动脉压监测

有创动脉血压监测一、目的1、持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2、根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。

3、应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。

4、可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。

二、用物准备动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。

三、操作流程1、经皮桡动脉穿刺置管法↓↓↓↓↓↓↓↓2、有创动脉压测定↓↓↓↓↓↓四、简要说明1、概述有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。

常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8mmHg,危重病人可高10~30mmHg。

2、动脉内压力图形的识别正常动脉压力波形分升支、降支和重搏波。

升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100~140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60~90mmHg。

从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近（图3-1-1）。

3、异常波形意义（1）低血容量或心肌收缩功能低落：上升或下降支缓慢，顶峰圆顿，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。

（2）主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切记不易辨认。

（3）主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。

动脉血压监测操作流程一、背景介绍动脉血压监测是临床医疗中常见的操作，它可以帮助医生及时了解患者的血压情况，及时采取相应的治疗措施。

因此，正确地进行动脉血压监测非常重要。

二、操作前准备1. 确定患者的身份信息，并告知患者操作流程和目的。

2. 洗手并戴上手套。

3. 准备好血压计、适当大小的袖带、酒精棉球等工具。

三、选择合适的位置1. 让患者坐在舒适的位置上，保持放松状态。

2. 选择合适高度和角度的桌子或床边，让患者可以轻松地将手臂放在上面。

四、检查手臂1. 检查手臂是否有切口或其他损伤。

2. 确定测量位置：通常是在肱动脉处，即肘部下方约2.5cm处。

3. 用酒精棉球清洁皮肤，并等待干燥。

五、佩戴袖带1. 将袖带固定在测量位置上。

2. 调整袖带的紧度：袖带应该紧贴皮肤，但不应过紧。

3. 将袖带固定在肘部上方的钩子上。

六、测量血压1. 将听诊器放在耳朵上，并轻轻按下膜片，确保听诊器工作正常。

2. 用手指触摸患者的桡动脉，找到脉搏节律。

3. 用手将气球压缩，将空气注入袖带中，直到气压高于患者的收缩压。

此时，患者的肱动脉将会被完全关闭。

4. 缓慢地松开气球，让空气逐渐从袖带中流出。

同时，用听诊器听取心跳声。

当心跳声第一次出现时，记录此时的读数为收缩压；当心跳声消失时，记录此时的读数为舒张压。

5. 缓慢地松开袖带，并将其从手臂上取下。

七、记录和处理数据1. 将测量结果记录在病历或监护表格上。

2. 如果血压异常或不稳定，则需要及时采取相应的治疗措施。

八、清洁和消毒1. 将使用过的血压计和听诊器清洁干净。

2. 用酒精棉球擦拭血压计和听诊器，并等待干燥。

3. 将所有工具放回原处，准备下一次使用。

九、注意事项1. 操作前必须确认患者身份信息，并告知操作流程和目的。

2. 手套必须佩戴，以避免交叉感染。

3. 袖带必须正确佩戴，否则会影响测量结果。

4. 测量时要注意用力均匀，避免过度挤压或过度松弛袖带。

5. 使用后必须及时清洁和消毒血压计和听诊器。

有创动脉血压监测
目的：持续监测动脉血压的变化，适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险的手术患者的术中、术后监护、其他存在高危情况的患者的监护；需要反复抽取动脉血气患者。

用物准备：
1.合适的动脉导管、一次性压力传感器、淡肝素、连接管、注射泵、监护仪
2.治疗盘内物品：碘伏棉签、一次性治疗巾、无菌纱布、50ml空针（淡肝素
1~10u/ml）、连接管
3.胶布（固定）
步骤：
1.核对患儿基本信息和治疗信息
↓
2.评估患儿年龄、病情、血管通路、四肢活动、末梢循环、合作等；
告知操作目的，以取得配合
↓
3．洗手、戴口罩；携用物至患儿床旁；再次核对病人
↓
4.安装动脉测压模块，连接导联线，调节好动脉通道，将导联线在病床上放置好
根据患儿的年龄、体重调节报警范围
↓
5.将治疗巾铺于患儿动脉肢体下，取出压力组套，连接导联线
↓
6.接淡肝素，放置无菌纱布，排气；将换能器放置与右心平齐；连接患儿动
脉，抽回血，将管道内的回血以脉冲方式冲洗回纳给患儿
↓
7.校零，碘伏双消三通连接口，接上肝素帽，观察监护仪血压波形
↓
8.撤除治疗巾，妥善固定患儿，根据患儿血压调节报警范围；洗手，记
录处理用物
↓
9.操作后评价。

动脉穿刺置管及动脉压测定血压是临床最早和最常用的监测指标。

当前临床上普遍应用的袖带听诊血压属间接测压方法，对重危和休克患者以及在低温和体外循环情况下，则不能及时准确动态地反映血压变化。

直接测压法即有创血压（IBP）可以追溯到18世纪，当时有一位叫Stephen Hales的，用导管插入马的股动脉，测定血柱的平均高度为2.8m（9英尺）。

20世纪80年代，由于急救医学、心血管外科及ICU发展的需要，IBP成为重危患者和重大手术围手术期血流动力学监测的主要手段。

这些领域，都离不开麻醉医师的参与，都需要麻醉医师通过准确、及时监测血压，了解病情，参与甚至指导治疗，保障患者或者手术患者安全，对降低围手术期血流动力学变化所引起的并发症和病死率有着重要的意义。

