继发性胆总管结石,继发性胆总管结石的症状,继发性胆总管结石治疗【专业知识】
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胆总管结石
胆总管结石一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。
少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。
然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。
二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
三.诊断根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。
血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。
可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
诊断多无困难。
如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。
胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别四、鉴别诊断：壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
肝胆外科疾病诊疗指南(二)
肝胆外科疾病诊疗指南第二章胆道疾病第一节先天性胆道疾病先天性胆道闭锁一、定义先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是胆道先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿长时间梗阻性黄疸的主要原因之一。
病变可累及整个胆道或仅为部分胆管，其中以肝外胆道闭锁多见。
发病男女比例约为1：1.5。
二、诊断1．临床表现1）症状：出生后1～2周出现黄疸并进行性加深，出现陶土样便、浓茶样尿。
一般情况逐渐恶化，3～4月后出现营养不良、贫血及发育迟缓等。
2）体征：黄疸，肝、脾肿大。
2．辅助检查1）实验室检查（1）胆红素持续升高并维持高水平，以直接胆红素升高为主。
（2）凝血功能障碍。
2）影像学检查（1）B超示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如。
（2）磁共振胰胆管成（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）可显示肝内外胆管及胆囊的情况。
（3）经皮经肝胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和/或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），可了解肝内胆管结构，为手术方法提供依据。
3．鉴别诊断需与新生儿胆汁浓缩相鉴别，后者常见于新生儿肝炎、溶血病、药物和严重脱水等引起胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸。
一般经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。
三、分型1．肝内型少见。
2．肝外型Kasai分类法分为三个基本型：Ⅰ型胆总管闭锁ⅠA 胆总管下端闭锁。
ⅠB 胆总管高位闭锁。
Ⅱ型肝管闭锁ⅡA 胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维条索状。
ⅡB 肝外胆管完全闭锁。
ⅡC 肝管闭锁，胆总管缺如。
Ⅲ型肝门部肝管闭锁ⅢA 肝管扩张型。
ⅢB 微细肝管型。
ⅢC 胆湖状肝管型。
ⅢD索状肝管型。
ⅢE 块状结缔组织肝管型。
胆总管结石科普文章
胆总管结石的科普知识：定义、分类、危害、诊断、治疗和预防胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，它可能导致腹痛、黄疸、胆道感染、胰腺炎等严重的并发症。
本文将介绍胆总管结石的定义、分类、原因、诊断、治疗和预防等方面的科普知识，希望能帮助大家了解和防治这种疾病。
什么是胆总管结石？要了解胆总管结石，首先要知道胆总管是什么。
胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。
胆总管全长约7cm～9cm，直径0.6cm～0.8cm。
人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。
胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。
胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石；由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。
胆总管结石有哪些类型？根据结石的成分，可以将其分为以下几种类型：胆固醇结石：最常见的一种类型，颜色通常为黄色或浅棕色，主要由不溶解的胆固醇构成，但也可能包含其他成分。
形成的原因是肝脏分泌的胆固醇多于胆汁所能溶解的量，导致多余的胆固醇形成晶体或沉淀。
胆色素结石：颜色通常为深棕色或黑色，主要由过多的胆红素构成。
形成的原因是某些疾病导致肝脏产生过多的胆红素，如肝硬化、血液病或寄生虫感染。
混合性结石：由不同成分混合而成的结石，如含有钙盐或其他无机物质。
