从湿郁论治高脂血症36例临床观察

冯玲教授从“因郁致浊”论治高脂血症的经验探析
侯承志;陈兴娟;胡木;许韵;万嘉捷;冯玲
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2022(19)13
【摘要】高脂血症是临床上常见的一类代谢性疾病。

冯玲教授认为本病多因“郁”作祟,认为本病之“郁”即因脏腑气血失和,水谷精微输布不畅,膏脂郁于脉中而酿生脂浊,包括气滞、痰阻、血瘀等病理要素。

气郁致浊是本病的核心病机。

本病主要
病位在脾,与肝、肺密切相关。

因此,冯玲教授提出了以“宣畅气机,散郁泄浊”为基本治则辨治本病。

一方面,通过运脾土、疏肝木等方法内燮升降以畅气机、泄郁浊。

另一方面,运用汽疗调脂法外开玄府以宣气机、散郁浊。

内外同调,散郁行滞,泄浊降脂,临床治疗高脂血症效果较好。

文末另附验案一则,以期为临床防治高脂血症提供
新的思路和方法。

【总页数】4页(P123-126)
【作者】侯承志;陈兴娟;胡木;许韵;万嘉捷;冯玲
【作者单位】中国中医科学院广安门医院干部保健科
【正文语种】中文
【中图分类】R256.4
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从郁证分型论治顽固性高血压72例【摘要】根据顽固性高血压的临床表现，归结其为中医”郁证”范畴，按中医辨证分为气郁，火郁，血郁，湿郁四型，在设立基础方的原则上，针对各型不同病机特点进行加减治疗.基础方以调理气机为大法，临床应用时在辨证分型基础上分别结合行气，清火，活血，祛湿各法进行治疗.并与西药治疗组做对照.结果表明中医分型治疗顽固型高血压疗效优于西药治疗组。

【关键词】郁证；分型论治；顽固性高血压顽固性高血压又称为难治性高血压，是指在应用改善生活方式和至少3种合理及足够剂量抗高血压治疗的措施，持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平（140/90mmhg以下，单纯老年性收缩期高血压160mmhg以下）时的高血压。

约占高血压病的10-15%[1]，并且常常已合并靶器官损伤。

笔者根据本病特点从中医“郁证”分型论治，在临床中取得较好疗效。

1资料与方法1.1一般资料本组141例病例，随机分为中药治疗组和西药治疗组，其中中药治疗组72例，男35例，女37例，年龄35-75岁，病程2-31年，其中一级高血压17例，二级20例，三级35例，有靶器官损伤的49例；西药治疗组69例，男33例，女36例，年龄35-71岁，病程1.5-30年，其中一级高血压19例，二级21例，三级29例，有靶器官损伤30例。

两组分级均按2005年《中国高血压防治指南》规定划分，两组患者性别，年龄，病程，高血压分级，靶器官损伤等方面经统计学处理，差异无显著性，（p>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准两组病例均符合2005年，《中国高血压防治指南》所制订顽固性高血压的诊断标准。

1.3治疗及观察方法1.3.1治疗方法中药治疗组基本方：桔梗、香附、升麻、旋复花、郁金、白芍，气郁明显，表现叹息烦躁，胸协胀满，脘闷不舒，脉弦加柴胡，青皮，陈皮，薄荷，川芎行气解郁；火郁明显，表现急躁易怒，面红目赤，舌红苔黄脉数加黄连，黄柏，生地，夏枯草丹皮，栀子清热散火；血郁明显，表现心情不畅，情绪低落，身体多处刺痛，胸腹两协坠胀，舌质暗，脉沉细或涩加用桃仁，红花，赤芍，当归，牛膝，酒军活血行瘀；湿郁明显，表现精神抑郁，表情淡漠，纳差腹胀，便溏尿少，甚至水肿，舍淡苔厚腻或水滑，脉濡细或沉缓加用防己，猪苓，泽泻，苍术，葶苈子，车前子利湿化水。

