常用法律文书——刑事自诉状(word模板).docx

刑事自诉状格式(doc 10页)刑事自诉状格式自诉人：(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等)法定代理人（与自诉人的关系）：(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等)被告人：(姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄)案由（案由要以被告人犯罪事实为依据，以我国刑法分则相关条款为准绳确认案由（即罪名）如故意伤害罪，自诉状不需要写明案件来源）诉讼请求(应当根据确认的案由，向人民法院提出诉讼请求。

如被告人犯XXX罪，请依法惩处。

不用解释原因，附带提起民事诉讼的对此诉讼请求则要详细的说明。

)事实与理由×虐待案的第一审诉讼代理人。

在接受委托后，我进行了广泛而必要的调查取证活动，认真阅读了本案的卷宗，做了较为充分的庭前准备工作。

根据刚才进行的法庭调查活动，赵××诉被告人柳××虐待一案事实清楚，证据充分，确实。

为了进一步支持起诉，维护本案自诉人赵××的合法权益，我在此向法庭发表如下代理意见：一、本案所指控的犯罪事实清楚，证据确实充分(应祥述事实经过，此略。

)以上事实均有证据予以佐证。

证据刚才已提交法庭。

二、柳××的行为构成了《中华人民共和国刑法》(以下简称《刑法》)规定的虐待罪，应予追究刑事责任。

虐待罪，是指对共同生活的家庭成员，经常以打骂、挨饿、限制人身自由、凌辱人格等方法，从肉体上和精神上进行摧残迫害，情节恶劣的行为。

我国《刑法》第260条规定：“虐待家庭成员，情节恶劣的，处二年以下有期徒刑、拘役或者管制。

”在本案中，柳××虐待赵××时间长(长达×年)，造成的后果严重——给赵××的身心健康造成了极大的损害，属情节恶劣，理应追究其刑事责任。

而且，柳××公的计然蔑视国家划生育政策，重男轻女还因此对不愿屈从其错误意志的妻子百般折磨，实属情理不容。

刑事自诉状范本
原告：张三
被告：李四
案由：故意伤害罪
一、案情概述
李四于2022年6月22日19时，在市区某酒吧内，与本人张三发生争执，情绪激动
之下，李四采取殴打、踢踹等方式，致使本人意识模糊、多处受伤，并导致酒吧现场混乱，最终由警方出警并将被告李四带离现场。

二、证据材料
1. 原告张三的伤势记录：经法医鉴定，证实张三多处受伤，存在轻微伤及轻伤。

2. 现场监控视频：酒吧内部监控录像显示了事发经过，证实李四对本人进行了伤害。

3. 目击证人证言：李四被带走后，酒吧内有多名目击证人证明了李四对张三施暴的
事实。

三、被告行为构成故意伤害罪的法律依据
根据《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定，故意伤害他人身体健康的，处三
年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节较轻的，处五日以上十日以下拘留或者罚款。

根据本案相关证据，被告李四对本人张三采取暴力手段进行殴打，导致张三身体多处
受伤，其行为已经构成了故意伤害罪。

四、诉讼请求
2. 被告李四依法受到法律制裁，要求依法判处其三年以下有期徒刑；
3. 被告李四赔偿本人张三医疗费、误工费、精神抚慰金共计10万元；
4. 本案诉讼费用由被告李四承担。

特此诉请法院依法审理，有关事项请查证履职。

2022年7月1日。

刑事自诉状是受害人及其法定代理人或者近亲属，直接向人民法院提起诉讼，要求追究被告人刑事责任的法律文书。

下面是刑事自诉状的基本格式：
•自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等。

•被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄。

•案由：被告人被控告的罪名。

•诉讼请求：具体的诉讼请求。

•事实与理由：被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯
罪的罪名和法律依据。

•证据和证据来源，证人姓名和住址：主要证据及其来源，证人姓名和住址。

如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需
点明证据名称、证人详细地址等。

•此致XXX人民法院
•自诉人：XX年XX月XX日
你可以根据实际情况对上述内容进行修改和调整，如需了解更详细的内容，建议咨询专业律师。

刑事自诉格式范本全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：【刑事自诉格式范本】一、公诉机关名称：（填写具体单位名称）二、被害人（控告人）姓名：（填写姓名）四、犯罪事实及理由：（填写具体罪名及犯罪事实，自诉理由等）五、相关证据：1. （证据一）六、自诉人要求：（填写具体要求）七、其他事项：（如需要补充的事项，可在此处填写）八、自诉人签名：（签名）以上为本人真实意见。

