缺血性脑血管病的其他危险因素

缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄程度的危险因素分析张迎生,云宗金,丁新苑摘要 目的:分析缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄程度的危险因素㊂方法:选取2019年1月 2020年7月安徽医科大学附属阜阳医院神经内科因头晕或缺血性脑血管病住院的病人171例,经数字减影血管造影(DSA )诊断为脑动脉狭窄病人122例,经DSA 或无创影像学检查证实无脑动脉狭窄病人49例㊂将171例缺血性脑血管病病人分为无狭窄组(49例)㊁轻度狭窄组(21例)㊁中重度狭窄组(101例);根据狭窄分布范围分为单支㊁双支㊁多支狭窄,颅内和(或)颅外狭窄,前和(或)后循环狭窄㊂比较脑动脉狭窄严重程度与血浆促动脉硬化指数(AIP )及狭窄血管分布范围之间的关系㊂结果:3组年龄㊁血糖㊁总胆固醇(TG )㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )㊁AIP 及高血压㊁糖尿病比例比较差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂随着脑动脉狭窄严重程度增加,年龄㊁血糖㊁TG ㊁AIP 增高,而HDL -C 下降,高血压㊁糖尿病所占比例增加㊂脑动脉狭窄严重程度与血管分布范围比较发现,血管狭窄程度越重累及的血管越多(r =0.16,P =0.07),当血管狭窄同时累及前后循环时,狭窄的程度较重(χ2=9.15,P =0.01)㊂高血压及糖尿病是脑动脉狭窄严重程度的独立危险因素(OR =2.57,P <0.01;OR =7.06,P <0.01)㊂结论:AIP 和血糖㊁TG ㊁HDL -C ㊁年龄均与脑动脉狭窄严重程度有关,糖尿病和高血压是其独立危险因素㊂当狭窄血管同时累及前后循环时狭窄程度往往越严重,另外狭窄越重发生狭窄的范围越广㊂关键词 缺血性脑血管病;脑动脉狭窄;血脂;血浆促动脉硬化指数;危险因素d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.09.035 脑动脉狭窄(cerebral artery stenosis ,CAS )是缺血性脑卒中发病的危险因素,也是导致病情加重的原因,症状性狭窄往往需进行血管内介入治疗,增加了病人的治疗风险和经济负担㊂数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA )是临床诊断脑血管是否狭窄的金标准㊂既往研究发现,脑动脉狭窄的危险因素较多,其中血脂异常为其危险因素之一,既往研究多关注为单向血脂水平,血浆促动脉硬化指数(atherogenic index of plasma ,AIP )[1]是取三酰甘油(triglyceride ,TG )与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol ,HDL -C )比值的对数即log (TG/HDL -C ),AIP 为新的综合血脂水平,研究发现其与冠状动脉病变严重程度有关[2],与缺血性脑血管病的发生密切相关[3]㊂本研究探讨缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄的危险因素及其与血管分布范围的关系,旨在为脑动脉狭窄的预防提供参考㊂1 资料与方法1.1 研究对象 连续选取2019年1月 2020年7月安徽医科大学附属阜阳医院神经内科因头晕或缺血性脑血管病住院的病人171例,其中男103例,女68例,年龄18~88(62.52ʃ10.77)岁㊂经DSA 确诊脑动脉基金项目 安徽医科大学校科学研究基金资助项目(No.2019xkj072)作者单位 安徽医科大学附属阜阳医院(安徽阜阳236000),E -mail :*************************引用信息 张迎生,云宗金,丁新苑.缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄程度的危险因素分析[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(9):1711-1713.狭窄122例作为狭窄组;经DSA ㊁头颈磁共振血管成像(MRA )㊁头颈CT 血管成像(CTA )证实无脑动脉狭窄病人49例作为无狭窄组㊂本研究通过安徽医科大学附属阜阳医院伦理委员会批准㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:狭窄组病人术前经过影像学(头颅MRA 或头颈CTA )检查发现脑动脉中重度狭窄[4],具有脑血管造影指征;术前签署手术知情同意书㊂排除标准:术后诊断烟雾病㊁肌纤维发育不良㊁结节性动脉炎㊁动脉夹层㊁先天性血管病变㊁血管畸形㊁原因不明的动脉狭窄;具有外周血管或冠状动脉病变病人;入院前2周内服用他汀类药物或其他降血脂药物㊂1.3 方法1.3.1 一般资料 收集所有病人病史资料,同时采集病人入院后48h 空腹静脉血标本,采用全自动生化仪测定血糖(glucose ,GLU )㊁总胆固醇(total cholesterol ,TC )㊁TG ㊁低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol ,LDL -C )㊁HDL -C ㊁直接胆红素(direct bilirubin ,DBIL )㊁间接胆红素(indirect bilirubin ,IBIL )㊁血尿酸(uric acid ,UA )㊂1.3.2 颅内外动脉狭窄判定标准[4] 入院后行无创影像学检查,所有提示脑血管狭窄病人均经过DSA 