急性冠脉综合征规范化诊疗和随访管理项目

《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》要点《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》是根据国家卫生健康委员会的要求和国际上关于急性冠脉综合征的最新指南制定的。

该指南是为了提高急性冠脉综合征患者在急诊科的诊疗效果，提供了一套完整的诊疗流程和治疗方案。

以下是该指南的主要要点：1.急性冠脉综合征的诊断-基于症状、心电图、血液标志物（肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白）和影像学检查（冠脉造影、心血管CT等）进行诊断。

-心电图检查是最常用的诊断手段，ST段抬高或压低、T波倒置、新出现的束支传导阻滞等都是可能的表现。

2.分型和分级-按照临床特点和心电图改变，将急性冠脉综合征分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

-根据患者的病情严重程度分为低危、中危和高危。

3.急性冠脉综合征的治疗-抗血小板治疗：在诊断急性冠脉综合征后立即给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓形成。

-抗凝治疗：对高危和中危患者，可给予肝素、低分子肝素等抗凝药物，以增加血流动力学稳定。

-介入治疗：对STEMI患者，应尽早进行冠脉再通术（PCI）或溶栓治疗。

-保守治疗：对低危患者或不能及时进行介入治疗的患者，可以采用药物治疗和监测等保守疗法。

4.并发症的处理-心律失常：要积极处理心律失常，合理使用抗心律失常药物，必要时进行电复律。

-急性心力衰竭：对有充血性心力衰竭的患者应积极进行液体管理、使用利尿剂等措施。

-心源性休克：对有心源性休克的患者，应立即进行血流重建和血流动力学支持，必要时考虑机械辅助循环支持。

5.病情监测-对患者进行动态监测，包括24小时心电图监测、血压监测、心肺听诊等，及时发现并处理可能的并发症。

6.康复和转归评估-评估患者心功能和血液动力学稳定，制定个性化的心脏康复计划。

-定期复查心电图、超声心动图等，评估患者的康复情况和转归。

该指南的发布旨在规范和提高急诊科对急性冠脉综合征患者的处理，提高患者的生存率和生活质量。

急性冠脉综合征诊疗常规【概述】急性冠脉综合征(acutecoronarySyndmme)是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病，即粥样斑块破裂、冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件，包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。

【临床表现】1.不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。

(1)初发劳力型心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛。

(2)恶化劳力型心绞痛病情突然加重，表现胸痛发生次数增加，持续时间长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低,加重一级至少达ccsc分级HI级，硝酸甘油缓解效果差，病程在2个月内。

(3)静息心绞痛病程在1个月内，心绞痛发生在休息或安静状态，发生时间相对较长，硝酸甘油效果差。

(4)梗死后心绞痛指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。

2.急性心肌梗死(1)反映从慢性稳定型心绞痛到ST段抬高的心肌梗死的一个连续病理过程，冠脉血管内斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓或闭塞性红色血栓病理改变，表现为心内膜下坏死(无Q 波形成)和心脏透壁性坏死(有Q波形成)o(2)先兆半数以上的病人有乏力、胸部不适前驱症状,以新发心绞痛或原有心绞痛加重为多见，部分病人症状不明显。

(3)疼痛多有诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天不缓解，硝酸甘油疗效差，伴有烦躁、大汗和恐惧感。

(4)全身症状可有发热、心动过速、血压升高、白细胞增加等。

【辅助检查】1心电图(1)不稳定型心绞痛患者绝大多数出现发作时暂时性ST 段下移＞0.1∏)V,发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常化)。

(2)非ST段抬高心肌梗死发作后ST段下移或T波倒置持续数小时或数天以上,并伴有ST-T逐渐恢复的动态改变,无Q 波的形成。

(3)ST段抬高心肌梗死发作后ST段抬高弓背向上，或胸前导联R波递增不良或消失，出现病理性Q波，持续数小时或数天后逐渐ST段回落并T波倒置呈“冠状T波”。

急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识（2023）要点摘要近年来，随着我国规范化胸痛中心建设的快速发展，急性冠状动脉综合征（ACS）院内死亡率已明显下降，由于ACS有较高的再发缺血风险和不良心血管事件，出院后的长期随访管理仍面临重大的挑战。

目前，尚缺乏公认的专门针对ACS患者院外长期随访管理规范性文件，因此制定本共识，旨在充分应用目前已有的ACS患者出院后管理的一些相关指南基础上，为临床医师提供简便易行的指导性文件，做好院外长期随访和管理。

急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓所致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。

目前我国ACS疾病负担严重，调查显示，我国冠心病患病率仍呈现不断增长的趋势。

与此同时，ACS患者的预后仍不理想，复发率与死亡率较高。

研究显示，急性心肌梗死患者出院后1年内复发率高达2.5%，其中近1/3的复发事件发生于出院后的30d内，而1年死亡率可达2.8%。

因此，ACS 管理不能仅局限于院内急性期救治，还应重视出院后长期随访管理。

近年来，随着我国标准化胸痛中心建设快速发展，ACS急性期的院前、院内规范化救治状况得到显著改善。

然而，ACS患者出院后随访脱落率高，严重影响了疾病进展监控。

1 ACS出院前评估1.1 出院前病情评估（1）全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）评分。

GRACE评分不仅仅是ACS院内危险分层的重要工具，也可预测和评估ACS出院后6个月的累积死亡和心肌梗死风险，评估参数主要包括年龄、心率、收缩压、肌酐水平以及住院期间是否有心力衰竭、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史，ST段压低、心肌损伤标志物水平升高。

