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2021年第一季度临床路径执行情况统计分析我科对2021年第一季度实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。
通过数据分析总结出临床路径出现的问题，并通过科室讨论制定新的实施方案。
下面就2021年第一季度我科临床路径运行数据进行收集、分析。
一、2021年第一季度临床路径数量统计2021年第一季度科室共入径病例350例，变异32例，变异9.14%，完成临床路径病例数318例，入组率89.51%，完成率90.85%。
通过临床路径管理使我科提高了工作效率，医护人员行为更加规范化、标准化，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
使经济效益和社会效益得到了双丰收。
二、总结经验1.临床路径入径率、完成率达到医院要求。
2.规范了医务人员合理检查,合理治疗。
3.向患者告知入组路径的获益,家属同时起到监督作用。
4.入组治疗病人的费用较去年同期减少。
三、存在问题：临床路径入组标准执行不严格，因医院实行了进入临床路径奖励机制,部分临床路径入组标准宽泛，不能进行严格监督，入组病历质量下滑明显，变异率增高：临床路径变异率高主要为缩宫素引产及自然临产阴道分娩两个病种。
科室组织全体医务人员对临床路径入组质量不高，变异率高进行原因分析。
临床路径入组质量低原因分析医务人制 度 培 医务人员工医务人员对电子病历信未严格执科室未缺乏对提未定期对科室未制为什么项目频次百分比%累计百分比%9 39.13% 39.13%未严格执行三级医师查房制缺乏对提高临床6 26.09% 65.22%路径质量的培训电子病历信息化4 17.39% 82.61%导致粘贴复制较多2 8.7% 91.31%科室未定期组织考核医务人员对病历1 4.35% 95.61%质量重视程度下降1 4.35% 100%医务人员工作量大四、改进措施：1.认真学习三级医师查房制度，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房，最后记录，定期总结分析查房中存在的问题。
临床路径变异分析临床路径是医疗机构针对其中一特定疾病的诊疗过程进行详细规范化和标准化的指导方针。
通过临床路径的应用，医疗机构可以提高病患的治疗效果，提高医疗质量，降低医疗费用。
然而，在实际应用中，临床路径的效果并不总是理想的，存在着变异现象。
本文将对临床路径变异进行分析，并提出改进措施。
首先，需要明确的是，临床路径的制定是基于大量的医学研究和实践经验，但是医患个体差异以及疾病发展的复杂性使得每个病患的情况都有所不同。
因此，在实际应用中，医生可能会根据患者的具体情况进行个性化的调整，导致临床路径的变异。
其次，临床路径的变异还可能受到医生自身的主观因素影响。
不同的医生对疾病的了解、经验和判断都不尽相同，可能会对临床路径的执行产生偏差。
此外，医生的工作负荷、个人意愿和医疗资源的限制等也可能导致临床路径的变异。
另外，患者个体差异也是导致临床路径变异的重要原因。
不同患者可能在疾病特征、生理功能和心理状态等方面存在差异，这些差异会对临床路径的执行产生影响。
例如，年龄偏大、合并其他疾病的患者可能需要更加复杂和费时的治疗方案，而年轻、健康的患者可能只需要较简单的治疗措施。
针对以上问题，我们可以采取以下措施来减少临床路径的变异。
首先，需要对临床路径进行持续的监测和评估。
通过对临床路径的实际执行情况进行监测和评估，及时发现和解决问题，减少变异的发生。
其次，医生在执行临床路径时应该注重临床判断的灵活性，并积极采取个性化的调整措施。
临床路径作为一种指导方针，不能完全代替医生的临床判断能力，医生应根据患者的具体情况进行合理的调整。
此外，加强医生之间的交流和合作也可以减少临床路径变异。
医生之间可以通过病例讨论、多学科团队会诊等方式，分享经验和知识，提高医生的共识和执行一致性。
最后，提高患者的参与度也是减少临床路径变异的重要策略。
患者在治疗过程中应被视为主动参与者，医生应与患者进行充分的沟通和协商，了解患者的需求和意愿，并根据患者的情况进行个性化的治疗方案。