形成的原因可能是多种因素共同作用，如感染、慢性刺激或代谢紊乱。
胆总管结石有哪些危害？当结石没有堵塞关键部位时候，大部分患者没有明显的症状，可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气等消化不良症状。
但是当结石阻塞了胆总管并出现急性化脓性胆管炎时，其典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，即夏柯三联征（Charcot triad），多因结石堵住胆管导致胆汁淤积，而继发胆道感染引起。
胆总管末端结石的病因
胆总管末端结石的病因胆是我们身体中比较重要的消化器官，一旦出现疾病我们的消化能力就会下降。
并且胆总管末端结石多我们的身体健康又很大的影响，同时还会给我们带来剧烈的疼痛感，那么想要得到更好的预防和治疗我们就要掌握好病因，下面一起了解下胆总管末端结石的病因。
胆总管末端结石的病因1、继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
2、原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。
目前研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。
结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。
有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。
这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。
经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。
在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。
此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。
有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
预防保健脂肪类饮食可促使胆汁分泌和胆汁排泄，引起胆囊收缩。
如奥狄氏括约肌不及时开放，会致使胆汁存留，引起胆囊内压力增高，并产生不适感觉。
在急性发作期，患者发生胆道梗阻，表现为黄疸时，应禁食，给予静脉补充营养和抗炎治疗。
疼痛减轻时，应食用低脂肪、低胆固醇，用高糖流质饮食，如玉米汤、藕粉、豆浆、菜水、果子汁、蛋白水、枣泥汤、桂圆汤等。
慢性期患者饮食选用低脂肪、低胆固醇食品，全日摄入脂肪量限制在20-30克(包括副食中的脂肪及烹调油)，并将脂肪分散在各餐中，不可集中一餐，避免造成脂肪过多，诱发胆绞痛、胆囊炎发作。
胆管有阻塞时，患者可能伴有发烧、黄疸，每日胆固醇摄入量应底于300毫克，为此可食鱼、牛肉、瘦肉、鸡，禁食胆固醇高的食物，如蛋黄、肝、肾心、肚、肺、脑、鱼子、动物脂肪等。
胆总管结石如何治疗
胆总管结石如何治疗近年来，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高。
胆结石也和我们常见的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病一样，患病率居高不下。
胆总管结石是一种常见的胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
该疾病主要表现为上腹部疼痛、黄疸等症状，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等。
那么，胆总管结石应该如何治疗呢？下面我们来详细介绍相关的治疗方法。
一、什么是胆总管结石胆总管结石是一种胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
胆总管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是将肝脏产生的胆汁输送到小肠中，帮助消化脂肪和吸收脂溶性维生素。
胆总管结石的形成是由于胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积在胆管内形成结晶，随着时间的推移逐渐增大并形成结石。
胆总管结石的大小和数量不定，可以是单个或多个结石，大小从几毫米到数厘米不等。
二、哪些人群更容易患上胆总管结石1. 随着年龄的增长，胆汁中的胆固醇和胆盐含量逐渐增加，胆总管结石发生的风险也随之增加。
尤其是50岁以上的人群更容易患上胆总管结石。
2. 女性比男性更容易患上胆总管结石，这与女性体内雌激素水平较高有关。
雌激素可以促进胆固醇合成，增加胆汁中胆固醇的含量，从而增加结石的形成风险。
3. 肥胖是胆总管结石的一个重要危险因素。
肥胖者体内脂肪过多，会导致胆汁中胆固醇的含量增加，从而增加结石的形成风险。
4. 高脂、高胆固醇、高热量的饮食习惯会增加胆总管结石的形成风险。
此外，长期饮食不规律、暴饮暴食也会增加患病风险。
5. 胆管炎、胆囊炎等胆道感染可以导致胆管内壁损伤和炎症，增加结石形成的风险。
三、胆总管结石的典型症状1. 上腹部疼痛：胆总管结石可造成上腹部或右上腹部的剧烈疼痛，通常在进食或运动后加重，并可持续数小时至数天。
2. 黄疸：胆总管结石可以阻塞胆管，使胆汁不能正常流出，导致黄疸。
患者的皮肤和眼白会变黄，尿液颜色变深，粪便颜色变浅。
3. 恶心、呕吐：胆总管结石可能刺激胆囊或肝脏，引起恶心、呕吐等不适症状。
胆总管结石：症状、诊断与治疗的全面解析
