胆固醇性肺炎的影像学表现

胆固醇肺炎该做哪些检查？
一、概述
肺炎是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病，常见病，肺炎可以由不同的致病因子引起。

而胆固醇肺炎为理化性的肺炎，一般的临床上较为少见，近年来国内外CT报道胆固醇性肺炎日渐增多，其中Sato等个例报道表现为间质性肺炎，Nolan等报道为小结节样肉芽肿；国内病例报道则表现为肿块型、肺炎或肺段实变型及肺不张型三种形式；但均未见提出明确诊断意义的CT诊断征象。

二、步骤/方法：
1、其一般做的检查有胸片，CT，支气管镜检，若这些检查都还未明确就可以采取针吸活检来进一步确诊的，胆固醇肺炎的病因不明，因为肺实质内产生大量的胆固醇和一些脂类物质所致的慢性肺炎和肺的纤维化。

2、临床上的表现主要呈现出一个慢性病变，有发热，咳嗽，多痰，胸痛及偶尔的咯血等症状。

X检查显示常显示肺实变或是肺不张。

病理学检查显示肺泡内外出现大量的含有胆固醇及脂类微粒的大单核细胞。

临床上较容易将此病误诊为肺癌。

3、影像学的检查表现：胆固醇肺炎可以发生于倆肺，但是以右中下肺多见。

其中X线和CT检查缺乏特异性，而肿块性与周围型肺癌相似，肺炎型和肺不张型多呈现出膜玻璃样密度阴影。

三、注意事项：
本病的病因还不是十分的明确，但目前认为主要是与以下的一些因素有关：慢性肺部炎症，肺脓肿，寄生虫，肺结核，肺癌，糖尿病，肺部组织纤维化，长期的粉橙的吸入等等。

胆固醇性肺炎的临床CT诊断价值分析
王玲玲
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2014(000)014
【摘要】目的：探讨多层罗选CT对于胆固醇性肺炎的临床诊断价值。

方法经过病理诊断证实的32例胆固醇性肺炎患者,搜集其临床CT表现进行总结分析。

结果CT表现为结节性肿块的23例,斑片样高密度的5例,不均匀性高低混杂密度4例；12例CT可见空洞征象内见液平面,16例在CT增强下呈现环形强化,患者的临床病程一般较长,应用抗炎以及抗真菌效果较差,多被误诊为肺癌。

结论多层螺旋CT对于胆固醇性肺炎的诊断具有一定的价值。

【总页数】2页(P59-60)
【作者】王玲玲
【作者单位】262700 山东省寿光市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胆固醇性肺炎的CT诊断探讨 [J], 郭天畅;杨泽年;林建勤;王广;张婷;温运雄
2.45例胆固醇性肺炎的临床病理及影像学观察 [J], 康丽菲;朱桂云;邸红芹;安晓颖;李晓霞;杨永辉
3.胆固醇性肺炎的CT诊断 [J], 邝健谊;李子平;贺李;孟悛非;王连唐
4.35例坠积性肺炎的胸部X线平片与CT诊断价值分析 [J], 戴康贤;罗琦;邱其良
5.胆固醇性肺炎的CT诊断 [J], 杜玲华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

・呼吸系统放射学・作者单位:116011大连医科大学附属第一医院放射科(苗延巍、张竞文、伍建林);大连市第五人民医院放射科(周勇、李明武);锦州医学院附属第一医院放射科(雷振、石力夫)胆固醇性肺炎的影像学表现苗延巍 周勇 李明武 张竞文 伍建林 雷振 石力夫【摘要】 目的 探讨胆固醇性肺炎的影像学表现。