临床路径中变异因素分析及改进措施临床路径是一种被广泛应用于医疗领域的管理方法，旨在为患者提供高效、安全和个性化的医疗服务。
然而，临床路径的实施中常会出现一些变异因素，进而影响到了其效果和效益。
本文将对临床路径中的变异因素进行分析，并提出改进措施，以期进一步提升临床路径的质量和效果。
一、变异因素分析1.人为因素：临床路径的实施需要医护人员的积极参与和配合，而不同医护人员的经验、知识和态度存在差异，容易导致在执行临床路径时出现变异。
例如，有些医生可能会根据自己的思维习惯进行诊疗，而不完全遵循临床路径的规定。
2.患者个体差异：每位患者的病情和身体状态都有所不同，这就导致了患者个体差异的存在。
临床路径的设计通常是基于大量研究和经验总结，但在实施中可能会出现某些患者无法完全符合路径的情况。
3.环境因素：临床路径的实施需要医疗机构提供必要的资源和支持，如合理配置人力、物力等。
然而，在现实中，很多医疗机构面临着资源匮乏、人员紧张等问题，这会导致临床路径的实施受到限制，进而出现变异。
二、改进措施1.人员培训：加强对医护人员的培训，提高其对临床路径的理解和认同。
培训内容可以包括临床路径的背景和意义、路径设计的原则和方法、路径执行的具体流程等，通过培训，使医护人员掌握临床路径的核心理念和要求，减少人为因素的干扰。
2.规范化指南：制定和完善相应的规范化指南，明确临床路径的具体要求和步骤。
指南可以从临床实践中总结出的最佳实践为基础，提供详细的操作指引，如何应对个体差异等，以帮助医护人员更好地执行临床路径。
3.信息化支持：建立和完善医疗信息系统，将临床路径与之整合。
通过信息化系统的支持，可以实时监测、评估和反馈临床路径的执行情况，及时发现和解决问题，提高临床路径的实施效果。
4.持续改进：临床路径是一种动态的管理方法，需要不断地进行评估和改进。
医疗机构应建立健全的质量管理体系，定期对临床路径进行评估，发现问题并及时采取措施进行改进，以确保临床路径的质量和效果。
2016年临床路径实施情况统计分析和改进措施各临床科室：自20XX年起我院开展了临床路径实践工作，通过多年的实践，取得了一些成绩和经验，现总结汇报如下：一、工作开展情况及成效1. 建立临床路径管理小组，健全工作制度。
根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，我院于20XX年专门召开临床路径管理研讨会，研究、部署我院临床路径试点工作开展，重新确立了临床路径病种。
成立了临床路径管理工作组，侯远征院长亲自担任组长，阿迪力·热孜、贾秀华、艾尔肯·玉麦尔三位副院长担任副组长，其他科主任和护士长任临床路径工作指导评价小组成员。
小组明确制定了我院临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。
2.确定临床路径病种，实践临床路径。
根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全院医护人员意见基础上，确定Ⅱ型糖尿病、股骨干骨折、小儿支气管肺炎、腹股沟疝气、急性ST段抬高心肌梗死、计划性剖宫产等6个临床路径单病种，同年10月又增加胆囊结石合并急性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎、自然临产阴道分娩、踝关节骨折、锁骨骨折、输尿管结石等6个新病种临床路径，并制定了相应的临床路径文本。
2016年度我院收治临床路径病种591例中有591例进入临床路径，入组率达100%。
进入临床路径的591例患者中未发生变异退出临床路径，变异发生率0%。
但是，临床路径上报数据的准确性和规范性存在严重问题。
变异发生率、入组率和退出路径数没有实际参考意义。
各科室未有变异数的记录，但是据各科室主任反映，临床路径实施过程中存在变异，总结变异原因主要为：1、在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2、临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3、治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
