雌激素对女性牙周组织的影响

打印本页牙周病学第一单元概述[题目答案分离版] 字体：大中小一、A11、（牙合）创伤所致的牙齿松动特点，除外A.牙槽骨常发生垂直吸收B.探诊有深牙周袋C.牙周韧带间歇呈楔形增宽D.（牙合）创伤消除后，牙槽骨可自行修复E.（牙合）创伤消除后，牙齿松动恢复正常【正确答案】：B【答案解析】：（牙合）创伤与牙周炎的关系：①单纯、短期的（牙合）创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症；②（牙合）创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断（牙合）创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往（牙合）创伤的结果；③当长期的（牙合）创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了；④自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。

在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的；在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。

总之，可以说牙周炎的始动因子是细菌，疾病的本质是炎症导致的牙周组织破坏，而炎症扩展至牙周支持组织的途径和破坏的程度，则在一定程度上受咬合力的影响，因此，（牙合）创伤是一个重要的局部促进因素。

【该题针对“第十章单元测试”知识点进行考核】2、X线片显示牙槽骨吸收方式和程度的最大缺陷是A.不能显示牙齿近远中的骨质破坏B.不能显示牙槽骨的水平吸收C.不能显示牙槽骨的垂直或角形吸收D.不能显示牙齿颊舌侧骨板的吸收情况E.不能显示牙槽骨的早期骨质破坏【正确答案】：D【答案解析】：在X线片上主要显示牙齿近、远中的骨质情况，而颊舌侧牙槽骨因与牙齿重叠而显示不清晰。

【该题针对“第十章单元测试”知识点进行考核】3、临床常用的、较为可靠的显示牙槽骨吸收方式和程度的方法是A.全口曲面断层片B.根尖片C.X线数字减影技术D.牙周探诊E.手术翻瓣显示【正确答案】：B【答案解析】：牙周组织的X线片检查常用三种投照方法：根尖片、（牙合）翼片及曲面体层片。

根尖片最常用，在我国应用最广的是分角线投照技术。

牙周疾病与全身健康的关系摘要：牙周病患病率高，是成年人失牙的主要原因。

全身系统性疾病可能影响牙周组织的健康，同时，牙周病也是某些系统性疾病的危险因素，牙周病和心脑血管疾病、骨质疏松、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病相互影响。

目前来说，牙周病与全身健康的密切关系越来越引起人们的关注，本文就牙周病与全身系统性疾病的关系以及相关机制作一综述。

关键词：牙周病；全身系统疾病；发生机制牙周病作为口腔最常见的疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的影响口腔健康的三大疾病之一。

现已有许多证据表明，牙周病的始动因子是菌斑微生物。

其不仅是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病，也是成人失牙的主要原因。

在我国，牙周病的发病率非常高，约为80%-90%。

在菌斑微生物与宿主发生反应，造成牙周支持组织（如牙龈、牙周膜和牙槽骨）炎症和破坏的慢性感染性疾病。

近年来，大量研究表明，牙周病也能影响全身健康或疾病，与全身健康密切相关。

牙周组织的健康在受某些系统性疾患、全身因素以及生活方式等影响的同时，牙周疾病也是某些系统性疾病的危险因素。

1、牙周病的特点菌斑微生物是牙周病的始动因子，这是众所周知且被广泛承认的事实。

与此同时，牙周病发生、发展及转归的一个必要条件是宿主的防御反应。

所以，牙周病作为一种多因素疾病，细菌的不断侵袭和人体的抵御之间的动态平衡被打破所导致的慢性疾病。

口腔是一个相当复杂而独特的生态系统，迄今为止，发现约有800种不同的微生物存在于的口腔之中。

牙周组织比较特别，所以口腔微生物在牙表面面以菌斑生物膜的形式存在，是一种复杂的微生物生态群体，是细菌生存、繁殖的重要场所[1]。

牙结石积累、食物残留、修复不良等局部因素的存在是牙菌斑的积聚的重要加剧因素，同时增加细菌微生物的致病力，最后造成牙周组织的损害。

牙周病患者可能发生牙龈炎症出血、肿胀，牙槽骨不同程度的吸收，牙周袋形成，牙齿松动或移位，最终可导致牙齿的脱落，影响牙齿的咀嚼和辅助发音等功能，从而影响患者的全身心健康。

