动脉血气分析标准流程2017

血气分析的“六步大法”作者：来源：《健康管理》2017年第11期动脉血气分析可以判断呼吸功能和酸碱失衡。

它是我们年轻医生考试和临床工作中的一个难点，教科书上写得也比较复杂，下面是《血气分析六步大法》，这个稍微复杂一点点，但是非常全面、系统，可以分析各种复杂的酸碱失衡。

血气分析常用的指标有，酸碱度、二氧化碳分压、二氧化碳总量、氧分压、氧饱和度、实际碳酸氢根、剩余碱、阴离子间隙等，这些指标我们后面都会谈到。

判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2Ⅱ型呼吸衰竭 PaO250mmHg在吸氧条件下判断有无呼吸衰竭，可见于以下两种情况：（1）若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg，可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭（2）若PaCO260mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2判断酸碱失衡常用的考核酸碱失衡的指标1、pH ：指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H+。

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40。

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pHpH>7.45时为碱血症2、PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。

它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40 mmHg。

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2>45mmHg时，为呼酸，代碱的呼吸代偿PCO23、HCO3- ：即实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值：22～27 mmol/L，平均值：24 mmol/L。

动、静脉血HCO3-大致相等。

HCO3-HCO3->27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿4、标准碳酸氢盐（SB）在标准条件下（PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37℃），它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

血气分析操作流程医生下达医嘱后，再次核对后执行。

到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。

准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。

步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。

2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人3ml。

小儿1.5ml。

将5ml注射器拔出。

3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。

盖好针头帽。

4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。

5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗三通内留置的血液。

冲洗干净后将注射器拔出。

调节三通病人端与压力传感器端相通。

6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。

7确定动脉血气分析仪正常使用。

8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。

将注射器插入检测口。

按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。

9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。

10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。

11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。

血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。

将注射器按此规定统一处理。

12结果回报，将化验单取回。

13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。

14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。

夹至病例内保存。

动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。

对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。

二、采血流程1、采血准备环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存）患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。

②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。

③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。

④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。

⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。

2、采血操作采血部位选择评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况桡动脉血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。

周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。

下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。

推荐桡动脉为首选动脉采血部位适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。

穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动厘米，动脉搏动最强处。

注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。

肱动脉血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。

位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混。

周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。

动脉血气分析临床操作实践标准河南宏力张霞2017 年6月，北京护理学会发布了发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》，该标准由来自全国20 余家医院的医疗、护理、检验、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。

旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。

动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH 值、氧分压(PO 2 ) 和二氧化碳分压(PCO 2 ) 等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。

它能客观地反映人体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据，对指导氧气治疗和机械通气等具有重要意义。

内容包括：1. 动脉血气分析的采血流程1.1动脉采血部位选择：建议首选“桡动脉”、其次为“肱动脉”（不推荐儿童、尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺）、足背动脉（只作为上述两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择）、股动脉（应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺）、头皮动脉（常用于婴幼儿动脉穿刺）、动脉导管采血（留置动脉导管者，可通过导管进行采血）。

1.2动脉采血操作流程主要包括以下步骤：①采血准备：环境、物品、患者准备及信息记录；②选择采血部位；③采血操作。

动脉穿刺采血操作流程：采血器准备、侧支循环检查（桡动脉穿刺采血时）、采血准备、确定穿刺点位置、戴手套、消毒、穿刺采血、按压止血、排气（若有气泡）及标本处理。

动脉留置导管采血操作流程：采血器准备、稀释血液移除、标本采集、排气( 若有气泡)、标本处理、稀释血液处理及冲洗导管。

推荐的穿刺进针角度为：②桡动脉30°～45°；②肱动脉45°；③足背动脉15°；④股动脉90°；⑤⑤头皮动脉20°～30°。

动脉血气标准化流程Standardizing the arterial blood gas (ABG) process is crucial in ensuring accurate and consistent results. (规范动脉血气（ABG）流程对确保准确和一致的结果至关重要。

) This process involves obtaining a blood sample from an artery, usually the radial artery, and analyzingit for levels of oxygen, carbon dioxide, pH, and other important parameters. (这一过程涉及从动脉（通常是桡动脉）获得血样，并分析氧气、二氧化碳、pH值和其他重要参数的水平。