引言概述：临床路径是指通过制定一系列的医疗行动来达到标准化、规范化的目的，以提高患者的治疗效果和医疗质量。
然而，由于不同患者的个体差异以及病情的变化，临床路径并不能适用于所有病例。
因此，对于临床路径的变异进行分析，可以帮助医生和医疗机构更好地了解患者的个体差异以及病情发展的变化，从而对临床路径进行相应的调整和改进。
正文内容：一、临床路径变异的定义和分类1.1 定义：临床路径变异是指在实施标准化治疗过程中，由于患者个体差异或病情的变化导致的与预设的临床路径不符的情况。
1.2 分类：临床路径变异可分为预期变异和非预期变异。
预期变异是指在临床路径制定过程中已经考虑到的患者个体差异或病情变化，而非预期变异是指无法预测或没有考虑到的变异情况。
二、临床路径变异的原因分析2.1 患者个体差异：不同患者的体质、年龄、病史等因素会导致其对治疗的反应不同，进而引起临床路径的变异。
2.2 病情变化：疾病的发展过程中，可能出现复杂化、并发症、病情恶化等情况，这些都会导致临床路径的变异。
2.3 医生决策：医生在制定临床路径时可能会根据患者的实际情况进行一定的调整和变动，这也是造成临床路径变异的因素之一。
三、临床路径变异对医疗质量的影响3.1 治疗效果的不确定性：临床路径变异会导致相同病种的患者接受不同的治疗方案，进而影响治疗效果的预测和评估。
3.2 医疗费用的增加：由于临床路径的变异，患者可能需要接受额外的检查、治疗或药物，从而增加医疗费用的支出。
3.3 医疗流程的混乱：临床路径变异可能导致医疗流程的不连贯和不一致，增加了医疗机构的管理成本和风险。
四、如何进行临床路径变异分析4.1 数据收集和整理：收集患者的临床资料、病历数据等，整理成可供分析的格式。
4.2 统计分析：采用统计学方法对数据进行分析，包括描述性统计、相关性分析等，以揭示临床路径变异的特点和规律。
4.3 比较研究：将不同患者组、不同临床路径组进行比较，探索临床路径变异的可能原因和影响因素。
临床路径变异原因分析及改进措施临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗机构内为患者制定和实施的一系列对病情演变和治疗过程进行规范化管理的指导程序。
它旨在通过明确的治疗目标和路径步骤，确保患者获得高质量、高效率的医疗服务。
然而，在实际应用过程中，临床路径的变异现象普遍存在。
本文将从变异原因分析以及改进措施两个方面来探讨该问题。
一、临床路径变异原因分析1. 医务人员水平不均衡：医疗机构内医务人员的专业素养、临床实践经验以及对临床路径的认识程度各不相同，导致在实际执行过程中出现各种变异。
比如有些医生对临床路径的具体要求不熟悉，或对特殊病例的处理方式不够统一。
2. 信息共享不畅：在临床路径的实施过程中，医疗信息的共享十分关键。
然而，由于信息系统不完善、数据不准确或者信息传递渠道不畅，导致临床路径的实施出现偏差。
医患之间的沟通也是影响信息共享的重要驱动因素。
3. 外部环境因素干扰：包括政策法规的变化、医保支付方式的改革以及患者个体差异等因素都会对临床路径的实施造成变异。
例如，某些医保政策的调整可能会导致不同医生对治疗方案的选择产生偏差。
二、临床路径改进措施1. 提高医务人员培训：通过加强对医务人员的培训，提高其对临床路径的认识和理解，使其在实际运用过程中能够减少对临床路径步骤的误解和变异。
2. 完善信息系统建设：医疗机构应建立完善的信息系统，确保各部门间的数据共享和信息流通畅。
同时，加强对信息系统的培训，提高医务人员的信息化素养，为临床路径的实施提供有力的支持。
3. 强化患者教育：通过加强患者教育，让患者了解临床路径的目的和重要性，鼓励其积极配合医疗工作人员的操作，减少患者自行决策或对临床路径的误解。
4. 加强医患沟通：医生应与患者进行充分的沟通，解释临床路径的内容和意义，并根据患者的实际情况调整个体化的治疗方案，增强患者的参与感和满意度。
5. 定期评估和更新临床路径：医疗机构应设立评估机制，定期对已实施的临床路径进行评估，根据评估结果进行必要的调整和更新，以确保临床路径的适用性和可操作性。
临床路径入径率低、变异率高原因分析及下步一部改进计划一、临床路径管理方面我院共归入路径管理的三个病种，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症。
