妇科恶性肿瘤3PPT课件
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妇科恶性肿瘤护理PPT课件
预防化：加强预 防保健知识的宣 传和普及，提高 居民的自我保健 意识和能力
专业化：加强康 复护理人员的专 业培训和资质认 证，提高服务质 量和水平
成功案例分享
案例名称：宫颈癌的早期发现 与治疗
患者情况：45岁女性，出现不 规则阴道出血症状
护理措施：心理护理、疼痛护 理、营养支持、康复训练等
治疗效果：经过综合治疗和精 心护理，患者恢复良好，生活 质量得到提高
康复护理
定期复查：及时发现复发和转移的迹象 健康饮食：保持均衡营养，增强免疫力 心理辅导：减轻焦虑、抑郁等不良情绪的影响 运动锻炼：适当运动，增强体质和免疫力
健康饮食和生活习惯
保持均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入。 增加膳食纤维的摄入，如全谷类、豆类、蔬菜、水果等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。 避免过度饮酒和吸烟，这些不良习惯会增加患妇科恶性肿瘤的风险。 保持适度的运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于提高身体免疫力，预防疾病。
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诊断方法：医生根据患者的症状、 体征和相关检查进行诊断，如妇 科检查、影像学检查、肿瘤标志 物检测等。
早期诊断：早期发现和治疗对于 提高治愈率和生存率至关重要， 因此定期进行妇科检查和筛查十 分必要。
提高患者生活质量
减少并发症：有效的护理可以降低妇科恶性肿瘤患者的并发症风险，提高生存率。 减轻痛苦：良好的护理能够减轻患者的痛苦，提高其舒适度。 提高治疗信心：专业的护理可以帮助患者建立信心，积极配合治疗。 促进康复：科学的护理有助于患者的康复，缩短康复时间。
添加内容标题
病因：常见的病因包括遗传因素、内分泌因素、免疫因素、环境 因素等。其中，遗传因素是最重要的危险因素之一，有些妇科恶 性肿瘤存在家族聚集现象。
妇科恶性肿瘤3ppt课件
便血、消瘦、发热等。
2023/12/31
宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
2023/12/31
宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
艳也最容易枯萎凋零。
2023/12/31
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［鉴别诊断］
1. 良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点： 1) 病史 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 肿瘤标志物 CA125.AFP
2. 与其他良性疾病的鉴别诊断
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［生殖细胞肿瘤］ • 常见于年轻患者 • 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高
2023/12/31
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
ห้องสมุดไป่ตู้轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
2023/12/31
宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
2023/12/31
宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
艳也最容易枯萎凋零。
2023/12/31
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［鉴别诊断］
1. 良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点： 1) 病史 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 肿瘤标志物 CA125.AFP
2. 与其他良性疾病的鉴别诊断
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［生殖细胞肿瘤］ • 常见于年轻患者 • 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高
2023/12/31
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
ห้องสมุดไป่ตู้轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗PPT课件
对性和有效性。
06
妇科恶性肿瘤患者的生活质量与康复
心理支持与护理
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，帮助她们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和行为，提高应对能力和 情绪管理能力。
家庭支持和社区资源
鼓励患者积极参与家庭和社区活动，利用社会支持网络，减轻孤独 感和心理负担。
化疗方案的实施与管理
总结词
专业性、安全性、及时性
VS
详细描述
化疗方案的实施应由专业的医护人员进行 ，确保治疗过程的专业性和安全性。同时 ，治疗过程中应及时处理可能出现的不良 反应和并发症，确保治疗的及时性和有效 性。
化疗效果的评估与调整
总结词
客观性、动态性、针对性
详细描述
化疗效果的评估应客观进行，通过观察患者的症状改善、肿瘤缩小程度等指标来评估治 疗效果。同时，评估结果应动态监测，根据治疗效果及时调整治疗方案，提高治疗的针