方法 回顾性分析3例经病理证实的胆固醇性肺炎的胸部X 线片及CT 表现,并复习相关文献。

结果 3例胆固醇性肺炎X 线片及CT 均表现为肿块样病灶,其中2例伴有空洞和液平面,1例CT 增强出现多环状强化。

临床病程非常长,抗炎效果差;光学显微镜下可见大量富含胆固醇结晶的泡沫细胞。

结论 胆固醇性肺炎是1种罕见的慢性特发性疾病,影像学表现对其诊断有一定的价值。

【关键词】 肺炎,脂质性; 诊断显像Im aging a ppear ances of cholester ol pneumonia MIA O Y a n-wei *,ZHOU Y ong,LI Ming-w u,ZHA NGJing-wen ,WU Jia n-lin,LEI Zhen ,SHI Li-fu.*Depatrment of Radiology,The First A ffiliated Hospital of Dalian Medical Univ ersity,Da lian 116011,China【Abstra ct 】 Objection To analyze the imaging appearances of cholesterol pneumonia.Methods We retrospectively analyzed the X-ray and CT findings of 3patients with cholesterol pneumonia confirmed pathologically and review ed correlative literature.Results Lesions similar to mass were found in X-ray and CT imaging of three cases.Two of them appeared cavity with fluid-level and one show ed multiple ring enhancement after CT contrast.The course of disease was very long and it had no respond to antibiotic therapy.Amounts of foam cells rich in cholesterol crystal were detected in pathological examination.Conclusions Cholesterol pneumonia is a rare chronic pulmonary idiopathic disease,and the radiological findings can do some help to its diagnosis.【Key wor ds 】 Pneumonia,lipid; Diagnostic imaging胆固醇性肺炎(也称内源性脂质性肺炎)是1种非常少见的慢性特发性肺部疾病,国内外文献报道较少。

肺炎CT征象肺炎CT征象：1.小结节影常见于腺病毒。

也可见于细菌、真菌感染。

病灶一般在5~6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或小叶融合病灶并存。

2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。

直径为1~2.5cm，边缘模糊。

斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。

（图2-2）3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。

以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。

（图2-3）4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。

病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。

表现为斑片状不规则的条索状混合影。

边缘可清楚，也可模糊。

（图2-4）（图2-5）5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。

金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。

（图2-6）（图2-7）6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。

见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。

壁可厚薄。

常伴有斑片状模糊影或小结节影。

7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。

少见部位肺炎征象：（一）、肺尖脓肿肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。

病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。

有咳嗽咳痰，白细胞稍高等不典型表现。

CT表现：肺尖部见大片状影或包块影，密度不均，中心常有空洞形成，边缘模糊。

周围可有小点状影，小斑片影或包块影。

增强扫描中心强化不明显，部分病例周围可见明显强化，相邻胸膜局限性增厚粘连，增强扫描多数病例没有明显的纵隔双侧肺门淋巴结肿大。

在抗感染治疗后病灶可缩小，其内空洞吸收。

（图2-9）（图2-10）（图2-11）鉴别诊断：1、肺结核空洞：多为干酪性空洞，形成内壁不规则，常有凹凸不平，空洞壁可见小点状钙化影。

医学影像技术(医学高级)：MRI试题及答案1、单选肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征性表现为()A．呈长T低信号和长T高信号的病变，且信号强度与游离水相似B．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号（江南博哥）强度明显减低C．TWI和TWI皆为均一高信号病变D．呈长T低信号和长T高信号的肿块，TWI比游离水信号高，TWI不如游离水亮E．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号无改变正确答案：B2、判断题MRI能比CT更敏感地发现隐匿骨折，更清晰地显示软组织及脊髓的损伤。

正确答案：对3、配伍题TWI和TWI均为高信号()TWI和TWI均为低信号()TWI为低信号TWI 为高信号()A．脂肪组织B．白质C．骨皮质D．胆固醇E．脑脊液正确答案：A,C,E参考解析：试题答案A,C,E4、单选?男，35岁，曾有结核病史，现有午后发热，夜间盗汗等，腰部疼痛，活动时加重，休息后减轻，结合图像，最可能的诊断是()A．骨巨细胞瘤B．腰椎骨转移C．腰椎退行性变D．腰椎结核E．多发性骨髓瘤正确答案：D5、单选视神经在下列体位中，能显示出全长的是哪些()a.矢状位b.冠状位c.横断位d.矢状斜位A．a，bB．b，cC．c，dD．a，dE．b，c正确答案：C6、单选MRI咽喉部哪种组织成像TWI及TWI均呈高信号()A．咽旁间隙B．喉旁间隙C．会厌前间隙D．翼腭窝E．斜坡、岩骨尖正确答案：E7、多选在常规MRI中，影响图像亮度和对比度的组织特征值有哪几种() A．有效质子密度B．T1值C．T2值D．TRE．TE正确答案：A, B, C8、单选“Leigh病”的诊断要点下列哪项错误()A．基底节区分布，以壳核最常见B．多为幼儿型C．对称性、多发脑软化灶D．性染色体显性遗传E．增强扫描，可有边缘性强化正确答案：D9、问答题肺动静瘘的MRI表现有哪些?正确答案：在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清参考解析：试题答案在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清楚，壁较薄，由于流空效应，其内的血液表现为低信号，但应用梯度回波快速成像技术，其内的血液则可表现为高信号，如动静脉瘘内血流较慢，TWI上呈中等信号，信号不均匀，TWI上呈高信号，MRI多方位成像有时可显示动静脉瘘的输入动脉及引流静脉。

