耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药分析

3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT综述铜绿假单胞菌是医院内感染的重要病原菌,具有广谱耐药性的菌株日益增,其对妥布霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、羧苄青霉素和氧哌嗪青霉素的耐药率在30％～60％之间,且不断上升。

1994年报道对氨曲南和泰能的耐药率分别为43.7％和35％。

目前对其耐药机制研究也越来越多。

目前认为耐药机制包括β——内酰胺酶的水解、外膜通透性降低、主动外排系统的排出等以及它们之间的协同作用,使细菌产生了高度耐药。

1β-内酰胺酶的水解铜绿假单胞菌通过酶对抗生素的水解作用,可以使产酶菌在有抗生素存在的环境下仍能够生存[1]。

由β-内酰胺酶介导的耐药机制主要有:(1)铜绿假单胞菌产碳青霉烯酶水解碳青霉烯类抗生素;(2)所有的铜绿假单胞菌都能够表达由染色体介导的A m pC 酶,但β-内酰胺类抗生素等诱导剂可增加表达水平。

铜绿假单胞菌产生的A m pC 酶微弱水解碳青霉烯,合并铜绿假单胞菌膜通透性下降而导致耐药性的产生,是铜绿假单胞菌对亚胺培南产生低水平耐药的主要机制。

2氨基糖苷类修饰酶耐氨基糖苷类抗生素的主要机制是产生纯化酶,催化氨基糖苷类抗生素氨基或羧基的共价修饰,导致氨基糖苷类抗生素与核糖体结合减少,促进药物摄取的E D P-l I 阻断而产生耐药性[2]。

国内从铜绿假单胞菌中检出4种A A C 基因和2种A N T 基因以及1种A PH 基因,一种氨基糖苷类修饰酶可修饰多种氨基糖苷类药物使之失活[3]。

3改变抗生素作用靶位细菌在抗生素作用下产生诱导酶对菌体成分进行化学修饰,使其与抗生素结合的有效部位变异,使药物不敏感而细菌本身的生物功能正常。

对作用于铜绿假单胞菌的β-内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性,PBP5的β-内酰胺酶活性具有重要作用,PB P5缺失的铜绿假单胞菌可显示高敏特性[4]。

染耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分离及耐药分析【摘要】目的：了解我院icu病区感染.耐亚胺培南耐药铜绿假单胞菌的分离情况及其耐药性。

方法：对2008年1月-2011年12月icu病区分离出的149株铜绿假单胞菌采用vitek2—compact微生物分析系统进行鉴定，药敏试验采用梅里埃公司配套试剂；结果根据clsi规定进行判断，用2-巯基丙酸抑制试验测定金属酶。

结果149株铜绿假单胞菌主要来源于痰及支气管灌洗液标本，占85.7%,铜绿假单胞菌中对亚胺培南耐药的为49株，占32.9%，耐亚胺培南铜绿假单胞菌对阿米卡星和妥布霉素的耐药率最低，分别为36.7%和38.8%,其次为头孢吡肟和庆大霉素，分别为42.9%和46.9%；耐亚胺培南菌株金属酶的产酶率为18.4%。

结论icu病区耐亚胺培南铜绿假单胞菌主要来源于呼吸道感染，对其他抗生素的敏感率均比较低，应加强监控使用抗生素，控制耐亚胺培南铜绿假单胞菌在院内流行传播。

【关键词】铜绿假单胞菌；亚胺培南；耐药性；金属酶铜绿假单胞菌是引起院内感染的重要条件致病菌之一，近年来，该菌引起的医院感染不断上升，其耐药性也越来越严重。

亚胺培南是碳青酶烯类抗生素，抗菌活性好，是临床治疗革兰阴性杆菌重症感染的首选抗生素。

但随着临床上亚胺培南的大量使用，其耐药率也在逐年上升［1］。

本文对icu病区分离的149株耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分离情况及耐药性进行分析。

1.材料与方法1.1菌株来源149株耐亚胺培南铜绿假单胞菌分离于本院icu病区2008年1月一2011年12月住院病人的各类标本中，所有菌株均采用法国生物梅里埃公司的vitek2—compact微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验。

1.2药敏试验采用法国生物梅里埃公司的vitek2—compact微生物鉴定仪配套试剂进行药敏试验，结果以clsi标准进行判断，质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853。