化疗科在妇科恶性肿瘤治疗中的发展前景
新药物和新技术的研发和应用
随着医学科技的不断发展，新的化疗药物和技术的应用将进一步提高妇科恶性肿瘤的治疗效果。化疗科医生需要 关注最新的医学进展，及时掌握和应用新技术和药物。
个体化治疗和精准医疗的兴起
个体化治疗和精准医疗已经成为当今医学发展的趋势。化疗科医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要加强与其他科室的合作，共同推进个体化治疗和精准医疗的发展。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养评估
对患者进行全面的营养评 估，了解其营养状况和需 求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状 况，制定个性化的饮食计 划，提供营养建议。
06
妇科恶性肿瘤患者的生活质量与康复
心理支持与护理
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，帮助她们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和行为，提高应对能力和 情绪管理能力。
家庭支持和社区资源
鼓励患者积极参与家庭和社区活动，利用社会支持网络，减轻孤独 感和心理负担。
化疗方案的实施与管理
总结词
专业性、安全性、及时性
VS
详细描述
化疗方案的实施应由专业的医护人员进行 ，确保治疗过程的专业性和安全性。同时 ，治疗过程中应及时处理可能出现的不良 反应和并发症，确保治疗的及时性和有效 性。
化疗效果的评估与调整
总结词
客观性、动态性、针对性
详细描述
化疗效果的评估应客观进行，通过观察患者的症状改善、肿瘤缩小程度等指标来评估治 疗效果。同时，评估结果应动态监测，根据治疗效果及时调整治疗方案，提高治疗的针
化疗科在妇科恶性肿瘤治疗中的发展前景
新药物和新技术的研发和应用
随着医学科技的不断发展，新的化疗药物和技术的应用将进一步提高妇科恶性肿瘤的治疗效果。化疗科医生需要 关注最新的医学进展，及时掌握和应用新技术和药物。
个体化治疗和精准医疗的兴起
个体化治疗和精准医疗已经成为当今医学发展的趋势。化疗科医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要加强与其他科室的合作，共同推进个体化治疗和精准医疗的发展。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养评估
对患者进行全面的营养评 估，了解其营养状况和需 求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状 况，制定个性化的饮食计 划，提供营养建议。
(推荐课件)妇科恶性肿瘤的诊断预防PPT学习幻灯片
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6
流行因素
●性行为：150年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研
究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相
关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险
性明显上升。
●月经及分娩情况：月经期卫生不良，经期过长，多产等。
●男性性行为：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患
宫颈癌的风险。
●吸烟
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发病因素
●原因不是非常明确
●生育因素：卵巢癌在不育或生育能力较低的妇女中发病率 较高。
●排卵年：月经初潮早及绝经晚，排卵年长，卵巢癌相对危 险性增加。
.
13
临床表现
●年龄：可以发生在任何年龄段，年轻的多为生殖细胞肿 瘤，2/3为上皮性肿瘤。
●症状：早期多无症状。70%左右的患者表现为消化道症 状，腹胀、食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。
●下腹部包块：部分病人晨起可触及下腹部包块。 ●月经改变或阴道不规则流血：
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14
外阴癌
外阴癌占女性生殖道恶性肿瘤的3.5%。
病因 人乳头瘤病毒感染 慢性外阴营养障碍
临床表现 年龄：主要多见于老年妇女。 症状：外阴瘙痒是常见的症状，外阴肿物、结节伴疼痛。
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15
阴道癌
阴道癌
继发性：多见，可由临近器官直接蔓延或血性及淋 巴转移而来
●提倡晚婚晚育，避免性混乱，不吸烟。
●做好自我监测：成年女性，异常白带，阴道异常出血，腹
部包块，要早就医。
●积极治疗各种性传播疾病，慢性宫颈炎。
●定期健康查体：做到早发现，早诊断，早治疗。规范治疗
是最关键的一步。1990年全国宫颈癌普 查
工作会议上，根据我国的实际情况，建 议
妇科常见恶性肿瘤的治疗-精品培训PPT
浸润癌的治疗原则
• Ia期：手术 • Ib1、IIa <4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗 • Ib2、IIa >4cm：手术为主的综合治疗 • IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手 术 • IVb：姑息治疗
•宫颈癌的手术治疗
子宫手术类型
• 宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 • 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉管浸润,Ia2, Ib1<2cm • 全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III, Ia1 • 根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa
宫颈癌
宫颈癌与年龄
• 年龄分布呈双峰状 • 35-39岁 和 60-64岁
平均52.2岁
疾病特点-转移途径
临床表现
• 症状：早期无症状与慢性宫颈炎难区别 一旦出现症状，主要表现为：阴道流血 阴道排液晚期癌症状
• 体征：早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如宫颈炎表现。 随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同。 外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆
妇科常见恶性肿瘤的治疗
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常见妇科恶性肿瘤
子宫颈癌
Cervical Cancer
子宫内膜癌
卵巢癌
Endometrial Cancer Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
外阴肿瘤
Vulvar caner
阴道癌
Vaginal cancer
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational trophoblastic tumors
宫颈浸润癌的处理
妇科恶性肿瘤PPT课件
26
意大利一项初步研究，应用宫腔镜手术切 除宫内膜病灶及病灶下浅肌层联合口服 MA160mg/d×6月或放置含52mg左旋甲 基炔诺酮IUD12个月
平均随访40月，1/14例复发，3例希望妊娠 患者中1例成功
此方案对于早期高分化EC有效，但仍需大 样本进一步研究
Laurelli G, et al. Conservative treatment of early endometrial cancer: preliminary results of a pilot study. Gynecol Oncol. 2011 Jan;120(1):43-6. Epub 2010 Oct 30.
Ⅱ 期 肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫 Ⅲ 期 肿瘤局部和/或区域转移
ⅢA肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件 ⅢB 阴道和/或宫旁受累 ⅢC 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性 ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结受累，有或无 盆腔淋巴结受累 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，和/或 远处转移 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜
与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血 压
与雌激素增高有关的妇科疾病：PCOS，卵 巢颗粒细胞瘤、功血
外源性雌激素应用：ERT，Tamoxifen 癌症家族史、多发癌倾向者、Lynch Ⅱ综
合征（HNPCC）
3
症状
阴道出血：绝经后阴道出血、围绝经期月 经紊乱、年轻妇女月经紊乱或血量增多
Ramirez PT, et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol. 2004 Oct;95(1):133-8.
意大利一项初步研究，应用宫腔镜手术切 除宫内膜病灶及病灶下浅肌层联合口服 MA160mg/d×6月或放置含52mg左旋甲 基炔诺酮IUD12个月
平均随访40月，1/14例复发，3例希望妊娠 患者中1例成功
此方案对于早期高分化EC有效，但仍需大 样本进一步研究
Laurelli G, et al. Conservative treatment of early endometrial cancer: preliminary results of a pilot study. Gynecol Oncol. 2011 Jan;120(1):43-6. Epub 2010 Oct 30.
Ⅱ 期 肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫 Ⅲ 期 肿瘤局部和/或区域转移
ⅢA肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件 ⅢB 阴道和/或宫旁受累 ⅢC 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性 ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结受累，有或无 盆腔淋巴结受累 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，和/或 远处转移 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜
与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血 压
与雌激素增高有关的妇科疾病：PCOS，卵 巢颗粒细胞瘤、功血
外源性雌激素应用：ERT，Tamoxifen 癌症家族史、多发癌倾向者、Lynch Ⅱ综
合征（HNPCC）
3
症状
阴道出血：绝经后阴道出血、围绝经期月 经紊乱、年轻妇女月经紊乱或血量增多
Ramirez PT, et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol. 2004 Oct;95(1):133-8.
