刘教授教你耳诊

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综上所述，耳郭是人体体 表外窍中的重要荧光屏， 是人体信息输出、输入最 强、最集中的地方之一。 耳是人体各脏腑组织器官 的缩影，人体各脏器、各 部位与耳部皆有集中反映 点，脏腑组织有病必然反 映于耳，因此，通过察耳 可以窥知内脏之疾患。
2．耳与脏腑的关系密切 五脏之中，耳与肾、心的关系最为密切。耳为肾 所主，肾开窍于耳。如《中藏经》曰：“肾者，精神之舍，性命之根，外 通于耳。”关于耳与心的关系，《素问·金匮真言论》曰：“心开窍于耳， 藏精于心。”杨上善《黄帝内经太素》指出心开窍于耳是因“肾者水也， 心者火也，水火相济，心气通耳，故以窍言之，即心以耳为窍。”
1．根据脏象学说理论进行分析 如骨折患者在肾穴有阳性反应，胃炎患者 在肝穴上有阳性信号，可根据“肾主骨”、“肝气犯胃”的理论进行分 析。
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2．根据胚胎倒影学说进行分析 许多耳穴是根据胚胎倒影学说进行定位 和命名的。如胃区或肝区出现阳性信号，可能是胃病和肝病。若在两穴 之间出现阳性信号时，按投影关系定位往往可以准确地诊断出疾病所在。 如脊椎疾患时，可按投影关系大致判断出病变发生在第几椎骨。
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定位诊断 就耳的定位诊断而言，人体各部位在耳朵上的分布就像一个倒 置的胎儿。
耳垂相当于面部，当因“上火”而致牙齿、牙龈肿痛时，或脸上长 小疙瘩时，可以用拇指和食指揉捏耳垂，或者在耳垂上点刺放血，有很 好的治疗效果。经常按捏耳垂还有美容养颜的作用。
耳穴分布图见图1
耳穴标准化方案穴区分布图见图2
耳与脏腑组织相关图见图3
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耳诊诊察方法
目前，耳诊也由以前的单一耳穴视诊法，发展到了包括耳穴视诊法、 耳穴触诊法、耳穴压痕法、耳穴电测定法、耳穴染色法、耳痛原因分 析法、耳穴知热感度测定法、耳温测定法、耳穴压痛法、耳心反射法 等多种方法，并在临床得到了广泛应用。现将目前临床常用的几种方 法介绍于下。
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3．电测定法 是采用信息诊断仪或耳穴探测仪通过探查耳穴生物电的改 变，并以电阻降低（为阳性信号）的部位作为躯体、内脏病症诊断的参 考，故又称为良导法，所探查到的穴点也叫良导点。
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诊法
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形态、颜色、血管及其它“阳性反应物”（如
丘疹、脱屑、皱折等）变化；或用手指触摸其 形态改变；或用探笔、探棒等按压耳廓上的穴
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二、視診的方法 視診時醫者兩眼平視，以一手之拇指和食指輕輕牽拉耳廓，對著光線，
由上而下，由外而內的按解剖部位順序仔細觀察。當發現陽性反應物時， 用中指由耳背向前頂起，將皮膚繃緊，以觀察陽性反應物的大小、形態、 色澤等。如一次不易確診，可將繃緊的皮膚慢慢放鬆，再慢慢繃緊，進行 反復觀察。並注意與對側耳廓對照，以鑑別陽性反應物的真偽和性質。
院 位以查其阳性压痛点；或用耳部信息测量仪测
量耳部信息的变化；或用特制染色液进行耳穴
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染色以观察耳穴的颜色变化等来预测寿夭、诊
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断疾病、判断预后的诊断方法
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耳诊诊断原理
1．耳与经络关系密切 《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰：“十二经脉，三百六 十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”说明经络 与耳部的关系十分密切。故《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”
如今的耳诊与传统的耳诊相比，加入了精确定位的耳穴内容。诊法 也不再局限于望诊、触诊，染色诊法、生物电测定法等方法正在蓬勃发 展。当然，望耳只是中医“望诊”的一部分，判断机体健康状况、诊断 疾病，应当结合全身的其他表现。
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2．诊心脏疾病 临床上在仔细观察某些冠心病患者的耳垂时，常可发现一 条斜线的皱痕，它是从耳屏剪切迹外伸到耳垂边缘的一条斜褶，即称为 “耳褶征”或“耳垂皱褶”。如伟湘林对耳垂皱纹与冠心病相关性进行 观3．察诊。肝胆疾病 耳壳视诊已确诊肝胆疾病64例，有57例耳壳肝胆区均见 阳性发现（呈斑块或条束状软骨隆起，丘疹或粟粒样软骨结节和不超过 皮肤的苍白结节）。检查54例肝癌患者，肝穴有结节者32人，而对照组 52人只有2例有结节。