确诊,根据脑动脉狭窄程度分为无狭窄组㊁轻度狭窄组(狭窄程度<50%)与中重度狭窄组(狭窄程度ȡ50%)㊂颅内动脉包括颈内动脉C6~C7段㊁大脑中动脉㊁大脑前动脉㊁大脑后动脉㊁椎动脉V4段㊁基底动脉;颅外动脉包括颈内动脉C1~C5段㊁椎动脉V1~V3段㊁颈总动脉㊁锁骨下动脉起始段以及颈外动脉和㊃1171㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第9期主动脉弓㊂依据狭窄累及的颅内外动脉的支数分为单支狭窄㊁双支狭窄㊁多支(ȡ3支)狭窄㊂1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,多组间比较采用方差分析;单向有序定性资料组间比较采用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis检验,双向有序定性资料采用Spearman相关分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组一般资料比较171例病人中,无狭窄组49例,轻度狭窄组21例,中重度狭窄101例㊂3组年龄㊁血糖㊁TG㊁HDL-C㊁AIP比较差异均有统计学意义(P< 0.05),3组高血压㊁糖尿病比例比较差异均有统计学意义(P<0.01)㊂详见表1㊂表13组一般资料比较项目无狭窄组(n=49)轻度狭窄组(n=21)中重度狭窄组(n=101)统计值P男性[例(%)]30(61.2)11(52.4)62(61.4)χ2=0.620.740高血压[例(%)]18(36.7)16(76.2)78(77.2)χ2=25.15<0.001糖尿病[例(%)]1(2.0)6(28.6)42(41.6)χ2=25.24<0.001吸烟[例(%)]17(34.7)9(42.9)47(46.5)χ2=1.890.390饮酒[例(%)]12(24.5)7(33.3)37(36.6)χ2=2.210.330年龄(岁)59.92ʃ14.0360.52ʃ8.9564.20ʃ8.92F=3.090.048 DBIL(μmol/L) 3.47ʃ1.60 3.66ʃ2.00 3.77ʃ2.46F=0.310.740 IBIL(μmol/L)8.62ʃ3.438.81ʃ2.008.20ʃ2.70F=0.600.550 UA(μmol/L)282.85ʃ83.93283.63ʃ71.74271.92ʃ68.33F=0.480.620 TG(mmol/L) 1.36ʃ0.73 1.50ʃ0.75 2.00ʃ1.50F=3.940.020 TC(mmol/L) 4.00ʃ1.04 4.24ʃ1.10 4.40ʃ1.05F=2.430.090 HDL-C(mmol/L) 1.27ʃ0.26 1.16ʃ0.25 1.11ʃ0.18F=4.540.010 LDL-C(mmol/L) 2.43ʃ0.88 2.16ʃ0.74 2.09ʃ0.86F=2.650.070 AIP 1.21ʃ0.16 1.27ʃ0.15 1.33ʃ0.18F=4.940.010血糖(mmol/L) 5.15ʃ0.76 5.86ʃ1.90 6.01ʃ1.42F=3.780.030注:饮酒指平均每日饮酒(酒精含量)>60g,时间>1年;吸烟指平均每日吸烟>10支,时间>1年㊂2.2脑动脉狭窄程度分布情况脑动脉狭窄程度与累及血管支数的相关分析发现,血管狭窄程度越重累及的血管往往越多(r=0.16,P=0.07),当血管狭窄同时累及前后循环时,狭窄的程度较重(χ2=9.15,P= 0.01),但狭窄程度与是否累及颅内外动脉无关(χ2= 2.61,P=0.27)㊂详见表2㊂以脑动脉狭窄严重程度为因变量进行有序回归分析,发现高血压及糖尿病是脑动脉狭窄严重程度的独立危险因素(P<0.01)㊂随着脑动脉狭窄严重程度的增加,高血压及糖尿病病人的比例明显增多㊂详见表3㊂表2脑动脉狭窄程度分布情况单位:例(%)项目轻度狭窄中重度狭窄前循环15(71.4)36(35.7)后循环2(9.5)17(16.8)前后循环4(19.1)48(47.5)颅外11(52.4)38(37.6)颅内5(23.8)20(19.8)颅内外5(23.8)43(42.6) 1支9(42.8)27(26.7) 2支6(28.6)25(24.8)ȡ3支6(28.6)49(48.5)表3脑动脉狭窄程度危险因素的有序回归分析项目回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI年龄0.0310.016 3.6460.056 1.03[1.00,1.07]高血压0.9450.3547.1130.008 2.57[1.29,5.16]糖尿病 1.9550.58411.2020.0017.06[2.25,22.22]3讨论脑动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病因,当脑动脉中重度狭窄时可直接导致脑缺血事件的发生,往往需要进行血管内治疗[4]㊂脑动脉狭窄亦与脑白质病变程度及腔隙性脑梗死发生有关[5-6],同时也是急性缺血性脑卒中病情进展以及轻型脑卒中病情恶化的危险因㊃2171㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a y2023 V o l.21 N o.9素[7-8]㊂脑动脉狭窄危险因素较多,常见的危险因素包括血脂代谢紊乱㊁糖尿病㊁高血压等,其中血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化性狭窄的重要危险因素,血脂代谢紊乱是导致大动脉粥样硬化性狭窄的重要病理机制,但既往研究多为血脂单项研究㊂AIP为新的综合血脂指标,临床中通过对血脂进行计算即可获得㊂既往研究发现,AIP相对血脂单项指标与动脉粥样硬化之间的关系更有意义[9]㊂LDL-C是导致动脉粥样硬化的主要危险因素,其作为亚组分之一的小而密低密度脂蛋白(small dense low density lipoprotein,sdLDL)具有更强的致动脉粥样硬化能力,并且与缺血性脑卒中㊁冠心病的发生以及颈动脉粥样硬化具有密切关联[3,10-11],然而sdLDL由于测量繁琐及价格原因常不易开展,AIP可以间接反映低密度脂蛋白颗粒直径的大小,AIP值越高,低密度脂蛋白颗粒直径越小,代表sdLDL所占比例越多[12]㊂本研究通过比较不同狭窄组和无狭窄组之间AIP值后发现,AIP数值随着狭窄程度的增加而增加,说明AIP 