CT增强药品及注意事项

为什么要做增强CT相信大多数人在去医院看病的时候，都接受过影像学的检查，影像检查区域中常有X线、CT、超声检查与核磁共振等检查项目。

其中CT检查方法有很多种。

例如平扫、增强、高分辨薄层、冠状位扫描、CT造影等，不同的检查项目会针对不同类型的疾病选择相应检查，影像表现更清晰、准确。

许多人对于高额检查费用的影像学检查不是太理解，例如增强CT与普通CT的区别，家属会认为两种检查手段区别不高，且检查价格不同，所以在检查的时候家属抱有不理解态度。

临床上患者临床表现的症状不同、考虑疾病方向不一，因此所选择的检查项目有不一样，而医护人员无法每次都解释，因此才会产生分歧。

接下来便为人们讲解一下关于增强CT的相关知识，增加患者及家属的理解度，加强临床检查配合度。

一、什么是CT增强？它的工作原理是什么？CT增强扫描检查实际是在血管内使用静脉注射法，将用于CT造影检查的水溶性碘造影制剂在血管注入之后再进行检查，这种药剂会让患者的血液中的碘浓度发生变化，导致血液周围的组织的密度也发生变化，进而让检查部位图像能够更加的清晰，提升病灶显示率、对诊断与鉴别诊断起到关键性作用。

在做增强CT的时候使用水溶性的造影剂会提升患者的检查安全性，会大大降低不良反应发生的可能性。

虽然检查的不良反应较小，但是此过程中仍要遵守检查步骤，做好沟通、询问患者的过敏历史。

这种药物的不良反应控制性并不是绝对的，有极少一部分的患者对这种检查药物有明显不良反应，可能是由于个人体质或者其余特殊原因。

患者发生碘过敏主要是药剂通过静脉注射进入人体而产生的不良反应，例如：厌恶、呕吐、荨麻疹、喉头水肿等，但是发生这种状况的时候通常是由于患者在静脉注射的时候，与造影剂输入量、速度、患者自身体质有关。

因此患者进行增强CT检查的时候，医护人员需要严密查看是否有不良反应，一旦有明显的不适应症状需要立即停止，并且根据患者症状做出相应的抢救。

维持患者周围空气流通营造安静环境，检查过后多给患者喝水，促进造影剂排泄；出现不良反应的患者可使用扑尔敏、苯海拉明或是地塞米松等药物减缓不良反应症状。

CT增强时非离子型造影剂不良反应的预防及护理干预目的：总结CT增强时非离子造影剂不良反应的预防及护理的重要性。

方法：分析笔者所在医院2009年6月-2011年12月150例CT增强扫描患者的资料及对150例患者的护理干预。

结果：其中因血管渗漏终止1例，发生轻度反应3例，中度反应1例，余145例均达到满意效果。

结论：CT护理人员必须具有高度的责任心和爱心，消除患者恐惧和焦虑心理，以良好的亲和力让患者感到家庭般的温暖，从而减轻患者的心理压力，积极配合，保障扫描的顺利进行，取得良好的检查效果。

标签：CT增强；不良反应；预防及护理在现代医疗发展中，CT增强应用日益普遍，特别是腹部脏器，增强检查尤为重要。

非离子型与离子型对比剂相对比，不良反应的总发生率为 3.13%和12.66%，说明非离子型造影剂明显优于离子型造影剂[1]。

故在CT增强中，采用非离子型造影剂，并对其进行有效的护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组150例患者，年龄8～82岁，平均（44±10）岁，男76例，女74例。

