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![《素问·咳论篇第三十八》[题解]本篇专论咳证,故名[内容提要.解读](https://img.taocdn.com/s1/m/489d713d5901020207409c7b.png)
久治无效的咳嗽，要分肝咳、肾咳、脾咳等不同，分型治疗！咳嗽，是最常见的一种病症，尤其是新冠肺炎疫情以来，大家都害怕咳嗽，咳嗽时都希望尽快治好。
但往往用了很多清肺、润肺的药，效果就是不好。
这其实是因为咳嗽不仅与肺相关，还与其他脏腑有关系！所以《黄帝内经》就指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，认为咳嗽还可分为心咳、肝咳、肾咳、脾咳等，治疗的时候，也要从不同的脏腑入手治疗，尤其是日久不愈的慢性咳嗽。
肝咳，要疏肝理气肝咳症状：阵发性咳嗽，发作时面红耳赤，剧烈咳嗽，有少量黏痰，会伴有胸胁胀满、疼痛，叹气后舒服等症状。
在情绪激动时咳嗽剧烈，随着情绪好转，咳嗽也会减轻。
治疗：疏肝理气，镇肝清肝。
可饮用桑叶菊花茶。
取桑叶5克与菊花6克，沸水冲泡后饮用，每日冲泡3杯左右。
桑叶，具有清肝润肺的作用，可以清除肝、肺两脏的热邪，而且桑叶还可润肺止咳，生津止渴；菊花则具有清肝火的作用。
二者配合，可达到清肝泻肺，润肺止咳的作用。
脾咳，要健脾补肺脾咳症状：易感冒，易出汗，感冒就咳嗽，咳嗽声音沉重，痰多色白质稀，伴有胸闷、恶心，食欲不振，四肢无力等。
治疗：健脾益气，以化湿祛痰。
可以常食苏苓薏米粥。
取15克紫苏子，用纱布包裹后与薏苡仁60克一同放入砂锅中，加适量水熬粥，再将茯苓粉15克在粥快熟时加入，搅拌均匀后再煮五分钟即可。
然后取出苏子，食粥即可。
每晚食用1次，连服至少5天。
紫苏子具有降气化痰止咳的作用，而薏苡仁、茯苓则可健脾祛湿化痰。
三者共煮，可健脾祛湿化痰，降肺气止咳喘。
肾咳，要补肺益肾肾咳症状：气短，气喘，老感觉像是吸不进去气一样，咳嗽声音低微，伴有腰背疼痛、腰膝酸软无力、头晕耳鸣等。
治疗：宜补肾纳气止咳。
可以食用炖猪腰将猪腰子一个去除包膜及内部筋膜后切碎，与15克杜仲、30克核桃仁一起炖汤，炖至猪腰熟烂，然后即可捡出杜仲，食用猪肾、核桃仁，要隔日食用1次，连吃7次。
猪腰子能补肾益精，杜仲可补肝肾，强壮腰膝，核桃仁具有补肾纳气的作用。
肝咳名医屡效方肝咳——泻白2散加味(张琪方)【组成】桑白皮15g，地骨皮10g，郁金10g，柴胡15g，白芍15g，瓜蒌20g，黄芩10g，降香10g，麦冬15g，甘草10g。
【功效主治】泻肝保肺，清热宁金。
用于肝咳，多见于肺结核、支气管扩张或感染等病。
主症为气逆呛咳，干咳少痰带血，胁痛咳引加剧，目干赤，面色青，遇怒则加重，舌边赤苔燥，脉弦或弦数。
【方解】肝咳即肝火犯肺、木火刑金证。
治宜泻肝保肺，清热宁金，用泻白散加味主治。
【加减】如咯血不止加三七5g，研末与汤药同时服之，如气上逆咯血加生赭石30g。