可以反映脑动脉狭窄的严重程度㊂LDL-C与脑动脉狭窄无明显相关,进一步说明sdLDL作为LDL-C亚组分之一具有更强的致动脉粥样硬化能力,sdLDL较其他脂蛋白具有更强的氧化能力,易穿透内皮屏障导致血管损伤,并且血流及巨噬细胞对sdLDL清除能力差,因此sdLDL具有更强的导致动脉硬化作用[11-12]㊂AIP 作为反映sdLDL间接指标具有相同评价价值㊂因此,在临床除控制LDL-C以外,同样需要关注病人sdLDL 的水平,在今后的抗动脉硬化研究中可能为一新的方向㊂HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,具有抗动脉粥样硬化作用,本研究表明脑动脉狭窄程度越重,HDL-C数值越低㊂本研究发现,TG是脑动脉狭窄严重程度的危险因素,这与TG通过产生sdLDL㊁HDL-C而影响脂蛋白的氧化修饰机制有关,从而导致动脉粥样硬化㊂本研究中狭窄组平均年龄60岁以上,说明老年病人更易发生动脉粥样硬化性狭窄,且随着年龄增加,发生动脉狭窄程度增加㊂对于中老年病人,随着年龄增长,动脉血管壁弹性下降,弹性纤维逐渐被非弹性纤维取代,动脉硬化程度加重;另外,老年病人脑血管病危险因素增多,进一步促使动脉硬化程度的加重㊂高血压㊁糖尿病是导致脑动脉狭窄严重程度的危险因素,也是动脉硬化发生的基础疾病㊂动脉粥样硬化与高血压关系密切,也是其重要病理基础,随着时间延长,动脉硬化程度加重,脑动脉狭窄发生率及严重程度也会增加㊂糖尿病会导致血脂代谢紊乱,长期高血糖会导致内皮细胞功能受损,内膜损伤会产生氧化应激㊁炎症反应,加重血管动脉粥样硬化的进程[13]㊂本研究发现,高血压及糖尿病是脑动脉狭窄严重程度的独立危险因素(P<0.01),这与糖尿病及高血压导致动脉粥样硬化的机制有关㊂但AIP相对血脂组分具有更强的致动脉粥样硬化能力,可以作为脑动脉狭窄程度的危险指标㊂本研究发现,当狭窄同时累及前后循环,血管狭窄程度越重,同时累及的血管也越多㊂说明脑动脉狭窄越严重,狭窄分布血管的范围越广㊂临床中预防脑动脉狭窄发生及控制其危险因素同样可以减少脑动脉狭窄发生的范围㊂参考文献:[1]GUELKER J E,BUFE A,BLOCKHAUS C,et al.The atherogenicindex of plasma and its impact on recanalization of chronic totalocclusion[J].Cardiology Journal,2020,27(6):756-761. [2]李张曼玉,李晓盼,于莹,等.血浆致动脉硬化指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J].中国介入心脏病学杂志,2019,27(2):107-110.[3]郑建文,董鸿智,赵锋仓,等.血浆促动脉硬化指数(AIP)与缺血性脑血管病的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(5):446-448.[4]中国卒中学会科学声明专家组.症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范 中国卒中学会科学声明[J].中国卒中杂志,2017,12(1):64-71.[5]钟婷婷,郁可,霍颖超,等.颅内外动脉粥样硬化性狭窄与脑白质高信号的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(12):1282-1285.[6]陶永,霍颖超,符晓艳,等.腔隙性脑梗死患者颅内动脉狭窄与脑白质病变发生的关系[J].中华解剖与临床杂志,2016,21(5):391-396.[7]刘亚杰,黎洪展,刘振华,等.进展性卒中与脑动脉狭窄的脑血管造影研究[J].中华神经医学杂志,2006,5(4):401-403.[8]夏禹,张伟,朱小群,等.ABCD2评分预测轻型缺血性脑卒中患者中重度脑动脉狭窄的价值[J].安徽医科大学学报,2019,54(5):766-770.[9]DOBIA'S'OVA'M.Atherogenic index of plasma[log(triglycerides/HDL-cholesterol)]:theoretical and practical implications[J].Clinical Chemistry,2004,50(7):1113-1115.[10]HOOGEVEEN R C,GAUBATZ J W,SUN W S,et al.Small denselow-density lipoprotein-cholesterol concentrations predict risk forcoronary heart disease:the Atherosclerosis Risk In Communities(ARIC)study[J].Arteriosclerosis,Thrombosis,and VascularBiology,2014,34(5):1069-1077.[11]李秀锋,徐旭,梁国威,等.血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中华医学杂志,2017,97(48):3802-3805.[12]NISHIKURA T,KOBA S,YOKOTA Y,et al.Elevated small denselow-density lipoprotein cholesterol as a predictor for futurecardiovascular events in patients with stable coronary arterydisease[J].Journal of Atherosclerosis and Thrombosis,2014,21(8):755-767.[13]罗云,李敬伟,王翀,等.糖尿病影响脑梗死的形成与颈动脉斑块相关[J].中华神经医学杂志,2012,11(1):83-86.(收稿日期:2021-12-25)(本文编辑邹丽)㊃3171㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第9期。