1.3金属酶测定试验将0.5麦氏浓度的待测菌液均匀涂布于m一h平皿上，中间贴上30ug头孢他啶纸片，在距纸片2.5cm处贴一空白纸片，加2-巯基丙酸原液2u1,35℃培养24h,若头孢他啶抑菌环在靠近2-巯基丙酸侧有增大者，即为产金属酶株［2］。

对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌药敏情况分
析
近年来，由于亚胺培南的广泛应用以及滥用，引发了耐药菌株的产生和扩散，这些耐药菌种不仅仅对人类健康带来了巨大威胁，而且给医疗卫生工作带来了很大的困难。

其中，铜绿假单胞菌是医院感染中的高危菌株，而其对亚胺培南的耐药问题更是受到了广泛的关注。

铜绿假单胞菌，简称铜绿色病原菌，是一种常见的革兰氏阴性菌，在土壤、水体、动植物、人体皮肤粘膜等不同的生物体内均可找到。

铜绿假单胞菌在机体感染后，通常出现肺炎、败血症、尿路感染、外科感染等多种临床类型，这些感染与病因菌的感染途径、感染部位以及感染程度有关。

作为一种重要的抗生素，亚胺培南正是因为其广谱性和高效性而在临床上应用广泛。

但随着亚胺培南的应用加剧，亚胺培南耐药菌株层出不穷，铜绿假单胞菌耐药情况令人忧心。

根据近期的文献报道，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率呈上升趋势，其耐药率甚至高于其他红霉素类、头孢菌素类等抗菌药物。

目前，对于亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌的治疗，除使用高剂量联合使用抗菌药物外，抗生素联合治疗、药物联合途径等也是常规的治疗方式。

此外，也有学者和临床医生从细胞毒素、抗菌肽、酶切剂等多个方面入手，探索治疗耐药菌的新疗法。

总的来说，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药问题是当前医疗卫生领域亟待解决的关键问题之一。

我们建议在临床应用亚胺培南时，要加强对其使用的管理，控制其需求量，以有效地控制其不合理应用和滥用。

并在临床治疗中通过多种治疗方案的组合使用来提高治疗效果，遏制其在医疗卫生领域带来的不良影响。

182医学食疗与健康 2022年11月上第20卷第31期·医学综合论坛·作者简介：王超萍(1989.12—），女，本科，主管技师，研究方向：医学检验微生物。

铜绿假单胞菌发生亚胺培南耐药危险因素分析王超萍1　蒋逸1, 2　沈佳丽1, 2（1.常州市武进人民医院/江苏大学附属武进医院，江苏 常州　213017）（2.徐州医科大学武进临床学院，江苏 常州 213160）【摘要】：目的：分析与确立耐亚胺培南的铜绿假单胞菌（IRPA）发生的危险因素，为临床合理用药、院内感染控制提供依据。

方法：采用回顾性分析法，从2020年1月至2021年4月期间我院收治的患者中进行样本抽取，抽样对象为我院收治的住院患者送检的痰液、尿液以及从分泌物标本中分理处铜绿假单胞菌的患者，抽样176例，采用logistic 回归从患者IRPA 与年龄、合并基础疾病（糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病）、合并其他感染（下肢感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等）入住ICU、使用抗菌药物大于5天（包括碳青霉烯类、头孢菌素类、β-内酰胺类+酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类）、使用呼吸机辅助呼吸、气管切开、深静脉置管、留置导尿管等因素之间的相关性进行分析。

结果：是否入住ICU、是否合并其他感染、使用碳氢酶烯类抗生素大于5天、使用β-内酰胺类+酶抑制剂复合制剂抗生素大于5天、是否气管切开是PAE 发生亚胺培南耐药的相关影响因素；logistic 回归分析显示合并其他感染、使用碳氢酶烯类超过五天、气管切开是IRPA 发生的独立危险因素。

结论：临床应积极治疗基础疾病，严格把控碳氢霉烯类抗生素的使用原则，规范无菌操作，减少耐药菌的发生。

【关键词】铜绿假单胞菌；危险因素；亚胺培南【中图分类号】R446.5　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2022）31-0182-03铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）原称绿脓杆菌。