雌激素的环境来源及可能的危害雌激素是一种女性体内产生的激素，在女性的生殖系统、乳腺、脑部等各个部位都扮演着重要的角色。

然而，在现代社会，由于环境污染等因素，我们暴露于雌激素环境中的可能性越来越大。

本文将介绍雌激素的环境来源及可能的危害。

一、雌激素的环境来源1.化妆品化妆品是人们日常使用频率很高的一种物品。

然而，很多化妆品中含有雌激素类物质，如苯甲酸酯、环烷基酮等。

这些物质会被皮肤吸收，通过血液循环进入到人体内部，对女性内分泌系统产生负面影响，可能引发子宫肌瘤、卵巢癌、乳腺癌等疾病。

2.塑料制品塑料制品是现代生活中不可或缺的物品，几乎每天都会在和塑料制品接触。

然而，塑料制品中的某些成分，如邻苯二甲酸酯和叔丁基酚，会模拟雌激素的作用，从而导致内分泌系统失调。

此外，塑料制品还可能释放出苯酚、甲苯、二甲苯等有害物质，对人体健康造成危害。

3.肉类现代畜牧业中经常被使用激素类药物以促进动物生长。

这些激素会积聚在动物体内，被人类食用后进入我们的体内。

通过进食含有激素类药物的肉类，人类的体内雌激素水平会不断升高，从而提高罹患女性内分泌相关疾病的概率。

4.生活用品生活用品中也有可能会含有雌激素类物质。

比如，一些洗洁剂、洗澡用品、卫生巾等，含有雌激素类物质，进入人体后也会对女性内分泌系统造成负面影响。

二、雌激素环境的危害1.乳腺癌雌激素可以刺激乳房细胞的生长，提高发生乳腺癌的概率。

经过多项研究，发现暴露于雌激素环境中的女性罹患乳腺癌的风险增加了一倍以上。

2.不育症雌激素对女性生殖系统非常重要。

在雌激素环境中，女性的生殖系统容易受到损伤，从而导致不育症的发生。

同时，雌激素也影响男性的睾丸功能，可能降低男性的生育能力。

3.子宫肌瘤子宫肌瘤是一种非癌性肿瘤，但会影响女性的生活质量。

在雌激素环境中，子宫肌瘤的发生率会明显提高。

4.卵巢癌卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一。

雌激素的过量可能导致卵巢癌的发生，而雌激素环境中的女性罹患卵巢癌的风险也会增大。

口腔颌面疾病的内分泌调节与治疗一、引言口腔颌面疾病是指牙齿、牙周、颌骨以及口腔黏膜等部位发生的疾病。

这些疾病的发生往往与多种因素有关，其中包括内分泌因素。

而内分泌调节在口腔颌面疾病治疗中的重要性越来越被重视。

本文将从内分泌调节的角度探讨口腔颌面疾病的治疗。

二、内分泌调节与口腔颌面疾病人体内分泌系统调节着机体的生长、发育、代谢等生理过程，因此内分泌紊乱会引起多种疾病。

口腔颌面疾病发生的原因有牙菌斑、牙结石、龋齿、牙周病、颌骨疾病等多个方面，这些都可能与内分泌失调有关。

1. 心理因素内分泌失调可以导致心理压力增加，而口腔颌面疾病往往易受心理因素影响，例如口腔溃疡、口臭、牙齿敏感等。

牙周病的发生也与心理因素有关，如儿童焦虑、青少年的躁动情绪和老年人的抑郁症等。

2. 性激素雌激素是女性内分泌调节的重要物质之一，其在女性生理周期和体内生物平衡中扮演着重要角色。

一些口腔颌面疾病也和性激素水平的变化有关。

例如，孕妇会出现妊娠牙龈炎、妊娠期口腔龋齿等，而更年期妇女会出现口干、口腔炎症、牙齿松动等问题。

3. 甲状腺素甲状腺素是人体代谢的关键物质，其水平的变化可以影响到口腔颌面疾病的发生。

目前已有研究证明，甲状腺功能亢进会导致唇裂、牙龈增生等问题，甲状腺功能低下会使口腔黏膜变薄、口干、牙龈出血等。

4. 骨代谢内分泌调节还可以影响骨代谢，进而影响口腔颌面骨骼的健康。

糖尿病患者往往容易出现骨吸收过度、骨密度下降等情况，导致颌骨骨折等问题。

三、内分泌调节治疗口腔颌面疾病的方法了解内分泌调节与口腔颌面疾病之间的关系，有助于我们寻找更好的治疗方法。

以下是几种内分泌调节治疗口腔颌面疾病的方法：1. 保持心理健康心理因素对口腔颌面疾病有一定的影响，要保持心理健康对于预防口腔颌面疾病的发生有重要的帮助。

常见的心理调节方法包括放松疗法、音乐疗法等。

2. 雌激素替代治疗雌激素水平的变化与口腔颌面疾病的发生有关。

对于更年期妇女和卵巢切除患者，雌激素替代治疗可以在一定程度上保护牙齿、牙周和口腔黏膜。

女性绝经对其口腔健康的影响 绝经女性由于体内雌激素水平下降,导致全身骨质流失加速。

颌骨的骨质流失,伴随牙周膜损失以及牙周疾病引发的炎性应答,致使绝经女性成为牙周疾病的易感人群。

为防止牙齿脱落,绝经女性的牙周疾病和骨质疏松症应及早治疗。

标签： 绝经女性雌激素牙周疾病骨质流失预防绝经女性体内的雌激素水平下降,全身骨质流失加速,尤其是脊柱和髋骨,上、下颌骨的牙槽骨也会发生同样变化,这会引发口腔健康问题,导致牙周病、牙齿松动或脱落。

本文综述了绝经与女性牙周疾病的联系以及体内激素水平变化和骨质疏松症对绝经女性牙周组织的影响。

1女性体内雌激素水平与牙周疾病的联系绝经女性体内的雌激素水平迅速下降,这会导致全身性骨质流失[1]。

绝经女性全身骨质流失的速度与其牙齿脱落的速度相关:全身骨盐密度每下降1%,出现牙缺失的风险增加4倍。

Kribbs等研究发现,患严重骨质疏松症的女性较健康、同年龄对照组女性发生牙缺失的几率高3倍。

尽管很多研究表明牙槽骨密度与全身骨密度相关,全身泛发的骨质流失会促使牙槽骨吸收的发生[2],但亦有研究表明全身骨质流失与牙槽骨质丢失、牙周病甚至无牙症没有关联[3]。

骨矿物质密度与牙周膜(连于牙根与牙槽骨之间的胶原纤维素)损失相关性研究表明,健康绝经后女性,如其骨矿物质密度较高,即使其牙周袋很深,其牙齿稳固性较骨矿物质密度较低或有骨质疏松症的女性高,患骨质疏松症女性较正常女性的牙周膜损失更显著。

但也有研究表明,牙周膜损失与牙缺失相关,而与椎骨及股骨近侧端的骨密度无关。

Tezal等研究发现,骨矿物质密度低与相邻牙齿之间的牙槽骨质流失密切相关,而与牙周膜损失相关性较小[4]。

这些研究提示,骨质疏松症是诱发牙周疾病的一个危险因素。

另有研究发现,牙周膜的完整性与牙槽骨高度有一定联系,与腰椎的骨矿物质密度无关,而且牙周膜损失要远早于牙槽骨质流失。

还有研究表明,颌骨密度与身体其他部位骨密度相关,髋骨、腕骨及腰椎骨矿物质密度与下颌骨质密度相关。

孕前必知：孕前针对口腔应做些什么准备？女性在孕前检查中，不能忽视牙齿的检查，否则会对孕期的口腔问题有极大的影响，那么，孕前牙齿检查需要注意哪些事项？女性朋友怀孕前除了要做内科、妇科等相关的检查外，还要注意口腔检查，怀孕会引起很多生理变化，使孕妈咪的口腔疾患增多，如果孕期出现牙齿疼痛症状既不能吃药又会疼痛难受，这对胎儿会有一定的影响，同时也会使妈咪们情绪不稳定。

