评估时，对存在低风险患者每周评估一次。中度风险患 者3天评估1次。高风险及以上患者每日评估。患者出现病 情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。
? 2、再次评估：应用《 非计划性拔管风险评估表 》进行非 计划性拔管评估时，对评估存在低风险患者，每周评估 1 次；存在中风险患者，每 3天评估1次；存在高风险患者， 每 24 小时评估 1 次。有以下情况者需要再次评估：有 病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后，转病区后。 发生非计划性拔管事件后。
? 住院患者非计划性拔管风险评估要求：
? 1、留置导管患者使用《 非计划性拔管风险评估表 》进行 非计划性拔管风险评估。总分 1～3 分为低风险； 4～6 分为中风险；≥7 分为高风险。
? 2、住院患者留置各种管道后，经过非计划性拔管风险评 估，了解患者置管后存在非计划性拔管危险因素，根据量 表评分，评出非计划性拔管高度风险、中度风险、轻度风 险患者。采取预防非计划性拔管护理措施及进行健康教育， ≥7 分高风险患者在床头悬挂“防管路滑脱”高危警示标 识。
住院患者跌倒风险护理评估
? 住院患者跌倒风险护理评估时机： ? 4、使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱
药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿 脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁 药、抗精神病药物、眼药水时。 ? 5、转病区后。 ? 6、发生跌倒事件后。 ? 7、特殊检查治疗后。 ? 8、自动列为高风险患者/患儿解除后。

内科住院病人病情评估表模板范文英文回答：Assessment Form for Inpatient Medical Patients.Patient Name: [Insert patient's name]Date of Admission: [Insert date of admission]1. Presenting Complaints:Describe the main reason for the patient's hospital admission.Include any relevant symptoms or complaints reported by the patient.English Answer:The patient was admitted to the hospital withcomplaints of severe chest pain and shortness of breath.The symptoms started two days ago and have beenprogressively worsening. The patient also reported feeling lightheaded and fatigued.中文回答：该病人因胸痛和呼吸困难被送入医院。

症状开始于两天前，并且逐渐加重。

该病人还报告感到头晕和疲劳。

2. Medical History:Provide a summary of the patient's past medical history.Include any chronic conditions, previous surgeries, or significant medical events.English Answer:The patient has a history of hypertension and type 2 diabetes, both of which are well-controlled with medication. There is no history of previous surgeries or significantmedical events. The patient does not smoke and has no known allergies.中文回答：该病人有高血压和2型糖尿病的病史，但这两种疾病均通过药物控制良好。