㊃论 著㊃[收稿日期]2017-05-15;[修回日期]2017-06-04[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(Z L 20140205)[作者简介]康丽菲(1981-),女,河北赵县人,河北省胸科医院主治医师,医学硕士,从事病理学诊断研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :y o n g h u i y a n g @v i p.163.c o m 45例胆固醇性肺炎的临床病理及影像学观察康丽菲1,朱桂云1,邸红芹2,安晓颖1,李晓霞1,杨永辉1*(1.河北省胸科医院病理科,河北石家庄050041;2.河北省胸科医院检验科,河北石家庄050041) [摘要] 目的比较原发性和继发性胆固醇肺炎的临床病理及影像学特征,探讨胆固醇性肺炎的发病特点,为临床认识和诊疗该疾病提供理论依据㊂方法比较8例原发性胆固醇性肺炎和37例继发性胆固醇性肺炎的影像学表现,结合光镜下诊断㊁临床表现等总结病变特征㊂结果原发性和继发性胆固醇性肺炎临床表现为咳嗽咳痰偶有痰中带血㊁发热㊁胸闷气短等,2组差异无统计学意义(P >0.05)㊂原发性胆固醇性肺炎女性比例高于继发性胆固醇性肺炎,差异有统计学意义(P <0.05)㊂2组年龄>50岁比例和发病部位差异无统计学意义(P >0.05)㊂2组影像学表现构成比㊁环靶征㊁支气管充气充液征㊁伴胸膜增厚㊁伴纵膈淋巴结肿大差异均无统计学意义(P >0.05)㊂2组肿物最大径>3c m 比例差异无统计学意义(P >0.05)㊂原发性和继发性胆固醇性肺炎光镜下均可见肺泡腔内出现泡沫细胞聚集㊁胆固醇裂隙多核巨细胞㊁间质淋巴细胞增生㊁肺泡上皮立方状增生㊂结论不同类型胆固醇性肺炎不能通过临床和影像学表现区分,其确诊仍需病理学诊断㊂胆固醇性肺炎影像学中结节肿块影㊁伴随表现环靶征和胸膜增厚均较多见以及光镜下泡沫细胞聚集等,可为临床诊疗提供理论依据㊂[关键词] 肺炎,脂质性;病理学;体层摄影术,螺旋计算机 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2017.07.016 [中图分类号] R 563.19 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2017)07-0810-04C l i n i c o p a t h o l o g i c a l l o g i c a l a n d i m a g i n g o b s e r v a t i o no f 45c a s e s o f c h o l e s t e r o l pn e u m o n i a K A N GL i -f e i 1,Z HU G u i -y u n 1,D IH o n g -qi n 2,A N X i a o -y i n g 1,L IX i a o -x i a 1,Y A N G Y o n g-h u i 1*(1.D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ,t h eC h e s tH o s p i t a l o f H e b e iP r o v i n c e ,S h i j i a z h u a n g 050041,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eC h e s tH o s p i t a l o f H e b e iP r o v i n c e ,S h i j i a z h u a n g 050041,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T o o b s e r v e a n d c o m p a r e t h e c l i n i c o p a t h o l o g i cf e a t u r e b e t w e e n p r i m a r y a n d s e c o n d a r y c h o l e s t e r o l p n e u m o n i a ,a n d t od i s c u s s t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r s i no r d e r t o p r o v i d i n gt h e o r e t i c a l b a s i s f o r u n d e r s t a n d i n g a n dd i a g n o s i n g d i s e a s e s .M e t h o d s B y c o m p a r i n g t h e i m a g i n go f8c a s e so f p r i m a r y c h o l e s t e r o l p n e u m o n i aa n d37c a s e so fs e c o n d a r y ,c o m b i n e d w i t ht h e d i a g