时间：年月日地址：（填写地址）联系电话：（填写电话号码）注：本自诉书如有错字、漏字、模糊之处请指正，共同修正。

这是一份较为基本的刑事自诉格式范本，具体内容可根据实际情况进行调整和填写。

希望以上内容对您有所帮助。

发现自身受害时，遵循法律程序，依法自诉，保护自身权益。

第二篇示例：刑事自诉是指犯罪受害人或其近亲属及法定代理人，对嫌疑人、犯罪嫌疑人或被告人在犯罪时所做的犯罪事实提出控告和控诉的行为。

自民国刑法立法以来，已赋予受害人在刑事案件中的追诉权，受害人可以向有关机关提出刑事自诉，以维护自己的合法权益。

刑事自诉的格式范本如下：公诉申请书自200×年×月×日以来，被告人表现出对受害人的恶意攻击，对受害人造成严重身体伤害，严重侵犯受害人的合法权益。

受害人为了维护自己的权益，决定对被告人提起诉讼。

受害人请求有关机关依法受理，依法追究被告人的刑事责任。

现根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的有关规定，提出以下控告：一、被告人姓名、身份证号、住址等基本信息：姓名：被告人××，性别：男，年龄：×岁，身份证号：××××××××××，住址：×××××××××××××。

二、罪行及相关证据：1. 被告人于200×年×月×日在受害人家中实施了暴力行为，致使受害人右手严重受伤，经医院诊断为粉碎性骨折。

刑事自诉状自诉人：苏××，女，39岁，汉族，住天津市××县××乡××村，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX,电话号码XXXXXXXXXXX。

被告人：刘××，男，35岁，汉族，天津市××县××镇XX村XX号，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX,电话号码XXXXXXXXXXX。

诉讼请求：被告人犯虐待罪，请依法惩处。

事实和理由：自诉人和被告人于××年结婚，感情尚好，生有子女各一名。

19××年被告人与女徒工×××通奸。

自诉人知道后，曾多次向被告人单位反映，要求领导制止被告人的不道德行为，由于种种原因，问题未能解决，使自诉人精神上受到了极大的刺激，患了精神分裂症(有医院证明)。

被告人为了得到与自诉人离婚而与女徒工×××结婚的目的，便对自诉人在精神、肉体上加以虐待。

××年被告人假借为自诉人治病，在夜间使用暴力，强行往自诉人嘴里灌砒霜，妄想置自诉人于死地。

由于自诉人紧咬牙关，被告人的阴谋才未得逞，却造成了自诉人舌尖糜烂、嘴唇脓肿等严重后果(李××可证明)。

××年春节期间的一天夜里，被告人又对自诉人下毒手，用剪刀狠扎自诉人。

因自诉人大声喊叫，并用右手将剪刀尖攥住，邻居戴××进屋帮助夺下剪刀，自诉人才幸免于难。

但自诉人右手被被告人扎伤四处，缝合六针，到今还留有伤疤(邻居戴××、王××均可证明)。

××年3月被告人即不负担子女生活费。

7月某日突然进家把我捆住送××精神病疗养院，期间将家中三口人的口粮拉走，我出院后，无奈地带着孩子回到娘家。

刑事自诉状
自诉人：姓名，性别，民族，出生年月，户籍地址，身份证号码，联系电话。

被告人：姓名，性别，民族，出生年月，户籍地址，身份证号码，联系电话。

案由：诈骗罪。

诉讼请求：请求认定被告人犯诈骗罪，依法追究其刑事责任。

事实与理由：
年月日，被告人谎称可以帮助自诉人的孩子办理国家二级运动员证书，但需要收取一定费用。

自诉人遂年月日向被告人指定的银行收款账户转账人民币元。

自诉人向被告人支付款项后，被告人并没有按照承诺为自诉人的孩子办理国家二级运动员证书，且先后谎称将自诉人的款项交给了相关办证人员，并以各种理由拒绝将款项退还给自诉人，非法据为己有。