脑血管疾病的危险因素有哪些脑血管病是脑部血管发生病变以后引起一系列疾病。

血管腔狭窄或者阻塞、血管破裂、畸形，血管壁损伤或者通透性改变等都可以引起相关的脑部功能障碍，但是该病中不包括血流动力学异常引起的脑部缺血或缺氧。

该病对中老年人的身体健康有非常严重的不良影响，在我国脑血管疾病主要分布在北部和东部地区，与气温的变化有一定的关系，并且其发病率要高于心脏病的发病率，这一流行病学的调查结果与西方国家正好相反。

并且引起死亡的主要致病因素调查结果显示，脑血管疾病已经超过了恶性肿瘤高居首位，每年新发病例可以高达240万。

脑血管疾病虽然可以分为很多种，但是其疾病表现都比较相近，大多数的患者在发病之前没有明显的征兆，都比较突然，并且死亡率和致残率都比较高，治疗效果也有限，因此了解可以引发脑血管疾病的危险因素并进行积极的预防是避免发病的关键。

脑血管疾病的危险因素1.高血压高血压是所有引发脑血管疾病的危险因素中最主要的一项，是导致患者出现脑卒中的高危因素，因为高血压导致的脑血管疾病其发病率和死亡率是普通患者的5倍之多。

二者的关系是直接、持续并且独立的，根据研究数据显示，老年高血压患者其单纯收缩压大于160mmHg的时候，脑血管的发病率比较高。

在降压的同时要注意保持血压的平稳，在24小时之内使血压的“波峰”和“波谷”的值接近，这样可以避免血压的反复波动对血管壁造成的损害，同时还能避免血压过低出现的脑灌注不足的情况，降压切记过急过快。

1.心脏病心脏病也是引起脑血管疾病的危险因素之一，并且不论是哪种类型的心脏病都会对脑血管疾病产生影响。

根据相关数据显示，不管患者的血压是处于什么状态，只要患有心脏病，其发生脑血管疾病的风险都要高于心脏正常的人群，其发病率要高出大于2倍。

高血压性心脏病以及冠心病的患者其发生脑血管疾病的风险度大约为2.2，先天性心脏病的患者风险度为1.7。

房颤是引起脑血管疾病比较重要的因素，对其进行积极的治疗可以有效预防脑血管疾病的发生，每年因非瓣膜病型房颤引发的脑血管疾病可占栓塞性卒中的一半。

缺血性脑血管病复发相关的危险因素总结及干预摘要】目的分析缺血性脑血管病复发相关的危险因素总结及干预方法。

方法对比分析53 例复发性缺血性脑血管病患者（复发组）及首次发生缺血性脑血管病患者（对照组）的临床资料分析年龄、性别、原发性高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等缺血性脑血管病复发中的作用。

结果复发组年龄>60 岁、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒的比例明显高于对照组，差异均有统计学意义。