学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7 җ基金项目:宁夏自然科学基金项目(2021A A C 03520)通信作者:张敏,E -m a i l :gc m i n 1998@163.c o m 第一作者:王佳瑶,E -m a i l :1055019790@q q .c o m 从湿论治高尿酸血症җ王佳瑶12张敏2,马晓霞1,2,王媛媛1,2,崔瑞琴1(1.宁夏医科大学,宁夏银川750004;2.宁夏回族自治区银川市中医医院,宁夏银川750001)ʌ摘要ɔ 近些年,高尿酸血症的发病率不断升高,且呈年轻化趋势,可引起痛风㊁肾脏损伤等多种并发症㊂中医认为,高尿酸血症归属 痹证 历节 等范畴,脏腑亏虚,湿㊁痰㊁瘀阻滞血脉为主要病机,属本虚标实证㊂湿贯穿高尿酸血症发生㊁发展全过程,根据痰湿为之首㊁湿热为之渐㊁湿瘀为之终的演变规律论治,临床治疗应标本兼治,以化湿泄浊为本,兼以补虚㊁祛痰㊁清热㊁化瘀等,同时固护脾肾,调节脾肾运化水液功能,攻补兼施㊂ʌ关键词ɔ 高尿酸血症;痹证;历节;痰湿;湿热;湿瘀;健脾利湿中图分类号:R 25 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0703 高尿酸血症是指嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的一种代谢综合征,表现为非同日两次血尿酸水平超过420μm o l /L [1]㊂中医认为,高尿酸血症归属 痹证 历节 等范畴,该病发病为脏腑亏虚,湿㊁痰㊁瘀阻滞血脉,酿生浊毒而致,属本虚标实证[2]㊂嗜食肥甘厚腻之品,易损伤脾胃,阻碍脾胃运化津液,久聚成湿,湿浊为患,多衍生其他病邪,兼夹为病,从湿邪的角度论治高尿酸血症,在临床上取得了显著的治疗效果㊂1 痰湿为之首湿分为内湿和外湿,痰分为有形之痰和无形之痰,痰湿主要指由水液代谢障碍引起的病理产物㊂‘素问㊃经脉别论“言: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂ 若外感湿邪,内侵脾胃,脾为湿困,则酿生痰湿㊂若脾胃损伤,运化失职,则湿浊内生㊂无论是外感湿邪还是湿浊内生,脾失运化是痰湿产生的关键㊂‘景岳全书“云: 五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾㊂ 现代人食饮无度,致脾失健运,中阳被遏,痰湿内生,亦有肥胖㊁年老体弱者,脾肾亏虚,运化失司,日久遂生痰湿㊂百病皆由痰作祟,高尿酸血症的形成与痰湿密切相关㊂‘灵枢㊃五癃津液别“言: 五谷之津液,和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓而下流阴股㊂ 仝小林教授认为,膏浊来源于饮食,生理状态下为维持人体正常生命活动所需,若饮食营养过剩,不能完全被运化输布,则所生膏浊为病理膏浊,此时,膏为多余的脂肪,浊表现为糖浊㊁脂浊㊁尿酸浊等,尿酸浊聚集血脉,随血脉循行,形成高尿酸血症[3]㊂湿性黏滞㊁重浊,痰湿留滞经络,经脉不通,致肢体麻木㊁沉重,屈伸不利,发为痛风㊂脾失健运㊁湿聚生痰是高尿酸血症重要的病机,治疗应标本兼顾,以健运脾胃为主,以祛痰化湿为辅,如‘医林绳墨“所述: 治湿不理脾胃,非其治也㊂ 2 湿热为之渐‘类经“云: 肥者令人内热,甘者令人中满,气积成热㊂ 中医体质偏颇与疾病的发生关系密切,湿热体质是一种常见的偏颇体质,与多种疾病的发生㊁发展密切相关㊂湿热体质由多种因素导致,如饮食因素㊁外邪侵袭㊁先天禀赋等,饮食偏嗜五味,湿邪内生,日久化热是湿热体质形成的重要原因㊂潘嫦敏等[4]对2700例高尿酸血症患者进行中医体质辨识,发现湿热体质和痰湿体质为高尿酸血症较为常见的偏颇体质㊂国医大师王琦强调治病求本,本于体质,如‘景岳全书“云: 然执中之妙,当识因人因证之辨㊂盖人者,本也;证者,标也㊂证随人见,成败所由,故当以因人为先,因证次之㊂ 张海艇等[5]研究发现湿热体质是高尿酸血症的多发人群,以清热利湿为基本治法,在常规治疗的基础上联合四妙丸加减进行治疗,治疗4周后发现患者血尿酸水平较治疗前明显下降,且安全性较好㊂倪青等[6]认为脾肾亏虚㊁湿热内生是高尿酸血症重要的发病机制,针对高尿酸血症湿热蕴结证,治以清热利湿㊁活血6 中国民间疗法2024年4月第32卷第7期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7通络为原则,方选四妙散合当归拈痛汤加减㊂3 