最后，被告人甚至拒绝回复自诉人信息与接听自诉人电话。

综上，自诉人认为被告人以非法占有为目的，虚构事实，骗取他人财物，数额较大，其行为已涉嫌构成诈骗罪，并达到了刑事的立案标准，因此，自诉人强烈要求公安机关依法立案侦查并依法追究其刑事责任。

此致
市人民法院
自诉人：（签名、捺印）年月日。

刑事自诉状范例案情简介我是1月1日在某小区被被告人李某殴打后受伤的被害人，经医院诊断我左脸部及左手腕处均受到轻微伤害。

该事件已被当地公安机关立案并展开调查。

我特此向人民法院申请刑事自诉，希望能够受到公正的审判。

被告人信息被告人姓名：李某被告人身份证号：XXXXXX被告人住址：某小区1号楼1单元101室案件事实1月1日下午4点左右，我在某小区小超市购物时，被告人李某用拳头将我打伤。

当时我无力反抗，只能认命挨打。

又过了几分钟，我将伤势缓解后，和我的朋友一同找到了被告人。

被告人见到我还想再打我，但是那时我的朋友立即制止了他。

我在当场受伤的情况下向公安机关报案，公安机关立即采取行动调查此事，并将被告人抓获。

被告人对于自己的犯罪行为供认不讳，并且承诺会赔偿我因此遭受的经济损失和精神损害。

经过医院的诊断，我左脸部及左手腕处轻微受伤，具体情况如下：1.左脸部有明显的淤血和软组织挫伤，确诊为轻度伤；2.左手腕部有些肿胀和疼痛，诊断为扭伤。

出于对自己合法权益的维护，我申请刑事自诉，并请求法院对被告人李某作出公正的判决，给予我应有的赔偿。

证据材料1.医院出具的伤情鉴定证明；2.公安机关立案调查笔录，包括调查记录、身份证明、现场勘查等证据；3.监控录像，可清晰记录当时的事发过程；4.证人证言。

罪名与求刑被告人李某的行为涉嫌根据刑法公开侮辱、殴打他人，情节严重，已构成刑法138条、239条规定的犯罪行为。

本案中，我作为被害人已经受到了他人的侵害和打击，给我造成了一定的身心伤害和经济损失。

根据相关法律规定，我请求法院对被告人李某依法判处相应的刑罚，并要求被告人李某在判决生效之日起十日内向我支付医疗费用和精神抚慰金各5000元，累计一万元，并将其直接发送到我的银行账号：XXX-XXXX-XXXX。

诉讼请求1.被告人李某所犯罪行构成公开侮辱、殴打他人罪，请求法院判处其相应的刑罚；2.要求被告人李某支付我因此遭受的经济损失和精神损害各5000元，共一万元。

本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议请及时联系，本司将予以删除== 本文为word格式，简单修改即可使用，推荐下载！ ==刑事自诉状如何写诉状刑事自诉状自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄案由：被告人被控告的罪名诉讼请求：具体的诉讼请求事实与理由：被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。

证据和证据来源，证人姓名和住址：主要证据及其来源，证人姓名和住址。

如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址此致___________人民法院自诉人：代书人：年月日附：本诉状副本_______份以下文字仅用于测试排版效果, 请使用时删除！“山不在高，有仙则灵。