结论年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒均为缺血性脑血管病复发的危险因素。

加强这些因素的干预可预防缺血性脑血管病的复发。

【关键词】缺血性脑血管病复发危险因素干预【中图分类号】R743.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0034-01我院2006 年1 月至2007 年9 月收治脑梗死患者255 例，其中复发性脑梗死53 例，现对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨缺血性脑血管病复发的危险因素及干预方法。

一、对象与方法1、研究对象：选择我院2009 年1 月至2010 年9 月诊治脑梗死患者255 例作为研究对象。

其中复发性缺血性脑血管病（复发组，发生2 ～ 4 次）53 例，男33 例，女20 例，年龄53 ～ 80 岁，平均年龄（70.2±6.6）岁；首次发生缺血性脑血管病（对照组）202 例，男95 例，女107 例，年龄42 ～ 82 岁, 平均年龄（68.5±8.1 岁）。

全部養例均符合1995 年全国第四届脑血管病学术会仪制订的诊断标准。

复发性脑梗死的诊断标准：（1）出现新的神经功能缺损症状和体征。

（2）首发的症状和体征加重，并排除了进展性脑卒中。

（3）上述情况经头颅CT 或MR I 证实有≥ 2 个梗死灶。

原发性高血压诊断符合1999 年WHO 诊断标准。

糖尿病按199 年WH O 的诊断及分型标准，均为2 型糖尿病。

脑血管病的危险因素脑血管病,心脏病和肿瘤是目前全世界公认的威胁人类生命和健康最严重的三大疾病。

在疾病谱中因脑血管而死亡者,在日本占第二位,在美国占第三位,而在我国数年来均占首位,由此可见,脑血管病对人类生命和健康威胁的严重油性,而且随着人类生活水平的提高人类寿命的延长,社会人口老龄化的出现和程度的升高,脑血管病的发病率在家上升。

因此,在社会人群中普及脑血管的预防知识,就显得非常重要。

要预防脑血管的发生,就必须了解,脑血管在什么情况下在什么基础上发生,我们称这种“情况”这种“基础”为脑血管病的危险因素。

及早发现并治疗这些危险因素,就可达到预防脑血管病的发生的目的。

目前我们已经掌握脑血管病的危险因素,有下列诸多方面:１、年龄和性别:脑血管病基本上可以这样认为,它是种老年性疾病,随着年龄的增长发病率而上升,５５岁以上,年龄每增加１０岁,发病率增长一倍,就性别而言,男性比女性发病率高５０％２、家族倾向:在我们临床实践中发现,有相当比例,一个家中有多人患病是否属于遗传,目前尚未得到证实,但发现家族倾向的问题,与该家族中高血压病,糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。

３、高血压病:目前的研究结果表明,高血压病是一种独立的肯定的脑血管病的危险因素。

高血压既可致使出血性脑血管病发生,又可致使缺血性（脑梗塞）脑血管病发生。

４、糖尿病:糖尿病因其糖代谢的紊乱,可使体内大中小血管硬化、狭窄、血糖度增高,从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。

５、心脏病:心脏病的范围很广,包括先天性、后天性心脏病;后天性心脏病包括:瓣膜病、冠心病、心肌病等。

这些心脏病致使血流紊乱,形成发生脑血管病的栓子,经血流导入脑血管发生栓塞即脑梗塞（脑栓塞）。

６、高脂血症和肥胖:高脂血症与脑血管的因果关系看法不一,但高脂血征促使动脉硬化,在动脉硬化的基础上进而发生脑血管病;肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成,我国民间早有“裤带愈长寿命愈短”的彦语。

７、吸烟和酗酒:吸烟有害这已是社会的共识,除对呼吸系统等其他系统损害外,在脑血管病发病中也占一定的地位,对饮酒对脑血管发病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量饮酒尚有一定益处,它具有扩张血管,增加高密度脂蛋白的作用。

缺血性脑血管病潜在的新危险因素
郭瑞友;王彩霞;刘前
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(15)1
【摘要】缺血性卒中已明确的危险因素有高血压、高胆固醇血症、颈动脉狭窄、
吸烟、糖尿病、缺血性或瓣膜性心脏病等.随着对卒中研究的不断深入,发现了许多
潜在的新危险因素如:ApoB-ApeAI比率升高、腹部肥胖、C反应蛋白增高、高同
型半胱氨酸血症、高尿酸血症、遗传易感性、睡眠呼吸暂停、微量白蛋白尿、感染、药物滥用等.但要确定它们是否为缺血性脑血管病真正的危险因素,尚需要降低这些
危险因素可显著降低脑血管病发病率的循证医学的证据.本文综述国际上有关该领
域研究的最新进展.
【总页数】4页(P84-87)
【作者】郭瑞友;王彩霞;刘前
【作者单位】青岛市青岛大学医学院附属海慈医院神经内科,山东青岛266033;青
岛市青岛大学医学院附属海慈医院神经内科,山东青岛266033;青岛市青岛大学医
学院附属海慈医院神经内科,山东青岛266033
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.缺血性脑血管病的新独立危险因素研究进展 [J], 彭华;郭洪志
2.缺血性脑血管病伴脑微出血的危险因素分析 [J], 左兴云
3.缺血性脑血管病伴脑微出血的危险因素分析及其对患者认知功能的影响 [J], 张靖欣
4.急性缺血性脑血管病患者脑微出血发生的危险因素分析 [J], 陈锦艳;王大成;李雄新;罗世旺
5.高同型半胱氨酸血症和缺血性脑血管病发病危险因素间的关系研究 [J], 王金环因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑血管病是一类严重威胁人类健康和寿命的常见病。