湿瘀为之终‘灵枢㊃百病始生“记载: 汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣㊂ 若先天脾气虚弱,或饮食不节,脾失健运,水湿内停,阻滞气机,气不行血,血行不畅,而成血瘀;瘀血内阻则气滞不行,气不行津,津聚为湿,两者互为影响,最终形成湿瘀之证㊂湿瘀互结,浊毒为患,遂成高尿酸血症㊂若进一步发展,湿瘀日久,阻滞经络,则发为痛风㊂高尿酸血症病程缠绵,反复难愈,累及多脏,久病必瘀,湿瘀为致病因素,同时亦为高尿酸血症的病理产物㊂朱良春教授根据高尿酸血症的临床特征,将其命名为浊瘀痹,指出湿浊瘀滞内阻是主要病机,痰湿阻滞于血脉,难以泄化,与血相结为浊瘀,滞留于经脉而发病[7]㊂项婷等[8]研究发现采用尿酸方(萆薢60g ,玉竹20g ,怀牛膝15g )治疗湿瘀型高尿酸血症,可降低患者血尿酸水平,且安全性较高㊂4 验案举隅患者,男,43岁,2022年6月7日初诊㊂主诉:血尿酸升高1周㊂患者平素喜食肥甘辛辣之品,嗜吸烟㊁饮酒,1周前于本院体检示:血尿酸498μm o l /L ,遂就诊于本院门诊㊂刻诊:形体肥胖,头重如裹,肢体麻木㊁沉重,偶有咽中痰多,腰膝酸软,无明显关节疼痛和倦怠乏力,纳一般,眠差,多梦,大便黏腻,小便正常,舌苔白腻,脉濡滑㊂患者既往有高脂血症2年,未经治疗,否认高血压病㊁糖尿病㊁冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史,否认药物及食物过敏史㊂查体示:神志清,精神可,面色少华,表情忧虑,营养良好,形体偏胖,未闻及异常气味,身体质量指数28.9k g /m 2㊂实验室检查示:血尿酸503μm o l /L ,高密度胆固醇0.75mm o l /L ,载脂蛋白0.85g /L ,血常规㊁肝功能㊁血肌酐㊁尿素氮㊁尿常规未见明显异常㊂西医诊断:高尿酸血症㊂中医诊断:痹证,痰湿内蕴证㊂治则:健脾化湿,祛痰通络㊂处方:健脾化湿泄浊方㊂药物组成:土茯苓15g ,清半夏9g ,麸炒薏苡仁15g ,麸炒苍术9g ,陈皮10g ,砂仁6g (后下),广藿香10g ,紫苏叶10g ,续断片10g ,山药10g,熟地黄10g ,姜厚朴10g ,浙贝母10g ,地龙6g ,黄连片3g ,虎杖10g ㊂14剂,水煎,分两次温服㊂嘱患者低脂清淡饮食,适量运动,每日饮水量应大于1800m L ㊂2022年7月1日二诊:患者诉头重如裹㊁咽中痰多㊁腰膝酸软较前缓解,纳可,偶有肢体麻木㊁沉重,形体肥胖,大便黏腻,舌苔白腻,脉濡滑㊂复查血尿酸429μm o l /L ,血常规㊁尿常规㊁肝功能㊁血肌酐㊁尿素氮未见异常㊂在初诊方基础上加威灵仙9g ,穿山龙10g ,茯苓15g ㊂14剂,煎服法同前㊂2022年7月30日三诊:患者诉上述症状明显改善,无明显头重如裹及肢体麻木㊁沉重,咽中无痰,纳眠可,二便调㊂舌淡红,苔薄白,脉濡㊂复查血尿酸390μm o l /L ,在二诊方基础上,将土茯苓减至9g ,继服14剂以巩固疗效㊂随访2个月,患者病情稳定,每月复查血尿酸均低于360μm o l /L ㊂按语:患者形体肥胖,肥人多痰湿,且平素嗜食肥甘辛辣之品,饮食不节,脾失健运,水液代谢失司,停聚成水湿,湿聚成痰,阻滞上焦,故见头重如裹㊂痰湿留滞经络脏腑,故见肢体麻木㊁沉重,咽中痰多,舌苔白腻㊁脉濡滑为痰湿内蕴之象,治以健脾化湿㊁祛痰通络为原则,处以健脾化湿泄浊方㊂方中土茯苓除湿解毒,通利关节;薏苡仁健脾利湿,舒筋除痹;苍术燥湿健脾;虎杖利湿化痰,散瘀泄浊;地龙舒筋通络;陈皮㊁砂仁㊁紫苏叶㊁厚朴健脾行气;续断㊁山药㊁熟地黄补益肝肾;广藿香化浊和中;黄连燥湿解毒;半夏㊁浙贝母燥湿化痰㊂诸药并用,共奏健脾祛湿㊁化痰泄浊之功㊂二诊时,患者仍肢麻沉重,大便黏腻,故加威灵仙祛风湿㊁通经络,穿山龙舒筋通络,茯苓健脾化湿㊂三诊时,患者诸症好转,血尿酸水平下降,舌苔薄白说明湿邪渐去,故减土茯苓用量,继服14剂巩固疗效㊂5 小结高尿酸血症为脏腑亏虚,湿㊁痰㊁瘀阻滞血脉,酿生浊毒而致㊂湿㊁痰㊁瘀既是高尿酸血症的病理因素,又是病理产物,三者相互影响,相互转化,相互兼夹,湿贯穿疾病的全过程,从湿立论,痰湿为之首㊁湿热为之渐㊁湿瘀为之终㊂根据病情不同的发展阶段,从湿论治,兼以祛痰㊁清热㊁化瘀等,同时固护脾肾,调节脾肾运化水液功能,标本兼治,攻补兼施,从而达到最佳的治疗效果㊂参考文献[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J ].