儿童鼻、鼻窦炎的诊治共38页

鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。

慢性鼻窦炎的病程>12周。

按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。

致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。

其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。

发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。

鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。

最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。

另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。

在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。

上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。

男，4岁主诉：鼻窦炎，鼻炎，体温低，35度多主要情况描述：有鼻窦炎，前几天发烧，低烧37度多，吃过小儿氨酚那敏黄，和小儿氨酚烷胺，退烧之后，突然就低温了，只有35度多，有时候只有34度9，从上周六开始，今天第四天了。

因为有鼻窦炎，有浓鼻涕，咳嗽，有痰。

发烧的那几天是清鼻涕，特别多。

鼻窦炎是10月份，下雨，天冷，爷爷奶奶给偷偷吃冰淇淋，然后又马上坐摩托吹了冷风，又给他洗澡，就感冒了，流鼻涕咳嗽，然后就鼻窦炎，中耳炎了。

饮食：这几天就是吃米饭，小米粥，面条，藕，黄瓜，很少吃肉，偶尔鸡肉，喝奶粉，但是最近发烧，低温，没有喝。

前阵子每天就喝150毫升。

每天都有一种水果，苹果，梨，橙子，香蕉这些。

不敢给吃凉的，有时候是冰糖蒸梨，有时候是用热水泡热了吃，有时候切块，微波炉弄热了吃。

大便：大便之前是因为治疗鼻窦炎吃抗生素粘的软的，还拉稀了，停了抗生素几天了，孩子不拉稀了，大便昨天是黄的，前面是条的，后面有点散，今天早上大便是黑的，一疙瘩一疙瘩的，还有点粘，大便一直臭。

睡眠：晚上有时候会哼哼几声。

因为有鼻窦炎，有浓鼻涕，有时候出粗气。

手脚冰凉，加一件衣服，后背就有汗，平时动，后背和头也爱出汗，汗很多。

鼻炎，鼻窦炎，鼻甲肥大等等，鼻子的问题根源并不在于鼻子，而是脏腑功能失调了，主要是肺，脾和肾虚了，肺气不足，脾胃虚，正气无力抗邪，寒湿邪气进入鼻窍，无法排出去，堆积在局部形成的一种情况。

体温低，就是人体阳气不足的一种表现，病症反应可以是各种各样的，但是根源，都是人体脏腑功能的外现。

所以，要抓住重点，就是要注重调理孩子自身的正气，调理孩子的脾胃功能。

脾胃功能好了，正气足了，鼻炎自然就好了。

从本案我们来说说导致鼻炎产生的原因，也就是导致脾胃虚弱肺气不足，阳气虚的原因是什么？正常情况孩子1岁就断母乳，4个多月开始添加辅食，到1岁母乳断了，就正常吃饭了。

但是现在的人觉得牛奶有营养，奶粉一直吃到几岁，然后接着吃牛奶，酸奶，美其名曰，补钙。

儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。

典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。

2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。

治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。

包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。

2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。

3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。

如免疫调节治疗、手术等。

预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。

2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。

3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。

4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。

除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。

常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。

2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。

如氟替卡松鼻喷雾等。

3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。

如氯雷他定鼻喷雾等。

4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。

手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。

2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。

通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。

对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。

对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。

此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。

总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。

诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。

儿童鼻窦炎诊疗指南一、诊断1.病史询问：详细询问患儿的病史，包括发病时间、症状的持续时间、病情变化等，以及是否有鼻炎、鼻窦炎的家族史。

2.体格检查：包括鼻、喉、咽检查等，观察鼻腔是否有炎症的表现，如鼻息肉、鼻分泌物等。

3.辅助检查：根据患儿的病情表现，可以进行相应的辅助检查，如鼻窦X线检查、鼻窦CT扫描等，以帮助明确诊断。

二、治疗原则鼻窦炎的治疗原则是清除鼻窦内炎性分泌物，改善鼻窦的通气和排脓功能，消除炎症，防止并发症的发生。

治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。

1.药物治疗药物治疗的目的是缓解症状、消除炎症、控制感染和预防并发症。

常用的药物包括：（1）抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。

（2）抗组胺药物：可以减轻鼻塞、流涕等症状，适用于急性期的鼻窦炎。

常用的抗组胺药物有洛酮那敏、氯雷他定等。

（3）黏液溶解剂：可以增加鼻窦分泌物的流动性，促进鼻窦的排除，适用于慢性鼻窦炎。

常用的黏液溶解剂有溴己新和小柴胡饮片等。

（4）鼻用类固醇药物：可以减轻鼻窦炎的炎症反应，适用于慢性和反复发作性鼻窦炎。

常用的鼻用类固醇药物有酮替芬、布地奈德等。

（5）其他支持治疗药物：如退热药、止痛药等，根据患儿的具体情况选用。

2.非药物治疗非药物治疗主要包括以下几个方面：（1）保持鼻腔清洁：每天进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物和病原体，保持鼻腔的通气畅通。