存在问题：（1）路径设计繁琐，科室重视程度不够，入径率低，变异率高。
（2）工作执行力度存在缺陷。
科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。
（3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。
（4）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。
二、下步工作计划（一）、开展临床路径管理，规范医疗行为我院已有3种实施临床路径管理，逐渐扩大范围。
1、成立临床路径管理委员会，负责实施路径管理的具体落实工作。
2、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范在制定医院临床路径标准过程中，精简流程，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合精神病专科医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。
3、深化落实，全程监督科室临床路径实施。
临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。
为保证我院临床路径工作落到实处，强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，质控时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。
4、逐渐将路径管理纳入绩效考核方案，与信息科沟通电子病历系统设置。
5、尽快对临床路径进行修改，修改后在指定科室先期试点，跟踪实施效果，逐渐铺开到全院。
辽宁省精神卫生中心临床路径管理委员会二〇一八年四月十八日。
临床路径中变异因素分析及改进措施临床路径作为一种管理工具，可以通过标准化的诊疗流程，提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间，对医疗资源进行合理分配。
然而，在实际应用中，临床路径的执行存在一定的变异现象，这些变异因素影响了临床路径的效果和患者的治疗体验。
因此，分析变异因素并采取相应的改进措施，可以进一步优化临床路径的执行效果。
一、临床路径中的变异因素1. 医生因素医生的经验水平、个人认识和职业素养不同，可能导致医生在执行临床路径时出现差异。
医生对诊断、治疗方案和药物选择的认知不同，可能会导致患者在同一诊疗过程中接受不同的治疗方案。
2. 护理因素护理人员的专业技术水平和执行规范的程度不同，可能导致护理过程中的差异。
例如，不同的护理人员可能对患者的疼痛评估和护理措施的选择存在差异，从而影响患者的治疗效果和舒适度。
3. 患者因素患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响患者对治疗计划的接受程度和效果。
不同的患者可能有不同的病情特点和治疗需求，这也会导致临床路径的执行存在一定的变异。
4. 管理因素医院管理层对临床路径的推广和执行监督不到位，缺乏有效的培训和指导，导致临床路径的执行存在一定的不确定性。
此外，管理层也需要关注医生和护理人员的工作环境和工作负荷，提供良好的支持和保障，以提高临床路径的执行效果。
二、改进措施1. 提供培训和指导医院管理层应加强对临床路径的培训和指导，提高医生和护理人员的执行能力和规范性。
通过培训，让医务人员充分了解临床路径的意义、目标和操作方法，提高他们对临床路径的认同感和积极性。
2. 强化团队合作医生、护士和其他医务人员应加强沟通和协作，形成高效的团队合作。
医生和护士可以通过会诊、病例讨论等方式共同制定和调整临床路径，确保其与患者的实际情况相适应，提高临床路径的实施效果。
3. 提供个性化服务针对不同患者的个体差异和治疗需求，医院应提供个性化的服务，充分考虑患者的特殊情况和需求。
例如，针对老年患者、儿童患者和残疾患者等特殊人群，医院可以设置相应的专家组，制定符合患者需求的临床路径。
临床路试行工作中患者变异与退出原因分析在临床路试行工作中，患者变异与退出原因的分析是非常重要的一项工作。