孕前牙检主要包括对牙周病、龋齿、冠周炎、残根、残冠等情况的检查。

检查后要依据检查结果清洗牙齿，祛除结石、菌斑及色素等有害物质，对有病变的牙齿即时做补牙、拔牙等针对性治疗。

实际上，牙检不但仅限于准妈妈，准爸爸也要有这个意识。

人体是一个完整的系统，一个器官的病变也必将影响到其他器官，如果准爸爸患有牙周炎，也必将影响到精子质量，所以准爸爸也要未雨绸缪，早做检查。

孕前牙齿检查注意事项①检查牙齿是否洁净。

要确保牙齿的洁净，否则怀孕后可能会因牙斑菌、牙结石过多而导致牙齿问题。

是能洗一次牙，把口腔中的细菌去除掉，保护牙龈。

②检查是否有牙龈炎、牙周病等，即时诊治。

女性在孕期时，雌激素会迅速增加，免疫力低，牙龈中的血管会发生增生，血管的通透性增强，牙周组织变得更加敏感。

原本不太严重的牙龈、牙周疾病等，会更加严重，导致牙齿松动、牙周肿胀等，易引发早产或导致新生儿低体重，所以应在孕前就消灭这些潜在的隐患。

孕前针对口腔能够做些什么准备？补牙：感到牙齿疼的时候，情况已经比较严重了。

很多人在龋齿的初期并没有什么症状，即使有一点酸痛的感觉，也经常觉得无所谓。

还有一些人的牙齿虽然治疗过，但是已经过去了十几年，当时限于自身意识、医疗水平等因素，治疗得并不完善，还存有疾病隐患，怀孕期间牙齿就容易出问题。

所以要事先请医生检查你的牙，如果有早期龋齿，或者不完善治疗的情况，要即时作治疗。

洗牙：多年没有洗牙的人群，常常会有牙石黏附在牙齿表面。

牙石是因为牙菌斑长期堆积，同时唾液中矿物质等沉积其中而形成的。

口腔医学中牙周炎与妊娠相关性研究牙周炎是一种常见的口腔疾病，严重影响牙齿的健康。

随着妊娠人数的不断增加，研究牙周炎与妊娠之间的相关性变得越来越重要。

本文将探讨口腔医学中牙周炎与妊娠之间的相关性，并介绍相关研究成果。

牙周炎是一种由致病菌引起的牙周组织的慢性炎症。

它通常与牙周袋形成、牙周脓肿和牙齿松动等症状有关。

牙周炎的主要致病菌是厌氧菌和革兰阴性菌。

随着炎症的进展，牙龈出血、口臭等症状也会出现。

研究表明，牙周炎与全身健康状况密切相关。

妊娠期间，孕妇的身体经历了一系列的生理和代谢变化。

荷尔蒙水平的改变、免疫系统的调节以及体内的营养供应等因素可以影响孕妇的牙周健康。

研究发现，妊娠期间患牙周炎的风险增加，可能与激素水平的变化和免疫系统的调节有关。

牙周炎对妊娠的影响是多方面的。

首先，牙周炎会导致孕妇牙龈出血、牙齿松动和牙周炎症加重等口腔问题。

这些口腔问题会给孕妇带来不适和疼痛，影响妊娠质量和孕期生活质量。

其次，炎症反应和细菌感染可以释放炎性因子和细菌产物，进入血液循环，影响全身健康。

研究表明，牙周炎与妊娠高血压、妊娠期糖尿病和早产等并发症的发生有关。

鉴于牙周炎对妊娠的不良影响，研究牙周炎与妊娠之间的相关性变得尤为重要。

许多研究已经发现了二者之间的关联。

例如，一项针对孕妇的研究发现，牙周炎与早产的风险增加相关。

另一项研究发现，孕妇牙周炎严重程度与新生儿低出生体重的关系密切。

这些研究结果强调了牙周炎对妊娠结局的重要性。

除了已有的研究成果，还需要继续探索牙周炎与妊娠之间的相关性。

未来的研究可以关注以下几个方面：第一，更完善的研究设计，包括更大规模的研究人群和更长时间的跟踪观察。

第二，深入研究牙周炎与妊娠并发症之间的机制，了解炎症反应和细菌感染对妊娠的具体影响。

第三，探索预防和治疗牙周炎对妊娠结局的潜在效果，为妊娠期的口腔保健提供更多的科学指导。

总结来说，口腔医学中的牙周炎与妊娠之间存在一定的相关性。

牙周炎可影响孕妇的口腔健康，对妊娠结局也具有一定的影响。

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女性特殊生理时期要注意护齿（健康前行，医路护航）
鉴于女性与男性生理特点存在差别，在牙齿疾病的预防保健治疗方面，许多男性无碍的事，女性却不宜，口腔专家提醒女性注意以下特殊时期：
青春期：少女易出现口臭、牙龈出血、牙周溢脓等牙周病症状，并且这个时期牙周炎发展迅速，容易引起牙齿松动，牙齿之间出现缝隙，影响美观，要及早治疗牙病。

