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慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
继发性甲状旁腺功能亢进的诊治刘俊锋;付利军;李洪婷;李建华;张腾艺;邱新光【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(023)002【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是由于慢性肾衰竭、骨软化病、佝偻病和吸收不良等原因引起高血磷、低血钙、活性维生素D的合成及分泌减少,从而刺激甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）引起的一系列临床反应综合征,最常见于慢性肾衰竭的患者.其具有“病灶小,危害大”的特点,如不及时正确治疗,机体发生异位钙化及钙化防御,引起骨骼系统破坏、神经系统及心脑血管疾病发生,严重影响患者的生活质量,提高患者的死亡率.本文就SHPT的发病机制、临床表现和诊断及相关治疗作一介绍.【总页数】4页(P140-143)【作者】刘俊锋;付利军;李洪婷;李建华;张腾艺;邱新光【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052【正文语种】中文【相关文献】1.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的诊治现状 [J], 赵华东;张史昭2.重视继发性甲状旁腺功能亢进的诊治 [J], 张建荣;伦立德3.腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的诊治 [J], 郭志勇;李璐4.长期慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进症诊治体会 [J], 朱明文;张宗明;林方才;缪洁萍;王培;张翀;邓海;于宏伟;刘卓;刘立民;万柏江;刘子旭;杨海燕;廖家红;骆旭;温雪;魏文平;宋蒙蒙;赵月;姜楠;张子超;张振亚;潘丽洁;郭金星;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5.继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制和诊治 [J], 张洪彬;赵寒辉;王素霞;柳刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
继发性甲旁亢诊断标准继发性甲旁亢是指由于慢性肾脏疾病导致的甲状旁腺功能亢进，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。
正确诊断继发性甲旁亢对于及时干预和治疗患者具有重要意义。
本文将介绍继发性甲旁亢的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
继发性甲旁亢患者常见的临床表现包括骨质疏松、骨折、关节疼痛、瘙痒、肌肉无力、疲劳、消化道症状等。
这些表现常常是由于血钙和磷代谢紊乱所致，因此在临床上应引起足够重视。
二、实验室检查。
1. 血清钙和磷浓度，继发性甲旁亢患者常见的实验室检查异常包括血清钙浓度升高、磷浓度降低。
2. 甲状旁腺激素（PTH）浓度，继发性甲旁亢患者的甲状旁腺激素浓度明显升高，通常超过正常范围。
三、影像学检查。
骨密度检查和骨X线片是诊断继发性甲旁亢的重要辅助手段。
骨密度减低和骨质疏松是继发性甲旁亢的常见表现。
四、诊断标准。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，继发性甲旁亢的诊断标准包括，1. 慢性肾脏疾病存在；2. 血清钙浓度升高；3. 磷浓度降低；4. PTH浓度升高；5.骨密度减低或骨质疏松表现。
五、诊断注意事项。
在诊断继发性甲旁亢时，需要排除其他引起高PTH的因素，如原发性甲旁亢、甲状腺功能亢进症等。
同时，应充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行全面综合分析。
六、结语。
继发性甲旁亢的诊断应综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免仅凭单一指标作出诊断。
及时、准确地诊断继发性甲旁亢对于患者的治疗和预后具有重要意义，临床医生应当加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
以上就是关于继发性甲旁亢诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。
西那卡塞在慢性肾脏病维持透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者屮的应用效果姜志远1张瑞1李龙海21.安徽省阜阳市第二人民医院药剂科，安徽阜阳236000；2.安徽省阜阳市第二人民医院肾病科，安徽阜阳236000[摘要]目的探讨分析西那卡塞在慢性肾脏病维持透析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者中的应用效果。
方法选取2019年1月一2020年4月安徽省阜阳市第二人民医院收治的120例慢性肾脏病维持透析SHPT患者 作为研究对象，根据数字奇偶法分为对照组和实验组,每组各60例。
对照组予以维生素D类似物和磷结合剂等常规药物治疗，实验组在对照组的基础上予以西那卡塞治疗，两组均治疗3个月遥比较两组治疗前后实验室检查结果[血清钙(Ca)、血清磷(P)、钙磷乘积(CaxP)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)水平]。
比较两组不良反应发生情况及临床疗效。
结果治疗后两组的Ca、P、CaxP及iPTH水平均低于治疗前，且实验组Ca、P、CaxP及iPTH水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论西那卡塞可有效降低慢性肾脏病维持透析SHPT患者体内Ca、P、CaxP及iPTH水平，提高临床疗效,且不增加不良反应。