n o s i s u n d e r l i g h tm i c r o s c o p e a n d t h e c l i n i c a l f e a t u r e ,w e s u mu p t h e c h a r a c t e r i s t i c s u s i n gt h e s t a t i s t i c a la n a l y s i s .R e s u l t s C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n o f p r i m a r y a n d s e c o n d a r y c h o l e s t e r o l p n e u m o n i am o s t l y i n c l u d e d s p u t u m w i t hb l o o d i n p h l e g mc o u g h ,f e v e r ,c h e s t c o n d i t i o n ,e t c .N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ew a s f o u n di nt h et w o g r o u p s (P >0.05).T h e p r o p o r t i o no fw o m e n w i t h p r i m a r y c h o l e s t e r o l p n e u m o n i ai sh i g h e rt h a nt h a to ft h es e c o n d a r y ,a n dt h ed i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h er a t i oo fa geo v e r50a n dt h e p o s i t i o n o fc h o l e s t e r o l p n e u m o n i aw e r en o to b s e r v e do b v i o u sd i f f e r e n c e i nt h e t w o g r o u ps (P >0.05).T h ec o n s t i t u e n t r a t i oo ft h ei m a g i n g ,r o u n dt a r g e tc h a r a c t e r ,l i q u i da i r -f i l l e db r o n c h i ,p l e u r a lt h i c k e n i n g an d m e d i a s t i n a l l y m p hn o d e e n l a r g e m e n tw e r e n o t f o u n d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t w o g r o u ps (P >㊃018㊃第38卷第7期2017年7月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .38 N o .7J u l y2017 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.0.05).T h e r ew a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e o f t h e r a t i o o f t h em a s s s i z ew h i c h i sm o r e t h a n3c mi n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e f o a mc e l l s g a t h e r e d i n t h e a l v e o l a r s p a c ew i t h c h o l e s t e r o l c l e f t a n d m u l t i n u c l e a r g i a n t c e l l u n d e r t h e l i g h t s c o p e i n p r i m a r y a n d s e c o n d a r y c h o l e s t e r o l p n e u m o n i a,a n d t h e p r o l i f e r a t i o n o fl y m p h o c y t e s w a sf o u n di nt h e p u l m o n a r y i n t e r s t i t i u m.A l s o,t h ec u b i c a l v e o l a r e p i t h e l i a l h y p e r p l a s i a w a s o b s e r v e d.C o n c l u s i o n D i f f e r e n t t y p e s o f c h o l e s t e r