月经期：月经期女性的血液凝固性降低，如果在月经期拔牙或做其他各种手术，可能发生大出血。

月经期身体抵抗力较低，拔牙后容易发生伤口感染，因此，月经期间不要拔牙。

月经期间妇女的痛觉神经比较敏感，月经期治牙病常感到疼痛加重，所以，月经期最好不要治疗牙病。

服避孕药期间：服避孕药期间，口腔局部抗感染能力下降，阻生牙又比较难拔。

如果服用避孕药后拔智齿，50%以上的人会伤口感染。

因此，服避孕药期间不能拔智齿。

孕期：据统计，80%的孕妇有牙疼、牙龈出血等牙科并发症。

孕初期拔牙易诱发流产，孕晚期拔牙易发生早产，因此，怀孕的前3个月和后3个月不能拔牙。

孕妇可在怀孕4～6个月治疗牙病。

如果怀孕之前治疗牙病，怀孕期间就不会遭受牙病之苦。

哺乳期：哺乳期拔牙，如需服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁对婴儿产生影响。

如果口腔卫生不好，易出现口臭、牙龈出血、牙齿松动牙周溢脓等牙周病症状。

因此，哺乳期最好不要拔牙，并且一定要注意保持口腔卫生。

更年期：处于更年期的妇女，身体衰老速度加快，骨质变得疏松，其中牙槽骨最先疏松萎缩，牙齿逐渐松动脱落。

如果注意保持口腔卫生，每天按摩牙龈，可预防和。

㊃6901㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.08.0152型糖尿病患者唾液雌二醇水平及OH I P-14得分与慢性牙周炎严重程度的相关性研究*仇彩霞1,王祥雨2,丁红忠2ә安徽医科大学附属巢湖医院:1.全科医学科;2.口腔科,安徽巢湖238000摘要:目的探讨2型糖尿病(T2D M)患者唾液雌二醇(E2)水平及口腔健康影响程度量表(O H I P-14)得分与慢性牙周炎(C P)严重程度的相关性㊂方法选取2022年10月至2023年3月该院收治的188例T2D M 患者作为研究对象,根据C P检查结果,将98例T2D M合并C P患者作为D M C P组,90例T2D M无C P患者作为T2D M组,另选取同期在该院口腔科就诊的80例C P无T2D M患者作为C P组㊂比较3组口腔卫生习惯资料㊁O H I P-14得分㊁探诊深度(P D)㊁附着丧失(A L)㊁出血指数(B I)㊁唾液E2㊁白细胞计数(W B C)㊁空腹血糖(F B G)㊁糖化血红蛋白(H b A1c)㊁甘油三酯(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)水平㊂比较D M C P组不同严重程度的C P患者唾液E2水平㊁O H I P-14得分㊂采用S p e a r m a n相关分析T2D M患者唾液E2水平及O H I P-14得分与C P严重程度的相关性㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析T2D M 患者发生C P的影响因素㊂绘制受试者工作特征(R O C)曲线分析唾液E2对T2D M患者发生C P的诊断价值㊂结果 T2D M组唾液E2水平高于D M C P组和C P组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂C P组H b A1c水平低于T2D M组和D M C P组,且T2D M组低于D M C P组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂C P组F B G㊁T C㊁L D L-C水平均低于T2D M组和D M C P组,差异均有统计学意义(P<0.05);C P组W B C高于T2D M组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂T2D M组洗牙频率ȡ2次/年患者比例高于C P组和D M C P组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂C P组P D㊁A L㊁B I㊁O H I P-14得分均高于T2D M组,且T2D M组低于D M C P组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂D M C P组中,轻度C P患者有21例,中度C P患者有49例,重度C P患者有28例㊂D M C P组中,轻度C P患者唾液E2水平高于中度和重度C P患者,且中度C P患者高于重度C P患者,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂D M C P组轻度C P患者O H I P-14得分低于中度和重度C P患者,且中度C P患者低于重度C P患者,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂S p e a r m a n相关分析结果显示,T2D M患者的C P严重程度与唾液E2水平呈负相关(r=-0.268,P<0.05),与O H I P-14得分呈正相关(r=0.526,P<0.05)㊂多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,唾液E2水平降低㊁O H I P-14得分升高㊁H b A1c水平升高㊁A L升高是T2D M患者发生C P的危险因素(P<0.05)㊂R O C曲线分析结果显示,唾液E2诊断T2D M患者发生C P的曲线下面积为0.875(95% C I:0.827~0.923)㊂结论唾液E2水平降低,O H I P-14得分升高是T2D M患者发生C P的危险因素,唾液E2㊁O H I P-14得分对于评估T2D M患者罹患C P的风险具有一定临床意义㊂关键词:2型糖尿病;慢性牙周炎;唾液;雌二醇;口腔健康影响程度量表得分;口腔健康中图法分类号:R587.2;R781.4文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)08-1096-07C o r r e l a t i o n o f s a l i v a r y e s t r a d i o l l e v e l s a n d O H I P-14s c o r e s w i t h s e v e r i t y o f c h r o n i cp e r i o d o n t i t i s i n p a t i e n t s w i t h t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s*Q I U C a i x i a1,WA N G X i a n g y u2,D I N G H o n g z h o n g2ә1.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l P r a c t i c e;2.D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y,C h a o h u H o s p i t a l A f f i l i a t e d t oA n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h a o h u,A n h u i238000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n o f s a l i v a r y e s t r a d i o l(E2)l e v e l s a n d o r a l h e a l t h i m p a c t p r o f i l e(O H I P-14)s c o r e s w i t h t h e s e v e r i t y o f c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s(C P)i n p a t i e n t s w i t h t y p e2d i a b e t e s m e l-l i t u s(T2D M).M e t h o d s A t o t a l o f188T2D M p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m O c t o b e r2022t o M a r c h 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s.A c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s o f C P e x a m i n a t i o n,98T2D M p a t i e n t s w i t h C P w e r e s e l e c t e d a s t h e D M C P g r o u p,a n d90T2D M p a t i e n t s w i t h o u t C P w e r e s e l e c t e d a s t h e T2D M g r o u p, a n d80p a t i e n t s w i t h C P w i t h o u t T2D M w e r e s e l e c t e d a s C P g r o u p i n t h e D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y o f o u r*基金项目:安徽医科大学附属巢湖医院科研基金项目(2018y k j010)㊂作者简介:仇彩霞,女,医师,主要从事糖尿病性牙周炎方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:441062612@q q.c o m㊂网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1167.R.20240321.1044.002.h t m l(2024-03-21)h o s p i t a l d u r i n g t h e s a m e p e r i o d.T h e o r a l h y g i e n e h a b i t s,O H I P-14s c o r e,p r o b i n g d e p t h(P D),a t t a c h m e n t l o s s (A L),b l e e d i n g i n d e x(B I),s a l i v a E2,w h i t e b l o o d c e l l c o u n t(W B C),f a s t i n g b l o o d g l u c o s e(F B G),g l y c o s y l a t-e d h e m o g l o b i n(H b A1c),t r i g l y c e r i d e(T A G),t o t a l c h o l e s t e r o l(T C),h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l a n d l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l(L D L-C)l e v e l w e r e c o m p a r e d a m o n g t h e t h r e e g r o u p s.T h e s a l i v a r y E2l e v-e l s a n d O H I P-14s c o r e s o f C P p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t s e v e r i t y i n D M C P g r o u p w e r e c o m p a r e d.S p e a r m a n c o r-r e l a t i o n a n a l y s i s w