胆总管结石：症状、诊断与治疗的全面解析胆总管结石是一种常见的胆道疾病，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。
本文将全面解析胆总管结石的症状、诊断与治疗，帮助患者和医护人员更好地了解和治疗这种疾病。
一、症状胆总管结石的典型症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
腹痛通常位于右上腹，可放射至背部，呈阵发性或持续性疼痛。
腹胀和恶心呕吐可能是由于胆道梗阻引起的消化系统症状。
发热可能是由于结石引起胆道感染所致。
此外，部分患者还可能出现黄疸、寒战、高热等症状。
二、诊断胆总管结石的诊断主要包括临床症状、体征、实验室检查和影像学检查。
临床症状和体征：胆总管结石患者通常有胆道疾病的症状，如腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
医生会根据患者的症状和体征，初步判断是否为胆总管结石。
实验室检查：实验室检查包括血常规、肝功能、尿常规等，以了解患者的全身情况和胆道感染的情况。
影像学检查：影像学检查是诊断胆总管结石的重要手段，包括超声、CT、MRI等。
超声检查可以发现结石并了解其大小和位置；CT和MRI可以提供更详细的图像信息，帮助医生制定更准确的治疗方案。
三、治疗胆总管结石的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和ERCP治疗等。
药物治疗：对于较小的胆总管结石，可以采用药物治疗，如胆酸类药物，通过口服或注射的方式促使结石排出。
手术治疗：对于较大的胆总管结石或药物治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。
手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术。
开腹手术适用于结石较大或合并并发症的患者；腹腔镜手术适用于结石较小且患者情况较好的患者。
手术的目的在于取出结石、解除胆道梗阻、恢复胆汁通畅。
ERCP治疗：ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）是一种微创治疗方法，通过十二指肠镜将造影剂注入胆道，然后进行X线检查，以明确结石的位置和大小。
在此基础上，医生可以通过内镜将结石取出，或使用激光等设备将结石击碎后取出。
ERCP具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，适用于不能耐受手术或不愿意接受手术治疗的患者。
经胆囊管胆道镜治疗继发性胆总管结石23例
作 者 单 位 ：铜 陵 有 色 职 工 总 医 院 普 外科
王 旗 。 。 治 医 师 男 主 ２０－９ ２ ０ ６ ０ — ３收 稿 ．２０ — ２ １ ０ ６ １ — ２修 回
随 着营 养 结构 改 变和基 层卫 生， 而继 发胆 囊结石 渐增 多 。 有报 道 ，０ １％的胆囊 结石患者 合并胆 总管 结石 ， １ ％一 ５ 其 中 ９ 以上为继 发性结 石【 继发 性胆管结石往 往 ％ ０ － １ 。 由于结 石 细小 ， 目少 ， 梗 阻胆 道 ， 典 型病 史 及 数 未 无 临床 表 现 ， 道 Ｂ超 检查 的准 确率 只 约 ５ ｒ 术 中 胆 ％ ￣ ０ － ， 胆 道造影 正确 率仅 ６ ．５ ３ ８７ ％ｔ ￣ 易造成 术后 残余 结石 和 胆 总 管 阴性 探 查 。传 统 的胆 总 管 探 查 放 置 Ｔ管 引 流 ， 伤 大 ， 发 症 多 （ 胆 漏 、 道 狭 窄 ） 大 量胆 创 并 如 胆 ，
２ 讨 论
１１ 一般 资料 本组 ２ ． ３例 ， １ 例 ， １ 。年 男 １ 女 ２例 龄 ２ — ４岁 ，平 均 年龄 ４ ４６ ７岁 。全 部 有胆 囊 结石 病 史 ， 均 ３６年 。５例 既往 有 黄疸 史 ， 术前 有 （ 平 ． ４例 黄 疸 ）３例有 胰 腺炎 病史 。术 前 至少一 次 Ｂ超 、 Ｔ提 ， Ｃ 示胆 总 管 结石 或 可 疑结 石 １ ６例 ， 总 管轻 、 胆 中度 扩 张１ ９例 ，６例术 前检 查 提示胆 囊 内有 小结 石 。 前 １ 术 １ ７例病 人谷 丙 转氨 酶 、 碱性 磷 酸酶 、 氨酰转 肽 酶 、 谷 血 清胆 红 素均 有不 同程度 的增 高 。 １ 方法 探 查 胆 总管 ， ． ２ 看胆 总 管 的外径 是 否大 于 １ｍ ０ ｍ，触摸 肝 外 胆 管 ，初 步确 定肝 外胆 管 有 无 结 石 ， 石 的数量 、 小及 位置 。判 断结石 是否 能经胆 结 大 囊 管取 出。 常 规 切 除 胆 囊 ，充 分 游 离 胆 囊 管 ， 保 留 ６ — １ ｍ 用 细 线全 层 缝 合 ３ ４针 或 血管 钳 牵 开 ， 血 ０ ｍ， 、 用 管 钳缓 慢 撑开 ．或 Ｂ ｋ ｓ ａ ｅ 胆道 扩张 器逐 号扩 张胆囊 管 ，我 们 用 的是 Ｏｙ ｕ Ｈ ． Ｐ ０型 胆 道 镜 ， （ ｌｍｐ ｓＣ Ｆ 一 ２ 镜 身 直径 ４９ ｍ ．将 胆 道镜 经胆 囊 管导 入胆 总 管 ， ．ｍ ） 先 向上 翻转 胆 道镜 按 顺 序逐 一探 查 各 级胆 管 ， 后 翻 然 转 向下探 查 胆 总管 。如有 结石 ， 用取 石 篮将 结 石取 出 ， 小 的 结石 可 用胆 道镜 推 入 十二 指肠 用胆 道 较 镜 或扩 张 器探 查 胆 总 管下 端 开 口有无 狭 窄 ， 如有 炎 性狭窄， 用胆 道 镜 或扩 张 器扩 张 。确 定胆 管 内无残 余 结石 、 总 管下 端 开 口通 畅后 ， 出胆 道 镜 。Ｉ 胆 拔 期 结 扎或 缝扎 胆囊 管 ， 放置腹 腔 引流管 。 １ 结 果 本 组 ２ ． ３ ３例 中 ， 中发现 胆 总 管结 石 １ 术 １ 例 （７８ ，０例 成 功 取 出结 石 ， 胆 囊 内 的 结石 一 ４ ．％１１ 与 致 。未发 现结 石 １ ２例（２ ％１其 中 ８例 发现胆 总管 ５． ， ２ 下 段 粘 膜 充 血 水 肿 ， 示 可 能有 过 结 石 存 在 ， 提 已排 入 肠道 。 合并 胆 总管下 端炎 性狭 窄 １ ， 例 因胆道 例 １ 镜 无 法插 入 胆囊 管 ， 行 胆 总管 切开 探查 取 石 。２ 改 １ 例 Ｉ 结 扎或缝 扎 胆囊 管 ， 放置 Ｔ管 ， 后均 恢 复 期 未 术
