变更审核表
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项目变更通知审核表模板变更通知编号:__________日期:__________变更通知内容:根据项目执行过程中的实际情况以及相关方的需求变化,经项目管理团队讨论决定,对项目进行以下变更:变更项目名称:__________变更原因:__________变更范围:__________变更内容:__________变更影响:__________变更执行时间:__________变更执行人:__________变更审核人:__________变更批准人:__________变更前的情况:项目名称:__________项目目标:__________项目范围:__________项目计划:__________变更后的情况:项目名称:__________项目目标:__________项目范围:__________项目计划:__________变更通知的原因和影响分析:变更原因说明:__________变更影响分析:__________变更执行计划:变更执行时间:__________变更执行人:__________变更执行步骤:__________变更执行结果记录:变更执行情况:__________变更执行时间:__________变更执行人:__________变更执行结果:__________变更审核意见:审核人:__________审核时间:__________审核意见:__________审核结果:__________变更批准意见:批准人:__________批准时间:__________批准意见:__________批准结果:__________备注:__________以上为项目变更通知审核表模板,请根据实际情况填写相关内容,并进行审核和批准。
如有任何疑问或需要进一步讨论,请及时与项目管理团队联系。
谢谢合作!。
医生变更注册申请审核表
申请人信息
- 姓名:
- 性别:
- 出生日期:
- 籍贯:
- 身份证号码:
- 联系
- 电子邮箱:
- 现居住地址:
变更类型
请选择医生变更注册的类型:
- 1. 医院变更
- 2. 科室变更
- 3. 职称变更
- 4. 个人信息变更
变更原因
请简要说明变更注册的原因:
变更详情
1. 医院变更
- 原医院名称:
- 新医院名称:
- 变更日期:
2. 科室变更
- 原科室名称:
- 新科室名称:
- 变更日期:
3. 职称变更
- 原职称:
- 新职称:
- 变更日期:
4. 个人信息变更
请填写需要变更的个人信息及变更后的详情:
- 姓名:
- 性别:
- 出生日期:
- 籍贯:
- 身份证号码:
- 联系
- 电子邮箱:
- 现居住地址:
申请材料
请提供以下申请材料的复印件:
- 身份证复印件:
- 医师执业证书复印件:
- 资格证书复印件(如有):
- 变更相关证明文件复印件(如有):
申请人声明
申请人声明:本人郑重声明所提供的信息真实、完整、准确,若有不实之处,愿意承担相应的法律责任。
签字
申请人签字:__________________ 日期:__________________
审核人签字:__________________ 日期:__________________。
医师变更执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码::原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间:年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写,表3—5由有关部门填写,封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项是填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更地点的,申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称,登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的,按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多,可另加附页。
护士变更注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1本表供申请护士变更注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,
第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表
填报日期: 年月曰
2•申请人原工作单位情况
3 •申请人拟工作单位情况
4.申请人签名 _________________________________________________
5 •申请人原工作单位意见(由工作单位填写)
6 •申请人拟丄作单位意见(由工作单位填写)
不准予变
准予变更注册口
7 •注册机关意见(由注册机关填写)。
护士变更注册申请审核表完整版Nursing n Change n Formns:1.This form is for applying for a change in XXX.2.Fill out the form in ink with clear XXX.3.ns 1-4 are to be filled out by the applicant。
ns 5-6 XXX。
and n 7 by the XXX.e XXX.5.For the applicant'XXX。
fill out the XXX.6.For the applicant's health status。
indicate whether they are in good health。
have a chronic illness。
or are in fair health.7.For the applicant's work category。
indicate whether they work in clinical nursing。
nursing n。
XXX。
or other.8.For the applicant's current technical title。
indicate whether they are a nurse。
nursing supervisor。
chief nursing officer。
deputy chief nursing officer。
chief nursing officer (unrated).9.Attach a recent。
passport-XXX.Nursing n Change n Form Date: XXX1.Applicant nName:Date of XXX:ID Number: Graduated from: Major:XXX:XXX Date:nal XXX:XXX:Nursing License Number: XXX:Date of nality:Length of Study:Health Status:Date:2.Applicant's Original Workplace n Name of Original Workplace: XXX:Postal Code:Department:Work Category:Work d:Technical XXX:n:XXX:XXX3.Applicant's Intended Workplace n Name of Intended Workplace: XXX:Postal Code:Department:Work Category:XXX:Technical XXX:n:4.Applicant's Signature5.n of Original Workplace (XXX)n: Agree□ Disagree□Signature of XXX):Date: XXX6.n of Intended Workplace (XXX)n: Agree□ Disagree□Signature of XXX):Date: XXX7.XXX)Approved for n change□ Disapproved for n change□Reason for disapproval:XXX。