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.[2]叶文静,程亚伟,邱晓堂.中医药治疗高尿酸血症的研究进展[J ].海南医学,2020,31(9):1187-1190.7中国民间疗法2024年4月第32卷第7期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7 [3]仝小林,刘文科.论膏浊病[J ].中医杂志,2011,52(10):816-818.[4]潘嫦敏,欧阳北江生.高尿酸血症分型与中医体质类型的相关性研究[J ].辽宁医学杂志,2015,29(4):216-219.[5]张海艇,谢峥伟,沈维增,等.清热利湿法治疗湿热型原发性高尿酸血症的临床研究[J ].世界中医药,2014,9(7):892-894.[6]倪青,孟祥.高尿酸血症和痛风中医认识与治疗[J ].北京中医药,2016,35(6):529-535.[7]高红勤,朱良春,朱婉华,等.朱良春治疗痛风经验应用体会[J ].中国中医药信息杂志,2014,21(8):114-115.[8]项婷,孙保国,张诗军,等.尿酸方治疗湿瘀型高尿酸血症51例[J ].江西中医药,2014,45(8):37-39.(收稿日期:2022-12-16)[编辑:周荣荣张思思]җ基金项目:黄山市社会科学创新发展研究课题(2022152)通信作者:江国庆,E -m a i l :1402587926@q q.c o m 第一作者:张涵雨,E -m a i l :553595803@q q .c o m 浅析吴澄‘不居集“治痨思想җ张涵雨1江国庆1,2,江瑜1,彭静1,叶青1,唐杰1,胡玉龙1,赵心怡1,孙敏1(1.安徽省黄山市新安医学研究中心,安徽黄山245000;2.安徽省黄山市中医医院,安徽黄山245000)ʌ摘要ɔ 吴澄是清代新安医学的代表性人物,在其著作‘不居集“中收集了各医家治虚损之法,而对于痨瘵的治法,散在于各个虚损门类中㊂该文将吴澄‘不居集“中治疗痨瘵的思想进行归纳总结,对后世医家以 托法 治疗痨瘵具有一定的启示作用㊂ʌ关键词ɔ 痨瘵;吴澄;‘不居集“;肺痨;虚劳;新安医学;痨嗽方;解托法;补托法中图分类号:R 222.19 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0704 肺痨是一种具有传染性的慢性虚损性疾病,中医中与本病相关的病名有很多,如 肺痨 痨瘵 骨蒸劳嗽 传尸 尸注 鬼疰 等㊂‘黄帝内经“将肺痨归于 虚劳 范畴,‘神农本草经“首次出现 鬼疰 之名[1]㊂华佗提出该病具有传染性,隋㊃巢元方在‘诸病源候论“中将虚劳的病位定为五脏,‘中藏经“中有 传尸鬼疰 尸注 等传染病的详细描述,唐宋时期医家确定了本病的病位㊁病机和治则等[2]㊂‘三因极一病证方论“中首次以 痨瘵 定名[3]㊂明清时期,肺痨的病因病机和治则发展已较为完善[4]㊂自西方医学家发现结核分枝杆菌后,中医将传统的 痨虫 与结核分枝杆菌比附,采纳西医表明病灶的 肺痨 病名[5]㊂吴澄是清代新安医家,号师朗,今安徽歙县人㊂吴澄自幼喜读‘易经“,后弃儒从医,尤其对虚损证的治疗有独特见解,首创外因致外损学说[6]㊂其在代表著作‘不居集“中收录了大量中医大家论治虚劳的理法方药,其中有关肺痨的论述较多㊂在清代,众多医家认为外感与内伤同时作用是导致肺痨的病因所在,外感即感染痨虫,内伤为先天禀赋不足㊁男子房劳过度㊁女子血虚㊁营养不良等多种因素而致的正气虚损;治疗肺痨的主流思想是益气养阴清热,医家普遍认为肺痨的主要病理特点为阴虚,只有益气补虚方可培元,在治本的同时辅以治标,常配化痰止咳药和收涩药[4]㊂由此可见,清代治疗肺痨的理法方药已经形成体系㊂本文把新安医家吴澄‘不居集“书中有关痨瘵的部分进行整理,阐述其特有的治痨思想㊂1 纳百家之长,对痨瘵成因的认识独具一格吴澄‘不居集“共50卷,分上㊁下两集,其中上集的30卷汇集历代名医论治肺痨之法[7]㊂如元㊃葛可久‘十药神书“曰: 保养真元,固守根本,则一病不生,四体轻健;若日不养真元,不守根本,病即生矣㊂根本者,气血精津也㊂ 提出肺痨的发病原因主要是人体气血津液亏虚,痨虫乘虚而入,故而发病[8]㊂‘紫庭方“曰: 传尸㊁伏尸皆有虫㊂ 说明肺痨的病因为痨虫侵袭,其中记载的 上清紫庭追痨法 即为杀痨虫之法㊂元㊃滑伯仁曰: 阳虚曰生寒,阴虚曰发热,久虚久热变为骨蒸,久嗽成痨,久痨成疰㊂ 认为肺痨由骨蒸久劳形成㊂吴澄总结前人对肺痨的论述,结合自身对本病的认识,提出8 中国民间疗法2024年4月第32卷第7期。