（2）饮食调理：注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性的食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。

（3）改善室内环境：保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免干燥、高温和寒冷等环境刺激。

（4）增加体力活动：适当增加体力活动，可以促进血液循环，增强全身免疫力。

三、预防措施1.鼻腔保持清洁：定期冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，避免鼻腔内的分泌物滞留。

2.避免饮食刺激：少食辛辣刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。

小孩子鼻窦炎的最好治疗方法小孩子鼻窦炎是一种常见的儿童疾病，通常由细菌或病毒感染引起。

鼻窦炎会导致鼻腔和鼻窦的粘膜发炎，引起鼻塞、鼻涕、头痛等症状，严重影响孩子的生活质量。

因此，及时有效的治疗对于小孩子鼻窦炎至关重要。

下面将为您介绍小孩子鼻窦炎的最好治疗方法。

首先，对于轻度的鼻窦炎，可以采用药物治疗。

常用的药物包括抗生素、消炎药和抗过敏药。

抗生素可以有效杀灭细菌，消炎药可以减轻炎症，抗过敏药可以减轻过敏引起的症状。

家长在给孩子使用药物时，一定要严格按照医生的建议进行，不能随意增减药量或更换药品，以免引起药物耐药性或不良反应。

其次，饮食调理也是治疗小孩子鼻窦炎的重要方法。

孩子饮食应以清淡、易消化为主，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。

适量补充维生素C和维生素E，增强免疫力，有助于预防和缓解鼻窦炎。

此外，多饮水也有助于稀释鼻涕，减轻鼻塞症状。

另外，定期鼻腔清洁也是治疗小孩子鼻窦炎的有效方法。

家长可以使用生理盐水或者鼻腔清洁剂，帮助孩子清洁鼻腔，稀释鼻涕，减轻鼻塞症状。

但是在进行鼻腔清洁时，一定要注意方法和频率，避免造成鼻腔损伤或感染。

最后，改善生活环境也是治疗小孩子鼻窦炎的重要手段。

保持室内空气清新，避免积尘和异味，保持室内通风，定期清洁卫生，有助于减少细菌和病毒的滋生，预防鼻窦炎的发生。

总之，对于小孩子鼻窦炎的治疗，药物治疗、饮食调理、鼻腔清洁和改善生活环境是四大方面的治疗方法。

在治疗过程中，家长应该密切关注孩子的病情变化，及时调整治疗方案，配合医生进行治疗。

希望本文介绍的治疗方法能够帮助到有需要的家长，让孩子早日康复。

探讨儿童鼻炎和鼻窦炎的诊治方法【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0089-01【摘要】：目的：对儿童鼻炎和鼻窦炎的症状、诊治方法及治疗效果进行探讨。

方法：对儿童鼻炎和鼻窦炎的症状应进行系统的药物治疗。

滴鼻药和用抗生素是治疗鼻炎、鼻窦炎的主要两种方法。

对于通过以上系统的治疗仍未缓解的患者，应行手术治疗。

结论：儿童鼻炎和鼻窦炎是儿童较为常见的疾病，儿童鼻窦炎成因及治疗和成人也有不同处，需要更多的研究才有定论。

【关键词】：儿童/小儿；鼻炎；鼻窦炎；症状；诊治1 前言：小儿鼻炎最常见的，可能会造成严重的并发症及生活负担，其并发症包括腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。

小儿鼻炎一鼻窦炎并不少见，但未被临床医师所重视。

儿童鼻窦炎，如果感冒持续1周，脓涕仍不见减少反而增多以及症状加重者，应考虑鼻窦炎[1]。

鼻窦炎多在秋冬季节发作。

小儿的鼻腔粘膜与鼻窦粘膜是相连续的，在小儿关系尤为密切。

小儿鼻腔粘膜感染，同时都累及奏窦粘膜。

所以，小儿鼻感染应称谓鼻一鼻窦感染（炎）。

2 儿童鼻炎和鼻窦炎的症状小儿鼻炎和鼻窦炎的特点是症状变化大，并发症多。

小儿鼻炎和鼻窦炎并发症远比成人多。

新生儿和婴幼儿上领窦小，骨壁厚，骨质松，血管丰富，上领窦感染易引起上领骨骨髓炎。

小儿鼻窦炎随着急慢性及年龄不同，其症状也有差异。

婴幼儿鼻炎-鼻窦炎，因鼻堵塞可发生呼吸困难。

经仔细将鼻分泌物吸出后，喷入药物后，数分钟后鼻腔恢复通气，所有症状都会消失。

急性鼻窦炎须与感冒或过敏性鼻炎区分，都可能只有一些不典型的症状，如鼻塞、流涕、发烧、咳嗽、张口呼吸等，其中以咳嗽及流涕最常见，且会持续超过7天，而成人常见的颜面疼痛则很少发生。