王 旗 。 。 治 医 师 男 主 ２０－９ ２ ０ ６ ０ — ３收 稿 ．２０ — ２ １ ０ ６ １ — ２修 回
随 着营 养 结构 改 变和基 层卫 生， 而继 发胆 囊结石 渐增 多 。 有报 道 ，０ １％的胆囊 结石患者 合并胆 总管 结石 ， １ ％一 ５ 其 中 ９ 以上为继 发性结 石【 继发 性胆管结石往 往 ％ ０ － １ 。 由于结 石 细小 ， 目少 ， 梗 阻胆 道 ， 典 型病 史 及 数 未 无 临床 表 现 ， 道 Ｂ超 检查 的准 确率 只 约 ５ ｒ 术 中 胆 ％ ￣ ０ － ， 胆 道造影 正确 率仅 ６ ．５ ３ ８７ ％ｔ ￣ 易造成 术后 残余 结石 和 胆 总 管 阴性 探 查 。传 统 的胆 总 管 探 查 放 置 Ｔ管 引 流 ， 伤 大 ， 发 症 多 （ 胆 漏 、 道 狭 窄 ） 大 量胆 创 并 如 胆 ，
２ 讨 论
１１ 一般 资料 本组 ２ ． ３例 ， １ 例 ， １ 。年 男 １ 女 ２例 龄 ２ — ４岁 ，平 均 年龄 ４ ４６ ７岁 。全 部 有胆 囊 结石 病 史 ， 均 ３６年 。５例 既往 有 黄疸 史 ， 术前 有 （ 平 ． ４例 黄 疸 ）３例有 胰 腺炎 病史 。术 前 至少一 次 Ｂ超 、 Ｔ提 ， Ｃ 示胆 总 管 结石 或 可 疑结 石 １ ６例 ， 总 管轻 、 胆 中度 扩 张１ ９例 ，６例术 前检 查 提示胆 囊 内有 小结 石 。 前 １ 术 １ ７例病 人谷 丙 转氨 酶 、 碱性 磷 酸酶 、 氨酰转 肽 酶 、 谷 血 清胆 红 素均 有不 同程度 的增 高 。 １ 方法 探 查 胆 总管 ， ． ２ 看胆 总 管 的外径 是 否大 于 １ｍ ０ ｍ，触摸 肝 外 胆 管 ，初 步确 定肝 外胆 管 有 无 结 石 ， 石 的数量 、 小及 位置 。判 断结石 是否 能经胆 结 大 囊 管取 出。 常 规 切 除 胆 囊 ，充 分 游 离 胆 囊 管 ， 保 留 ６ — １ ｍ 用 细 线全 层 缝 合 ３ ４针 或 血管 钳 牵 开 ， 血 ０ ｍ， 、 用 管 钳缓 慢 撑开 ．或 Ｂ ｋ ｓ ａ ｅ 胆道 扩张 器逐 号扩 张胆囊 管 ，我 们 用 的是 Ｏｙ ｕ Ｈ ． Ｐ ０型 胆 道 镜 ， （ ｌｍｐ ｓＣ Ｆ 一 ２ 镜 身 直径 ４９ ｍ ．将 胆 道镜 经胆 囊 管导 入胆 总 管 ， ．ｍ ） 先 向上 翻转 胆 道镜 按 顺 序逐 一探 查 各 级胆 管 ， 后 翻 然 转 向下探 查 胆 总管 。如有 结石 ， 用取 石 篮将 结 石取 出 ， 小 的 结石 可 用胆 道镜 推 入 十二 指肠 用胆 道 较 镜 或扩 张 器探 查 胆 总 管下 端 开 口有无 狭 窄 ， 如有 炎 性狭窄， 用胆 道 镜 或扩 张 器扩 张 。确 定胆 管 内无残 余 结石 、 总 管下 端 开 口通 畅后 ， 出胆 道 镜 。Ｉ 胆 拔 期 结 扎或 缝扎 胆囊 管 ， 放置腹 腔 引流管 。 １ 结 果 本 组 ２ ． ３ ３例 中 ， 中发现 胆 总 管结 石 １ 术 １ 例 （７８ ，０例 成 功 取 出结 石 ， 胆 囊 内 的 结石 一 ４ ．％１１ 与 致 。未发 现结 石 １ ２例（２ ％１其 中 ８例 发现胆 总管 ５． ， ２ 下 段 粘 膜 充 血 水 肿 ， 示 可 能有 过 结 石 存 在 ， 提 已排 入 肠道 。 合并 胆 总管下 端炎 性狭 窄 １ ， 例 因胆道 例 １ 镜 无 法插 入 胆囊 管 ， 行 胆 总管 切开 探查 取 石 。２ 改 １ 例 Ｉ 结 扎或缝 扎 胆囊 管 ， 放置 Ｔ管 ， 后均 恢 复 期 未 术
胆总管结石并发症的护理
健康教育
饮食
流质—半流质—软饭—普食
进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、
高碳水化合物及大量的维生素食物，如瘦肉、
鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保证
机体对能量及营养的需要。应多饮水、多吃
米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠
度，有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻，
刺激的食物，少食多餐，同时一定要养成吃
及家属解释翻身的重要性和翻身时防止托、拉、拽 等，并鼓励患者主动翻身 2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤 清洁、干燥 3、及时更换污染的床单、被套及衣物，保持床单元 整洁干燥 4 、观察血清胆红素浓度，观察患者皮肤颜色变化， 将病人指甲剪短，防止不慎抓破皮肤。 5、观察引流管周围是否有渗出液，预防渗出液腐蚀 皮肤。
目标：患者住院期间不发生并发症 或能及时控制
并发症的观察护理
（1） 术后胰腺炎 发病率为1%-6%，临 床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉 酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过 高有关。