妇产科学-妇科肿瘤PPT课件
放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs，体外放疗：60Co，直线加速器
总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘
46
腔内放疗
47
体外放疗
48
主要用于：
3.化 疗
①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗；
②与放疗同步化疗；
③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，
13
2.宫颈浸润癌
［病理学］
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花 又称菜花型
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
14
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
56
阴性
HPV-DNA检 测
阳性
正常
液基细胞学检查
异常
推荐的子宫颈癌筛查方案
阴道镜检查/ 组织检查
筛查，1次/3~5年 筛查，1次/6个月~1年
57
宫颈癌的病因 宫颈癌分期 如何诊断早期宫颈癌 宫颈癌的治疗方法 CIN、LEEP、Dargent手术、HPV、 HSIL ASC-US、
总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘
46
腔内放疗
47
体外放疗
48
主要用于：
3.化 疗
①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗；
②与放疗同步化疗；
③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，
13
2.宫颈浸润癌
［病理学］
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花 又称菜花型
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
14
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
56
阴性
HPV-DNA检 测
阳性
正常
液基细胞学检查
异常
推荐的子宫颈癌筛查方案
阴道镜检查/ 组织检查
筛查，1次/3~5年 筛查，1次/6个月~1年
57
宫颈癌的病因 宫颈癌分期 如何诊断早期宫颈癌 宫颈癌的治疗方法 CIN、LEEP、Dargent手术、HPV、 HSIL ASC-US、
妇科恶性肿瘤的手术治疗PPT课件
损伤）； 5、全面或全盘考量或考虑（各类人员、特殊材料器械设备以及术
后病人后续观察、治疗、恢复、疗效及预后评估等）
《郎景和院士语》
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 严格手术指证：杜绝无指证手术和扩大指证手术；必要时告诉 病人除手术外还有其他治疗恶性肿瘤的方法；
• 安全、有效（切除肿瘤，解除疾苦如出血疼痛等）、彻底（手 术范围要够、要到位；肿瘤要完整切除干净， 肉眼看不到肿瘤 存在）；
• 癌块的切除：以卵巢癌的盆腔肿物切除最典型；找切入点及缝 隙，分离识别，断扎止血，防止损伤，完整切除；
• 腹膜后淋巴结切除：在血管上“走钢丝”“跳舞”，推剪法、 剔脱法、撕拉法、抠探法等。现在超声刀和各种能量电刀的应 用如虎添翼；
• 子宫颈癌根治术的“两个侧窝-间隙”和“一个隧道”：对切除 宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带、膀胱阴道韧带及宫旁、阴 道旁组织，保留支持膀胱、直肠、阴道的自主神经至关重要；
妇科恶性肿瘤的手术治疗
妇科恶性肿瘤手术治疗概述
妇科恶性肿瘤
• 常见的是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌； • 其次为外阴癌和阴道癌； • 输卵管癌少见； • 子宫肉瘤罕见； • 还有一种临床上并不罕见，但特征比较明显的妊娠滋养细胞肿
瘤和胎盘部位滋养细胞肿瘤；
• 死亡率最高的是卵巢上皮性恶性肿瘤； • 主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及综合治疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 必须个体化、人性化； • 始终坚持无瘤原则； • 延长生命，提高生活质量（最终目的）； • 提倡精准医疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗理念
1、科学化：要遵循科学原则，针对病情，客观手术指证、入路、 方式、技术路线；
2、规范化：根据循证医学证据，按规矩办事； 3、个体化：在规范和科学原则基础上，根据患者年龄、婚育状况、
后病人后续观察、治疗、恢复、疗效及预后评估等）
《郎景和院士语》
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 严格手术指证：杜绝无指证手术和扩大指证手术；必要时告诉 病人除手术外还有其他治疗恶性肿瘤的方法；
• 安全、有效（切除肿瘤，解除疾苦如出血疼痛等）、彻底（手 术范围要够、要到位；肿瘤要完整切除干净， 肉眼看不到肿瘤 存在）；
• 癌块的切除：以卵巢癌的盆腔肿物切除最典型；找切入点及缝 隙，分离识别，断扎止血，防止损伤，完整切除；
• 腹膜后淋巴结切除：在血管上“走钢丝”“跳舞”，推剪法、 剔脱法、撕拉法、抠探法等。现在超声刀和各种能量电刀的应 用如虎添翼；
• 子宫颈癌根治术的“两个侧窝-间隙”和“一个隧道”：对切除 宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带、膀胱阴道韧带及宫旁、阴 道旁组织，保留支持膀胱、直肠、阴道的自主神经至关重要；
妇科恶性肿瘤的手术治疗
妇科恶性肿瘤手术治疗概述
妇科恶性肿瘤
• 常见的是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌； • 其次为外阴癌和阴道癌； • 输卵管癌少见； • 子宫肉瘤罕见； • 还有一种临床上并不罕见，但特征比较明显的妊娠滋养细胞肿
瘤和胎盘部位滋养细胞肿瘤；
• 死亡率最高的是卵巢上皮性恶性肿瘤； • 主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及综合治疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 必须个体化、人性化； • 始终坚持无瘤原则； • 延长生命，提高生活质量（最终目的）； • 提倡精准医疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗理念
1、科学化：要遵循科学原则，针对病情，客观手术指证、入路、 方式、技术路线；
2、规范化：根据循证医学证据，按规矩办事； 3、个体化：在规范和科学原则基础上，根据患者年龄、婚育状况、
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C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源
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宫颈癌的处理
（3） 手术 + 放疗 术前：病灶大——先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗
（4） 化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗 途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用
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二、 妇科肿瘤
［临床表现 ( 1 ) ］ 1. 盆腔肿块 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状 3. 腹水
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二、 妇科肿瘤
艳也最容易枯萎凋零。
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原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
6
人乳头瘤病毒(HPV)
7
宫颈癌的组织发生和发展