o l p n e u m o n i a c a n n o t b e d i s t i n g u i s h e d b y c l i n i c a l a n d i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s,o fw h i c h d i a g n o s i sw a s s t i l ls u b j e c t t o p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s.T h e m o s t c o mm o n w a s n o d u l a r m a s s t y p e,t h e a c c o m p a n y i n g m a n i f e s t a t i o n i n c l u d i n g t h e r o u n dt a r g e t c h a r a c t e ra n d p l e u r a l t h i c k e n i n g a n dt h e f o a mc e l l s a g g r e g a t i o n i n l i g h tm i c r o s c o p e,w h i c h p r o v i d e d t h e o r e t i c a l b a s i s f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t.[K e y w o r d s]p n e u m o n i a,l i p i d;p a t h o l o g y;t o m o g r a p h y,s p i r a l c o m p u t e d脂性肺炎分为外源性和内源性[1]㊂内源性脂性肺炎又名胆固醇性肺炎,是阻塞性肺炎,通常发生在肿瘤㊁气道病变或化脓性炎症下,分为原发性和继发性胆固醇性肺炎㊂外源性脂性肺炎与吸入脂类物质有关,如凡士林㊁矿物油㊁滴鼻剂㊁石蜡油[2],甚至静脉注射橄榄油等,原因较明确,大多是吸入外源性油脂而导致[3]㊂胆固醇性肺炎病因较复杂,其发病率逐渐升高,目前研究较少,由于其缺乏特异性临床特征,并且影像学表现类型多样[4],易漏诊,出现局限性结节影时易误诊为肺癌㊂因此,认识胆固醇肺炎很重要㊂本研究观察总结胆固醇性肺炎患者病理及影像学特征,旨在为临床诊疗提供理论依据㊂1资料与方法1.1一般资料选择2003 2016年河北省胸科医院病理科手术切除肺标本经10%中性福尔马林液固定㊁石蜡包埋组织㊁H E染色㊂其中原发性胆固醇性肺炎8例,继发性胆固醇性肺炎37例㊂1.2方法观察影像学资料和光镜下改变,总结病变特点㊂对原发性和继发性胆固醇性肺炎分别统计㊂1.3统计学方法应用S P S S13.0统计学软件分析数据㊂计数资料比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1性别㊁年龄和部位原发性胆固醇性肺炎男性2例,女性6例,年龄6~58岁,>50岁3例;部位:左肺上叶1例,左肺下叶2例,右肺上叶4例,右肺中叶1例㊂继发性胆固醇性肺炎男性26例,女性11例,年龄6~69例,>50岁15例;部位:左肺上叶6例,左肺下叶12例,右肺上叶7例,右肺中叶3例,右肺下叶9例;疾病构成:肺脓肿16例,结核8例,机化5例,肺癌3例,肺囊肿2例,肺大疱1例,肺隔离症1例,郎格汉斯组织细胞增生症1例㊂原发性胆固醇性肺炎女性比例高于继发性胆固醇性肺炎,差异有统计学意义(χ2=5.735,P=0.017)㊂2组年龄>50岁比例㊁发病部位差异均无统计学意义(χ2=0.025㊁0.241,P=0.874㊁0.623)㊂2.2临床表现原发性胆固醇性肺炎咳嗽咳痰偶有痰中带血3例,间断发热3例,胸闷气短胸痛2例㊂继发性胆固醇性肺炎中发热13例,咳嗽咳痰痰中带血12例,胸闷气短胸痛12例㊂原发性与继发性胆固醇性肺炎临床表现差异无统计学意义(χ2= 0.076㊁0.076㊁0.304,P=0.783㊁0.783㊁0.581)㊂2.3影像学C T表现胆固醇性肺炎表现为结节肿块型㊁斑片型和混杂型㊂8例原发性胆固醇性肺炎均呈结节肿块影(图1),周围可见毛刺征(强化C T后5例有环靶征),4例伴有胸膜增厚,1例伴纵膈淋巴结肿大㊂37例继发性胆固醇性肺炎结节肿块型21例(56.8%),周围可见毛刺征(强化C T后18例有环靶征),斑片型(图2)6例(16.2%)(支气管充气充液征3例),混杂型10例(27.0%)(环靶征2例;有囊性结节,空洞灶周围可见实变或磨玻璃影,软组织影内可见支气管充气充液征8例)㊂伴有胸膜增厚的21例,伴有纵隔或肺门淋巴结肿大的8例㊂2组影像学表现类型构成比㊁有无环靶征㊁支气管充气充液征㊁胸膜增厚㊁纵隔淋巴结肿大差异均无统计学意义(χ2=2.368㊁0.002㊁1.744㊁0.001㊁0.010, P=0.068㊁0.965㊁0.187㊁0.971㊁0.922)㊂2.4标本病理大体表现8例原发性胆固醇性肺炎中肺内均可见一肿物,切面灰黄或金黄实性质中,与周围分界尚清,肿物最大径2~5c m,肿物最大径ɤ3c m2例(25.0%),>3c m6例(75.0%)㊂37例继发性胆固醇性肺炎中肺切面可见一肿物或不规则病变区,切面灰黄或金黄实性质中,病变区灰黄灰㊃118㊃河北医科大学学报第38卷第7期Copyright©博看网. All Rights Reserved.