【验案】1990年5月治一李姓妇女，37岁，患支气管扩张并发感染，发热咳嗽，咯血量甚多，在某医院住院，经用抗生素治疗发热退，咳嗽减轻，但咯血不止量甚多，该医院给予云南白药等止血药无效，延余会诊。
咳痰稠黏，大量咯血不止，咳则引胁痛、气上逆，随之即咯血，色鲜红，脉弦数，舌尖红苔薄燥。
此属肝气郁滞，邪热内蕴，迫血上溢。
气不平则血难谧，用上方加生赭石30g(研末)、焦山栀子15g，汉三七粉10g。
分2次冲服。
服药3剂，咯血大减，胁痛气上逆减轻。
但仍未平。
继用上方不变服之，连服7剂，咳嗽大减，咯血止，胁痛气上逆诸症乎，继续调治而安。
本案除泻肝保肺、清热宁金外，妙在用赭石以镇肝气之上逆，余治咯血吐血症，皆喜用疏气之药相配伍，缘气与血相互依存，气不得调畅则血不归经而妄行，此案有胁痛气上冲等候，不难辨识，属肝气郁而不舒，亢逆上冲，因而血不能止，必须肝肺同治，尤以治肝为主，方能收效。
方中之降香、郁金、柴胡、白芍皆疏肝利气之品，与清热保肺之品相伍，故能适合木火刑金之病机。
【方源】《张琪临床经验辑要》。
久咳治验2则咳嗽虽是临床常见病证，但久咳的辨治却非易事，需辨证准确，用药恰当，方可奏效。
现举上海中医药大学邢斌老师的2则医案以作说明。
散寒化饮宣肺，小青龙汤能治久咳小青龙汤虽为临床常用之经方，但一般多用于慢性支气管炎属于外寒内饮者，鲜有用治一般外感咳嗽的。
邢老师认为咳嗽(包括久咳)属于寒邪束肺，或寒饮内停者，均可大胆应用小青龙汤这样的峻剂，奏效甚捷。
李某，女，35岁。
咳嗽1个半月，夜间尤多。
鼻塞，有痰，痰色白。
咽痒，畏寒，纳可。
舌边有齿印，脉沉。
处方用自拟利咽汤加减，7剂。
二诊：咳嗽反增，痰多，色白。
有时背冷。
舌胖有齿印而水滑。
脉如前。
处方：生麻黄9g，桂枝9，白芍9g，甘草9g，五味子9g，干姜9g，细辛9g，半夏9g，冬瓜仁30g，米仁30g，桃仁9g，芦根30g，紫菀9g，款冬花9g，7剂。
三诊：服药1剂，病即大减。
现背冷已除，咳亦基本消除。
舌淡红，脉沉。
处方用原方稍事加减，服7剂后应患者要求膏方调理。
本例为我们提供了正反两方面的经验与教训。
因患者为教师，邢老师根据其既往经验，用了套方，结果咳嗽不减反增，属于辨证不确，治疗有误。
二诊重新辨证，根据痰白、背冷、舌胖有齿印而水滑，确认为小青龙汤证，用小青龙汤合苇茎汤，药后有桴鼓之效。
其实三诊已可不服小青龙汤，但患者因经常患咳嗽，而迁延不愈，所以坚持要继续服上方巩固，故用二诊方加减。
平肝清热利咽，覆赭黛蛤是对证方临床除寒邪、寒饮咳嗽外，更多见的是痰热咳嗽，一般用清金化痰丸多能奏效。
但一些患者感冒后气道反应性增高，或属于鼻后滴漏综合征，用一般的清热化痰药物无效，必须同用祛风清热利咽之品。
还有的患者辨证属肝火犯肺者，单用清热化痰法也是无效的。
符某，男，77岁。
咳嗽2月余，咽痒，咽痛，早上有痰，黄脓，下午干咳连连，气急，甚则呼吸困难，咳时头晕头痛。
纳可，口干，大便偏干，每天1次(喝肠清茶)，面色红，性情急易怒，有高血压史。
2月来历经中西药物治疗无效。
舌偏红，脉弦。