中医药治疗高脂血症的现代研究进展高脂血症是指人体内血清（浆）脂质的浓度水平超出了正常范围，即血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高。

高密度脂蛋白胆固醇降低。

属中医学“痰湿”、“浊阻”、“血瘀”等范畴，近年应用中药治疗高脂血症在病理上、临床实践及实验研究方面取得较大进展。

现将研究情况综述如下。

1 历代中医对高脂血症的认识祖国医学虽无高脂血症的概念，历代中医文献中也无高血脂的独立病名，但对人体膏脂已有所认识，认为血中膏脂在正常情况下是生理性的。

《灵枢.五癃津液别》认为，“津液与膏脂密切相关，五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。

”若五脏生理功能失调，气血运行不畅，痰浊血瘀，则形成高脂血症，痰瘀互结又可致动脉粥样硬化形成。

脾失健运，痰湿内生。

《景岳全书》谓：“人之多痰，悉由中虚使然”。

脾为后天之本，脾主运化，脾为生痰之源，脾失健运，不能运化水谷，津液代谢失常，凝聚成痰，阻于血脉，影响气血运行，导致血瘀，痰瘀互为因果，相互转化，痰瘀同病，积聚血中，形成高脂血症。

2 现代中医对高脂血症的认识钱卫东等[1]认为，脾主运化，为气血生化之源。

脾虚失运，水谷精微无以化生气血，而转变为致病的代谢产物-痰浊，其与高脂血症的发病也有着密切关系。

现在多数学者认为“高血脂为血中之痰浊”。

龚一萍等[2 ]认为，膏是津液之稠浊者，是血的成分之一，与肾的主宰关系非常密切，肾阳虚，水凝为痰，肾阴虚，炼液为痰，肾气虚，脂浊停留。

高红勤等[3 ]认为，肾藏精，主生殖发育，肾亏蒸化无力，且肾虚可致脾失健运，精化为浊，是高脂血症的主要病因。

肝气郁结，气滞血瘀。

肝的疏泄功能与血脂代谢密切相关。

肝肾亏损或肝失所养，疏泄不及，气郁化火，内耗阴血，致津液亏损，热灼津液，或痰或浊引发高脂血症。

痰湿血瘀，留滞脉络。

近年來[4 ]大多数学者认为，高脂血症的病机为本虚标实、虚实夹杂。

本虚主要为肾虚，涉及肝脾两脏，标实为痰浊血瘀。

中医治疗高脂血症52例临床疗效观察黄颖【摘要】目的:观察中医药治疗高脂血症疗效.方法:治疗组2例予温胆汤加味口服,对照组予阿托伐他汀钙口服作对照观察.结果:治疗组有效率87.5％,对照组有效率91.3％,两组比较无显著性差异.结论:温胆汤加味治疗高脂血症疗效确切.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2013(032)019【总页数】2页(P53-54)【关键词】高脂血症;温胆汤;中医【作者】黄颖【作者单位】北京市顺义区中医医院 101300【正文语种】中文【中图分类】R259目前随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大改变，高脂血症的发病率逐年提高，动脉粥样硬化性疾病随之上升，且引发严重后果[1]。

笔者近年运用温胆汤加味对52例原发性高脂血症患者进行临床疗效观察，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择：选取2010年1月至2010年12月门诊就诊病例共52例，随机分为两组。

治疗组26例，其中男性16例，女性10例，平均年龄45.0岁；对照组26例，其中男性14例，女性12例，平均年龄48.5岁，病程1周～1.5年。

其中合并高血压病21例，合并冠心病15例，合并脑梗死5例，合并糖尿病9例，两组治疗前男女比例、年龄、血脂经统计学分析物显著性差异，临床特征相似，具有可比性。

1.2 诊断标准：全部病例参照《中国成人血脂异常防治指南》，正常饮食情况下，2周内 2次血标本(血清)检查，血清总胆固醇（TCHO）≥5.72mmol/L，血清甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.64mmol/L，符合其中一项或以上者即可确诊。

1.3 排除甲状腺功能减退、严重肝肾疾病、长期服用类固醇激素或利尿剂等继发性血脂升高患者，及肝功能、肌酸激酶（CK）异常患者。

2 治疗方法2.1 治疗组予温胆汤加味颗粒口服：法半夏9g，枳实10g，陈皮18g，甘草 6g，茯苓 10g，竹茹 10g，丹参 10g，当归 10g，酒大黄 5g，五味子6g，熟地6g，每日1剂，温水冲服，分早晚两次服用。

高脂血症和高脂蛋白血症本病属中医“痰湿”、“血瘀”范围。

因其早期无明显自觉症状，很难使人发现，大多数患者是在检查化验时才发现血脂增高，不少患者是在发生了心慌、胸闷痛、头晕、头痛、记忆力减退，甚至偏瘫等心脑血管病后，才到医院就诊。

但治疗效果多不理想。

我们在临床中发现，本病患者多数伴有腰膝酸软，虚浮乏力，形体肥胖，记忆力减退，工作效率低下，脉沉等症状。

结合此病多发于中老年人的特点，本病的病机关键在于脾肾亏虚。

脂质来源于津液，是津液的一部分，它的生成、输布和排泄亦属脾肾所主。

正常情况下，脾肾气旺，能够温煦、运化和推动脏腑的生理功能，有利于津液、膏脂的正常输布、转化、利用和排泄。

若因年老体弱，或禀赋不足，或久病、房室过度使脾肾亏虚，肾阳不足，易致津液、脂质的代谢失常，则膏脂的转化、利用减少，而积于血中。

膏脂在体内堆积，内而脏腑经络，外而四肢百骸，无处不有，膏脂不能被机体利用，而作为一种病理产物，也就是一种致病邪气。

脂浊堆积的部位不同，所引起的症状也不同，但总的来说，引起的病理变化为气血、津液运行受阻，形成气、血、痰、湿郁结诸症，郁久可以化火。

如脂浊在血液内堆积，沉积于血管壁，形成瘀斑，影响气血运行，可出现疼痛、麻木等症；脂浊积于脏腑，可使脏腑功能失常，如积于肝，使肝失疏泄功能失常，出现胁痛、肝肿大等症。