其中因血管渗漏终止1例，发生轻度反应3例，中度反应1例，余145例均达到满意效果。

1.2 使用设备及药品德国西门子双螺旋CT，Nemoto造影剂输注系统，北京北陆药业碘海醇100 ml内含有30 g碘。

1.3 增强前的预防干预检查前询问病史、过敏史、用药史、了解有无高危因素应筛选合适人群，准备好预防用药、抢救用品。

对患者进行心理疏导，对患者进行碘过敏实验，检查中认真观察，腹部扫描者，增强扫描前口服温开水500～800 ml，其他患者可不禁食。

近年来，在增强工作中，对无禁忌的患者检查注射造影剂前5 min注射地塞米松10 mg，预防过敏反应的发生。

1.4 一般反应和变态反应判断（1）轻度反应：全身热感、头痛、恶心、呕吐、结膜充血、荨麻疹、血管神经性水肿等。

（2）中重度反应：喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、脑水肿、昏迷休克、心律失常。

CT室急救药品CT室急救药品是指在CT室内用于处理紧急情况下的药品。

这些药品的选择和使用对于保障患者的安全和提高急救效果至关重要。

下面将详细介绍CT室急救药品的标准格式文本。

一、药品名称和分类1. 乙酰胺酚片：解热镇痛药，用于缓解患者发热和轻度疼痛。

2. 氯化钠注射液：补充体液和电解质，维持患者的水电解质平衡。

3. 多巴胺注射液：用于急性心力衰竭、休克等情况下的血流动力学支持。

4. 甲泼尼龙钠虎魄酸酯注射液：糖皮质激素类药物，用于急性过敏反应和严重炎症等情况下的抗炎和免疫调节作用。

5. 氨茶碱注射液：用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作时的支气管扩张。

二、药品的规格和用法1. 乙酰胺酚片：规格为500mg/片，口服，一次2片，每日3次，饭后服用。

2. 氯化钠注射液：规格为0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，成人每次100ml，儿童每次根据体重计算。

3. 多巴胺注射液：规格为40mg/5ml，静脉滴注，成人初始剂量5-10μg/kg/min，儿童初始剂量10-20μg/kg/min，根据患者情况调整剂量。

4. 甲泼尼龙钠虎魄酸酯注射液：规格为40mg/支，静脉滴注或者肌肉注射，成人初始剂量40-125mg，儿童初始剂量1-2mg/kg，根据患者情况调整剂量。

5. 氨茶碱注射液：规格为250mg/10ml，静脉滴注，成人初始剂量0.5-0.7mg/kg/h，儿童初始剂量1-2mg/kg/h，根据患者情况调整剂量。

三、药品的注意事项和禁忌症1. 乙酰胺酚片：禁忌于对乙酰胺酚过敏者，孕妇和哺乳期妇女慎用。

2. 氯化钠注射液：禁忌于高钠血症、高氯血症和心力衰竭等情况下，注意监测血压和血钠水平。

3. 多巴胺注射液：禁忌于严重高血压、心律失常和甲状腺功能亢进等情况下，注意监测血压和心率。

4. 甲泼尼龙钠虎魄酸酯注射液：禁忌于真菌感染、病毒感染和糖尿病等情况下，长期使用需逐渐减量。

5. 氨茶碱注射液：禁忌于严重肝肾功能不全、心律失常和甲状腺功能亢进等情况下，注意监测血药浓度和心电图。

（三）常用急救药品： 1.地塞咪松：5mg/ml/支 2.肾上腺素：1mg/ml/支 3.非那根：25mg/2ml/支；50mg/2mL/支 4. 苯海拉明：20mg/ml/支5. 多巴胺：20mg/2ml/支6. 阿托品：0.5mg/支7. 利多卡因：0.2g/10ml/支（2%溶液）8. 尼可刹米：0.375g/1.5ml/支 9. 洛贝林：3mg/ml/支 10. 回苏灵：8mg/2ml/支11. 地高辛：0.5mg/2ml/支12.葡萄糖酸钙：10%，10ml/支其中“肾上腺素、阿托品、利多卡因”一起叫“心三联”，“尼可刹米、洛贝林、回苏灵”叫“呼三联” 。