) By standardizing this process, healthcare providers can ensure that results are comparable across different settings and patients. (通过标准化这一过程，医疗保健提供者可以确保结果在不同环境和患者之间可比较。

)One key aspect of standardizing the ABG process is ensuring proper equipment calibration and maintenance. (规范ABG过程的一个关键方面是确保适当的设备校准和维护。

) Equipment such as blood gas analyzers and syringes must be regularly checked and calibrated to ensure accurate results. (血气分析仪和注射器等设备必须定期检查和校准，以确保准确的结果。

动脉血气剖析标本收集操纵流程留意事项：（1）.氧浓度盘算办法;21+4×氧流量;如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时光.（2）.采血是指点患者尽量放松镇静呼吸,若患者饮热水.洗澡.活动,需歇息30分钟后再取血,防止影响血气剖析成果.（3）.严厉履行无菌操纵技巧,消毒面积应较静脉穿刺大,预防沾染.（4）.做血气剖析时打针器内勿有空气.（5）.首选桡动脉,须要时选择股动脉或肱动脉.（6）.血气剖析参考值PH值：7.35~7.45.（PH＜7.35为掉代偿性酸中毒;PH＞7.45为掉代偿性碱中毒.）动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg.（PaO2是断定是否缺氧及其程度的主要指标.PaO2＜60 mmHg是断定呼吸衰竭的尺度,＜30 mmHg可有性命安全.动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95~0.98.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg.（PaCO2权衡肺泡通气功效的指标.肺泡通气缺少,PaCO2增高,当PaCO2大于50mmHg时,提醒呼吸性酸中毒,亦为Ⅱ型呼吸衰竭的尺度.肺泡通气过度,PaCO2则降低.）现实碳酸氢根（AB）：21.4~27.3mmol/L.尺度碳酸氢根（SB）：21.3~24.8 mmol/L.（AB是体内代谢性酸碱掉衡主要指标,在特定前提下盘算处SB也反应代谢身分.二者正常为酸碱内稳正常.二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿）,二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）,AB＞SB为呼吸性酸中毒.）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24~32 mmHg.（代表血中CO2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响.代谢性酸中毒是显著降低,碱中毒时显著上升.）剩碱值（BE）:－3~+3 mmol/L.(正值指导增长,负值指导降低.)阴离子隙（AG）：8~16 mmol/L.(是早期发明混杂性酸碱中毒主要指标.)断定酸碱掉衡应先懂得临床情形,一般依据PH.PaO2.BE(或AB)断定掉衡,依据PaO2及PaCO2.PH超出正常规模提醒消失掉衡.但PH正常仍可能有酸碱掉衡.PaCO2超出正常规模提醒呼吸性酸碱掉衡,BE超出正常规模提醒代谢性酸碱掉衡.但血气和酸碱剖析有时还要联合其他检讨,联合临床动态不雅察,才干得到准确断定.。

动脉血气分析标本采集操作流程注意事项：(1）、氧浓度计算方法；21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时间。

(2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。

（3）、严格执行无菌操作技术,消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。

（4）、做血气分析时注射器内勿有空气。

（5）、首选桡动脉,必要时选择股动脉或肱动脉。

(6）、血气分析参考值PH值：7。

35~7。

45。

(P H＜7。

35为失代偿性酸中毒；PH＞7。

45为失代偿性碱中毒.）动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg。

（PaO2是判断是否缺氧及其程度的重要指标。

PaO＜60 mmHg是判断呼吸衰竭的2标准,＜30 mmHg可有生命危险。

动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95~0。

98。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35～45mmHg。

（PaCO2衡量肺泡通气功能的指标。

肺泡通气不足，PaCO2增高，当PaCO2大于50mmHg时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准.肺泡通气过度,PaCO2则下降。

）实际碳酸氢根（AB）：21.4~27。

3mmol/L。

标准碳酸氢根(SB)：21.3~24.8 mmol/L。

（AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢因素。

二者正常为酸碱内稳正常。

二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿）,二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿），A B＞SB为呼吸性酸中毒。