据统计资料表明，脑血管病发病率居首位。

脑血管病是世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。

脑血管病不仅死亡率高，残废率也很高，一部分病人病情危重，经抢救脱险后已有半身不遂，吞咽困难，失语或痴呆，给家庭和社会造成沉重的负担。

因此加强脑血管病的预防非常重要。

要预防脑血管病，首先要控制导致脑血管病的危险因素。

1.高血压病高血压早已被公认为脑血管病(包括出血性和缺血性脑血管病)最重要的危险因素，血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。

而早期治疗高血压可以明显降低脑血管的发病率和死亡率。

因此，对于35岁以上的人来说，应定期体检了解有无高血压，对收缩压大于等于140毫米汞柱和舒张压大于等于90毫米汞柱者必须进行规范治疗。

如果患了高血压，应注意下述问题：限值食盐，饮食宜清淡; 适当运动;坚持药物治疗，不间断。

2.心脏病包括各种心脏病。

心-脑血管病是一个体系，当心脏功能减弱时，由于心脏输出量与循环血量减少脑部的血液也相应减少。

因此，积极治疗各种心脏病，也是预防和治疗脑血管病的重要措施。

3.糖尿病糖尿病因起糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化，狭窄，从而致使缺血性脑血管病(脑梗死)发生。

应从以下方面加以控制：合理饮食，是治疗糖尿病的基础方法，适当限制每天进食总量，但应供给劳动所必须的营养，应做到三大营养素(糖脂肪蛋白质)平衡，防止偏食;适当运动，运动疗法只适于糖尿病控制良好的病人，并应与饮食疗法及药物治疗密切配合。

4.短暂性脑缺血发作(TIA) 短暂性缺血发作是因一过性脑供血不足而出现的，表现为反复发作的短暂的言语，运动，感觉障碍，这可能是严重脑血管病的先兆。

如果在此期内能得到及时有效的治疗，也可防止脑梗死的形成。

5.高脂血症高脂血症与冠心病的发病有明显关系，与脑血管病的因果关系看法不一，但预防高脂血症同样重要。

一般提倡综合治疗，包括：合理饮食，多吃能降低血脂的食物; 应用降血脂的药物;做些适当的运动。

缺血性脑血管病大血管与小血管病危险因素分析与对比缺血性脑血管病（cerebral ischemic disease）是指由于脑血流灌注减少或中断，导致脑细胞缺氧、能量代谢障碍和细胞损伤，最终引起不同程度的神经功能障碍，甚至死亡的一类疾病。

缺血性脑血管病可分为大血管病和小血管病两类，其中大血管病包括颈内动脉、椎-基底动脉和大脑中动脉等动脉的一般和部分（分支）缺血，小血管病则指脑小动脉、微小动脉和毛细血管的病变，两者之间有许多的差异，因此本文将对这两种类型的病变危险因素进行详细的分析与对比，为防治脑血管病提供参考依据。

一、大血管病危险因素1. 高血压高血压是导致大血管病发生的最主要因素之一。

高血压能引起血管壁变硬、变厚、粘滞度增加等，从而形成血管阻力，影响脑血液灌注，导致脑血管病的发生。

2. 高血脂高脂血症是大血管病的另一个重要危险因素。

人体内脂肪代谢异常，导致脂质沉积在血管中，形成动脉粥样硬化斑块，阻碍血液流通，使脑部灌注减少，从而引起脑中风等病症。

3. 糖尿病糖尿病的高血糖状态容易导致大血管阻塞和血管内皮细胞受损，还能诱发血小板凝聚和血栓形成，也是导致大血管病的一个重要危险因素。

4. 心脏病心脏病是大血管病的常见危险因素之一。

心脏病可以导致血管狭窄、间质水肿和血流加速，增加大血管梗死和中风的风险。

5. 抽烟吸烟使心脏病和脑血管病发生率倍增，这主要是因为香烟中含有一些有害物质对大血管和小血管形成双重伤害。

二、小血管病危险因素1. 吸烟烟草的毒性对血管的影响是由于大量吸入氧分子被困住，从而失去能量，使烟草燃烧分子生产出一系列有害气体和有害物质，这些物质可以影响到微血管内皮细胞的发育和功能，同时导致微血管内皮细胞的损害。