[关键词]慢性肾脏病；继发性甲状旁腺功能亢进症；维持透析；西那卡塞[中图分类号]R582.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2021)04(b)-0164-04Effect of Cinacalcet in patients with secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease maintenance dialysisJIANG Zhlyuan'ZHANG Ru'LI Longha'i'1.DeparLmenL of Pharmacy,Fuyang Second People's Hospital,Anhui Province,Fuyang236000,China;2.DeparLmenL of Nephrology,Fuyang Second People's HospiLal,Anhui Province,Fuyang236000,China[Abstract]Objective To explore and analyze Lhe clinical effecL of CinacalceL in paLienLs wiLh secondary hyperparaLhy-roidism(SHPT)of chronic kidney disease mainLenance dialysis.Methods A LoLal of120SHPT paLienLs wiLh chronic kidney disease mainLenance dialysis admiLLed Lo Fuyang Second People's HospiLal,Anhui Province from January2019 Lo April2020were selecLed as sLudy subjecLs.According Lo odd number and even number meLhod,Lhey were divided inLo conLrol group and experimenLal group,wiLh60paLienLs in each group.The conLrol group was LreaLed wiLh conven-Lional drugs such as viLamin D analogues and phosphorus binders,Lhe experimenLal group was LreaLed wiLh CinacalceL on Lhe basis of Lhe conLrol group,and boLh groups were LreaLed for Lhree monLhs.The laboraLory LesL resulLs(levels of serum calcium[Ca],serum phosphorus[P],calcium-phosphorus producL[CaxP],serum whole paraLhyroid hormone [iPTH])were compared beLween Lhe Lwo groups before and afLer LreaLmenL.The incidence of adverse reacLions and clinical efficacy were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The levels of Ca,P,CaxP and iPTH in Lhe Lwo groups were lower Lhan Lhose before LreaLmenL,and Lhe levels of Ca,P,CaxP and iPTH in Lhe experimenLal group were lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group(all P<0.05).There was no significanL difference in Lhe LoLal incidence of adverse re-acLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).The clinical LoLal effecLive raLe of Lhe experimenLal group was higher Lhan LhaL of Lhe conLrol group,Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion CinacalceL can effecLively reduce Lhe levels of Ca,P,CaxP and iPTH in SHPT paLienLs wiLh chronic kidney disease and mainLenance dialysis,and improve Lhe clinical efficacy wiLhouL increasing Lhe adverse drug reacLions.[Key words]Chronic kidney disease;Secondary hyperparaLhyroidism;MainLenance dialysis;CinacalceL慢性肾脏病最严重的常见并发症为继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)，［基金项目］安徽省自然科学基金项目(1608085QH222)遥［通讯作者］李龙海(1962.7-),男，主任医师;研究方向：肾小球肾炎。
慢性肾脏病继发甲旁亢的用药及注意事项慢性肾脏病（CKD）随肾功能的减退，可出现钙、磷、活性维生素 D 代谢的紊乱如高磷血症、体内活性维生素 D 的合成减少、血钙水平降低，进而刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，最终致继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT，简称继发性甲旁亢）发生。