（2）残余缺血风险评估。

ACS介入治疗后的残余心肌缺血是ACS出院后6个月发生MACE的重要独立危险因素。

医疗医务标准化急性冠脉综合征PCI术后规范化二级预防治疗随访结果浅析■ 陈国华 曾 升*（甘肃省民勤县人民医院）摘 要：目的：分析在急性冠脉综合征（ACS）PCI术后，应用规范化二级预防管理模式的随访效果。

方法：抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治疗的ACS患者共计100例；计算机1:1随机数列均分组别，参比组（常规二级预防管理，n=50)，分析组（规范化二级预防管理，n=50)。

随访1年后比较两组生化指标、健康行为及心血管不良事件。

结果：分析组在血压、体质量、血糖、心率及胆固醇的控制指标均显著优于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。

分析组患者健康行为践行率高于参比组，心血管不良事件发生率低于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。

结论：针对行PCI术的ACS患者，采用规范化二级预防管理措施支持，利于改善患者的生化指标，提升健康行为践行率，并降低心血管不良事件发生率，可推广。

关键词：急性冠脉综合征，规范化管理，二级预防，健康行为，生化指标DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.069Analysis of the Follow-up Visit Results of Standardized SecondaryPrevention and Treatment after PCI for Acute Coronary SyndromeCHEN Guohua ZENG Sheng*（People’s Hospital of Minqin County, Wuwei City, Gansu Province）Abstract: Objective: To analyze the follow-up visit effect of standardized secondary prevention management after PCI of acute coronary syndrome (ACS). Methods: A total of 100 patients with ACS who underwent PCI in the hospital from May 2018 to May 2021 were selected. Through computer 1:1 random sequence, they were evenly divided into two groups: reference group (conventional secondary prevention management, n=50) and analysis group (standardized secondary prevention management, n=50). After 1 year of follow-up visit, biochemical indices, health behaviors and cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Results: The control indexes of blood pressure, body weight, blood glucose, heart rate and cholesterol in the analysis group were signifi cantly better than those in the reference group (P<0.05). The health behavior practice rate of the analysis group was higher than that of the reference group, and the incidence of cardiovascular adverse events was lower than that of the reference group, indicating signifi cant data comparison (P<0.05). Conclusion: For ACS patients undergoing PCI, the support of standardized secondary prevention management measures is conducive to improving patients’ biochemical indexes, improving the practice rate of healthy behaviors, and reducing the incidence of cardiovascular adverse events, which can be popularized.Keywords: acute coronary syndrome, standardized management, secondary prevention, health behavior, biochemical indexes当前，随着人们生活习惯的不断改变，罹患急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes，ACS）的患者数量也在不断提升[1]。

急性冠脉综合征一、概述急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。

二、临床表现典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。

有时可有牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难等不典型症状。

大多数ACS患者无明显的体征。

三、诊断标准心肌梗死则需要有典型的缺血性胸痛症状、心电图动态改变或心肌坏死标志物升高，其中任意两项即可诊断。

1.心肌损伤标志物：AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。

2.心电图（1）STEMI:①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q 波）；③T波倒置。

（2）NSTE-ACS：症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移≥O.1mV），症状缓解后ST段缺血性改变改善，或者发作时倒置T波是“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。

四、治疗方案(一）STEMI患者救治：1、镇静止痛：静脉注射吗啡3 mg，必要时5分钟重复1次，总量不超过15 mg；或其他镇静止痛药物，如地西泮、咪达唑仑、曲马多、盐酸哌替啶等。

2、抗栓：无禁忌证，立即口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛300 mg、阿托伐他汀钙40mg。

3、β受体阻滞剂：如无禁忌症，均应早期（24小时内）给予β受体阻滞剂，如美托洛尔等，剂量应个体化，使患者在安静时心率维持在50-60次/分。

4、ACEI/ARB：如无禁忌症，均应在初期（24小时内）给予ACEI，如不能耐受，可换用ARB。

急性冠脉综合征诊疗规范【概述】急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是在冠状动脉斑块形成的基础上，斑块表面破溃，血小板黏附和集聚与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，形成血栓导致冠状动脉分支部分或完全梗塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重缺血甚至坏死。

临床表现为不稳定心绞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST elevated myocardiac infarction，NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(ST elevated myocardiac infarction，STEMI)的一组临床综合征。