通过准确地分析患者在进行临床试验过程中的变异情况和退出原因，可以帮助研究人员更好地了解干预措施的效果，优化试验设计，提高试验的可靠性和可重复性。
本文将探讨患者变异与退出原因的分析方法以及其在临床路试中的应用。
一、患者变异分析患者在临床试验过程中的变异情况主要包括生理变异和心理变异。
生理变异是指患者在基线状态下存在的差异，如年龄、性别、体重、生理功能等方面的差异。
心理变异则是指患者在试验过程中的主观感受和行为表现上的差异，如心理状态、服药依从性、行为习惯等。
在进行患者变异分析时，可以采用统计学方法，比如描述性统计、方差分析、相关分析等，来评估患者之间的差异以及差异对试验结果的影响程度。
同时，还可以利用多元回归分析等方法，探究生理和心理变异对试验结果的多因素影响，进一步提高试验数据的解释能力和推广适用性。
二、退出原因分析患者在临床试验中主动退出或遭受研究者叫停的原因是进行退出原因分析的关键。
常见的退出原因包括患者意愿、不良事件、违背研究入选标准、丧失随访联系等。
通过分析退出原因，可以帮助研究人员了解试验干预措施的安全性和有效性，对试验结果进行合理解释。
在进行退出原因分析时，应以准确的数据为基础，将患者退出原因进行分类和整理。
然后，可以采用定性和定量相结合的方法，分别对不同退出原因的影响进行评估。
定性分析可以运用内容分析法、主题分析法等，对不同维度的退出原因进行综合评估；定量分析则可用逻辑回归、生存分析等方法，将退出原因与干预措施及试验结果进行关联分析。
三、临床路试中的应用患者变异与退出原因的分析在临床路试中具有重要的实践意义。
首先，通过准确分析患者的变异情况，研究人员可以更好地控制患者间的差异，减少混杂因素的干扰，提高试验结果的可信度。
此外，对于变异较大的特定患者群体，还可以进行亚组分析，寻找干预效果差异的可能原因。
临床路径管理试点工作中患者变异与退出原因分析————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2【关键词】临床路径试点变异退出【摘要】临床路径管理工作在我国起步较晚，目前尚处于探索阶段，因此，在试点医院执行临床路径的过程中，变异和退出的例数相对较多。
本文通过现场查阅临床路径试点医院变异记录本，收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息，对变异和退出的原因进行分析，为试点医院临床路径管理相关工作的开展提供依据。
广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别[1]。
临床路径的研究人员对变异给出两个定义，定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程[2]。
我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。
1 临床路径管理试点工作中变异分析的过程和意义变异分析过程：当进入临床路径管理的患者出现变异时，首先需对变异情况进行详细记录与分析，查明变异的原因。
实施小组及时讨论变异出现的原因并上报领导小组，领导小组根据变异原因分析对变异进行处理，如果是临床路径本身存在问题，应该及时组织专家对临床路径文本进行必要的修订、完善临床路径的相关内容，以减少或避免变异的发生。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）2 资料来源与方法2.1资料来源2010年3月，卫生部临床路径管理试点工作办公室对卫生部临床路径管理试点医院进行督导和基线调查，汇总各临床路径管理试点医院工作开展情况；总结督导组与医院管理人员、试点科室医务人员现场座谈记录；现场查阅变异记录本，并收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息。
2.2方法本文通过临床路径管理试点工作,督导组专家与医院管理者、试点科室负责人、试点科室相关医务人员座谈，了解临床路径试点工作开展的总体状况和面临的困难与疑惑；分析进入临床路径管理的患者出现变异和退出的记录，为临床路径管理患者变异及退出原因分析提供依据。
3 结果与分析3.1 研究结果收集的数据材料显示，16省86家试点医院在临床路径试点管理过程中均有不同数量的变异和退出病例。