a s u s e d t o a n a l y z e t h e c o r r e l a t i o n o f s a l i v a r y E2l e v e l s a n d O H I P-14s c o r e s w i t h t h e s e v e r i t y o f C P i n T2D M p a t i e n t s.M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f C P i n T2D M p a t i e n t s.R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s d r a w n t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f s a l i v a r y E2f o r C P i n T2D M p a t i e n t s.R e s u l t s T h e l e v e l o f E2i n T2D M g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n D M C P g r o u p a n d C P g r o u p(P<0.05).T h e l e v e l o f H b A1c i n C P g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n T2D M g r o u p a n d D M C P g r o u p,a n d t h a t i n T2D M g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n D M C P g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e l e v e l s o f F B G,T C a n d L D L-C i n C P g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n T2D M g r o u p a n d D M C P g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).W B C i n C P g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n T2D M g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h d e n t a l c l e a n i n g f r e q u e n c yȡ2t i m e s/y e a r i n t h e T2D M g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e C P g r o u p a n d t h e D M C P g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e s c o r e s o f P D,A L,B I a n d O H I P-14i n C P g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n T2D M g r o u p,a n d t h o s e i n T2D M g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n D M C P g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).I n t h e D M C P g r o u p,t h e r e w e r e21p a t i e n t s w i t h m i l d C P,49p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e C P,a n d28p a t i e n t s w i t h s e v e r e C P.I n t h e D M C P g r o u p,t h e s a l i v a r y E2l e v e l o f m i l d C P p a t i e n t s w a s h i g h e r t h a n t h a t o f m o d e r a t e a n d s e v e r e C P p a t i e n t s,a n d t h e s a l i v a r y E2l e v e l o f m o d e r a t e C P p a t i e n t s w a s h i g h e r t h a n t h a t o f s e v e r e C P p a t i e n t s,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e O H I P-14s c o r e o f m i l d C P p a t i e n t s i n D M C P g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f m o d e r a t e a n d s e v e r e C P p a t i e n t s,a n d t h e O H I P-14s c o r e o f m o d e r-a t e C P p a t i e n t s w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f s e v e r e C P p a t i e n t s(P<0.05).S p e a r m a n c o r r e l a t i o n a n a l-y s i s s h o w e d t h a t t h e s e v e r i t y o f C P i n T2D M p a t i e n t s w a s n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h s a l i v a r y E2l e v e l s(r=-0.268,P<0.05),p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h O H I P-14s c o r e s(r=0.526,P<0.05).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e-g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t d e c r e a s e d s a l i v a r y E2l e v e l,i n c r e a s e d O H I P-14s c o r e,i n c r e a s e d H b A1c l e v e l,a n d i n c r e a s e d A L l e v e l w e r e r i s k f a c t o r s f o r C P i n T2D M p a t i e n t s(P<0.05).R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h ea r e a u n d e r t h e c u r v e o f s a l i v a r y E2f o r t h e d i a g n o s i s o f C P i n T2D M p a t i e n t s w a s0.875(95%C I:0.827-0.923).C o n c l u s i o n T h e l o w l e v e l o f E2i n s a l i v a a n d t h e h i g h s c o r e o f O H I P-14a r e t h e r i s k f a c t o r s o f C P i n T2D M p a t i e n t s.T h e s c o r e s o f E2a n d O H I P-14i n s a l i v a h a v e c e r t a i n c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e i n e v a l u a t i n g t h e r i s k o f C P i n T2D M p a t i e n t s.K e y w o r d s:t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s; c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s; s a l i v a; e s t r a d i o l; o r a l h e a l t h i m p a c t p r o f i l e s c o r e;o r a l h e a l t h2型糖尿病(T2D M)是糖尿病最常见的类型㊂我国20~79岁人群中的糖尿病患者比例最高,该疾病不仅会降低个人生活质量,而且会对公共医疗系统造成极大的负担[1]㊂慢性牙周炎(C P)与内分泌㊁心血管等系统的全身疾病有关,是最常见的口腔慢性感染性疾病[2]㊂T2D M与C P均为临床常见疾病,且相互促进㊁相互影响,目前大多数学者认为炎症免疫机制在T2D M合并C P的发生㊁发展中起重要作用[3]㊂雌二醇(E2)是雌激素中最重要的成分,是胰岛素的拮抗剂,可维持细胞能量内稳态,改善体脂分布,减少炎症反应,促进牙槽骨形成[4-5]㊂E2水平异常与T2D M㊁C P病情进展相关,但具体作用机制仍不明确㊂多项研究表明血清E2水平与唾液E2水平具有极强的相关性[6-7],而唾液采集较血液采集具有简便无创㊁可操作性强的特点㊂鉴于此,本研究拟探讨T2D M患者唾液E2水平及相关指标与C P严重程度的相关性,分析其评估T2D M患者发生C P风险的可能性,为临床诊疗提供新参考,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2022年10月至2023年3月本院内分泌科收治的188例T2D M患者作为研究对象,根据C P检查结果,将98例T2D M合并C P患者作为D M C P组,90例T2D M无C P患者作为T2D M组,另选取同期在本院口腔科就诊的80例C P无T2D M患者作为C P组㊂纳入标准:(1)T2D M患者符合‘中国2型糖尿病防治指南(2020年版)“[8]中T2D M的诊断标准;(2)C P患者符合第4版‘牙周病学“[9]中C P的诊断标准;(3)所有女性患者均处于月经周期卵泡期,㊃7901㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8未绝经[6];(4)半年内未接受牙周治疗㊂排除标准:(1)存在牙龈活动性出血或全口无牙颌者;(2)不能配合检查者;(3)近半年内使用过影响骨代谢或导致牙龈变化的药物;(4)合并甲状腺类疾病或其他可能引起炎症反应的疾病㊂3组患者性别㊁年龄㊁吸烟情况㊁体质量指数(B M I )比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究通过本院医学伦理委员会审核批准(K Y X M -202306-001)㊂根据样本量计算公式N =Z 21-α/2ˑP ˑ(1-P )ːd 2估算样本量(N 为总样本量;Z 为确定α/2后的双侧标准正态分布的界值,查阅统计学附表后可得;P 为总体率;d 为容许误差),其中α取0.05,Z 取1.96,d 