ACS是成人心脏猝死的最主要原因。

【临床表现】1．症状(1)突然发作胸痛或胸部不适，发作频繁或逐渐加重。

(2)胸痛以胸前区为主，可向左上肢、下颌、上腹部、肩背部放射。

(3)可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。

2．体征(1)口唇、末梢发绀，痛苦面容。

(2)心率多增快，少数可减慢，心界增大、第一心音减弱，第三、四心音，奔律等。

(3)两肺可闻及湿啰音（行Killips分级）。

(4)心源性休克患者可出现休克相关体征。

【诊断要点】1．ST段抬高心肌梗死的诊断(1)持续胸痛>20分钟，服用硝酸甘油不缓解。

(2)心电图至少有2个肢体导联或相邻2个以上胸前导联ST段高≥0. 1mV。

(3)血清心肌标记物(CK-MB、TnT、I)升高。

2．非ST段抬高心肌梗死的诊断非ST段抬高心肌梗死心电图变化不特异，心肌标记物升高，与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高≥正常值上限的2倍。

3．不稳定心绞痛的诊断初发心绞痛或恶化心绞痛有心肌缺血的客观依据：①胸痛伴ST段压低0.05mV，或出现与胸痛相关T波变化；②既往患心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；④TnT或TnI增高。

中国急性冠状动脉综合征急诊管理的最佳实践指南中国急性冠状动脉综合征（ACS）急诊管理的最佳实践指南引言急性冠状动脉综合征是一种危及生命的心血管疾病，是心肌梗死和不稳定心绞痛的共同术语。

它的诊断和治疗关乎患者生命安全和心脏功能的恢复。

因此，中国心血管学会（CSC）制定了《中国急性冠状动脉综合征急诊管理的最佳实践指南》以提供准确的诊断和全面的治疗策略。

1. 诊断评估1.1 急诊诊断标准按照指南，ACS的急性心肌缺血症状包括典型的胸痛、不典型症状或心电图（ECG）改变。

在急诊时，医生首先应根据患者的症状特点和临床表现进行初步评估，以确定是否怀疑ACS。

如果存在明显疑似，医生应按照指南进一步进行诊断，包括心电图、心肌酶学检测等。

1.2 心电图诊断心电图是判断是否发生ACS必不可少的检查手段之一。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）可通过心电图进行初步鉴别。

STEMI患者应立即行急诊冠状动脉造影术（CAG）和溶栓治疗。

而NSTE-ACS患者应进一步进行患者风险评估和心肌酶学检测，以确定下一步的诊断方案。

1.3 心肌酶学检测心肌酶学检测是诊断ACS的重要手段之一。

常用的心肌酶学指标包括肌红蛋白（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等。

对于STEMI患者，心肌酶学检测可以帮助医生确定心肌梗死的严重程度。

对于NSTE-ACS患者，心肌酶学检测结果可以提供进一步治疗和预后评估的依据。

2. 治疗策略2.1 药物治疗药物治疗是ACS患者急诊管理的关键所在。

在STEMI患者中，急诊溶栓治疗和急诊介入治疗（PCI）是主要治疗方法。

然而，不同患者的ACS类型决定了不同的治疗策略。

根据指南，NSTE-ACS患者应实施早期内科治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等。

2.2 介入治疗介入治疗（PCI）在急性冠脉综合征的治疗中扮演着至关重要的角色。

对于STEMI患者，尽早实施PCI可以最大限度地恢复冠状动脉血流和心肌灌注。

急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一组由于冠状动脉血流急剧减少或中断引起的疾病，并且ACS的病情严重程度有很大的差异。

为了能够更准确地评估ACS患者的临床情况，并合理地对其进行分级诊疗服务，下面将介绍一种技术方案。

该技术方案主要包括以下几个方面：1.评估指标的选择根据临床实践经验以及相关文献，选择适合的指标进行评估。

常用的评估指标包括心电图（ECG）检查结果、生化标志物（如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等）水平、临床症状（如胸痛剧烈程度、持续时间等）以及心脏超声检查结果等。

2.分级标准的制定针对不同的评估指标，制定相应的分级标准。

分级标准应包括不同指标的正常范围、轻度异常范围、中度异常范围和重度异常范围等。

根据不同指标的异常情况，将患者分为不同的分级，以便进行更具体的诊疗服务。

3.信息收集与传输建立一个信息收集与传输系统，将患者的相关信息及时收集并传输给相关医疗人员。

该系统可以包括用于患者信息采集的移动设备和用于信息传输的云平台等。

通过该系统，可以实现患者信息的快速传输，并且可以随时随地对患者的情况进行监测和评估。

4.可视化平台的建立建立一个将患者信息在可视化平台上显示的系统，以便医疗人员能够直观地了解患者的病情及其变化趋势。

该平台可以通过图表、曲线等形式将患者的信息直观地展示出来，并且可以根据需要对患者的信息进行筛选和分析。

5.分级诊疗方案的制定根据患者的分级情况，制定相应的分级诊疗方案。

对于轻度异常患者，可以通过药物治疗或简单的非侵入性检查来进行治疗。

对于中度异常和重度异常患者，则需要进行进一步的评估和诊疗，可能涉及到介入性治疗或手术治疗等。

以上的技术方案主要是为了更准确地评估ACS患者的临床情况，并根据其不同的病情进行分级诊疗服务。

通过建立信息收集与传输系统以及可视化平台，可以实现患者信息的及时传输和全面展示。

同时，制定相应的分级标准和诊疗方案，可以更有效地指导医疗人员对患者进行治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。