”晋江的万石山，因有摩尼光佛而香客、游人接踵而至。

你若来过晋江草庵，或许会知道摩尼光佛就趺坐在这古寺中。

它一眼望去，小小的庵门亮起一个小世界，那两株为陪伴它而等候数百年的圆柏，于沧桑中潜生奇崛、苍劲的虬枝，照焕岁月的光芒。

春冬之时，等风来，等小雨飘洒，一股梅花的香迎了过来，拂过行人的肩，贴着它，泛出温润的笑意和光，让人也心生端庄与慈祥。

还有那古井、亭子、石径、山石、果树等交叉环绕，似乎只有赞叹才能应景了。

设若携一身惶灼而来，在这幽僻之处清凉，沉潜时光，再轻松而去，应是畅然。

而对于一个“身在福中不知福”的人，如我，大抵因可便宜观赏而更多感觉到了寡淡、不稀奇。

诚然，草庵仍是我时常光顾的所在。

清明节的那个周末，为了陪儿子完成一篇登山日记，我们又去了草庵。

依然先是在庵前的空地上停留、四处张望，继而复入寺中瞻仰摩尼光佛的尊座，读读石柱上的对联，做若有引动之状。

刑事自诉状
自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄
案由：被告人被控告的罪名
诉讼请求：
具体的诉讼请求
事实与理由：
被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。

证据和证据来源，证人姓名和住址：
主要证据及其来源，证人姓名和住址。

如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址
此致
___________人民法院
自诉人：
代书人：
年月日
附：本诉状副本_______份。

刑事自诉状模板
刑事自诉状是指犯罪被害人或者其法定代理人对犯罪行为人提出刑事追究的书面申诉。

以下是一份刑事自诉状的范例，仅供参考：
被害人：张某某
性别：男
年龄：30岁
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXXXX
被害人代理人：张某某父亲
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXXXX
被告人：李某某
性别：男
年龄：32岁
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXXXX
罪名：故意伤害罪
案情简介：
我是被害人张某某的代理人，张某某是我的儿子。

2019年8月15日晚上，张某某在小区门口被李某某持刀捅伤，导致多处刀伤，经抢救无效死亡。

李某某是张某某的前男友，两人曾有过恋爱关系。

经警方调查，李某某因为嫉妒张某某与他人接触，才会采取极端手段，将张某某杀害。

我认为李某某的行为已经构成故意伤害罪，并造成了我的家庭的不可估量的损失。

我现在要向法院提出刑事自诉，要求对李某某追究刑事责任。

请求：
对李某某以故意伤害罪立案侦查，并追究其刑事责任。

要求李某某对我家的经济损失作出赔偿，赔偿金额为500000元人民币。

其他应该由法院判决的事项。

此致
XX法院：。

常用法律文书——刑事自诉状Common legal documents -- criminal private prosecution
第 1 页共 3 页
常用法律文书——刑事自诉状
前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。

依法成立的合同，受法律保护。

本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。

事实与理由：（写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据）自诉人：（身份基本情况）
被告人：（同上）
案由：（列明案件罪名）
诉讼请求：
请求法院依法惩处被告人ΧΧΧ的ΧΧ犯罪行为。

事实与理由：
······（写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据）证据
此致
ΧΧ人民法院
第 2 页共 3 页
附：本诉状副本份
自诉人：
年月日
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第 3 页共 3 页。

刑事自诉状
自诉人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。

委托诉讼代理人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。

被告人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。

案由和诉讼请求：
（写明控告的罪名和具体要求，例如，若是伤害案，案由则写：故意伤害诉讼请求：一、要求依法追求刑事责任；二、要求赔偿损失XX元）
事实和理由：
（写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据）
此致
XX人民法院
自诉人：XXX（签名或盖章）
X年X月X日。

刑事自诉状（专业完整格式模板）自诉人：刘××，女，19××年××月××日出生，汉族，×××市××区××铸造厂会计，××铸造厂原厂长张××之妻。

住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。

被告人：陈×军，男，××岁，××市××区×××村三组村民，住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。

被告人：王×义，男，××岁，××市××区×××村三组村民，住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。

刑事自诉状(样本)
自诉人(代为告诉人)：姓名、性别、出生年月日、居民身份证号码、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址、联系方式。

诉讼代理人：姓名、单位等基本情况.
被告人：姓名、性别、年龄、民族、出生地、文化程度、职
业、工作单位、住址、联系方式。

案由：写明控告的罪名
请求事项：写明具体诉讼请求。

事实和理由：写明被告人犯罪的时间、地点、动机、情节、罪证和危害后果，主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名等。

此致
xx人民法院
自诉人(代为告诉人： (签名或盖章)
xxxx年xx月xx日
附：1、本诉状副本xx份。

2、证据清单。