取0.09,P取0.90,根据文献[10]中糖尿病性牙周炎的发病率为90%,计算后可得最小样本量为43例,即本研究样本量充足㊂表1 3组患者一般资料比较[n (%)或x ʃs ]组别n性别男女年龄(岁)吸烟情况吸烟未吸烟B M I (k g/m 2)C P 组8051(63.8)29(36.3)47.34ʃ7.9339(48.8)41(51.3)25.32ʃ3.61T 2D M 组9050(55.6)40(44.4)46.72ʃ8.0834(37.8)56(62.2)26.00ʃ4.17D M C P 组9856(57.1)42(42.9)48.76ʃ5.6732(32.7)66(67.3)25.23ʃ7.56χ2/F1.3041.2894.9012.103P0.5210.5250.0860.3491.2 仪器与试剂 R T -6100酶标分析仪(生产厂家:深圳雷杜生命科学股份有限公司)㊁自动平衡离心机(生产厂家:南京昕仪生物科技有限公司)㊁DW -86L 416G 医用超低温保存冰箱(生产厂家:青岛海尔生物医疗股份有限公司)㊂主要试剂为E 2检测试剂盒(生产厂家:上海江莱生物科技有限公司,货号:J L 10669)㊂1.3 方法1.3.1 口腔卫生习惯资料及口腔健康影响程度量表(O H I P -14)收集 使用自制简易记录表,询问所有患者姓名㊁年龄㊁吸烟情况㊁口腔卫生习惯(日常口腔清洁用具使用情况㊁每天的刷牙次数㊁每年的洗牙频率),记录㊁整理相关数据,让所有患者填写O H I P -14㊂O H I P -14共14个条目,总分为56分,得分越高代表口腔健康对日常生活的影响程度越大[11]㊂1.3.2 牙周指标检测 使用牙周探针检查3组患者指数牙16㊁11㊁26㊁36㊁31㊁46的探诊深度(P D )㊁附着丧失(A L )㊁出血指数(B I )㊂以上牙周检查均由同1名牙周病学副主任医师完成㊂B I ㊁C P 严重程度分级参考第4版‘牙周病学“[9]中的相关标准㊂1.3.3 唾液E 2水平检测 本研究参考文献[12]中唾液类固醇激素的收集方法:禁食9h 后,在清晨采集所有患者唾液标本,采集前患者需在清水漱口后等待5m i n ,然后舌下含棉卷5m i n 以刺激唾液分泌,使用唾液收集器收集唾液2m L ,以3000r /m i n 离心15m i n ,取上清液2m L 置于冻藏管中,再置于-80ħ医用冰箱中保存备检㊂检测前在室温条件下解冻标本1h ,再以3000r /m i n 离心15m i n,取上清液,使用酶联免疫吸附试验试剂盒测定唾液E 2水平㊂1.3.4 血清学指标检测 所有患者入院时的血清学指标结果均由本院检验科统一设备检测得出㊂包括空腹血糖(F B G )㊁糖化血红蛋白(H b A 1c)㊁甘油三酯(T G )㊁总胆固醇(T C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁白细胞计数(W B C )㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 25.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,多组间比较采用单因素方差分析,多组间两两比较采用L S D -t 检验㊂不符合正态分布的计量资料以M (P 25,P 75)表示,多组间比较采用K r u s k a l -W a l l i s H 检验,多组间两两比较采用N e m e n yi 检验㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用S p e a r m a n 相关分析T 2D M 患者唾液E 2水平及O H I P -14得分与C P 严重程度的相关性㊂采用多因素L o gi s t i c 回归分析T 2D M 患者发生C P 的影响因素㊂绘制受试者工作特征(R O C )曲线分析唾液E 2对T 2D M 患者发生C P 的诊断价值㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 3组患者唾液E 2水平及血清学指标比较 3组患者唾液E 2水平及血清WB C ㊁H b A 1c ㊁F B G ㊁T C ㊁L D L -C 水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂T 2D M 组唾液E 2水平高于DM C P 组和C P 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂C P 组H b A 1c 水平低于T 2D M 组和D M C P 组,且T 2D M 组低于D M C P组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂C P 组F B G ㊁T C ㊁L D L -C 水平均低于T 2D M 组和D M C P 组,差异均有统计学意义(P <0.05);C P 组W B C 高于T 2D M组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.2 3组患者口腔卫生习惯㊁牙周指标㊁O H I P -14得㊃8901㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8分比较 3组患者洗牙频率㊁P D ㊁A L ㊁B I ㊁O H I P -14得分比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂T 2D M 组洗牙频率ȡ2次/年患者比例高于C P 组和D M C P 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂C P 组P D ㊁A L ㊁B I㊁O H I P -14得分均高于T 2D M 组,且T 2D M 组低于D M C P 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表2 3组患者唾液E 2水平及血清学指标比较(x ʃs )组别nE 2(pg /m L )H b A 1c (mm o l /L )F B G (mm o l /L )T C (mm o l /L )C P 组8034.17ʃ8.42*5.35ʃ0.60*#5.10ʃ0.51*#4.33ʃ1.07*#T 2D M 组9049.31ʃ12.29#9.02ʃ1.26#11.45ʃ1.935.18ʃ0.82D M C P 组9829.96ʃ6.6211.31ʃ2.0312.12ʃ2.324.77ʃ1.02F109.108195.591169.31923.625P<0.001<0.001<0.001<0.001组别nT G (mm o l /L )H D L -C (mm o l /L )L D L -C (mm o l /L )W B C (ˑ109/L )C P 组801.86ʃ0.370.97ʃ0.122.93ʃ0.76*#8.56ʃ1.21*T 2D M 组901.94ʃ0.520.95ʃ0.213.54ʃ1.087.71ʃ1.26D M C P 组981.82ʃ0.500.99ʃ0.313.39ʃ0.798.32ʃ1.85F3.5040.67016.15637.725P0.6650.6710.020<0.001注:与T 2D M 组比较,*P <0.05;与D M C P 组比较,#P <0.05㊂表3 3组患者口腔卫生习惯㊁牙周指标㊁OH I P -14得分比较[n (%)或x ʃs 或M (P 25,P 75)]组别n刷牙频率<2次/天ȡ2次/天洗牙频率<2次/年ȡ2次/年牙齿清洁用具使用使用未使用C P 组8046(57.5)34(42.5)66(82.5)14(17.5)*12(15.0)68(85.0)T 2D M 组9053(58.9)37(41.1)66(73.3)24(26.7)#19(21.1)71(78.9)D M C P 组9858(59.2)40(40.8)86(87.8)12(12.2)13(13.3)85(86.7)χ2/F /H0.0576.5303.335P0.9720.0380.189组别nA L (mm )P D (mm )B I(分)O H I P -14得分(分)C P 组803.34ʃ1.04*4.87ʃ1.16*2.83ʃ0.73*9.30(9.00,12.20)*T 2D M 组900.62ʃ0.05#2.35ʃ0.52#0.68ʃ0.14#2.00(1.53,2.16)#D M C P 组984.06ʃ0.535.68ʃ1.722.89ʃ0.6713.50(13.24,16.99)χ2/F /H185.784175.322195.645145.597P<0.001<0.001<0.001<0.001注:与T 2D M 组比较,*P <0.05;与D M C P 组比较,#P <0.05㊂2.3 D M C P 组不同严重程度的C P 患者唾液E 2水平㊁O H I P -14得分比较 D M C P 组中,轻度C P 患者有21例,中度C P 患者有49例,重度C P 患者有28例㊂D M C P 组中不同严重程度的C P 患者唾液E 2水平及O H I P -14得分比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂D M C P 组中,轻度C P 患者唾液E 2水平高于中度和重度C P 患者,且中度C P 患者高于重度C P 患者,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂D M C P 组轻度C P 患者O H I P -14得分低于中度和重度C P 患者,且中度C P 患者低于重度C P 患者,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.4 T 2D M 患者唾液E 2水平及OH I P -14得分与C P 严重程度的相关性分析 S pe a r m a n 相关分析结果显示,T 2D M 患者的C P 严重程度与唾液E 2水平呈负相关(r =-0.268,P <0.05),与O H I P -14得分呈正相关(r =0.526,P <0.05)㊂表4 D M C P 组不同严重程度C P 患者唾液E 2水平㊁OH I P -14得分比较[x ʃs 或M (P 25,P 75)]分级nE 2(pg /m L )O H I P -14得分(分)轻度2140.62ʃ7.57*#3.00(2.87,5.80)*#中度4933.70ʃ7.36#14.00(13.25,16.38)#重度2830.75ʃ8.9026.00(20.20,27.30)F /H14.39054.115P0.001<0.001注:与中度C P 患者比较,*P <0.05;与重度C P 患者比较,#P <0.05㊂㊃9901㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .82.5 T2D M患者发生C P的多因素L o g i s t i c回归分析以是否发生C P为因变量(是=1,否=0),以表2㊁表3中T2D M组与D M C P组比较差异有统计学意义的指标(赋值:E2㊁H b A1c㊁A L㊁P D㊁B I㊁O H I P-14得分均以原值输入;洗牙频率ȡ2次/年=1,洗牙频率<2次/年=0)作为自变量进行多因素L o g i s t i c回归分析㊂结果显示,唾液E2水平降低㊁O H I P-14得分升高㊁H b A1c水平升高㊁A L升高是T2D M患者发生C P 的危险因素(P<0.05)㊂见表5㊂表5 T2D M患者发生C P的多因素L o g i s t i c回归分析因素βS E W a l dχ2O R95%C I P E2水平降低-0.1350.02724.4110.8740.829~0.9220.005 H b A1c水平升高0.5800.16712.0571.7861.288~2.4790.002 A L升高0.5620.14016.1141.7541.334~2.3070.046 P D升高0.3330.2421.8971.3950.868~2.2430.168 