1．望诊法 是通过肉眼观察耳廓皮肤上出现的色泽、形态改变、血管 变化、丘疹、脱屑等“阳性反应物”的出现及耳廓的大小、厚薄等， 并依据其所在耳穴对疾病作出诊断。望诊前切忌揉擦、洗浴耳廓，光 线应充足，且以自然光线为佳，并力求排除耳廓上痣、疣、小脓疱、 冻疮、疤痕等假象，同时还应注意耳廓上阳性反应物与气候、出汗程 度的关系等。
另外，还有人对诊断消化系统疾病、泌尿系统疾病、诊精神疾病、间日 疟、血吸虫、脑动脉硬化症、疼痛症等均有所研究。
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从耳朵窥探内脏健康
通过对耳的观察，可以推测机体的健 康状况。对耳朵的观察主要从颜色、光泽， 形态变化，定位诊断几个方面进行。
4．诊肺部疾病 肺部疾病在耳廓上也有其特征性改变。急性肺炎在耳廓 的两肺间、肺结核活动期在耳廓肺区均呈点状或丘疹样红晕；肺结核钙 化期则在肺区呈针尖样凹陷一至数个。
5．诊脊柱病 进行了125例脊椎退行性变耳诊与X线检查对比观察，采用耳 诊观察对耳轮体（AH8、AH9、AH10、AH11、AH12、AH13），耳甲肾 （CO10）上的阳性反应。结果耳诊检查与X线检查符合率较高，二者无明 显差异（P>0.05），提示耳诊可作为脊椎退行性变疾病的辅助诊断方法之 一。
临床应用
上述各项耳穴诊断法在临床应用时可互相参照，并可根据一看（望诊 法）、二摸（触诊法）、三压（压痛法）、四电（电测法）进行系列诊 察。这样不仅能排除各种假阳性点，而且也只有在对出现的各种阳性反 应全面分析后，方能得出比较正确的结论。耳部信息综合分析可分为三 个步骤：一是将敏感穴按系统和脏腑器官进行归类，在每个系统内找出 最强点，作出初步的诊断。二是根据一个系统和另一个系统之间的内在 联系，以最强的信号为中心，去伪存真，排除假阳性，作出初步的诊断。 三是结合临床症状和病史进行最后的诊断。临床进行分析应从以下几方 面进行：
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形态变化望耳的另一个内容是观察形态变化。耳朵厚大的人，肾气充 足;耳朵薄而小的人，多为肾气亏虚。耳朵局部有结节状或条索状隆起、点 状凹陷，而且没有光泽的人，多提示有慢性器质性疾病，如肝硬化、肿瘤 等。耳朵局部血管过于充盈、扩张，可见到圆圈状、条段样等改变的，常 见于有心肺功能异常的人，如冠心病、哮喘等。此外，若耳内流脓，伴有 耳部红肿热痛，听力下降的，是中耳炎的表现，中医认为，这是风热上扰 或肝胆湿热。
3．根据特定穴位进行分析 在耳穴中有一些特异性穴位，分别代表一种病 或一种症状，或用来区分某一种疾病的急慢性。如支气管扩张点可以用来 诊断支气管扩张；肝阳1点和肝阳2点可以用来区分急慢性肝炎等
4．根据各种疾病的诊断参考穴进行分析 如经过长期临床诊断资料的积累 和大量临床病例的观察，发现肾、肾炎点、膀胱、输尿管、腰痛点等穴 在肾炎病者中出现率很高，于是将它们作为诊断肾炎的重要参考穴。
正对耳孔开口处凹陷叫耳甲腔，这个地方相当于胸腔内脏器官。经 常刺激这个部位，对血液和循环系统有保健作用。可将食指放到耳孔处， 拇指放到耳的背面对捏即可。
耳甲腔的上方凹陷叫耳甲艇，相当于人的腹腔，按摩此处有助于消 化，并有强肾健脾之功。
耳廓的外周耳轮相当于躯干四肢，颈肩腰腿痛等躯体疼痛患者宜多 按压耳轮。
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2．触诊法 包括触摸法和压痛法。触摸法是医者左手轻扶耳廓，用拇指 指腹放在被测耳穴上，食指衬于耳背相对部位，两指腹互相配合进行触 摸；或利用作压痛测定的探棒或耳穴测定仪的探测及在探测耳穴时稍用 压力，并在划动中感知耳穴的形态变化。触摸法主要注意有无隆起、凹 陷、压痕及其深浅和色泽改变。触摸时先上后下，先内后外，先右后左， 按耳廓解剖部位进行。在系统触摸耳廓各部位基础上，右耳以触摸肝、 胆、胃、十二指肠、阑尾穴为主；左耳以触摸胰腺、心、脾、小肠、大 肠穴为主。
耳诊 耳穴視診是通過對耳廓及耳穴區皮膚進行細微觀察，以其病理
形態診斷疾病的方法。
一、視診的準備 耳穴視診時要求診室採光充足，室溫適宜，環境安靜，並充分暴露
檢查部位。診前注意不要用力擦洗耳廓，以免引起血管擴張而變色，或 把陽性物擦掉。耳廓不潔時，可用棉球輕輕擦淨，同時，還要注意性別、 季節、氣候的差異。必要時還可藉助放大鏡，以觀察耳廓耳穴皮膚的細 微變化。
就临床和实验研究两个方面作一概述。 （一）临床研究 1．诊肿瘤 癌症患者耳部的阳特征主要表现为耳壳有关部位的增厚隆 起，以及相应部位皮肤颜色的异常。对108 例肝癌患者耳壳视诊结果， 肝区有结节隆起者64人，对照组104人中只有4人；肝区呈菜花状或点 片状暗灰色者44人，对照组则无。此外108例肝癌患者在特异区Ⅰ （耳轮边缘的中上端）、特异区Ⅱ（耳垂扁桃体穴3-4，呈一条线）， 也都有不同程度的阳性反应，与现代医学诊断结果对照，符合率 88.33%。采用耳穴视诊与穿刺细胞对照检查癌症200例，符合率为 88%。