慢性鼻窦炎在幼儿主要以鼻塞、流鼻涕及咳嗽为主，除晚上咳嗽，鼻窦炎常造成白天也会咳嗽，同时鼻窦炎也会使支气管收缩及咳嗽的症状加剧。

有的急性化脓性上领窦炎患儿表现面部红肿，有的化脓性筛窦炎患儿出现内毗红肿，有的全身症状明显。

孩子鼻炎怎么治？引言孩子鼻炎是临床常见病症，由于多种多样的原因引发，是一种诱因复杂的病症。

许多家长会将孩子鼻炎当作是感冒，使用消炎药、感冒药治疗，不仅效果欠佳，还会影响鼻炎的治疗;同时，鼻炎如果没有得到及时有效的控制，可能会诱发严重的并发症。

1 孩子鼻炎概述孩子鼻炎不仅会出现脓涕、鼻塞等症状，还会出现烦躁不安、精神萎靡、发热咳嗽等症状，同时，还有的患者会并发关节痛、鼻出血、中耳炎，年龄较大的孩子还会出现头痛症状。

鼻炎发展成慢性鼻炎之后，会出现张口呼吸和闭塞性鼻音，出现持续不断的粘液鼻涕。

长时间的张口呼吸、鼻阻塞会影响孩子胸部、面部的发育，对此，家长必须重视。

1.1孩子鼻炎症状大人发生过敏性鼻炎会出现打喷嚏、流涕、鼻痒等症状，容易诊断，但是，小儿鼻炎的发生在体征与症状上有许多的不同，没有典型性。

常见的孩子过敏性鼻炎的临床症状为：交替性鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、耳闷、头昏、鼻腔不通气、流眼泪、眼睛通红、头痛等。

1.2孩子鼻炎分类1.2.1鼻窦炎鼻窦炎患者的体征与症状同感冒症状差异不大，临床诊断存在一定难度，如果存在以下症状则表明可能发生鼻窦炎，患者需及时诊治：其一，症状一直存在，维持10d以上;其二，一年四季多次出现呼吸道炎症，表现为脓性鼻涕、发热症状。

1.2.2鼻炎儿童出现鼻炎的临床症状为长时间持续性的咳嗽，伴有咳痰症状。

但是，该痰液并非是气管分泌，而是由于孩子鼻炎生成的鼻涕朝下方流动流至支气管、气管、咽喉，引发反射性咳嗽，从而咳出鼻涕。

这样的鼻涕长期存在会影响上呼吸道，从而引发慢性炎症，引发痉挛或者支气管炎，引发咳喘;相反的，还会使得鼻黏膜受到影响，使得血管发生变化，引发咽喉肿痛、鼻塞加重等症状，从而增强鼻窦炎症。

1.3儿童鼻炎治疗仪鼻炎治疗仪已经成为当下临床治疗鼻炎的一个重要手段。

能够减少药物治疗带来的副作用;同时，由于鼻腔中存在较多的毛细血管，采取手术治疗存在极大的危险，无法避免术中大量出血，因此，治疗仪的运用有效降低了以上不良反应的发生概率，提高的治疗效果。