SHPT 是CKD 者最常见的并发症之一，是指由CKD 导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血清PTH 水平升高的临床症状，多发生于CKD4 期以上者，可致骨病、心血管钙化、异位软组织钙化等，其中心血管钙化是终末期肾病（ESRD）者死亡的重要原因。
目前用于治疗CKD 者SHPT 的药物主要是磷结合剂、维生素 D 及其类似物、拟钙剂等。
磷结合剂通过可与胃肠道中的磷结合，形成不可吸收的不溶性复合物，增加磷从肠道的排泄，而降低血磷水平。
其分为含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂、含铝/铁/镁磷结合剂及非钙非金属磷结合剂。
含钙磷结合剂主要是碳酸钙和醋酸钙；非含钙磷结合剂主要有司维拉姆、碳酸镧；含铝磷结合剂氢氧化铝；含铁磷结合剂羟基氧化蔗糖铁（PA21）和柠檬酸铁；含镁磷结合剂氢氧化镁；非钙非金属磷结合剂考来替兰。
含铝、镁磷结合剂通常不建议肾脏病者长期使用，因铝、镁增加有毒性。
继发性甲旁亢不伴高钙血症者，首选含钙磷结合剂。
有复杂性糖尿病、血管或瓣膜钙化、持续性炎症者，建议使用不含钙磷结合剂，以防止血管钙化。
低转运性骨病者因血钙升高抑制PTH，可首选不含钙磷结合剂。
维生素D 及其类似物维生素 D 有升高血钙和血磷；抑制甲状旁腺细胞增殖，上调甲状旁腺细胞CaSR 表达，抑制PTH 分泌；防治心血管疾病、抗肿瘤及肾保护作用等。
维生素D 及其类似物为一种类固醇激素，包括普通维生素 D 和活化维生素D。
普通维生素 D 主要有维生素D2、维生素D3；活化维生素 D 主要有骨化二醇、α-骨化醇、骨化三醇、多西骨化醇、帕立骨化醇、马沙骨化醇等，其中活性维生素D（VDRA/维生素 D 受体激动剂）包括骨化三醇、帕立骨化醇和马沙骨化醇等有完全生物学活性，其根据对不同器官VDR 的亲和力差异，可分为选择性VDRA（帕立骨化醇、马沙骨化醇）和非选择性VDRA（骨化三醇）。
慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗进展（综述）李存枚;李祖海;白友为【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a common complication of chronic kidney disease (CKD). Recent studies have found that new phosphate binder lanthanum carbonate, can effectively reduce the level of serum phosphorus, do not cause secondary damage to the bone and hypercalcemia, are a relatively safe phosphate binders. Cinacalcet is known as the calcimimetic agent (calcimimetics) a new class of compounds in the first drug, can activate the parathyroid calcium receptor, thereby reducing the parathyroid hormone secretion. Especially for chronic renal failure patients with chronic renal failure, secondary Hyperthyroidism Accompanied by high levels of phosphorus in the short-term treatment.%继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症。
近年研究发现，新型的磷结合剂碳酸镧，能有效降低血清磷水平，并不引起继发骨损害和高钙血症，是一种相对较安全的磷结合剂，西那卡塞是被称为拟钙剂(calcimimetics)的新一类化合物中的第一个药物，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素的分泌。
继发甲旁亢诊断标准
一、症状与体征
1. 临床表现：患者可能出现高钙血症的症状，如乏力、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹痛等。
此外，还可能出现骨骼改变，如骨痛、骨折、骨骼畸形等。
2. 体征：可能出现甲状旁腺功能亢进的体征，如甲状旁腺肿大、眼睑下垂、瞳孔缩小等。
二、生化指标
1. 血钙检测：血钙水平升高是诊断继发甲旁亢的重要指标。
在正常情况下，血钙水平应该在
2.25-2.75mmol/L之间。
如果血钙水平超过正常范围，尤其是超过
3.0mmol/L，应高度怀疑继发甲旁亢。
2. 甲状旁腺激素（PTH）检测：PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，具有升高血钙水平和降低血磷水平的作用。
在正常情况下，PTH水平应该在10-65pg/mL之间。
如果PTH水平升高，尤其是超过150pg/mL，应考虑继发甲旁亢的可能性。
三、影像学检查
1. X线检查：X线检查可以帮助发现骨骼改变，如骨膜下骨吸收、骨折等。
这些改变可能是继发甲旁亢的标志。
2. CT或MRI检查：CT或MRI检查可以显示甲状旁腺肿大的情况，帮助确定甲状旁腺的位置和大小。
这些信息对于手术切除甲状旁腺非常重要。
四、病因学诊断
1. 病因明确：继发甲旁亢通常是由其他疾病引起的，如慢性肾功能不全、长期维生素D缺乏等。
在诊断继发甲旁亢时，需要明确病因，针对病因进行治疗。
2. 排除其他原因：在诊断继发甲旁亢时，需要排除其他可能导致高钙血症的原因，如恶性肿瘤、药物等。