B I升高0.1190.1880.3991.1260.779~1.6290.528 O H I P-14得分升高0.1210.03016.2911.1291.064~1.1970.001洗牙频率ȡ2次/年0.6880.5401.6261.9900.691~5.7260.2022.6唾液E2对T2D M患者发生C P的诊断价值以T2D M组为对照,对D M C P组数据进行R O C 曲线分析,结果显示,唾液E2诊断T2D M患者发生C P的最佳截断值为38.04p g/m L,曲线下面积为0.875(95%C I:0.827~0.923,P<0.001),特异度为86.7%,灵敏度为77.0%,约登指数为0.637㊂见图1㊂图1唾液E2诊断T2D M患者发生C P的R O C曲线3讨论T2D M和C P均是常见的慢性非传染性疾病,二者之间双向影响㊂糖尿病是导致C P发病率升高的第3大危险因素[13]㊂C P是糖尿病除大血管㊁微血管㊁神经系统等病变之外的第6大慢性并发症[9,14]㊂牙周微生物群在高血糖状态下会发生炎症反应并延缓炎症的消退,导致牙周损坏加速㊂随着糖尿病的进展,C P 的发病率也随之上升㊂唾液为血浆的 超滤液 ,存储着血液中20.0%的蛋白质㊂唾液采集简便无创㊁易储存㊁易处理,无血源性感染风险,且可作为口腔微生物㊁生理㊁生化及临床等相关交叉学科研究的基础,具有重要价值㊂过去的几年中,唾液分析已成为激素分析的一种有效的方法[6,12]㊂目前关于唾液E2与C P 及T2D M之间关系的研究较少见,本研究以唾液E2为切入点,分析二者之间的相关性㊂本研究结果显示,唾液E2水平降低㊁O H I P-14得分升高㊁H b A1c水平升高㊁A L升高是T2D M患者发生C P的危险因素(P<0.05)㊂牙菌斑和牙石都是C P的始动因子,同时也是C P 发病的重要危险因素,龈上洁治术是最有效的消除局部刺激因子的手段[9]㊂本研究结果显示,T2D M组洗牙频率ȡ2次/年患者的比例高于C P组和D M C P组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示保持良好的口腔卫生习惯对于预防C P十分重要㊂口腔健康在满足人类生存㊁社会化和自我实现等需求方面必不可少,是整体健康的一部分[15]㊂O H I P-14由S L A D E[16]开发,且有研究已证实该量表的信效度高㊁可行性强,得分越高表明口腔健康对个人生存质量负面影响越大[11]㊂本研究结果显示,C P组㊁D M-C P组O H I P-14得分均明显高于T2D M组,差异均有统计学意义(P<0.05),且T2D M患者C P严重程度与OH I P-14得分呈正相关(r=0.526,P<0.05),即O H I P-14得分越高说明C P越严重,对患者的精神状态及日常生活影响也越大㊂因此,广大医务工作者需加强口腔健康相关知识的宣教力度,以通俗易懂的方式向公众普及口腔保健常识,提高公众口腔保健意识,改善公众口腔卫生保健行为,减少C P发病率,提高个人生活质量㊂H b A1c水平反映了近3个月T2D M患者血糖控制情况㊂长期处于高血糖及炎症状态时,晚期糖基化终末产物㊁氧化应激㊁促炎性细胞因子过度表达等共同作用于牙周炎症细胞,使牙周软组织炎症加重,导致牙周支撑组织A L和牙槽骨破坏加剧㊂慢性高血㊃0011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8糖引起巨噬细胞和牙周组织的成纤维细胞衰老凋亡,从而加重炎症反应,促进对牙周组织的损伤[17]㊂有研究表明,糖尿病患者的C P发病率高于健康人,而T2D M合并C P患者的并发症发生率和病死率比单纯T2D M患者高3倍[14]㊂规范的牙周治疗还能减少局部致病菌与炎症反应,且可控制糖尿病患者F B G和H b A1c水平㊂而进一步的研究表明,牙周治疗法可减轻胰岛素抵抗,在远期治疗方面还可减少糖尿病血管并发症[9]㊂本研究结果显示,D M C P组H b A1c水平高于T2D M组和C P组,且T2D M组高于C P组,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,H b A1c水平升高是T2D M患者发生C P的危险因素(P<0.05),提示血糖控制不佳可能会导致T2D M患者发生C P㊂雌激素可以改善胰岛素外周敏感性㊁减少胰岛β细胞凋亡[18]㊂当暴露于高血糖环境时,E2可以保护β细胞免于凋亡㊂在切除卵巢的雌性高血糖小鼠和接受E2治疗的雄性高血糖小鼠中观察到胰岛素敏感性增强和糖异生减少,β细胞功能和糖耐量得到改善[4]㊂E2已被证实可以增加胰岛离体小鼠的胰岛素水平,与给予E2治疗的雄性高血糖小鼠相比,切除卵巢的雌性高血糖小鼠的F B G水平更高,说明给予E2治疗可减轻胰岛素抵抗㊂在高血糖机体中,氧化应激被认为可能引起β细胞功能障碍㊂在血糖升高时,内质网应激在β细胞功能障碍中的另一种作用途径正在被研究㊂内质网是细胞质中的细胞器,其功能是合成㊁折叠并传递蛋白质到适当的位置㊂胰腺β细胞有一个复杂的内质网,若原有的内质网稳态被打破,则会触发凋亡机制㊂有研究发现,E2可以抑制高血糖状态下内质网应激标志物的表达[19]㊂参与糖代谢的器官和组织对炎症介质都有表达和反应,雌激素通过参与免疫细胞的功能㊁介导细胞因子的表达来调控机体炎症反应[9]㊂胰岛素抵抗与低度炎症状态相关,雌激素参与调节与能量平衡相关的代谢过程,促进脂质代谢,并影响炎症反应中的许多炎症成分,如巨噬细胞和单核细胞通过雌激素受体在这些细胞中表达而被雌激素激活㊂与绝经前女性相比,绝经后女性促炎性细胞因子表达水平上升,淋巴细胞㊁单核细胞及衰老炎症细胞增多㊂综上所述,雌激素可能通过调节参与能量平衡的代谢过程,抑制炎症反应来防止胰岛素抵抗㊂骨骼是雌激素的重要靶器官,E2作用于骨细胞上的雌激素β受体,诱导肿瘤坏死因子-α和骨保护素/核因子κB受体活化因子/核因子κB受体活化因子配体系统等多种调节因子,促进成骨细胞活跃,抑制骨吸收,促进牙槽骨形成,抑制成骨细胞凋亡[20]㊂在雌激素缺乏及血糖控制不佳的情况下,牙龈上皮发生萎缩,胶原合成减少及牙骨质形成减少,骨密度降低,牙槽骨量丢失明显,加之白细胞趋化和吞噬功能下降,导致牙周组织防御力降低,牙周炎的严重程度加重㊂本研究的结果提示E2水平降低会使T2D M患者患C P的风险升高,与既往大多数研究结果类似[11,17],但S U等[21]的研究显示E2水平与C P无关,可能与种族差异㊁样本量较少等因素有关㊂本研究中,C P组W B C高于T2D M组,差异有统计学意义(P<0.05),虽然差异有统计学意义,但其数值在正常值范围内,可能是牙周局部炎症比全身因素的影响较小所致㊂而进一步的多因素L o g i s t i c回归分析显示,P D㊁B I㊁洗牙频率并非T2D M患者发生C P的影响因素,可能是由于本研究为单中心研究,还需大量纵向和介入性的大样本临床研究加以验证㊂本研究R O C曲线分析结果显示,唾液E2诊断T2D M患者发生C P的价值较高,且具有较高的灵敏度,可能成为评估T2D M患者发生C P的初筛指标㊂早期诊断对于治疗C P非常重要,随着C P严重程度的加重,P D㊁A L㊁B I逐渐升高㊂目前临床上对于C P 的诊断仍主要依靠P D㊁A L等临床指标,但其检测可带来一定的创伤,而唾液检查作为一种新兴的检查方式,较采血等有创检查,患者的接受度更高,生物风险更小,更有利于跨科室㊁跨地区间的合作㊂综上所述,T2D M患者的牙周健康较差,唾液E2水平降低会增加T2D M患者发生C P的风险,唾液E2对T2D M患者发生C P有较高的诊断价值㊂因此,需关注血糖控制不佳㊁唾液E2水平较低的糖尿病患者,若存在异常应尽早进行干预,以进一步改善T2D M患者的牙周健康状况,降低C P的发病率㊂参考文献[1]B I A N Y H,L I U C H,F U Z J.A p p l i c a t i o n v a l u e o f c o m-b i n a t i o n t h e r a p y o f p e r i o d o n t a lc u r e t t a g e a nd r o o t p l a n i n go n m o d e r a t e-t o-s e v e r e c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s i n p a t i e n t s w i t h t y p e2d i a b e t e s[J].H e a d F a c e M e d,2021,17(1):12.[2]宋佳,潘亚萍.牙周炎全身相关危险因素[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(11):693-696.[3]V A D I A T I S B,Y O U S E F I F,Y O U S E F I T,e t a l.A s s e s s-m e n t o f m u c i n a n d a l p h a-a m y l a s e l e v e l s i n g i n g i v a l c r e v i c-u l a r f l u i d o f c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s p a t i e n t s[J].O r a l D i s, 2022,28(1):210-215.[4]T A O Z,C H E N G Z.H o r m o n a l r e g u l a t i o n o f m e t a b o l i s m-r e c e n t l e s s o n s l e a r n e d f r o m i n s u l i n a n d e s t r o g e n[J].C l i n S c i(L o n d),2023,137(6):415-434.[5]MA U V I S-J A R V I S F,C L E G G D J,H E V E N E R A L.T h er o l e o f e s t r o g e n s i n c o n t r o l o f e n e r g y b a l a n c e a n d g l u c o s eh o m e o s t a s i s[J].E n d o c r R e v,2013,34(3):309-318.[6]HU A N G T,HOW S E F M,S T A C H E N F E L D N S.e t a l.C o r r e l a t i o n s b e t w e e n s a l i v a r y-a n d b l o o d-d e r i v e d g o n a d a lh o r m o n e a s s e s s m e n t s a n d i m p l i c a t i o n s f o r i n c l u s i o n o f f e-m a l e p a r t i c i p a n t s i n r e s e a r c h s t u d i e s[J].A m J P h y s i o lH e a r t C i r c P h y s i o l,2023,324(1):H33-H46.[7]F I E R S T,D I E L E N C,S OM E R S S,e t a l.S a l i v a r y e s t r a d i o l㊃1011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8a s a s u r r o g a t e m a r k e r f o r s e r u m e s t r a d i o l i n a s s i s t e d r e-p r o d u c t i o n t r e a t m e n t[J].C l i n B i o c h e m,2017,50(3):145-149.