据临床路径管理试点工作办公室初步统计，截至到2010年6月30日，北京、山西等卫生部临床路径管理试点医院，共有11243例患者进入临床路径管理流程，完成临床路径8736例，退出2417例，占全部进入临床路径管理患者总数的21.5%。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）3.2 变异原因分析根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与病人相关的变异、与医务人员相关的变异[5]。
3.2.1系统变异。
（1）检验受理时间受限。
一是目前，大部分临床路径试点医院都为诊疗水平较高且在当地有一定权威性的医院，试点医院的病员较多，各项检查常常出现排队等候的现象，而由于医院的设备数量有限，特别是当仪器出现故障时，无法保证临床路径患者在规定时间内接受检查。
二是督导中我们发现部分试点医院还存在着部门之间配合或协调不到位的现象。
临床科室和辅助科室医务人员对临床路径的理解存在较大的差异,科室之间协调不顺畅导致临床路径实施时间超出预期。
（2）休息日不能进行手术。
在临床路径管理试点工作督导过程中，部分医院提出对于大多数手术病种，临床路径管理文本规定术前准备时间为3天，由于休息日不能开展手术，导致周四以后入院的手术患者，进入临床路径管理后术前等待时间和住院时间超过标准时间。
（3）临床诊断与病理诊断不相符。
如果患者出现临床诊断和病理诊断不相符，需做变异处理。
3.2.2 病人原因的变异。
（1）治疗过程中对治疗方案依从性差。
部分患者特别是择期手术患者入院后有选择专家的意向，由于专家的时间有限，确诊后病人和家属坚持指定专家，导致术前等待时间延长。
手术后，部分患者要求在医院康复一段时间；有些病人不愿意在术后不拆线出院，人为拉长了住院时间。
此外，部分患者对临床路径规定用药及治疗方法持怀疑态度，喜欢使用贵药和特效药物，导致患者的住院费用超出标准水平。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）3.2.3 与医务人员相关的变异。
医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。
3.3退出原因分析3.3.1第二诊断影响第一诊断。
在临床路径实施过程中，如果第二诊断已经严重影响第一诊断临床路径的实施，或第二诊断已经上升为第一诊断，就要做出退出该种疾病临床路径的处理。
3.3.2临床诊断与病理诊断不相符。
当患者的临床诊断与病理诊断出现很大的差别，影响患者临床路径的执行和进一步治疗时，就要对患者的临床路径进行调整。
现在命名的疾病大概是6000种，我国临床路径发布了22个专业112个病种的临床路径，未发布的临床路径文本的病种，在试点阶段可能就要做退出路径处理。
3.3.3医院对临床路径理解出现误区。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）3.4变异退出的根源分析3.4.1利益因素。
依据督导情况,我们认为在临床路径实施过程中患者出现变异退出的主要根源是利益问题,即医务人员对实施临床路径的认识出现误区,部分医务人员还没有完全接受临床路径的思想,认为临床路径的实施是为了控制医疗费用,会严重影响个人经济收入。
因此，试点医院对临床路径的实施存在抵触情绪，临床路径的实施流程受阻。
3.4.2政策因素。
督导结果显示，部分试点医院对进入和退出路径的标准把关不严，实行宽进宽出政策，导致临床路径在试点工作实施过程中进入临床路径患者未经严格把关，比例偏高，而退出路径的患者数量也较多，严重影响医院日常临床工作。
3.4.3社会因素。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）3.5解决办法3.5.1健全管理制度。
严格患者进入和退出路径的标准，制定相应的奖惩措施。
在临床路径试点阶段，要严格规定各部门的职责，协调部门之间、特别是临床科室和辅助科室的关系，促进部门的沟通，确保临床路径管理工作顺利开展。
3.5.2加强人员培训。
……稿件来源：《中国医院》杂志。
