儿童细菌感染性腹泻_图文.ppt共21页

小儿泄泻的科 普知识PPT
目录 概述 常见病因 常见症状 预防与治疗 并发症与禁忌症 就医建议
概述
概述
小儿泄泻是指儿童排便次数显 著增多，便便呈液体状或稀糊 状的症状。 小儿泄泻通常是由感染、饮食 不当、过敏等因素引起的。
常见病因
常见病因
病毒感染: 常见的病毒包括轮状病毒、 诺看病毒等。
细菌感染: 常见的细菌包括沙门氏菌、 大肠杆菌等。
注意饮水: 喝足够的水，避免脱水。
预防与治疗
保持卫生: 注意个人卫生，勤 洗手，保持环境整洁。 药物治疗: 根据病因选用合适 的抗生素、抗病毒药物等。
并发症与禁忌 症
并发症与禁忌症
脱水: 注意及时补充水分，避免脱水。 营养不良: 注意提供充足的营养，避免 营养不良。
并发症与禁忌症
禁用药物: 孕妇、哺乳期妇女 、婴幼儿、对药物过敏者禁用 某些药物。
就医建议
就医建议
排除严重病因: 如症状严重、持续时间 长，建议及时就医。
跟踪观察: 根据病情发展，听从医生建 议，并及时复诊。
谢谢您的观赏聆听
常见病因
饮食不当: 过食生冷食物、食 用变质食物等。 过敏反应: 对某种食物或药物 产生过敏反应。
常见症状
常见症状
次数增多的排便: 一天多次如水样便。
腹泻: 排便过程中的不适感，腹部酸痛 、胀气等。
常见症状
伴随症状: 可能出现呕吐、发 热、乏力等。
预防与治疗
预防与治疗
平衡饮食: 避免过食生冷食物，增加蔬 果和蛋白质摄入。

红霉素500mg qid ×5d
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3dBiblioteka 产肠毒素大肠埃希菌治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠致病性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
诺氟沙星400mg bid ×3d 可选：SMX/TMP800mg/160mg bid ×3d，或
头孢曲松2g、或阿奇霉素500mg ×1d ， 250mg qd ×4d 小儿剂量： SMX/TMP25/5mg/kg，重症者 头孢曲松50~75mg/kg ×5~7d
非伤寒沙门菌属
发热71~91%，血便5~34% 治疗重点为补充液体及电解质
感染性腹泻的并发症
水、电解质、酸碱平衡紊乱 格林—巴利综合症（GBS）
空肠弯曲菌最常见 机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相
似抗原
溶血尿毒综合症（HUS）
以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约 10%
反应性关节炎
空肠弯曲菌、志贺菌属、耶尔森菌属等所致 多见于HLA-B27组织相容性抗原的患者
肠侵袭性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠粘附性大肠埃希菌
治疗： 可考虑FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙 沙星×3d）
肠出血性大肠埃希菌（STEC）
大肠埃希菌O157:H7、O26.H11、O111 发热16~45%，血便21~97% 本病与进食未熟透的汉堡有关 自然病程，95%自行缓解，5%复发 避免抗肠动力药物 抗生素可增加HUS危险，但日本报道磷

临床表现
• 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病 • 临床表现轻重不一，以胃肠道病症最突出，出现纳差、恶心、呕
吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十 几、二十屡次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。 • 常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丧失 水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。 • 病程为数天至 1～2周，常为自限性。
• 〔4〕急性寄生虫感染性腹泻的治疗①贾第虫病，可使用替硝唑 或甲硝唑；②急性溶组织内阿米巴肠病，使用甲硝唑或替硝唑， 随后加用巴龙霉素或二氯尼特；③隐孢子虫病，使用螺旋霉素。
思考题
• 感染性腹泻的传播途径及传染源
变形杆菌感染
• 条件致病菌 • 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部
和脐周，腹泻轻者每日 数次，重者20-30次。
抗生素相关性腹泻
• 多由困难梭菌引起，成为困难梭菌相关性腹泻〔CDAD〕，即假膜 性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因
• 大多数表现为轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在 痉挛性疼痛
预防
• 管理传染源 • 隔离、治疗 • 切断传播途径 • 注意个人卫生，加强饮食、饮水管理，以及对媒介昆虫等进展
杀灭控制，处理好污物、污水及病人排泄物等措施 • 保护易感人群 • 采用预防接种 • 其他预防措施
治疗
• 治疗原那么： • 纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药
治疗
• 1.饮食治疗 • 急性感染性腹泻患者一般不需禁食〔严重呕吐除外〕，口服补
液疗法或静脉补液开场后4h应恢复进食，少吃多餐〔建议每日6 餐〕，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽 可能增加热量摄入。防止进食罐装果汁等，以免加重腹泻。