[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(5):482-548.[9]孟焕新.牙周病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2012:116.[10]刘晓明.维生素D㊁F G F23水平与2型糖尿病合并慢性牙周炎的关系研究[D].济南:山东大学,2019. [11]F E N G Y,L U J J,O U Y A N G Z Y,e t a l.T h e C h i n e s e v e r-s i o n o f t h e o r a l h e a l t h i m p a c t p r o f i l e-14(OH I P-14)q u e s-t i o n n a i r e a m o n g c o l l e g e s t u d e n t s:f a c t o r s t r u c t u r e a n d m e a s u r e m e n t i n v a r i a n c e a c r o s s g e n d e r s[J].B M C O r a lH e a l t h,2022,22(1):405.[12]Z HU C,Y U A N C,R E N Q,e t a l.C o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f t h e e f f e c t s o f c o l l e c t i o n m e t h o d s o n s a l i v a r y s t e r o i d s[J].B MC O r a l H e a l t h,2021,21(1):352.[13]D E MA Y O F,MO L I N S K Y R,T A H I R M J,e t a l.D i e tq u a l i t y a n d p e r i o d o n t a l d i s e a s e:r e s u l t s f r o m t h e o r a l i n-f e c t i o n s,g l u c o s e i n t o l e r a n c e a n d i n s u l i n r e s i s t a n c e s t u d y(O R I G I N S)[J].C l i n P e r i o d o n t o l,2021,48(5):638-647.[14]K A S S E B A UM N J,B E R N A BÉE,D A H I Y A M,e t a l.G l o b a l b u r d e n o f s e v e r e p e r i o d o n t i t i s i n1990-2010:a s y s-t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-r e g r e s s i o n[J].D e n t R e s,2014, 93(11):1045-1053.[15]P U R I S I N S I T H S,K A N HA N A B U C H P,P HA N N A J I TJ,e t a l.O r a l h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e,a p r o x y o f p o o ro u t c o m e s i n p a t i e n t s o n p e r i t o n e a l d i a l y s i s[J].K i d n e y I n t R e p,2022,7(10):2207-2218.[16]S L A D E G D.D e r i v a t i o n a n d v a l i d a t i o n o f a s h o r t-f o r m o-r a l h e a l t h i m p a c t p r o f i l e[J].C o mm u n i t y D e n t O r a l E p i-d e m i o l,1997,25(4):284-290.[17]MO L A N I A T,MA L E K Z A D E D E H S HA F A R O U D I A,T A G HA V I M,e t a l.O r a l h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e(OH R Q o L)i n c a r d i o v a s c u l a r p a t i e n t s r e f e r r i n g t o F a t i-m a Z a h r a H o s p i t a l i n S a r i,I r a n[J].B M C O r a l H e a l t h, 2021,21(1):391.[18]Z HA O P,Y U E Z,N I E L,e t a l.H y p e r g l y c a e m i a-a s s o c i a t-e d m a c r o p h a g e p y r o p t o s i s a c c e l e r a t e s p e r i o d o n t a l i n-f l a mm-ag i n g[J].C l i n P e r i o d o n t o l,2021,48(10):1379-1392.[19]S O R I A N O S,R I P O L L C,F U E N T E S E,e t a l.R e g u l a t i o n o f K(A T P)c h a n n e l b y17b e t a-e s t r a d i o l i n p a n c r e a t i c b e-t a-c e l l s[J].S t e r o i d s,2011,76:856-860.[20]C H E N J,L I U Y,P A N D,e t a l.E s t r o g e n i n h i b i t s e n d o-p l a s m i c r e t i c u l u m s t r e s s a n d a m e l i o r a t e s m y o c a r d i a l i s-c h e m i a/r e p e r f u s i o n i n j u r y i n r a t s b y u p r e g u l a t i n g S E R-C A2a[J].C e l l C o mm u n S i g n a l,2022,20(1):38.[21]S U X,J I N K,Z HO U X,e t a l.T h e a s s o c i a t i o n b e t w e e ns e x h o r m o n e s a n d p e r i o d o n t i t i s a m o n g A m e r i c a n a d u l t s:ac r o s s-s e c t i o n a l s t ud y[J].F r o n t E n d o c r i n o l(L a u s a n n e),2023,14:1125819.(收稿日期:2023-09-11修回日期:2023-12-30)(上接第1095页)K HA N S,e t a l.A p p l i c a t i o n o f2017n e w c l a s s i f i c a t i o n o f p e r i o d o n t a l d i s e a s e s a n d c o n d i t i o n s t o l o c a l i z e d a g g r e s s i v e p e r i o d o n t i t i s:c a s e s e r i e s[J].C l i n A d v P e r i o d o n t i c s,2019, 9(4):185-191.[11]孟焕新.牙周病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2012:141-143.[12]姚伟莉,袁静,耿彪,等.慢性牙周炎患者唾液中m i R-1246的表达及其临床意义[J].现代检验医学杂志,2021, 36(1):65-67.[13]单超,王婷婷,赵今.白细胞介素-18与慢性牙周炎相关性的研究进展[J].口腔疾病防治,2021,29(7):485-489.[14]马世春,马语韩,杨丽俊.慢性牙周炎患者血清HMG B-1㊁T R E M-1㊁V i s f a t i n㊁P G E2水平与其他炎症因子的关系[J].中国实验诊断学,2022,26(10):1477-1480.[15]C A Z Z A N E L L I P,WU E R T Z-K O Z A K K.M i c r o R N A s i ni n t e r v e r t e b r a l d i s c d e g e n e r a t i o n,a p o p t o s i s,i n f l a mm a t i o n,a n d m e c h a n ob i o l o g y[J].I n t J M o l Sc i,2020,21(10):3601.[16]郑源任,李云婷,冯奇桃,等.血浆m i R-107-5p㊁m i R-210水平与脓毒症并发急性肾损伤患者肾功能㊁炎症指标及预后的关系[J].国际检验医学杂志,2021,42(11):1327-1332.[17]L I N S S,Y U A N L J,N I U C C,e t a l.H y p e r b a r i c O x y g e ni n h i b i t s t h e HMG B1/R A G E s i g n a l i n g p a t h w a y b y u p r e g-u l a t i n g M i r-107e x p r e s s i o n i n h u m a n o s t e o a r t h r i t i c c h o n-d r o c y te s[J].O s t e o a r t h r i t i s C a r t i l a g e,2019,27(9):1372-1381.[18]郑辉,吴昆,贺广湘.微小R N A-107对脂多糖诱导人鼻黏膜上皮细胞增殖㊁凋亡及炎症因子的影响及机制研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(2):74-78. [19]常裕绅,张子鸣,李振宇,等.基于生物信息学分析骨质疏松症与炎症性肠病的相关性[J].解放军医药杂志,2022, 34(9):50-54.[20]杨利斌,杨林,赵恩典,等.m i R-106a-5p过表达对A C L T诱导的骨关节炎大鼠软骨退变和细胞外基质降解的修复及血清炎症因子的影响[J].中国免疫学杂志,2021,37(13):1553-1557.[21]Y A N G J,C H E N Y,J I A N G K F,e t a l.M i c r o R N A-106ap r o v i d e s n e g a t i v e f e e d b a c k r e g u l a t i o n i n l i p o p o l y s a c c h a-r i d e-i n d u c e d i n f l a mm a t i o n b y t a r g e t i n g T L R4[J].I n t JB i o l S c i,2019,15(11):2308-2319.(收稿日期:2023-08-16修回日期:2023-12-08)㊃2011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8。