IBP系通过周围动脉穿刺置管，将周围动脉内的压力通过换能器（压力传感器）与监测仪连接，直接显示出压力波形和参数。

最简易的方法是通过管道与弹簧血压表连接来反映血压数据。

IBP一般可监测动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）和左房压（LAP）。

其测量原理是：首先通过动脉穿刺，将导管置于被测部位的血管内，导管外端直接与换能器相连接。

由于流体具有压力传递作用，血管内压力将通过导管内的液体传递到外部的换能器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定计算方法，获得被测部位血管收缩压（SBP）、舒张压①BP）和平均动脉压（MAP）。

IBP目前已成为重危患者血流动力学监测的主要手段，它可以及时和准确地监测患者的血压变化，且可显示波形。

一般来说，IBP测压值比无创测压值高出5〜20mmHg。

（一）周围动脉穿刺置管途径周围浅表动脉只要内径足够，可摸到搏动，结合手术部位和患者体位以及局部动脉通畅情况等综合考虑，均可采用。

总的选择原则是：局部动脉侧枝循环丰富，即使发生局部动脉阻塞亦不会造成远端组织缺血性损伤。

临床上以桡动脉为首选，腋、肱、尺、股和足背动脉等均可采用。

重症医学科直接动脉压监测操作规范及规程（一）目的直接动脉压监测是经动脉穿刺插管连续监测收缩压、舒张压、平均压，并能抽取动脉血标本作血气分析及其他检查的一种方法。

可连续准确提供动脉压力数据，反映心肌收缩功能、心排血量、血容量以及周围血管阻力。

（二）适用范围1. 血压不稳定，伴有外周血管阻力增高，需持续进行动脉压监测者。

2.需频繁抽取动脉血标本进行动脉血气分析及其他检查者。

3.使用血管活性药物的患者。

（三）准备1.护士准备：仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2.患者准备：向患者讲明动脉测压的目的，以取得配合。

3.物品准备：监护仪、监测压力插件、压力传感器、压力袋、袋装生理盐水、肝素。

（四）操作步骤1.配置肝素袋装盐水：肝素注射液（12500U/2ml）用生理盐水稀释至10ml（1250U/ml），加2ml（2500U）至500ml 袋装盐水（5U/ml）内；2.测压方法：当动脉穿刺成功后，将测压管连接，通过三通使传感器与大气相通（传感器的位置要平胸骨水平，相当于主动脉位置）校正零点，当监护仪显示报告校零完成时，通过三通使传感器与动脉相通，监护仪即可显示所测动脉压力的波形和数值，同时采用袖带式测压法与之相对照，当患者体位和传感器位置不变的情况上，应每4～6h调试零点一次，避免误差。

（五）注意事项1.严格执行无菌操作。

注意观察感染指征：体温变化、血象；如出现寒战高热，应及时寻找感染源，必要时，取创面物培养或做血培养，并合理应用抗生素。

患者循环功能稳定后，应尽早拔除测压管，除去感染途径。

拔针后局部压迫止血15min以上。

2.穿刺部位24h消毒更换敷料一次，局部包扎不易过紧，禁止环形包扎，注意肢端血运情况。

3.测压时传感器应与患者心脏在同一水平，随患者体位变化应及时调整零点，患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。

4.压力袋压力应保持在300mmHg左右，及时更换袋装生理盐水。

5.测压、取血、调试零点等过程中，要排净空气，严防发生动脉气栓。

二、动脉压监测动脉压(arterial blood pressure，ABP)是最基本的循环系统监测项目。

主要反映心排出量和外周血管总阻力，并与血容量、血管壁弹性、血液黏滞度等困素有关，还间接地反映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。

正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。

（一）无创伤性测量法无创伤性测量法可分为手动测压法和自动测压法两大类，前者包括搏动显示法、听诊法和触诊法；后者分为自动间断测压法与自动连续测压法。

【适应证】1.需要严密监测血压变化的高危病人。

2.需要诊断和分级、预后判断、选择用药、调整剂量和用药次数，以及测定药物治疗效果者。

【禁忌证】无绝对禁忌证。

【操作方法及程序】1.手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。

该法所用的设各简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测。

但用手法控制袖套充气，费时费力，不能连续监测，不能及时反映病人血压的变化。

(1) 听诊法(auscultatory method)：是临床上使用最普遍的方法，利用柯氏音(Korotkoff sound)的原理。

柯氏音是血压计袖套放气后在其远端听到的声音，典型的柯氏音可分5个相，当袖套充气后放气，开始听到响亮的柯氏音(第1相开始)，即为收缩压；柯氏音变音时(第4相开始，音调变低)为舒张压。