小孩鼻窦炎的最佳治疗方法小孩鼻窦炎是指鼻窦受炎症引起的疾病，是儿童常见的上呼吸道感染并发症。

该病的临床症状表现为鼻塞、流涕、咳嗽等症状，严重者还可以出现头痛、面部压痛、发热、食欲不振等症状。

鼻窦炎严重时还可能导致鼻窦窦道堵塞，引起并发症如脑膜炎、骨髓炎等。

因此，对小孩鼻窦炎的治疗应该早期干预，采取综合治疗措施。

药物治疗：药物治疗是小孩鼻窦炎的首选方法，主要包括抗生素、抗过敏药物和局部用药。

1.抗生素：如果小孩鼻窦炎为细菌感染导致，医生会根据病原体敏感性选择合适的抗生素。

常用的有头孢菌素类药物、阿莫西林、阿奇霉素等。

抗生素疗程一般为7-10天，严重感染者可延长至14天。

2.抗过敏药物：对于过敏性鼻窦炎，可给予抗过敏药物如扑尔敏、氯雷他定、甲氧氯苯丙胺等，来缓解鼻塞、流涕等症状。

3.局部用药：可以使用鼻黏膜肿胀剂如鼻腔喷雾剂、滴鼻剂等，可以收缩鼻黏膜血管、减轻鼻塞和涕流。

常用的局部鼻用药物有洛贝敏、呋塞米等。

物理治疗：物理治疗有助于缓解鼻窦炎症状，促进炎症排出。

可以选择以下治疗方法：1.盐水漱口：用温水调配适量的食盐，将盐水鼻腔漱洗，可以清除鼻腔分泌物，缓解鼻塞。

2.热敷：用热毛巾或热水袋敷在小孩鼻窦部位，可以促进血液循环、减轻炎症反应。

3.按摩：轻轻按摩小孩的鼻窦部位，可促进鼻窦炎炎症排出。

手术治疗：对于严重的小孩鼻窦炎，药物和物理治疗效果不佳的病例，可以考虑手术治疗。

手术治疗主要包括窦腔灌洗、窦窗扩大术等。

窦腔灌洗是通过窦内导管将药物或生理盐水直接注入鼻窦腔，清除病菌和炎症物质。

窦窗扩大术是通过手术开窗，清除鼻窦堵塞物，改善鼻腔通气。

除了上述治疗方法，家长和医生还应注意以下几点：1.保持室内空气流通，可以打开窗户通风或使用空气净化器，减少空气中的病菌和过敏原。

2.注意饮食调理，提供富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，增强小孩的免疫力。

3.避免接触有害物质，如烟草烟雾、化学物品等，这些物质会刺激鼻窦黏膜，加重炎症反应。

浅谈儿童鼻窦炎的诊断与治疗小儿以上颌窦炎发病率为最高，因上颌窦腔最大，窦口高，一旦发炎化脓引流不畅，易积脓。

筛窦形似蜂窝，气房大小不一，亦引流不良，因此，小儿急性筛窦炎发病率亦较高。

小儿慢性鼻窦炎较急性者多见，但过去未引起临床注意。

1 急性鼻窦炎1.1 临床表现小儿急性鼻窦炎的早期症状与急性鼻炎、感冒相似，常见鼻塞和鼻涕多。

急性鼻炎或感冒一般在3～4天后鼻涕变黏性并逐渐减少，约1周左右恢复。

随病情发展及感染性分泌物在鼻窦内的潴留，局部和全身症状较成人重[1]。

除局部症状外，患儿明显不安静、哭闹，多有发热和脉搏增快。

1.2诊断要点小儿急性鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的检查。

详询病史尤为重要，除询问鼻窦炎的一般症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发热、头痛等外，尚应询问患儿是否常患伤风感冒，因家属常将鼻窦炎误为伤风感冒。

临床检查主要是鼻部。

在作鼻镜检查以前需用左手拇指将患儿鼻尖抬起，观察鼻前庭。

其检查方法与成人一样，用前鼻镜检查很重要，但应使用儿童型小号者进行，防止突然用鼻镜将鼻孔扩大引起患儿恐惧。

透照检查法和X线摄片检查对小儿急性鼻窦炎的诊断并无决定性意义。

1.3治疗方案及原则1.3.1一般治疗急性鼻窦炎的患儿应注意保暖和休息，避免再受凉、过度疲劳或感染。

年龄较大的小儿可用蒸气熏鼻或面部热敷，也可对症治疗，不宜用镇静药和止痛药，因其可以掩盖症状，使感染继续扩散，影响及早辨别。

患儿不发热者，可先不用抗生素治疗，使患儿自身产生抗体。

1.3.2 药物治疗儿童急性鼻窦炎的药物治疗通常包括抗生素、减充血剂、稀释分泌物药物及湿化吸入空气；儿童很少应用抗组胺药、色甘酸钠及局部使用类固醇；可使用中药治疗。

这样的治疗可以治愈80％的儿童急性鼻窦炎。

1.3.3 在儿童鼻窦炎治疗过程中，抗组胺药、减充血剂、类固醇、色甘酸钠、全身用稀化分泌物药及湿化吸入空气，须与抗生素结合应用。

2 儿童慢性鼻窦炎小儿慢性鼻窦炎较急性者多见，但过去未引起临床注意。