1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞—柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化
固有荧光诊断法指导下活检更准确。
17
宫颈癌的诊断
3.碘试验: 不染色—阳性（癌、炎症、囊
肿等）
4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红
色—阳性
5.阴道镜: 巴氏染色Ⅲ级 以上者使用
18
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宫颈癌的鉴别诊断
需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈
Ⅰa1 期： 经腹全子宫切除术 Ⅰa2 期： 子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 Ⅰb ~Ⅱa期 ： 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术
22
宫颈癌的处理
（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种
A 早期——腔内照射为主，体外照射为辅 晚期——体外照射为主，腔内照射为辅
B 腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶
13
宫颈癌的转移途径
1、直接蔓延 2、淋巴转移
一级：宫旁、输尿管旁、髂内、 髂外、闭孔
二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁
3、血行转移（少见）
14
宫颈癌的临床表现
1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现： 1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血
外生型癌出血早，内生型癌出血晚 2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。 3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、
24
1、影响预后的因素：
期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移
2、主要死因： ①尿毒症 ②出血
பைடு நூலகம்
③感染
④恶病质
25
宫颈癌的随访
时间：宫颈癌患者出院后, 第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次 第2年：每3~6个月复查1次 第3~5年：每半年复查1次 第6年以后：每年复查1次 内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等
便血、消瘦、发热等。
15
宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
16
宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
26
1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生 2、健全妇女保健网，定期普查 3、积极治疗中、重度宫颈糜烂 4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生
27
二、 妇科肿瘤 ［概 论］
常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病， 但肿瘤的组织学类型会有所不同
28
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤组织来源］
性索间质肿瘤
2.宫颈腺癌
占宫颈癌的15%～20%
10
1.宫颈浸润癌大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。
11
1.宫颈浸润癌显微镜检
显微镜检：根据细胞分化程 度可分为
Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）
Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性 大细胞型）
Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）
分化程度越高，恶性程度越 低
鳞癌
12
2.宫颈腺癌
1）病理形态与宫颈鳞癌相同 2）显微镜检：主要组织学类型有3种
➢ 黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌 ➢ 宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌 ➢ 宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%
8
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
3、宫颈浸润癌的形成
异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌
9
病理学
1.宫颈鳞状细胞浸润癌
占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的 非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可 位于宫颈管内。
生殖细胞肿瘤 上皮性肿瘤
29
二、 妇科肿瘤
［概 论］
最常用和最实用的分类是建立 在卵巢组织发生学基础上的 卵巢肿瘤组织学分类法。
（世界卫生组织WHO，1973制定）
30
图3
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤特点］ 1. 早期诊断难 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 卵巢肿瘤组织类型多 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性
妇科肿瘤
1
子宫肌瘤 良性
卵巢囊肿
妇科肿瘤 交界性
宫颈癌 恶性 子宫内膜癌
卵巢癌
2
一、宫颈癌
3
一、宫颈癌
4
一、宫颈癌
• 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港 著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不 治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法
20
宫颈癌的处理
1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
Ⅰ级
按炎症处理
Ⅱ级
选用冷冻、激光、或宫颈锥切
Ⅲ级
子宫全切除术或宫颈锥切术
（要求生育者）
术后必须定期随访！
21
2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa ~Ⅱa
期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。
（1）手术治疗 （尽量保留正常卵巢） 适应证：Ⅰa ~Ⅱa 期、全身情况允许 （无严重合并症及禁忌症、体重等）
23
宫颈癌的处理
（3） 手术 + 放疗 术前：病灶大——先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗
（4） 化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗 途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用
31
二、 妇科肿瘤
［临床表现 ( 1 ) ］ 1. 盆腔肿块 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状 3. 腹水
32
二、 妇科肿瘤
艳也最容易枯萎凋零。
5
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
6
人乳头瘤病毒(HPV)
7
宫颈癌的组织发生和发展
1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞—柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化
固有荧光诊断法指导下活检更准确。
17
宫颈癌的诊断
3.碘试验: 不染色—阳性（癌、炎症、囊
肿等）