红灰白,与周围分界不清,肿物或病变区最大径2~8c m㊂最大径ɤ3c m7例(18.9%),>3c m30例(81.1%)㊂2组肿物最大径>3c m比例差异无统计学意义(χ2=0.152,P=0.922)㊂2.5标本光镜下表现原发性和继发性胆固醇性肺炎光镜下均可见肺泡腔内出现泡沫细胞聚集(图3),可见胆固醇裂隙(图4)及多核巨细胞,间质内可见淋巴细胞㊁浆细胞为主的炎性细胞浸润㊂肺泡上皮转为立方上皮,显示腺样肺泡结构㊂在肺泡间隔内,出现由淋巴细胞增生聚集而成的小团块,像花蕾样突入肺道内,似淋巴滤泡,但无生发中心㊂周围可见纤维化㊁胶原形成㊂但继发性胆固醇性肺炎可见感染性病变(肺脓肿)㊁非感染性病变(肺大疱㊁肺囊肿㊁肺肿瘤等)㊁肺结核等㊂图1C T显示左肺下叶高密度肿块影病理证实胆固醇性肺炎F i g u r e1C T i m a g i n g h i g hd e n s i t y m a s s s h a d o wi n i n f e r i o r l o b e o f l e f t l u n g(c h o l e s t e r o l p n e u m o n i a i n p a t h o l o g y)图2C T显示右肺上叶实变影病理证实胆固醇性肺炎F i g u r e2C T i m a g i n g h i g hd e n s i t y m a s s s h a d o w i n s u p e r i o r l o b eo f r i g h t l u n g(c h o l e s t e r o l p n e u m o n i a i n p a t h o l o g y)图3胆固醇性肺炎中泡沫细胞聚集(H Eˑ100)F i g u r e3A g g r e g a t i n g o f f o a mc e l l s i n c h o l e s t e r o l p n e u m o n i a(H Eˑ100)图4胆固醇性肺炎中胆固醇性裂隙(H Eˑ100)F i g u r e4T h ec h o l e s t e r o l c l e f t i n c h o l e s t e r o l p n e u m o n i a(H Eˑ100)3讨论胆固醇性肺炎即内源性脂性肺炎,分为原发性和继发性㊂原发性胆固醇性肺炎病理表现为没有合并其他病变,如肿瘤㊁炎症或其他非炎症性病变(如发育异常)等㊂继发性胆固醇性肺炎由其他病变引起阻塞后脂类代谢障碍引起㊂1949年由M c D o n a l d 等[5]首次报道,在肺部肿瘤病人中出现阻塞性肺炎,称为 金色肺炎 [6]㊂开始人们认为支气管阻塞时引起感染而导致,后来许多研究者发现在非感染性过程中如物理或化学性气道阻塞后也会发生[7-8]㊂影像学表现多样,但以局限质块影最多见[1],易被误诊[9]为肿瘤而切除㊂本研究中原发性和继发性胆固醇性肺炎临床表现大部分为咳嗽咳痰,发热,胸闷气短等呼吸系统常见表现,2组临床症状差异无统计学意义㊂原发性胆固醇性肺炎女性比例多于继发性胆固醇性肺炎㊂原发性病变可能更能反映性别差异,但例数较少,尚需增加例数进一步证实㊂而张军等[10]报道脂性肺炎中男性多于女性㊂本研究继发性胆固醇性肺炎组结果与其一致㊂胆固醇性肺炎发生在左肺下叶(31.1%)和右肺上叶(24.4%)最多见㊂在原发性胆固醇性肺炎中右肺上叶占最多,可能与右支气管解剖学有关,右支气管较垂直,肺内脂性物质或渗出物不易流出,从而在肺内引起疾病㊂而继发性胆固醇肺炎以左肺下叶多见,可能与合并的疾病有关,如肺脓肿等㊂王玲玲[11]报道胆固醇性肺炎在C T中表现为结节性㊁斑片性及混杂性㊂本研究8例原发性胆固醇性肺炎中影像学表现均为结节肿块影,37例继发性胆固醇性肺炎肿块影最多见㊂结节影周围可见 毛刺征 [12],与肺癌表现相似,但是胆固醇性肺炎的毛刺较粗大,长短不一,主要是叶间隔纤维组织增生引起,而肺癌的毛刺征较细长㊂胆固醇性肺炎结节影或混合型病灶旁有 环靶征 围绕低密度区,可能由于泡沫细胞聚集或坏死形成低密度区,肺泡间隔肉芽肿样增生血供增加而形成 环靶征 [13]㊂斑片型或混杂型中可见支气管充气充液征,是由于小支气管扩张,内含黏液栓而导致,在原发性和继发性胆固醇性肺炎中表现均较少,且两组比较无明显差异,可能在其他炎症性病变中更常见㊂以上在肺癌的鉴别中可能提供一些线索㊂原发性和继发性胆固醇性肺炎环靶征和胸膜增厚差异无统计学意义㊂而肺癌中若为中央型很少有胸膜增厚㊂纵隔淋巴结肿大在原发性和继发性胆固醇性肺炎中均较少见,因此环靶征和胸膜增厚可能对胆固醇性肺炎诊断具有提示作用㊂对于胆固醇性肺炎的诊断仍需病理证实,其典㊃218㊃河北医科大学学报第38卷第7期Copyright©博看网. All Rights Reserved.