病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上 复制
黏膜受累，绒毛被破 坏
绒毛缩 短
微绒毛肿胀，紊乱并 脱落
双糖酶活性下 降
载体减少
消化吸收面积减 少
双糖（乳糖）分解障
糖、脂肪吸收减
碍
葡萄糖钠转运吸收障少
碍
1分子乳
6分子乳
糖
酸
渗透压增 加
水样腹泻
肠毒性肠炎
肠 毒 素 性 肠 炎
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见，以秋季流行为主，又称 秋季腹泻，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼 吸道传播。 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：潜伏期1-3天，起病急，常伴发热和上感症状； 先吐后泻；多无明显中毒症状。 大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
七、治 疗
腹泻的治疗
原则为调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控 制感染，预防并发症的发生
1.调整饮食
强调继续进食根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸 收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，以满足生理需要， 补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
口服补液可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水，中、重度脱水伴周围 循环衰竭者需静脉补液。重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者， 给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒；有低钾血症者遵循“见尿补钾”的原则， 可口服或静脉补充，但静脉补钾浓度不超过0.3%，且不可推注。
新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调， 使正常菌群作用丧失
(二)、感染因素
一. 肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病

全身症状重、腹泻为黄绿色水 样便、有黏便、血样便
引起发的常见以动物性为主，要 畜肉类、禽蛋奶及其 植物性食 沙门氏菌
引起者少见
以水产类和熟肉制品为多见，其
+++
++
++ 38℃左
右
腹痛部位脐周，刀绞样痛 先吐后泻，水样便，有恶臭
次为豆制品和凉拌菜。污染途径
为制作食品过程中生、熟食品交 叉污染，或受污染的熟食在较高
潜伏期（小时） 最短 一般 最长 呕吐 腹痛 腹泻
2-6 12-48 8-10天 + - -
主要症状 发热
其他症状
可疑食品
可能致病因子
头晕、无力、视力模糊、眼睑
下垂、复视、咀嚼无力、张口 多为家庭自制发酵豆谷类制
困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、 品其次为肉类和罐头食品,
- 饮水发呛、吞咽困难、呼吸困 中毒食品有加热处理后密闭 肉毒毒素
其他症状
可疑食品
可能致病因子
6 10-15 3天 +
1天 2-4天 8-10天 +
10-18 1-3天 /
+
1-2 7-14 40 -
++ ++
+ 低热
霍乱样腹泻
主要为被泻大肠埃希菌污染的 各类熟肉制及冷荤， 其次蛋 产毒性大肠杆菌
乳酪等食品，水污染多见
++ ++
多为突发性痉挛性腹痛，初为水
-
样便后为鲜血样粪便，偶有低热， 伴有上呼吸道症状。严重者（如 婴幼儿或老年人）可并发溶血性 尿毒综合症，血栓性血水板减少
- ++++ -

0.5~1h
累积损失量
8~10 ml/kg,h
8~12h
继续损失量、生理损失量
12~16h
❖ 第二天补液
总量（继续损失量＋生理需要量）
速度： 12-24h均匀输入
补液原则
三定 （定量 定性 定速） 三先 （先盐后糖 先浓后淡 先快后慢） 三补 （见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙） 三观察（尿量3-4H 酸中毒6-12H 皮肤弹性12H） 能口服的尽量口服
饮食质/量改变→消化吸收→积滞在小肠上部→食物发酵腐败→毒性 产物↑→肠蠕动↑→腹泻
病程
❖ 急性腹泻急性腹泻（病程〈2W） ❖ 迁延性腹泻（病程2W~2M） ❖ 慢性腹泻（病程〉2M）
临床表现
轻度
重度
病因 腹泻
呕吐
饮食因素 肠外感染
<10次/d,>10ml/次, 糊状有泡沫,奶瓣,镜检 大量脂肪滴
仅溢乳,轻吐
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠道内感染
>10次/d,>10ml/次, 为水样,蛋花汤样, 喷射状 频繁呕吐可咖啡样物
其他 无明显全身中毒症状, 中毒症状明显
症状 无水电解质紊乱
水电解质紊乱
脱水的临床表现分度
轻度
精神状态 皮肤弹性
N 稍差
粘膜
稍干燥
眼窝前囟凹陷 轻
眼泪
有
尿量
略少
周围循环衰竭 无
代酸
无
失水占体重百 <5% 分比ml/kg （30-50）
实施
❖ 补液总量（累积损失量、继续损失量、生理损失量）
累积损失量：发病后水和电解质总的损失量
液量：轻30-50ml/kg、中50-100ml/kg、重100-150ml/kg