4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红
色—阳性
5.阴道镜: 巴氏染色Ⅲ级 以上者使用
18
19
宫颈癌的鉴别诊断
需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈
Ⅰa1 期： 经腹全子宫切除术 Ⅰa2 期： 子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 Ⅰb ~Ⅱa期 ： 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术
22
宫颈癌的处理
（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种
A 早期——腔内照射为主，体外照射为辅 晚期——体外照射为主，腔内照射为辅
B 腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶
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宫颈癌的转移途径
1、直接蔓延 2、淋巴转移
一级：宫旁、输尿管旁、髂内、 髂外、闭孔
二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁
3、血行转移（少见）
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宫颈癌的临床表现
1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现： 1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血
外生型癌出血早，内生型癌出血晚 2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。 3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、
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1、影响预后的因素：
期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移
2、主要死因： ①尿毒症 ②出血
பைடு நூலகம்
③感染
④恶病质
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宫颈癌的随访
时间：宫颈癌患者出院后, 第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次 第2年：每3~6个月复查1次 第3~5年：每半年复查1次 第6年以后：每年复查1次 内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等
便血、消瘦、发热等。
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宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
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宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
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1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生 2、健全妇女保健网，定期普查 3、积极治疗中、重度宫颈糜烂 4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生
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二、 妇科肿瘤 ［概 论］
常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病， 但肿瘤的组织学类型会有所不同
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二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤组织来源］
性索间质肿瘤
2.宫颈腺癌
占宫颈癌的15%～20%
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1.宫颈浸润癌大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。
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1.宫颈浸润癌显微镜检
显微镜检：根据细胞分化程 度可分为
Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）
Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性 大细胞型）
Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）
分化程度越高，恶性程度越 低
鳞癌
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2.宫颈腺癌
1）病理形态与宫颈鳞癌相同 2）显微镜检：主要组织学类型有3种
➢ 黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌 ➢ 宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌 ➢ 宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%
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宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
3、宫颈浸润癌的形成
异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌
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病理学
1.宫颈鳞状细胞浸润癌
占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的 非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可 位于宫颈管内。
生殖细胞肿瘤 上皮性肿瘤
29
二、 妇科肿瘤
［概 论］
最常用和最实用的分类是建立 在卵巢组织发生学基础上的 卵巢肿瘤组织学分类法。
（世界卫生组织WHO，1973制定）
30
图3
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤特点］ 1. 早期诊断难 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 卵巢肿瘤组织类型多 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性
妇科肿瘤
1
子宫肌瘤 良性
卵巢囊肿
妇科肿瘤 交界性
宫颈癌 恶性 子宫内膜癌
卵巢癌
2
一、宫颈癌
3
一、宫颈癌
4
一、宫颈癌
• 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港 著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不 治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法
20
宫颈癌的处理
1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
Ⅰ级
按炎症处理
Ⅱ级
选用冷冻、激光、或宫颈锥切
Ⅲ级
子宫全切除术或宫颈锥切术
（要求生育者）
术后必须定期随访！
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2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa ~Ⅱa
期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。
（1）手术治疗 （尽量保留正常卵巢） 适应证：Ⅰa ~Ⅱa 期、全身情况允许 （无严重合并症及禁忌症、体重等）