这种损害可以导致微血管病的发生。

2. 高血压高血压是小血管病发生的关键因素，因为高血压能够破坏血管壁的完整性、多年累积的高血压和动脉硬化病变可导致微血管卡结、变薄、裂解甚至闭塞。

3. 糖尿病糖尿病患者容易发生血糖异常，导致微血管阻塞和损坏，以及白内障和核黄斑变性等病症。

脑血管病危险因素及其防治标签：脑血管病；危险因素；防治随着我国人口老龄化的增长，各种慢性病逐渐增多。

脑血管病是危险人类健康的常见病、多发病之一，其后果是致死和致残，后者不仅对个人，而且对家庭以致社会均造成沉重负担。

脑血管病中缺血性占60%~80%。

目前各种治疗手段均有一定局限性，因此预防发病十分重要。

临床医生了解脑血管病高危因素，采取必要的防治措施，控制可控的危险因素，可有效地降低脑血管病的发病率。

1危险因素1.1不可控制的危险因素年龄、性别、种族、遗传、生活地域等。

1.2可控制的危险因素1.2.1高血压经临床大量研究证实高血压是脑血管病独立的、最重要的危险因素，特别是无症状或没有控制好的高血压。

高血压患脑血管病是正常人的4~7倍，高舒张压和收缩压>160 mm Hg者发病的危险性更高。

高血压→小动脉平滑肌痉挛→被动扩展→微动脉瘤→出血；高血压→小动脉平滑肌痉挛→玻璃样变、管腔狭窄闭塞→腔隙性梗塞。

1.2.2糖尿病可引起微小血管基底膜增厚；中小血管动脉硬化；大中血管动脉粥样硬化；可继发高血压、血脂异常等，是产生缺血性卒中的病理性基础。

脑血管病发生率比正常人高2~3倍。

尤其是血糖控制差的患者。

1.2.3心脏病主要包括风湿性心脏病（如房颤、瓣膜病变）、缺血性心脏病及心脏粘液瘤等，卒中的危险较正常人高2倍。

尤其是心房纤颤者，曾有人报道4%~18%房颤患者有卒中发作。

而且心源性脑梗死在1个月内病死率是其他原因所致梗死的2倍以上。

1.2.4高胆固醇血症可引起动脉粥样硬化，从而增加脑卒中机会。

高胆固醇的危险性主要取决于低密度脂蛋白含量，低密度脂蛋白增高比高密度脂蛋白降低更有意义。

身体产生和食物中的饱和脂肪酸在肝脏中于蛋白结合形成脂蛋白，低密度脂蛋白胆固醇在血管流动中漂浮沉积在动脉壁形成粥样斑块，主要累及升主动脉、颈内动脉及椎基底动脉等。

经发展可导致血管狭窄，供血受阻，或斑块脱落造成栓塞，引起缺血性卒中。

中国脑血管病防治指南20241. 脑血管病的定义和流行病学数据脑血管病是指脑动脉和（或）脑静脉的疾病，包括缺血性和出血性两种类型。

根据世界卫生组织的数据，全球每年有1500万人因脑血管病致残或死亡。

在中国，脑血管病是导致死亡和致残的主要原因之一，每年约有200万人因此丧失生命。

2. 脑血管病的危险因素2.1 高血压高血压是导致缺血性和出血性脑卒中的主要危险因素之一。

根据调查数据显示，中国成年人中高血压患者约有3亿人。

2.2 糖尿病近年来，随着中国人口肥胖率的上升和生活方式改变，糖尿病患者数量也在迅速增加。

高胰岛素水平与动脉硬化、高凝状态等相关机制可能导致了大动脉粥样硬化斑块形成。

2.3 高胆固醇高胆固醇是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一。

动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要病理基础。

2.4 吸烟和酗酒吸烟和酗酒是增加脑血管病风险的重要因素。

吸烟可导致血管内皮功能异常，增加动脉粥样硬化的形成。

长期大量饮酒可导致高血压和心血管疾病。

3. 脑血管病的预防与干预措施3.1 健康生活方式保持健康生活方式是预防脑血管疾病的基本措施。

包括健康饮食，减少高盐、高胆固醇、高脂肪食物摄入，增加水果、蔬菜、全谷物等健康食物摄入。

此外，适量运动、戒烟限酒也是保持心血管健康的重要措施。

3.2 高危人群筛查与干预对于存在高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高胆固醇等，应进行定期筛查，并进行干预措施。