谢谢观看
确保饮用水源干净，食物要煮熟，避免食用 生食。
注意食物的储存和处理。
如何预防小儿细菌性痢疾？ 环境卫生
保持居住环境的清洁，定期消毒儿童玩具和 公共设施。
环境卫生关乎全家人的健康。
如果感染了小儿细菌性痢疾， 应该如何处理？
如果感染了小儿细菌性痢疾，应该如何处理？ 及时就医
一旦发现症状应及时带孩子去医院就医，遵循医 嘱进行治疗。
为什么会感染小儿细菌性痢疾？ 潜在风险
感染后，儿童可能出现严重的脱水和电解质 失衡，甚至危及生命。
因此，预防和早期干预极为重要。
何时就医？
何时就医？
观察症状
如出现持续高热、频繁腹泻、呕吐、精神不振等 ，需及时就医。不要自行用药，以免延误病情。何时就医？脱水症状
如口渴、干燥的口腔、皮肤弹性降低等，均为脱 水的表现，需立即处理。
小儿细菌性痢疾科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿细菌性痢疾？ 2. 为什么会感染小儿细菌性痢疾？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿细菌性痢疾？ 5. 如果感染了小儿细菌性痢疾，应该如何 处理？
什么是小儿细菌性痢疾？
什么是小儿细菌性痢疾？ 定义
小儿细菌性痢疾是由细菌感染引起的肠道疾病， 主要表现为腹泻、腹痛等症状。
为什么会感染小儿细菌性痢疾 ？
为什么会感染小儿细菌性痢疾？ 传播途径
细菌性痢疾主要通过口-粪途径传播，污染的 水源和食物是主要传染源。
儿童的免疫系统较弱，易受感染。
为什么会感染小儿细菌性痢疾？
高危因素
包括不良卫生习惯、缺乏清洁水源、集体生 活等环境因素。
如幼儿园、托儿所等人群密集场所更容易爆 发。
切勿自行用药，以免产生耐药性或加重病情。

➢ 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜。 ➢ 与志贺菌有一些共同的生化反应和抗原结构。 ➢ 毒力比志贺菌低得多。 ➢ 不耐高盐。
细菌感染性腹泻
11
二、病原学
（六）气单胞菌（Aeromonas ）
➢ 革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢。 ➢ 广泛存在于自然界。 ➢ 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞黏附因子、细胞原缩因子
产生前列腺素，进而刺 激分泌，增加肠蠕动
细菌感染性腹泻
18
五
病理
细菌感染性腹泻
19
五、病理
➢ 分泌性腹泻
空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起。 艰难梭菌相关性腹泻易形成假膜，是确诊依据之一。
➢ 侵袭性腹泻
小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固 缩，上皮细胞内可见病原菌，严重时可引起全身感染或菌血症。
菌、产志贺氏毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌及弥漫黏附性大肠埃希菌。 ➢ 产志贺毒素大肠埃希菌：包括O157︰H7和非157株。近年许多国家暴发流行的出血性结
肠炎主要为O157︰H7所致。
细菌感染性腹泻
7
二、病原学
（二）耶尔森菌（Yersinia）
➢ 革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧，30～42℃均可生存。 ➢ 可产生热稳定性肠毒素，121℃ 30min不被破坏，对酸、碱稳定。 ➢ 广泛存在于自然环境中，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。 ➢ 常见的腹泻病原体菌：小肠结肠炎耶尔森菌。
➢ 多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎， 是医院感染性腹泻的主要病因。
➢ 大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。 ➢ 严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿

第35页，共53页。
2010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院 肠道门诊细菌性肠炎病原菌
细菌 沙门菌 痢疾志贺菌
空弯菌
标本数 1833
1833
1294
阳性例数 306
105
89
检出率 菌株数
16.7%
310
5.7%
105
6.9%
89
P<0.001
第36页，共53页。
306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点
近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；
怀疑有溶血尿毒综合征者； 先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；
4月龄以内婴儿，尤其是早产第15儿页，共；53页。
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水
继续喂养
补锌
合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
继续丢失
生理需要量
补液量
补液性质
30-50ml/kg
低渗性脱水 2/3张液-等张
50-100ml/kg
等渗性脱水 1/2-2/3张液
100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液
20-40ml/kg/d 1/3-1/2张液 原则上丢多少补 多少
70-90ml/kg/d 1/3张含糖液
备注
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进入， 后为8-10ml/kg/h
第24页，共53页。
轻度脱水
第25页，共53页。
静脉补液的指征
以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