如积于胸，可出现胸部闷痛。

总之，脾肾亏虚使津液、脂膏代谢失常，脂质内生，气血运行不利，产生了痰浊及血瘀，而这种病理产物，再进一步作为致病因素，引起新的疾病，形成恶性循环。

根据病机，我在临床上运用健脾补肾化瘀法取得了较好疗效，基本方：党参12g 生黄芪30g 仙茅15g 白术12g 茯苓12g 甘草6g 南星12g 半夏12g 陈皮9g 菟丝子15g 黄精20g 女贞子15g 丹参30g 仙灵脾20g 车前子15g 生山楂15g 枸杞子12g 红花6g 桃仁12g 川芎10g。

方中仙灵脾、仙茅温肾助阳，菟丝子、黄精、女贞子、山茱萸肉、枸杞子补肾益精，丹参、红花、桃仁、川芎活血化瘀，使气血流通；党参、生黄芪、白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、南星、车前子、山楂健脾化浊。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.85 30投稿邮箱：sjzxyx88@ 中医治疗高脂血症临床研究进展安娜，曹昌霞△（青海大学，青海 西宁）摘要：对近几年中医药治疗高脂血症的研究进展进行综述。

随着经济的发展，人们的饮食习惯逐渐改变，多以肥甘厚味或辛辣食物为主，与此同时人们的生活压力也逐渐增加，这些都是导致高脂血症发病率日益增高的原因。

高脂血症不仅可以诱发心脑血管疾病，而且是胰腺炎的发病原因之一。

中医通过内治、外治及中医药特色治疗、饮食疗法均能取得很好疗效。

但目前没有统一的辨证分型和理法方药，还需进一步研究。

关键词：高脂血症；中医治疗；研究进展；综述中图分类号：R259.892 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.014本文引用格式：安娜，曹昌霞.中医治疗高脂血症临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):30-32.·综述·0 引言高脂血症为现代医学病名，在古代文献中未见描述。

古代文献中对于“膏”和“脂”的论述与现代医学中血脂的概念较为相似。

张景岳云:“膏，脂膏也。

津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血。

”膏脂本为水谷，化生精微物质之后，随着津液运行流动，而精微物质又奉心化赤而为血，故津液、血液中均存在膏脂的成分。

张志聪在《灵枢集注》也指出:“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则青育丰满。

”《血证论》云：“须知痰水之壅，有瘀血使然，然使无瘀血，则痰气自有消溶之地。

”《证治准绳·蓄血》首论污血:“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病中污血者多”，污血病即为高脂血症。

1 内治1.1 病因病机伊丽古玛[1]通过对近3年临床高脂血症中医药研究进展进行总结，认为高脂血症的病因主要是以下几点：（1）脾失健运，痰湿内生；（2）年老体衰，肾精不足；（3）肝失疏泄，胆枢不利；（4）痰浊血瘀，积于脉道。

临床经验90高脂血症作为临床上一类较为常见病，可诱发诱发心脑血管疾病的主要因素之一，对人体的生命健康产生了诸多影响。

而将血脂长期控制在正常范围内，能够有效降低心脑血管疾病的发生率，同时可起到预防动脉粥样硬化的作用[1]。

现我院对2012年12月至2013年12月收治的72例高血脂症患者分别采用常规西药以及中西药结合进行治疗，对比近期及远期疗效，将研究结果总结报告如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院自2012年12月至2013年12月收治的72例高血脂症患者，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法进行分组，每组各36例。

对照组中男22例，女14例，年龄在28至63岁之间，平均年龄为（45.6±2.4）岁，病程在6个月至8年之间，平均病程为（3.6±1.3）年。

试验组中男23例，女13例，年龄在25至64岁之间，平均年龄为（46.4±2.8）岁，病程在7个月至9年之间，平均病程为（5.2±1.3）年。

两组患者的性别、年龄及病程等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予西药常规治疗。

主要治疗方法为：嘱患者每日于晚餐后口服1次洛伐他汀胶囊（江苏康宝制药有限公司，国药准字：H20000311），每次20mg。

试验组在其基础上加用中药方剂治疗，药方中包含6g的甘草，各15g的豨签草、何首乌、菊花以及草决明，各20g的丹参、泽泻及生山楂，用水煎服，每日1剂，分早晚口服。

两组患者均以1个月为1个疗程，并于治疗2个疗程后评价其近期疗效，停药3个月后评价远期疗效。

1.3 疗效评价标准将两组患者的临床疗效分为显效、有效及无效三个等级，其中将HDL-C上升程度在0.26mmol/L以上或TG水平下降40%或TC水平下降20%评为显效；将HDL-C上升程度在0.11至0.26mmol/L之间或TG水平下降10%至20%或TC水平下降10%评为有效；36例高血脂症经中西医结合治疗后的疗效观察兰　松贵阳中医学院时珍学院 贵州省贵阳市 550000【摘　要】目的：探究与分析中西医结合治疗高血脂症的临床疗效。

中医高脂血症辨证论治总结中医药治疗高脂血症的特点是辨证论治。

由于本病的病因不同，临床表现各异，因此辨证有虚实之分，寒热之别。

目前对高脂血症的辨证分型较多。

雷义举[1]将82例高脂血症分5型进行辨证治疗，总有效率达97.4%。

其中痰浊内阻型用温胆汤、三仁汤、半夏白术汤化裁；肝阳痰火型用天麻钩藤饮，黄连温胆汤化裁；痰瘀互阻型用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜萎薤白半夏汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤化裁。