(2) 触诊法(palpate method)：将袖套充气至动脉搏动消失，再缓慢放气，当搏动再次出现时的压力值为收缩压，继续放气后出现水冲样搏动，后突然转为正常，此转折点为舒张压。

此法适用于低血压、低温及听诊有困难者，触诊法读数的血压值较听诊法低。

2.自动测压法自动测压法又称自动化无创测压法(automated noninvasive blood pressure，NIBP)，是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法之一。

(1)自动间断测压法：主要采用振荡技术(oscillometry)，即上臂缚上普通橡胶袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机等，能够定时地使袖套自动充气和排气，当袖套充气压迫肱动脉时，动脉搏动消失，接着逐渐排气，由于动脉的搏动大小就形成袖套压力的变化。

直接动脉压监测第一节概念直接动脉压监测法是指在动脉内置管进行动脉血压连续监测的一种方法，为有创血压测量。

它是ICU内对心脏手术后患者以及其他重症患者进行循环功能监护的重要手段。

其主要作用是：1）可连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并将其数值及波形实时显示在监护仪荧光屏上，及时、准确地反映患者血压的动态变化，有助于判断体内血容量、心肌收缩力、外周血管阻力以及有无心包填塞等病情变化，及时指导临床治疗；2）所测得的血压数值较之袖带式间接测压精确，尤其是在用听诊器听不清楚血压数值时，仍可反映出血压的水平；3）通过动脉置管采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤。

第二节操作方法（一）置管动脉选择用于直接动脉压监测的置管动脉有桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，其中以左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。

桡动脉在该处置管有以下优点：动脉在腕部的位置表浅易扪及、易定位；易于在放置导管前做侧支循环试验；周围无重要组织，不会引起其他组织损伤；穿刺点两端易被固定，不滑动；深面即为桡骨，拔管后易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，有尺动脉、掌浅弓和掌深弓，有利于避免桡动脉置管后并发血栓栓塞而引起的手部缺血性损伤。

股动脉成人桡动脉穿刺失败或小儿桡动脉过细时可选用股动脉穿刺置管。

但它有以下缺点：剖位置较深，不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死。

（二）置管方法直接动脉压监测置管方法有经皮动脉穿刺和直视下动脉穿刺置管二种方法。

本文仅以桡动脉（左臂）穿刺置管为例简述如下。

1、经皮桡动脉穿刺置管法1）用物准备动脉穿刺用物：包括动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、普通针头、注射器、无菌手套、无菌治疗巾及(普鲁卡因。

动脉测压装置：包括监护仪、压力传感器、连续冲洗器、袋装肝素生理盐水、生理盐水中加肝素并置入压力袋内、连有延长管的三通、延长管等。

动脉压力监测技术操作流程及评分标准动脉压力监测是一项重要的临床技术，用于评估患者的心血管功能和监测血压变化。

本文将介绍动脉压力监测技术的操作流程，并提供相应的评分标准，以确保操作的准确性和可靠性。

一、操作流程1. 准备工作在进行动脉压力监测前，操作人员需要进行必要的准备工作，包括根据患者的特殊情况选择合适的监测位置和适当的设备。

通常情况下，动脉压力监测通常通过放置动脉导管进行，常见的监测位置为桡动脉或肱动脉。

2. 无菌操作在操作前，操作人员必须进行严格的无菌操作，以减少感染的风险。

操作人员应正确佩戴无菌手套，并对操作区域进行充分的清洁和消毒。

3. 选择合适的导管根据患者的需求和病情，在选择导管时要考虑多个因素，包括导管的长度、直径和适配器的类型等。

一般情况下，选择的导管应能够满足患者的需求，并保证血流畅通。

4. 适当的固定导管在导管插入后，需要将导管固定在患者的皮肤上，以防止其脱落或移位。

固定方法可以采用缝线、胶布或专用的导管固定带等，根据患者的具体情况选择合适的方法。

5. 连接监测设备在导管固定后，将导管与监测设备进行连接。

确保连接的稳固性和可靠性，并检查监测设备的工作状态是否正常。

6. 监测和记录数据在连接设备后，操作人员需要进行监测和记录数据。

监测过程中，应密切观察患者的血压变化，并记录相应的数据，包括收缩压、舒张压和脉压等。

7. 完成操作后处理当动脉压力监测结束后，操作人员需要做好相应的后续处理工作。

这包括停止监测设备的连接，将导管安全地拆除，并进行适当的处理，例如清洗和消毒。

二、评分标准为了确保动脉压力监测操作的准确性和可靠性，可以根据以下评分标准对操作流程进行评估：1. 无菌操作评分评估操作人员在动脉压力监测过程中的无菌操作水平，包括手部清洁、穿戴无菌手套的正确性以及操作区域的清洁和消毒措施。

根据操作人员的无菌操作程度，给予相应的评分，如5分制或10分制。

2. 导管选择与固定评分评估导管的选择是否符合患者的需求和病情，并评估导管的固定是否稳固可靠。