（详细内容见该刊）山东医生称临床路径管理过于“死板” 致医患纠纷近一段时间来，处于摸索中的临床路径管理，让省城不少医生感觉到它的“死板”。
而“灵活”处理，又让他们处于矛盾之中：少检查可以减轻患者花费；但如果手术万一出问题，医生又将处于“被告”的境地，导致医患纠纷的发生。
术前检查很完备有的诊断可从简“临床路径对术前检查规定的非常详细，可以用完备来形容。
比如腰椎间盘突出征，规定术前不仅要做CT,还要做磁共振。
可是我们现在很多患者，他没有那么多钱，如果我们给他拍个腰椎正侧位的片子，又做了一个CT，就可以诊断明确的话，我们就不会去给他再拍一个磁共振。
”采访中一位医生告诉记者，医生这么做，一是依于自己的经验，一是出于对患者经济条件的考虑，最根本的还是降低百姓看病花费。
但是医生的这种“灵活”，有可能导致一个问题：万一手术有一点问题，患者就有可能反过头来告医生，没有做好术前检查，尽管这种可能性较低。
“有时候我们也挺矛盾。
”这位医生说。
规定有些“死板”医生将灵活处理“我们有时候看了临床路径规定的术前天数，也在考虑，本来入院两三天能做的手术，为什么非要推到4-5天才做？”医生仍是举腰椎间盘突出的例子，“根据我们以前的做法，一般入院第2-3天，就会安排手术，但是临床路径规定是4-5天，我们仍旧是按2-3天做手术，病人少住一天院，就少花一天的钱，那么这种病人到底算不算是进入临床路径管理？”“有一些有合并症的患者，术前调整他们的血压、血糖等就需要4-5天时间，有时可能要等到6-7天才能手术，这个算不算进入临床路径？”术后要求用药时间短但医生会视情况调整采访中，有医生告诉记者，对一些外科手术，临床路径对术后用药进行了很大规范，以前病人术后，医生往往开5天、一周甚至十天半月的抗生素，现在很多规范到几天之内。
还是以腰椎间盘突出征举例，临床路径规定术后用药3天，此前一般医生要开一周的抗生素，还要开止血药2-3天等。
“我们觉得3天的抗生素有点不现实。
术后2-3天基本上是病人发烧阶段，我们觉得停早了药对病人不安全。
”有医生说。
周华江主任说，抗生素打多了对病人并没有什么好处，需要打多少天，主要取决于病人刀口愈合的情况。
“有时候停药早了，患者担心自己刀口发炎会要求多打几天抗生素，我们也会给病人作解释，打多了没用。
”有关临床路径工作的问答问：再次入院病历，各项检查均应用上次入院各项检查报告单复印件，这次表单中要求做检查项目均未做，能入径吗?答：入院或手术前的相关检查，国家和省市卫生主管部门都有明确规定。
如果是共性的检查项目，如乙肝五项等，就不必重复检查;如果是随时变化的检查项目，如血常规等，短期内再次入院时应该进行复查。
临床路径表单中的检查项目是备选项目,不是一成不变的，核心是保证医疗质量和患者安全。
问：路径病人按路径表单完成本科项目后，又出现其它科疾病，需转科治疗。
请问转出科算完成路径了吗?答：第一诊断疾病已经治愈的，又出现其它科疾病，应该算完成了路径。
问：路径病人因月经来潮，而推迟手术六天，导致出院时间也相应推迟六天这是其一。
其二，还有一例是大肠息肉在治疗过程中发现有胃息肉并解黑便需要止血治疗而推迟3—4 天出院行吗?答：各病种临床路径都有明确的诊断、变异和退出标准，请根据卫生部发布的单病种临床路径标准，界定可否进入临床路径管理，严格执行变异和退出标准。
问：本次病人入院为路径病种，但发病前有其他基础病能入径吗?比如有高血压或者糖尿病的病人，需要长期服药，本次住院期间也需要用药，不能完全符合路径表单。
答：伴有其他慢性病的患者，比如高血压、糖尿病，如果不影响第一诊断，这种患者可以按照卫生部下发的临床路径标准入径。
问：路径病人按表单是入院第六天手术，但因肝功能有损害需要推迟六天手术，能入径吗答：处理好肝功能损害后，再入径。
问：白内障病人第一次住院做右眼手术为路径病人，出院一周后又要求做左眼，但不同意做其他路径中要求的检查，原因是第一次手术以做了相关检查，这次不做检查，用第一次路径检查报告单复印件这次能入经吗?答：手术前的检查有明确规定,临床路径表单中的检查项目也是备选项目,不是一成不变。
核心是保证医疗质量和患者安全。
问：患者在入院诊断之后便入径，后来发现诊断有误，这应该算是变异吗?很多医生认为，这个不算变异，这样这个病例就不能算是入径病例。
但是我觉得是不是应该算是先入径，后因变异而退出路径。