术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛 情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。
如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、 呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。 经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。 一般在3～5天可恢复。
3.试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时 间，此期间如感腹胀可适当引流，同时观察引流液 的性状，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱， 消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏 力、厌食等症状
5.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医 6.遵医嘱定期复查并及时入院拔除T管。
出院带药遵医嘱正确服用，定期复查肝功能。
Hale Waihona Puke 健康教育家庭留置T管护理
胆总管结石治疗方法
胆总管结石治疗方法一、胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
二、胆总管结石治疗方法1. 保守治疗疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。
局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。
直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。
此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
3. 开腹胆总管探查取石疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。
用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。
局限：手术风险较大，易引发术后并发症。
4. 腹腔镜胆总管探查取石适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。
局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。
否则手术风险极大。
5. 中药治疗疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。
局限：小结石较易排出，但大结石较为困难，较短时间内难以缓解。
6. 雷山江氏苗医馆•专家解析西医手术治疗对身体伤害大，且不易根治；中医治疗虽有疗效，但局限型仍然较大，且见效较缓慢，苗医对胆总管结石有独到的见解，用苗药“苗山胆石汤”等治疗有起效快、功效强、安全无副作用、标本兼治等几大优势。
胆总管结石诊疗指南
胆总管结石诊疗指南一、定义胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。
据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。
二、诊断（一）原发性胆总管结石1．临床表现1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。
典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Ch arcot’s triad)。
2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。
2．辅助检查1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。
2) 影像学检查。
B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。
三、治疗1. 非手术治疗1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。
术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige, ENBD）减黄，控制感染。
2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术。
2．手术治疗1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。
（2）黄疸合并胆管炎。
（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。
（4）术中造影显示胆总管结石。
（5）穿刺呈脓性胆汁。
相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。
（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。
（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。