碘过敏试验方法：1.皮内试验：用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。

2.静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射,观察10~15分钟。

3.结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，观察3~5分钟。

碘过敏试验的判断：见下表阳性阴性皮内注射红斑、硬块直径大于1cm 无红斑或红斑、硬块直径小于1cm 静脉注射心悸,头昏,恶心呕吐、皮无不适反应疹、寻麻疹或血压、脉搏、呼吸和面色改变结膜充血、水肿眼涩或轻微眼部不适结膜滴注阳性或可疑阳性病人的处理： 1.“双试法”：即先用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内试验，15分鈡观察局部有无红斑及红斑的大小。

红斑直径小于1cm者为阴性,阴性者不再做静脉试验；对红斑直径大于1cm 者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。

方法:用30%的造影剂1ml静脉注射,密切观察10~15分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。

如有上述反应为阳性,不能进行增强扫描,反之为阴性。

如果皮内试验时未经暗示而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状,均为阳性结果,不再做静脉试验。

2.“间隙试验法”：不管是皮内试验、静脉试验，还是滴眼试验法的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验，这样可排除部分假阳性者。

3.对部分碘过敏试验阳性，又确需进行增强CT检查者，可在抢救设施完善的情况下，谨慎使用非离子型碘造影剂。

CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理【摘要】目的：分析CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和护理。

方法：收取我院200例CT增强扫描患者，分析CT增强扫描患者碘造影剂不良反应，再将CT增强扫描患者分为两组，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合预防以及护理措施，将两组CT增强扫描患者实施护理后的各项指标进行对比。

结果：观察组CT增强扫描患者的不良反应发生率5.67%与对照组相比，具有显著差异（P＜0.05）。

结论：通过分析CT增强扫描碘造影剂不良反应后，再对患者实施综合预防以及护理措施，能显著降低碘造影剂不良反应。

【关键词】CT增强扫描；碘造影剂；不良反应；预防；护理在进行CT增强扫描前应经静脉注人有机碘造影剂，增加血管多病变组织及器官的密度，而血管少的组织密度相对减少，由于密度的差异可使病变部位显现的更加突出；但是C T增强扫描也可能引发多种不良反应的发生。

因此，本研究通过分析C T增强扫描碘造影剂不良反应发生的情况，具体报道如下。

1资料和方法1.1资料收取我院200例CT增强扫描患者，分析CT增强扫描患者碘造影剂不良反应，再将CT增强扫描患者分为两组。

纳入标准：200例CT增强扫描患者均签署知情同意书。

排除标准：甲亢、药物过敏史、肾功能不全、严重器官疾病患者。

观察组患者；年龄在25～75岁之间，患者平均年龄为（48.12±1.23）岁，男性患者有55例、女性患者有45例，CT增强部位：胸部55例、腹部25例、头部20例。

对照组患者；年龄在20～80岁之间，患者平均年龄为（50.23±1.06）岁，男性患者有54例、女性患者有46例，CT增强部位：胸部56例、腹部19例、头部25例。

两组CT增强扫描患者的各项资料差异不显著，可进行对比（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1扫描方式对所有受检者均实施CT增强扫描：在检查前应告知患者检查注意事项，采用本院提供的64层螺旋CT机进行扫描，非离子型造影剂为碘海醇以及碘普罗胺，注射速度约为2.5-3.5ml/s，经患者外周静脉快速注射后，再对患者实施CT增强扫描。