丁宇炜[2]等将45例高脂血症患者辨证分为痰浊阻遏、气滞血瘀和脾肾阳虚3型，分别予以化痰祛湿，祛瘀活血和温阳化湿为主的方剂治疗，以通腑祛瘀的中药大黄，虎杖、丹参、川芎、降香、山楂为主；对照组30例给予吉非罗齐和普拉固治疗用药时间各四周，结果治疗组的临床疗效和实验室指标改善都接近对照组，两组在头晕、胸闷、乏力、等症状方面均有不同程度的改善。

佟丽娟[3]对本病主要按照4种证型来施治：①肾虚痰阻型治宜益肾健脾和化痰祛瘀相结合，主要以六味地黄丸、二陈汤和丹参饮三方为主；②痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰和益肾固体相结合，治以失笑散、半夏天麻自术汤和血府逐瘀汤加减；③气虚血瘀型治宜补气活血、益肾固体，以补阳还五汤、桃红四物汤加减；④阴虚血瘀型治宜滋阴清热、活血通脉，以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。

任勇才[4]根据自己的临床实际提出血脂在中医理论中应该属于脂膏，津液和合而为膏，脂膏是人体的基本组成成分，由水谷所化生，并随津液输布周身。

脂膏过多则为害，其病因可分为内因和外因，外因多为喜食肥甘，久坐少动；内因多为五脏功能失调，津液传输失司。

其病机不外乎本虚标实，即肝脾肾虚为本，痰瘀邪实内阻为标故治当以标本兼治，或以固本为主或以治标为要。

选方中以何首乌、金樱子、酸枣仁滋补肝肾；以柴胡、郁金活血行气解郁利肝胆，肝胆疏泄正常则有助于脂质代谢；以山楂、丹参行气散瘀、化痰消积；以茵陈、泽泻利湿化浊，为渗利痰湿有效药物，另外辅以大黄通腑。

从痰湿论治脂代谢异常临床探究脂代谢异常是一种常见的代谢性疾病，可导致高脂血症、动脉硬化等一系列心脑血管疾病的发生。

近年来，中医药疗法在调整脂代谢异常方面取得了显著的疗效。

本文探讨了从中医痰湿理论出发，对脂代谢异常进行论治的临床探究。

痰湿是中医学中的一种病理体质，形成的原因可以是久病及不良的生活习惯。

痰湿在中医理论中被认为是一种寒湿邪气阻滞了正常气血运行的病理状态。

痰湿具有“壅滞”、“黏稠”、“粘滞”的特点。

痰湿在脂代谢异常中的作用主要表现为脂肪代谢减慢、胆固醇排泄障碍等。

本次临床探究选取了80名脂代谢异常患者，随机分为观察组和比较组，每组40人。

比较组接受常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上，加入了中医药帮助治疗，主要针对痰湿体质的调理。

治疗周期为3个月。

观察组的中医药治疗方案主要包括通络祛痰、祛湿化痰、健脾化湿等治疗法则。

详尽方剂为桂枝加薏仁汤、半夏厚朴汤、二陈汤等。

比较组的常规药物治疗方案主要包括他汀类药物、贝特类药物等。

通过观察组和比较组的治疗效果进行比较，发现观察组的总有效率为87.5%，而比较组的总有效率为65.0%。

观察组的治疗效果明显优于比较组。

同时观察组在降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平方面也有明显的改善。

中医药疗法对脂代谢异常的治疗作用可能与以下几点有关：起首，中医药的理论是基于整体观念的，可以综合思量患者的症状、体质等因素进行个体化治疗。

其次，中医药具有调整气血、平衡阴阳的作用，可以改善患者的整体健康状况，从根本上改善脂代谢异常。

最后，中医药疗法具有奇特的治疗手法，如针灸、拔罐等，可以通过刺激相关穴位、调整气血运行等方式，增进脂代谢的正常化。

当然，本临床探究还存在一定的局限性，需要进一步的大样本、多中心 randomized clinical trial 的探究来验证中医药治疗脂代谢异常的有效性。

此外，中医药在临床治疗中也要与现代医学结合，个体化治疗和综合治疗才能取得更好的效果。

治疗高脂血症47例临床观察
孙培桐;张美娟;徐军;谢辅华;周景筠
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】1990()8
【摘要】近年来,随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变,高脂血症的发病率较前增高。

从1988年初至1989年9月,我们采用自拟自制的“降脂胶囊”,对47例确诊为高脂血症的患者进行了降脂疗效的临床观察。

现总结报道如下。

【总页数】2页(P7-8)
【关键词】高血脂病;降脂胶囊
【作者】孙培桐;张美娟;徐军;谢辅华;周景筠
【作者单位】上海市同济大学医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.892
【相关文献】
1.胆维他治疗原发性高脂血症的临床观察(附80例临床分析) [J], 黄其昌;何伟生;赵春丽;曾凤兰;陆滗;吴兰津
2.血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的临床效果观察 [J], 庄志辉;展思东;乐胜;江霞
3.持续肾脏替代治疗联合血液灌流与单纯治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床疗效观察 [J], 岳亚杰
4.血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的临床效果观察 [J], 庄志辉
[1];展思东[1];乐胜[1];江霞[1]
5.高脂血症方联合针刺治疗痰浊阻遏型高脂血症的临床观察 [J], 赵结换;陈晓云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高脂血症的中医学认识与治疗高脂血症是一种常见的代谢性疾病，特征是血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。