2) 胆总管切开取石术，结石清除后需放置T管引流。
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继发性胆总管结石,继发性胆总管结石的症状,继发性胆总管结石治疗【专业知识】疾病简介胆总管结石的来源分为原发性和继发性。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管，是胆囊结石病的并发症，而且胆囊本身已存在种种病损和(或)其他并发症，因而功能不完全或完全丧失功能。
疾病病因一、病因继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似，大多为胆固醇结石。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。
大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。
胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。
此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。
在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。
所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。
这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。
继发性胆总管结石在胆管内的滞留，因反复梗阻和感染，胆固醇性结石的外层因黏附大量胆红素钙沉淀，也可以逐渐长大，引起相应的病理损害。
继发性胆总管结石的发生率，各家报道有较大的差异。
国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%～29%，平均18%。
1983～1985年和1992年的两次调查，胆囊及胆总管均有结石者分别占胆石病的11%和9.2%，分别占胆囊结石病例的20.9%和11.5%。
国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为10%～15%，并随胆囊结石病程延长，继发性胆总管结石相对增多。
症状体征一、症状1、病程短和症状明显，上腹绞痛和对穿性背痛，寒颤高热和随后发生的黄疸三大组症状;若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块;肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛;患者表现弛张性高热，白细胞增高，肝血清酶呈现肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状。
2、较之原发性胆总管结石在临床上表现得更加严重和凶险，若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)导致严重的并发症甚至危及生命。
这在发生于继发性胆管结石的老年患者，由于梗阻完全，兼有其他老年性疾病，其ACST的进展就迅速而凶险。
用药治疗一、西医1、非手术治疗：胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。
急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。
但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。
因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。
一般情况下，应尽量避免急诊手术。
采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。
经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。
经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。
二、手术治疗：胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。
1.经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。
特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。
直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。
此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
2.开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。
开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。
3.腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。
因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。
切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石，难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。