[方案]碘海醇产品说明书【功能主治】欧乃派克为X线造影剂可用于心血管造影动脉造影尿路造影静脉造影CT增强检查;颈胸和腰段椎管造影经椎管蛛网膜下腔注射后CT脑池造影;关节腔造影经内窥镜胰胆管造影(ERCP)疝或瘘道造影子宫输卵管造影涎腺造影经皮肝胆管造影(PTC)窦道造影胃肠道造影和“T”型管造影等您认为此药的治疗效果如何,【主要成份】欧乃派克主要成份为碘海醇辅料氨丁三醇EDTA钙钠盐酸调节pH注射用水【包装规格】ml:g(?)【用法用量】给药剂量取决于检查的种类病人的年龄体重心输出量和全身情况及使用的技术一般而言该药的常用碘浓度和容量与目前使用的其它含碘对比剂相似和其它造影剂一样在用药前后都必须保证体内有充足的水份以下的剂量可作为临床指导. 静脉注射指南尿路造影成人所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为~ml 儿童体重小于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg计算体重大于kg所用药物浓度为mgl/ml用量按体重ml/kg(最高ml计算) 注在大剂量的尿路造影中可高于ml. 动脉注射指南() 动脉造影主动脉血管造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml 选择性脑动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml. 所用药物浓度为mgl/ml用量为一次性注射~ml下肢动脉造影所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为一次性注射~ml/ 各种动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量取决于检查的类型注用量根据注射部位的选择每次注射的用量() 血管造影成人左心室和主动脉根注射所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 选择性冠状动脉造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 儿童所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量取决于年龄体重和病情(最高按体重ml/kg)() 数字减影造影(DSA)所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml 注用量取决于注射部位偶尔可用最大剂量最高达ml. 脊髓造影指南椎管造影所用药物浓度为mgl/ml用量为一次注射~ml注为减少可能的不良反应使用的总碘量不应超过g. 体腔内使用指南() 关节腔造影所用药物浓度为mgl/ml或mgl/ml用量为~ml或~ml () 子宫输卵管造影所用药物浓度为mgl/ml用量为~ml() 涎管造影所用药物浓度为mgl/ml用量为.~ml() 胃肠道检查口服成人用量因人而异儿童用量因人而异注用量可稀释最大剂量为ml() CT-增强口服成人所用药物浓度为用水稀释至约mgl/ml用量为一次~ml儿童所用药物浓度为用水稀释至约mgl/ml用量按体重一次~ml/kg稀释液直肠使用儿童所用药物浓度为用水稀释至约mgl/ml用量因人而异举例用水稀释或mgl/ml欧乃派克比例为:【不良反应】. 