型病理表现为肺内一分界不清的肿物,两组病变肿物最大径>3c m多见,切面灰黄或金黄色,实性质中,镜下表现为肺泡腔内可见大量泡沫细胞㊁胆固醇裂隙多核巨细胞㊁间质淋巴细胞聚集㊁肺泡上皮呈立方状增生,周围可见纤维化㊁胶原形成,吞噬细胞吞噬了脂类物质形成泡沫细胞,所以呈现出金黄色或灰黄色外观㊂本研究继发性胆固醇性肺炎中肺脓肿16例,结核8例,机化5例,肺癌3例,肺囊肿2例,肺大疱1例,肺隔离症1例,郎格汉斯组织细胞增生症1例,说明病因复杂,可由多种疾病引起㊂有报道显示胆固醇性肺炎与肺泡蛋白沉积症有关[14],肺泡内充满蛋白和脂类物质很像表面活性物质㊂肺泡蛋白主要在C T显示磨玻璃影[15],小叶内和小叶间隔经常增厚㊂其共享机制可能为:正常情况下肺泡上皮不断循环,部分通过支气管清除,当感染㊁非感染㊁肿瘤等出现时,支气管局部狭窄,组织缺氧,周围肺实变,支气管梗阻的肺泡远端,组织学上有充满脂质的巨噬细胞和来自退变细胞的嗜酸性蛋白的堆积,包括Ⅱ型肺泡表面活性物质[16]㊂另一个突出的特点是在肺泡和间质中可见胆固醇裂隙,肺泡壁增厚有淋巴细胞浸润,称为肺间质及肺泡内胆固醇肉芽肿[17]㊂也有人认为组织缺氧激活磷酸化酶和单加氧酶等[18],这些酶修饰低密度脂蛋白,修饰后的低密度脂蛋白增强肺泡巨噬细胞脂类吸收,与动脉粥样硬化形成相似[19]㊂而原发性胆固醇性肺炎病因不明,或许与免疫系统紊乱㊁肺部免疫细胞引起肺泡上皮代谢循环障碍有关,诱导泡沫细胞形成㊂具体机制尚需进一步研究㊂胆固醇性肺炎的生物学行为大部分比较惰性,然而,也有进展型的㊂其治疗方法值得斟酌,糖皮质激素治疗也许能带来一线希望,在成年人和儿童中,系统性激素治疗可减缓炎症反应,支气管肺泡灌洗能有效缓解[20],或许在尝试内科治疗无效时,可以手术切除㊂因此,对其认识和治疗还要进一步深入探究㊂[参考文献][1] L i n J,H u a n g L L,Z h a n g J W,e t a l.E n d o g e n o u s l i p o i dp n e u m o n i a p r e s e n t i n g a ss o l i t a r yp u l m o n a r y n o d u l e:ac a s er e p o r t[J].I n t JC l i nE x p P a t h o l,2015,8(8):9727-9730.[2] K a t s u m iH,T o m i n a g a M,T a j i r i M,e ta l.A c a s eo f l i p o i dp n e u m o n i ac a u s e db y i n h a l a t i o no fv a p o r i z e d p a r a f f i nf r o mb u r n i n gc a nd le s[J].R e s p i r M e dC a s eR e p,2016,19:166-168.[3] Y a m p a r aG u a r a c h iG I,B a r b o s a M o r e i r a V,S a n t o sF e r r e i r aA,e t a l.L i p o i d p n e u m o n i a i n a g a s s t a t i o n a t t e n d a n t[J].C a s eR e p P u l m o n o l,2014,2014:358761.[4] R e a G,P e r n a F,C a l a b r e s e G,e t a l.E x o g e n o u s l i p o i dp n e u m o n i a(E L P):w h e n r a d i o l o g i s tm a k e s t h e d i f f e r e n c e[J].T r a n s lM e dU n i S a,2016,14:64-68.[5] M c D o n a l d J R,H a r r i n g t o n S W,C l a g e t t O T.O b s t r u c t i v ep n e u m o n i t i so fn e o p l a s t i c o r i g i n;a ni n t e r p r e t a t i o n o fo n ef o r m o fs o-c a l l e da t e l e c t a s i sa n di t sc o r r e l a t i o na c c o r d i ng t op r e s e n c eo fa b s e n c eo fs p u t u m[J].JT h o r a cS u r g,1949,18(1):97-112.[6] G a e r t e S C,M e y e r C A,W i n e r-M u r a m H T,e t a l.F a t-c o n t a i n i n g l e s i o n so ft h ec h e s t[J].R ad i o g r a p h i c s,2002,22(9):S61-78.[7] B u r k eM,F r a s e rR.O b s t r u c t i v e p n e u m o n i t i s:a p a t h o l o g i c a n dp a t h o g e n e t i c r e a p p r a i s a l[J].R a d i o l o g y,1988,166(3):699-704.