干预措施包括药物治疗、生活方式干预等。

3.3 脑血管病的药物治疗脑血管病的药物治疗主要包括抗血小板药物和抗凝药物。

抗血小板药物如阿司匹林可减少缺血性脑卒中的发生，而抗凝药物如华法林可预防心房颤动患者发生栓塞性脑卒中。

3.4 脑血管疾病的手术治疗对于一些特定类型的脑动脉畸形和动脉粥样硬化斑块，手术治疗是一种有效手段。

常见的手术包括颈动脉内膜剥离术和支架植入术。

4. 脑血管疾病康复与护理对于已经患有缺血性或出血性脑卒中的患者，康复与护理是非常重要的。

塞旦：釜堕堕查笪痘盘查兰Q!Q笙!兰旦箜!!鲞筮!兰塑青年缺血性脑卒中病因及危险因素分析研究王慧敏，赵建婷，车振勇1839短篇论著【摘要】目的分析青年人缺血性脑卒中的病因、危险因素。

方法分析96例青年缺血性脑卒中患者的临床资料。

结果有明确病因者90例(93．75％)，病因不清者6例(6．25％)。

主要危险因素有：吸烟、高血压、家族史、T I A、高血脂、饮酒及高同型半胱氨酸。

结论青年缺血性脑卒中的病因以早发性动脉硬化为主，其次有栓塞性血管病、血管狭窄等。

主要危险因素是：吸烟、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。

【关键词】脑卒中；青年；病因；危险因素【中图分类号】R743．3【文献标识码】A【文章编号】1008—5971{2010)12—1839-01脑卒中是一种高发病率、高致残率的疾病，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神负担。

青年卒中是指年龄在45岁以下的青年人发生的脑卒中，占全部脑卒中的5％一15％。

近年来，青年卒中的发生率越来越高，现对其病因、危险因素特点分析如下。

l资料与方法1．1一般资料本组96例患者中，男60例，女36例，年龄21—45岁，平均36．7岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；并均经颅C T和(或)M Pd检查证实，均为急性起病，15例在饮酒后发病。

1．2方法分析96例青年缺血性脑卒中患者的危险因素及病因。

2结果2．1危险因素本组患者主要的危险因素有：吸烟36例、高血压2l例、高血脂症13例、发病前有T I A发作史l o例、家族史9例、酗酒7例、糖尿病3例。

2．2病因分类本组有明确病因者90例，病因不清者6例。

具体病因为：(1)动脉粥样硬化性脑梗死54例。

若患者具有两个或两个以上动脉粥样硬化因素而没有其他明确病因即可确定其病因为动脉粥样硬化。

(2)烟雾病2例。

(3)栓塞性血管病9例，均为女性，其中风湿性心脏病8例，亚急性心内膜炎1例。

(4)高同型半胱氨酸6例；(5)低血压1例，为男性，动脉血压<12／4kP a，为不明原因的持续低血压。

缺血性心脑血管疾病危险因素与预防心脑血管疾病是危害人类健康的主要原因，认识其危险因素，并采取正确的预防措施，可以控制疾病的发生与发展。

上医治未病、预防为主等观念自古有之，但在基层医院往往被忽视或宣传不够。

故本文针对吸烟、酗酒、肥胖、运动减少、情绪应激等危险因素，普及预防知识。

标签：心脑血管疾病；危险因素；预防心脑血管疾病是全球人口死亡的主要原因，充分认识其对个人、家庭及社会的危害，认识其危险因素，加强自我保健与预防，尤为重要。

多项研究结果提示，控制危险因素可使全球心肌梗死的发生风险降低75%，卒中风险降低85%。

胡大一教授说：“预防是控制慢性疾病的最佳手段[1]”。

危险因素是指与某一疾病发病率增高有关的因素，分为可干预性和不可干预性两类[2]。

不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。

可干预危险因素是预防主要针对的目标，包括吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高脂血症或血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、高胰岛素血症、高同型半胱氨酸血症、体力活动减少、情绪应激等。

预防分为一级预防：防发病，综合控制多重危险因素，预防或减少疾病的发生。

二级预防是防事件，有病防变，预防和减少致残或致死率。

下面就危险因素及其预防概述如下。

1戒烟目前我国烟民有3.5亿和被动吸烟者5.4亿。

我国每年死于烟草相关性疾病者约100万，占全部死亡人数的12%。

吸烟发生卒中风险是不吸烟者的2~3倍，冠心病发生风险较不吸烟者高3.5倍、死亡风险增高6倍。

被动吸烟者冠心病危险升高69%、死亡危险增加30%、卒中危险升高56%，其危险呈剂量反应性增加[3]。

更为严峻的是，公众对被动吸烟及其对健康危害的认知率不足25%。

戒烟是公认的最重要与最经济的疾病防治措施。

依据《烟草控制框架公约》，普遍开展戒烟行动，以询问、建议、评估、辅导、安排5个“A”戒烟，从医务人员、政府官员做起，人人倡导戒烟。

2控制体重理想体重是体重指数（BMI，kg/m2）维持在18.5～24.9kg/m2。