常见不良反应(适用于所有含碘对比剂)() 以下所列的是与造影有关的不良反应包括了非离子型单体对比剂对应各种不同检查而产生的不良反应详见对应章节() 和含碘对比剂有关的不良反应本质上一般都为轻到中度且为暂时性的非离子型对比剂的不良反应要比离子型对比剂更少重度反应和致死反应非常罕见() 常见的不良反应为轻度的感觉异常如热感或暂时性的金属味觉腹部不适或疼痛很罕见(发病率<)胃肠道反应如恶心呕吐也很少见(发病率<但>)过敏反应较少见通常表现为轻度的呼吸道和皮肤反应如呼吸困难皮疹红斑荨麻疹瘙痒和血管性水肿它们可在注射后立即出现也可在几天后出现严重的反应如喉头水肿支气管痉挛或肺水肿非常少见严重甚至毒性的皮肤反应已有报道过敏样反应可能与剂量和用药途径无关严重反应的最初症状可能仅是轻微的过敏症状必须马上停止继续使用造影剂必要时应立即通过血管给药进行相应的治疗使用β受体阻滞剂的病人其过敏反应的症状可能不典型容易误为迷走神经反应迷走神经反应可引起低血压和心律过缓很少见可能发生头痛或发热偶可发热伴寒战碘中毒或“碘中毒性腮腺炎”是一种罕见的与使用碘造影剂有关的并发症表现为腮腺的肿胀和触痛可在检查后持续达天. 血管内注射(动脉和静脉内注射)请首先阅读“常见不良反应”章节以下内容只描述了在血管内注射非离子型单体对比剂后易发生的不良反应在动脉内注射对比剂所引起的不良反应性质与注射的部位和剂量有关选择性动脉造影或其它相应的技术操作可使目标器官处于高浓度造影剂状态可能会引起相应器官的并发症外周血管造影常会引起远端的疼痛和热感(发症率>)再注射含碘造影剂后短暂性血清肌酐上升也很常见但通常无临庆意义肾功能衰竭非常罕见不过在高危病人中有致死病例的报道冠脉脑或肾动脉注射后会引起动脉痉挛并导致局部缺血神经系统反应非常罕见它们可为癫痫发作或短暂性运动或感觉障碍偶可在随防的CT扫描时见到造影剂通过血脑屏障为脑皮质摄取有时可伴短暂性意识模糊或皮层盲严重的心脏并发症如心搏停止心律紊乱心功能减退或心肌缺血都很少见静脉造影后的血栓性静脉炎和静脉内血栓形成很少见曾有极个别关节痛的病例报道 () 椎管内使用请首先阅读“常见不良反应”章节以下内容只描述了在椎管内注射非离子型单体对比剂后易发生的不良反应鞘内注射后的不良反应可能在检查后几小时甚至几天后延迟出现其发生率与单独腰穿相似头痛恶心呕吐和头晕很常见主要与穿刺点脑脊液渗漏引起蛛网膜下腔压力下降有关有些病人会有严重的头痛并持续几天不要抽出太多的脑脊液以避免压力过度下降轻度的局部疼痛外周感觉异常和根性疼痛偶可发生在注射的部位(发生率<但>)偶见下肢疼痛和痛性痉挛脑膜刺激所致的畏光和假性脑膜炎偶有发生症状明显的化学性脑膜炎非常罕见也应考虑有感染性脑膜炎的可能非常少见的反应还有短暂性脑功能失调包括癫痫发作短暂性意识丧失运动和感觉障碍少数病人有EEG的改变() 体腔内使用请首先阅读“常见不良反应”章节以下内容只描述了在体腔内注射非离子型单体对比剂后易发生的不良反应. 全身性过敏反应少见() ERCP淀粉酶水平略有升高比较常见ERCP检查后偶可在肾脏内见到造影剂此情况提示ERCP后胰腺炎的危险性大为增加也有发生坏死性胰腺炎的个案报道() 口服造影剂偶可发生胃肠道不适() 子宫输卵管造影常下腹部短暂性轻度疼痛() 关节腔造影造影术后疼痛比较常见症状明显的关节炎罕见此种病人应考虑感染性关节炎的可能() 疝造影轻度的术后疼痛较常见您是否出现了以上不良反应,【注意事项】使用非离子型单体对比剂的一般注意事项. 有过敏哮喘和对含碘制剂有过不良反应的需特别注意对这些病例可考虑使用预防用药如类固醇HH组胺受体拮抗剂等. 使用欧乃派克后发生严重反应的风险很小但是碘造影剂可激发过敏样反应或其它过敏反应的表现因此应预先进行急救措施的训练和预备必需的抢救药物和器械以应付可能出现的严重反应. 鉴于预试验对有非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低以及预试验本身也可能导致严重过敏反应因此不见建议采用预试验来预测碘过敏. 在整个X线检查过程中应始终保持静脉输液通路畅通. 体外试验中非离子型造影剂对凝血系统的影响较离子型造影剂为轻在施行血管造影术时应十分小心在血管内的技术操作不时地用肝素化的生理盐水灌洗导管以减少与操作技术相关的血栓形成和栓塞. 在用造影剂前后必须保证体内有足够的水分这一点尤其适合患有多发性骨髓瘤糖尿病肾功能不全的病人及婴幼儿和老年人小于岁的婴儿特别是新生儿易引起电解质紊乱和血液动力学失调对有严重心脏病和肺动脉高压的病人需特别注意因为他们易发展为血液动力学失调和心律紊乱. 