取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流。
4.胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。
术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者，应同时行胆肠内引流术，建立通畅的胆肠通道。
三、中西医结合非手术治疗：中西医结合排石法，对于结石小、数量少、不伴胆管狭窄、Oddi括约肌功能正常者，曾有排石成功的报道。
但较大的结石，不能排出，多发结石难以排净，并易再发。
特别是明显胆管梗阻并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下，经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者，仍应及时进行胆总管手术探查引流，以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。
二、中医一般保守治疗过程中使用一些中药方剂舒肝、利胆、解痉、止痛作为辅助治疗，有一定效果。
预防和护理一、预防预防：积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病，如溶血性贫血和肝硬变。
饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。
预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。
富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。
生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
二、护理1、发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
2、病情严重给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
1、药物止痛。
4、控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
2、维持体液平衡。
并发病症一、并发病症1、急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施。
2、胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。
以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。
若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3、胆源性胰腺炎继发性胆管结石合并急性胰腺炎较为常见。
饮食保健一、饮食胆总管结石食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1、鸡蛋黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。
将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁冲服鸡蛋。
每日1次，清热利胆，但对虚寒者不适用。
2、马齿苋芦根饮：马齿苋10克，芦根25克，用清水煮沸，或用开水冲泡，代茶饮，消炎利尿效果较好。
3、紫苏菊花粥：紫苏25克，菊花15克，粳米50克，先将粳米煮八成熟，再将紫苏、菊花共同放入煮沸即可食用，每日1次。
消炎利胆。
4、金桔山楂粥：金桔50克，山楂12克，粳米100克，先将粳米煮八成熟后，再放入金桔和山楂，煮熟软即可食用。
每日1次，消炎化食。
5、四味饮：丝瓜子、炒萝卜子、荔枝核、橘子皮各10克水煎，取汁。
每日1次，温热服。
适用于胆结石右胁持续胀痛、时寒时热、有时腹胀而满。
6、玉米须炖蚌肉：玉米须50克，蚌肉200克。
将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火煮至烂熟。
隔日服1次。
7、金钱银花炖瘦肉：金钱草80克(鲜者200克)，金银花60克(鲜品150克)，猪瘦肉600克，黄酒20克。
将金钱草与金银花用纱布包好，同猪肉块一同加水浸没，武火烧开加黄酒，文火炖2小时，取出药包。
饮汤食肉，每次1小碗，日服2次。
过夜煮沸，3日内服完。
清热解毒，消石。
适用于胆囊炎与胆管炎，预防胆结石。
胆总管结石吃哪些对身体好?1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
2、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。
要摄取含丰富纤维的糙米，胚芽米，蔬菜，海藻等。
胆总管结石最好不要吃哪些食物?1、手术前禁止吃除蔗糖、牛奶、豆浆等产气食品外的流质。
2、少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。
3、限制脂肪饮食。
要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。
4、应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。
5、禁食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。
“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。