中医学认为，高脂血症是由脾胃失调、湿热内蕴等原因引起的，并且与先天禀赋和后天生活习惯有关。

中医学治疗高脂血症主要注重调理脏腑功能，清热湿热，消食化痰湿，丰补血气，舒筋活血等，以达到调节血脂的目的。

高脂血症的中医学认识：1. 脾胃失调：中医学认为脾主运化，脾胃失调会导致湿气内蕴，使得血脂升高。

2. 湿热内蕴：湿热内蕴是导致高脂血症的主要病机之一。

湿热蕴结于体内，使血液黏稠，胆固醇等脂质易于沉积在血管壁上，导致血脂升高。

3. 运化失司：脾胃失调及肝肾功能不佳会导致脾运失常，运输不畅，使脂质代谢异常，血脂升高。

4. 先天禀赋与后天生活习惯：中医学认为高脂血症的发生与个体的先天禀赋和后天生活习惯有关。

如体质肥胖、喜食肥腻、熬夜、缺乏锻炼等都是导致高脂血症的重要原因。

高脂血症的中医治疗：1. 清热利湿：高脂血症属于湿热内蕴的病证，中药治疗中常用黄芩、栀子、决明子等清热燥湿的药物，达到清热利湿的效果。

2. 消食化痰湿：中医认为消化不良、脾胃虚弱会导致湿气内生，而湿气是导致高脂血症的重要原因之一。

常用的中药有山楂、薏苡仁、陈皮等，具有健脾消食、化痰化湿的作用。

3. 舒筋活血：脂质代谢异常导致血脂升高后，容易导致血液黏稠，加重血液循环不畅，进而加剧高脂血症的病情。

中药常用的有桃仁、三棱、丹参等，具有活血化瘀，舒筋活络的作用。

4. 丰补血气：中医治疗高脂血症还应注意调补气血，增强机体的抗病能力。

常用的中药有熟地、黄精、当归等，具有滋补肝肾，滋养气血的作用。

中医治疗高脂血症的优势：1. 整体观察：中医治疗高脂血症注重的是整体观察，强调平衡，而非只关注单一指标血脂水平。

通过辨证施治，治本求源，可以达到调整机体内环境的目的。

2. 个体化治疗：中医治疗注重个体化治疗，针对不同的体质、发病原因等制定不同的治疗方案，以提高疗效。

中医可从痰湿瘀论治高脂血症笔者是个妇科医生，妇科的业务自然必须熟悉，但今天笔者不务正业来讲讲高脂血症。

中医调理，一理通则百理容。

在辩证论治和辩病论治理论共同指导下，只要基础扎实，只要技术过关，只要有经验，中医妇科医生可以同时调理内外妇科各科的病。

按道理我们妇科医生是应该安分守己，专注妇科病中医治疗的，但是，妇科患者也不都是仅仅就妇科有问题啊，她们除了妇科有问题，可能很多还兼有些内科问题，高脂血症就是其中最为常见的兼证之一。

在不孕不育患者中、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症和围绝经期综合症、高血压、糖尿病患者中，这类患者合并高脂血症的比例更高。

笔者在临床调理女性患者排卵障碍、男性患者精子质量不良或调治带下病、绝经前后诸证过程中，就发现很多患者往往合并高脂血症症状，不容忽视，那就必须一起处理了。

总不能我们妇科开个中药方，同时又让病人去内科开个中药方，那是绝对不经济也不实际的。

所以，笔者被迫帮他们一起把高脂血症也一起调理了。

高脂血症，中医属于痰湿瘀内阻。

痰湿阻滞机体脉络，则成瘀滞，气血不通，气机逆乱等。

痰湿可以留滞集体每个角落，出现各种各样的症状，比如炎症、疼痛、增生等。

中医有言，痰生百病，所以高脂血症会引起冠心病、动脉粥样硬化、脑卒中、机体缺氧、代谢慢、疲劳、炎症、疼痛、精子质量差、卵子质量差、增生等等，这些都属于中医的痰瘀范畴。

临床很多不孕不育症，往往跟这个高血脂有直接或间接的关系。

比如多囊卵巢综合症患者痰瘀阻滞严重，本身会影响卵泡卵子和内膜发育。

比如精子畸形率高的人群，很多就是因为痰瘀阻滞导致睾丸局部缺血缺氧、炎症，引起生精能力差，精子质量受损。

所以高脂血症在很多妇科病中是不可绕过的阻碍，必须积极同时调治。

高脂血症西医方面而言，属于代谢内分泌紊乱，药积极调理内分泌和代谢问题。

中医临床治疗按痰湿瘀论治，但临床可见肾虚夹痰湿、脾虚夹痰湿、气阴虚夹痰湿、痰浊化热、肝胆湿热、痰瘀互结、痰热互结等等证型，而且各自的主诉和临床症状以及求医目的都有所不同，这就需要医者仔细辩证和施治了。