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血气分析的“六步大法”作者：来源：《健康管理》2017年第11期动脉血气分析可以判断呼吸功能和酸碱失衡。
它是我们年轻医生考试和临床工作中的一个难点，教科书上写得也比较复杂，下面是《血气分析六步大法》，这个稍微复杂一点点，但是非常全面、系统，可以分析各种复杂的酸碱失衡。
血气分析常用的指标有，酸碱度、二氧化碳分压、二氧化碳总量、氧分压、氧饱和度、实际碳酸氢根、剩余碱、阴离子间隙等，这些指标我们后面都会谈到。
判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
标准为海平面平静呼吸空气条件下：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2Ⅱ型呼吸衰竭 PaO250mmHg在吸氧条件下判断有无呼吸衰竭，可见于以下两种情况：（1）若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg，可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭（2）若PaCO260mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2判断酸碱失衡常用的考核酸碱失衡的指标1、pH ：指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H+。
是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40。
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pHpH>7.45时为碱血症2、PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40 mmHg。
静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2>45mmHg时，为呼酸，代碱的呼吸代偿PCO23、HCO3- ：即实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值：22～27 mmol/L，平均值：24 mmol/L。
动、静脉血HCO3-大致相等。
HCO3-HCO3->27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿4、标准碳酸氢盐（SB）在标准条件下（PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37℃），它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
血气分析操作流程医生下达医嘱后，再次核对后执行。
到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。
准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。
步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。
2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人3ml。
小儿1.5ml。
将5ml注射器拔出。
3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。
盖好针头帽。
4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。
5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗三通内留置的血液。
冲洗干净后将注射器拔出。
调节三通病人端与压力传感器端相通。
6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。
7确定动脉血气分析仪正常使用。
8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。
将注射器插入检测口。
按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。
9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。
10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。
11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。
血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。
将注射器按此规定统一处理。
12结果回报，将化验单取回。
13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。
14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。
夹至病例内保存。
动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。
对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。
二、采血流程1、采血准备环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存）患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。
②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。
③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。
④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。
⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。
2、采血操作采血部位选择评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况桡动脉血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。
周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。
下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。
推荐桡动脉为首选动脉采血部位适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。
穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动厘米，动脉搏动最强处。
注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。
肱动脉血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。
位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混。
周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。
动脉血气分析临床操作实践标准河南宏力张霞2017 年6月，北京护理学会发布了发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》，该标准由来自全国20 余家医院的医疗、护理、检验、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。
旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。
动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH 值、氧分压(PO 2 ) 和二氧化碳分压(PCO 2 ) 等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。
它能客观地反映人体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据，对指导氧气治疗和机械通气等具有重要意义。
内容包括：1. 动脉血气分析的采血流程1.1动脉采血部位选择：建议首选“桡动脉”、其次为“肱动脉”（不推荐儿童、尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺）、足背动脉（只作为上述两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择）、股动脉（应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺）、头皮动脉（常用于婴幼儿动脉穿刺）、动脉导管采血（留置动脉导管者，可通过导管进行采血）。
1.2动脉采血操作流程主要包括以下步骤：①采血准备：环境、物品、患者准备及信息记录；②选择采血部位；③采血操作。
动脉穿刺采血操作流程：采血器准备、侧支循环检查（桡动脉穿刺采血时）、采血准备、确定穿刺点位置、戴手套、消毒、穿刺采血、按压止血、排气（若有气泡）及标本处理。
动脉留置导管采血操作流程：采血器准备、稀释血液移除、标本采集、排气( 若有气泡)、标本处理、稀释血液处理及冲洗导管。
推荐的穿刺进针角度为：②桡动脉30°～45°；②肱动脉45°；③足背动脉15°；④股动脉90°；⑤⑤头皮动脉20°～30°。
动脉血气标准化流程Standardizing the arterial blood gas (ABG) process is crucial in ensuring accurate and consistent results. (规范动脉血气（ABG）流程对确保准确和一致的结果至关重要。
) This process involves obtaining a blood sample from an artery, usually the radial artery, and analyzingit for levels of oxygen, carbon dioxide, pH, and other important parameters. (这一过程涉及从动脉（通常是桡动脉）获得血样，并分析氧气、二氧化碳、pH值和其他重要参数的水平。
) By standardizing this process, healthcare providers can ensure that results are comparable across different settings and patients. (通过标准化这一过程，医疗保健提供者可以确保结果在不同环境和患者之间可比较。
)One key aspect of standardizing the ABG process is ensuring proper equipment calibration and maintenance. (规范ABG过程的一个关键方面是确保适当的设备校准和维护。
) Equipment such as blood gas analyzers and syringes must be regularly checked and calibrated to ensure accurate results. (血气分析仪和注射器等设备必须定期检查和校准，以确保准确的结果。
动脉血气剖析标本收集操纵流程留意事项：（1）.氧浓度盘算办法;21+4×氧流量;如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时光.（2）.采血是指点患者尽量放松镇静呼吸,若患者饮热水.洗澡.活动,需歇息30分钟后再取血,防止影响血气剖析成果.（3）.严厉履行无菌操纵技巧,消毒面积应较静脉穿刺大,预防沾染.（4）.做血气剖析时打针器内勿有空气.（5）.首选桡动脉,须要时选择股动脉或肱动脉.（6）.血气剖析参考值PH值：7.35~7.45.（PH＜7.35为掉代偿性酸中毒;PH＞7.45为掉代偿性碱中毒.）动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg.（PaO2是断定是否缺氧及其程度的主要指标.PaO2＜60 mmHg是断定呼吸衰竭的尺度,＜30 mmHg可有性命安全.动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95~0.98.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg.（PaCO2权衡肺泡通气功效的指标.肺泡通气缺少,PaCO2增高,当PaCO2大于50mmHg时,提醒呼吸性酸中毒,亦为Ⅱ型呼吸衰竭的尺度.肺泡通气过度,PaCO2则降低.）现实碳酸氢根（AB）：21.4~27.3mmol/L.尺度碳酸氢根（SB）：21.3~24.8 mmol/L.（AB是体内代谢性酸碱掉衡主要指标,在特定前提下盘算处SB也反应代谢身分.二者正常为酸碱内稳正常.二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿）,二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）,AB＞SB为呼吸性酸中毒.）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24~32 mmHg.（代表血中CO2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响.代谢性酸中毒是显著降低,碱中毒时显著上升.）剩碱值（BE）:－3~+3 mmol/L.(正值指导增长,负值指导降低.)阴离子隙（AG）：8~16 mmol/L.(是早期发明混杂性酸碱中毒主要指标.)断定酸碱掉衡应先懂得临床情形,一般依据PH.PaO2.BE(或AB)断定掉衡,依据PaO2及PaCO2.PH超出正常规模提醒消失掉衡.但PH正常仍可能有酸碱掉衡.PaCO2超出正常规模提醒呼吸性酸碱掉衡,BE超出正常规模提醒代谢性酸碱掉衡.但血气和酸碱剖析有时还要联合其他检讨,联合临床动态不雅察,才干得到准确断定.。