）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24~32 mmHg。

（代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。

代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。

）剩碱值(BE）：－3~+3 mmol/L。

（正值指示增加，负值指示降低.）阴离子隙(AG）:8～16 mmol/L。

（是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

) 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据PH、PaO2、BE（或AB）判断失衡,根据PaO2及PaCO2.PH超过正常范围提示存在失衡。

动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。

PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。

同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。

例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。

这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。

需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压〔P02〕和二氧化碳分压〔PC02〕等指标进行测量,从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法.对指导氧疗和机械通气等具有重要意义.二、采血流程1、采血准备环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶〔如无法在采血后30分钟内完成检测,应在0℃-4℃低温保存〕患者准备①患者身份识别〔床号、姓名、住院号、检验标签〕.② 患者评估〔体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件〕,血压过低或血管条件差,动脉血无法自动充盈采血器,应将针栓推至0刻度,缓慢抽拉采血.③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史. ④解释操作程序,嘱患者平卧或静卧5mino⑤凝血功能评估〔血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物〕,凝血功能障碍者尽量防止股动脉穿刺.2、采血操作采血部位选择评估要点①穿刺难易程度〔血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺〕②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况楼动脉血管特点：位于手腕部,位置表浅,易于触及,穿刺成功率高.周围无重要伴行血管及神经,不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血. 下方有韧带固定,容易压迫止血,局部血肿发生率较低.推荐有动脉为首选动脉采血部位适宜人群：槎动脉搏动明显,腕部血管行走无异常,且尺动脉侧支循环正常的人群.穿刺点：距腕横纹一横指〔约1-2厘米〕、距手臂外侧厘米处,动脉搏动最强处；或以楼骨茎为基点,向尺侧移动1厘米,再向肘部方向移动厘米,动脉搏动最强处.考前须知：大局部正常人手部有来自尺动脉的侧支循环,但局部患者可能缺乏侧支循环,需做艾伦实验进行判定.肱动脉血管特点：直径较挠动脉粗,周围无伴行静脉,不易误采静脉血.位于肌肉和结缔组织深部,搏动不明显,易与各肌腱、静脉混.周围有正中神经伴行,穿刺时可能导致神经损伤.不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当校动脉不能使用时,可选用肱动脉进行儿童不推荐使用穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴,交叉点周围厘米范围.考前须知：缺少硬筋膜及骨骼支撑,穿刺时易滑动,不易固定,压迫止血比拟困难.足背动脉血管特点：位置表浅,易于触及,血管直径较细,神经末梢丰富,一般只作为楔动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择穿刺点：足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处,动脉搏动最明显处.股动脉血管特点：管径粗大、搏动感强、易于穿刺,缺乏腿部侧支循环.股动脉损伤可累及下肢远端的血供.股动脉压力较大,难以按压止血. 穿刺部位有阴毛,假设消毒不彻底容易引起感染.周围有股静脉和股神经,穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血.股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺穿刺点：腹股沟韧带中点下方1~2厘米,或耻骨结节与骼前上棘连线中点,股动脉搏动最明显处.考前须知：穿刺需保护隐私部位.易发生假性动脉瘤,造成出血、血栓风险.长期反复穿刺,可导致血管内壁瘢痕组织增生,影响下肢循环.头皮动脉血管特点：比拟表浅,较伴行静脉隆起,外观呈皮肤颜色或淡红色, 有搏动,管壁厚,不易压瘪,血管易滑动穿刺点：动脉搏动最明显处,如聂浅动脉常用于婴幼儿穿刺3、采血操作流程〔以椀动脉穿刺为例〕采血器准备一侧支循环检查一采血准备一确定穿刺点及位置一戴手套、消毒一穿刺采血按压止血f排气标本处理采血器准备采集动脉血之前,应先根据产品说明书的要求将针栓调整至预设位置.〔一般侧支循环检查艾伦实验:嘱患者握拳,检查者同时双手按压尺动脉及槎动脉.患者伸开手指,手掌变白.压迫尺动脉的手抬起,观察手掌颜色恢复的时间.假设手掌颜色在5~15秒之内恢复,提示尺动脉供血良好,该侧槎动脉可用于穿刺.假设手掌颜色不能在5〜15秒之内恢复,提示该侧手掌侧支循环不良,该侧挠动脉不适宜穿刺.采血准备根据患者病情,取平卧位或伴卧位,上肢外展,手掌朝上,手指自然放松,腕关节下垫一小软枕,帮助腕部保持过伸和定位.确定穿刺点位置距腕横纹一横指〔约l“2cm〕、距手臂外侧~lcm,以槎动脉搏动最明显处为穿刺点戴手套、消毒消毒穿刺区域皮肤,操作者的食指和中指.穿刺区域皮肤消毒应以穿刺点为中央进行擦拭,至少消毒两遍,消毒范围直径工5厘米,自然待干前方可穿刺.操作者食指及中指消毒时,擦拭范围为第1、2指掌面及双侧而.穿刺采血①用己消毒手指再次确认穿刺点,使穿刺点固定于手指下方②另一只手,单手以持笔姿势持动脉采血器,针头斜面向上逆血流方向③微移定位食指〔不离开皮肤〕,暴露定点位④与皮肤呈30° ~45.缓慢穿刺,见血后停止进针推荐的穿刺进针角度为：肱动脉45° ,足背动脉15° ,股动脉90° , 头皮动脉20~30°⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针,为减少气泡的产生, 在患者血管条件允许的情况下,尽量防止抽拉注射器针栓,借助动脉压使使血液自动充盈按压止血拔针后立即用枯燥无菌纱块或棉签按压穿刺部位3~5分钟,并检查出血是否停止.如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时,应按压穿刺部位更长时间.按压松开后立即检查穿刺部位,如未能止血或开始形成血肿,重新按压直至完全止血.不得使用加压包扎替代按压止血.排气假设标本中有气泡,翻转采血器,将纱布置于采血器上端,轻推针栓, 缓慢排出气泡标本处理拔针后立即套上橡胶塞,以隔绝空气.根据产品说明书要求,使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀.动脉血、静脉血的区别名称动脉血静脉血颜色鲜红色暗红色见回血后快速泵出缓慢回出回抽中不费力稍有用力4^标本运送采血后立即送检,并在30分钟内完成检测,如进行乳酸检测,需在15分钟内完成检测.如无法在采血后30分钟内完成检测,应在(0° -4° C)低温保存.。