急性脑病脑瘤或有癫痫病史的病人要预防癫痫发作并需特别的注意酗酒和吸毒者其癫痫发作和神经系统反应危险性大为增加少数病人在椎管造影后发生短暂性听力丧失或耳聋这可能是腰穿后脑脊液压力下降所致. 为预防使用造影剂后的急性肾功能衰竭对已有肾功能损害和糖尿病的病人需要特别注意因为他们的危险性较大异型球蛋白血症(多发性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血症)的病人危险性也较大. 预防措施包括() 鉴别有高危险因素的病人() 确保体内有足够的水分如有必要可在检查前由静脉维持输液直到造影剂从肾脏清除 () 在造影剂清除之前避免任何加重肾脏负担的肾毒性药物口服胆囊造影剂动脉钳闭术肾动脉成形术或其它大型手术() 延迟重复的造影检查直到肾功能恢复到检查前水平() 为防止乳酸性中毒在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前必须测定血清肌酐水平对于血清肌酐/肾功能正常的患者在注射造影剂时必须停用二甲双胍并在小时内不能恢复用药或直至肾功能/血清肌酐达正常值对于血清肌酐/肾功能不正常的患者必须停用二甲双胍并将对比剂检查推迟至小时后只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药对有些肾功能不正常或未知的急救病例医生必须评估使用造影剂检查的利弊并需采取预防措施停用二甲双胍给病人充足的水分监测肾功能和仔细观察乳酸性酸中毒的症状() 存在发生暂时性肝功能紊乱的潜在风险严重肝肾功能不全的病人需特别注意因为这些病人清除造影剂的时间明显延长血透的病人在接受造影剂检查后应立即进行血液透析 () 含碘造影剂可加重重症肌无力的症状嗜铬细胞瘤病人在介入治疗时应给予预防高血压危象的α受体阻滞剂甲亢病人也需特别注意多发结节性甲状腺肿的病人在使用碘造影剂后有发展成甲亢的可能应清楚地认识到早产儿在使用造影剂后有短暂性甲减的可能 () 造影剂外渗时偶然会引起局部的疼痛和水肿它们会逐渐消退不留后遗症不过偶可见发生炎症甚至组织坏死的病例常规处理方法为抬高患肢和局部冷敷万一发生隔室综合症需手术减压. 观察时间使用造影剂后的病人应至少观察分钟以上因为大多数的严重不良反应都发生在这段时间不过仍有发生延迟反应的可能. 椎管内注射在椎管造影后病人应休息小时头胸抬高?然后可小心下床行走但不要弯腰如仍躺在床上应保持头胸抬高位小时对癫痫发作阈较低的病人在此期间应密切观察门诊病人最初的小时内不能独处. 对驾驶和操作机器能力的影响在椎管内注射后小时内不应驾驶和操作机器. 如所有的非胃肠道药品欧乃派克应在使用前目检以检查是否有微粒变色及容器是否损坏药品应在使用前才被抽入针筒欧乃派克每瓶欧乃派克仅供单次使用丢弃未用部分【禁忌】有严重的甲状腺毒症表现的患者禁用对欧乃派克有严重过敏史者禁用【孕妇用药】. 人类妊娠期间使用欧乃派克的安全性并未确立实验性动物研究的结果并不直接或间接表明在人类生殖胚胎或胎儿发育中的损害作用因为在妊娠的任何时候都应避免射线的照射所以在考虑对妊娠妇女使用造影检查时必须慎重权衡利弊欧乃派克不应用于妊娠妇女除非临床医生认为利远大于弊时. 造影剂在人类的乳汁中排出极少通过胃肠道吸收的量也极少因此对吃奶的婴儿损害的可能性很小【儿童用药】见【用法用量】项下的内容【老年用药】老年人在使用造影剂前后必须保证体内有足够的水分【药物相互作用】. 使用含碘造影剂可能会导致短暂性肾功能不全这可使服用二甲双胍的糖尿病人发生乳酸性酸中毒(详见【注意事项】项下的相关内容). 二周内用血细胞介素-治疗的病人其延迟反应的危险性会增加(感冒样症状和皮肤反应). 所有的碘造影剂都会影响甲状腺功能的测定甲状腺碘结合能力下降会持续几周. 血清和尿中高浓度的造影会影响胆红素蛋白或无机物(如铁铜钙和磷)的实验室测定结果在使用造影剂的当天不应做这些检查. 虽然没有明确的配伍禁忌欧乃派克仍不应与其它药物直接混合使用应使用单独的注射器。