[8] C o h e n A B,C l i n e M J.I n v i t r o s t u d i e s o f t h e f o a m ym a c r o p h a g eo f p o s t o b s t r u c t i v ee n d o g e n o u s l i p o i d p n e u m o n i ai nm a n[J].A m R e vR e s p i rD i s,1972,106(1):69-78.[9]贾丽萍,罗高潮.胆固醇性肺炎误诊为肺脓肿1例报告[J].中国临床医学,2016,23(5):703-704.[10]张军,谢灿茂,黄鑫炎,等.脂质性肺炎19例临床病例分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(5):465-468. [11]王玲玲.胆固醇性肺炎的临床C T诊断价值分析[J].中国现代药物应用,2014,8(14):59-60.[12]何威,程德云.肺癌C T和病理对照分析的研究进展[J].国际呼吸杂志,2011,31(12):952-955.[13]邝健谊,李子平,贺李,等.胆固醇性肺炎的C T诊断[J].中山大学学报:医学科学版,2011,32(4):515-520. [14] A n t o o nJ W,H e r n a n d e z M L,R o e h r sP A,e ta l.E n d o g e n o u sl i p o i d p n e u m o n i a p r e c e d i n g d i a g n o s i so f p u l m o n a r y a l v e o l a rp r o t e i n o s i s[J].C l i nR e s p i r J,2016,10(2):246-249.[15] H a d d aV,K h i l n a n iG C.L i p o i d p n e u m o n i a:a no v e r v i e w[J].E x p e r tR e vR e s p i rM e d,2010,4(6):799-807.[16] K i s s m a n n G,Z a m b o n iM,S a l a r i n iM o n t e i r o A,e ta l.L i p o i dp n e u m o n i a[J].R e vP o r tP n e u m o l,2008,14(4):545-549.[17] Z h a n g M,T i e H T,W a n g C L,e ta l.P u l m o n a r y i n t e r s t i t i a lc h o l e s t e r o lc r y s t a l s a s s o c i a t ed w i t h d i f f u se l u n g c y s t si na d u l t:ac a s er e p o r t a n d l i t e r a t u r er e v i e w[J].JC a r d i o t h o r a cS u r g,2016,19(11):11.[18] Töl l eA,K o l l e c kI,S c h l a m e M,e ta l.E f f e c to fh y p e r o x i ao nt h e c o m p o s i t i o no f t h e a l v e o l a r s u r f a c t a n t a n d t h e t u r n o v e r o fs u r f a c t a n t p h o s p h o l i p i d s,c h o l e s t e r o l,p l a s m a l o g e n s a n dv i t a m i nE[J].B i o c h i m B i o p h y sA c t a,1997,1346(2):198-204.[19]刘志,徐跃峤,华琦.炎症在动脉粥样硬化研究中的新进展[J].河北医科大学学报,2006,27(1):69-72.[20] L iM,Z h a n g N,Z h o u Y,e ta l.A50-y e a r-o l d w o m a n w i t hh a e m o p t y s i s,c o u g h a n d t a c h y p n e a:c h o l e s t e r o l p n e u m o n i aa c c o m p a n y i n g w i t h p u l m o n a r y a r t e r y h y p e r t e n s i o n[J].C l i nR e s p i r J,2017,11(2):254-257.(本文编辑:赵丽洁)㊃318㊃康丽菲等45例胆固醇性肺炎的临床病理及影像学观察Copyright©博看网. All Rights Reserved.。