动脉血气分析以前对血气分析报告总是一头雾水，今天看了这个以后感觉头上的天空都明亮了很多，特意和大家分享。

希望对大家有帮助。

动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。

PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。

同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。

例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。

这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。

需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

动脉血气分析标本采集操作流程注意事项:(1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时间。

（2)、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血,避免影响血气分析结果。

（3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大,预防感染。

（4）、做血气分析时注射器内勿有空气.（5)、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。

（6）、血气分析参考值PH值:7。

35～7.45.(P H＜7.35为失代偿性酸中毒；PH＞7.45为失代偿性碱中毒.)动脉血氧分压（PaO2)：95～100mmHg。

（PaO2是判断是否缺氧及其程度的重要指标。

PaO＜60 mmHg是判断呼吸衰竭的2标准，＜30 mmHg可有生命危险.动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95～0.98.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg。

（PaCO2衡量肺泡通气功能的指标。

肺泡通气不足，PaCO2增高，当PaCO2大于50mmHg时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准。

肺泡通气过度，PaCO2则下降.）实际碳酸氢根（AB）：21。

4~27。

3mmol/L。

标准碳酸氢根（SB）：21。

3～24.8 mmol/L。

(AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢因素。

二者正常为酸碱内稳正常。

二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）,A B＞SB为呼吸性酸中毒。

）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24～32 mmHg.（代表血中CO2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。

代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。

) 剩碱值(BE）:－3~+3 mmol/L。

(正值指示增加,负值指示降低.）阴离子隙（AG）：8～16 mmol/L。

(是早期发现混合性酸碱中毒重要指标.）判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据PH、PaO2、BE(或AB）判断失衡，根据PaO2及PaCO2。