医疗机构综合考评细则 会签定稿

医院综合考核目标细则1. 背景介绍医院管理的综合考核是一项重要工作，涉及到医院的整体运营、医疗质量、服务水平等方面。

为了更好的管理医院，提升医院整体运营水平和服务能力，制定一套科学、系统的综合考核目标细则至关重要。

2. 目标制定医院综合考核目标制定涉及多个方面。

首先需要确定考核的标准和指标，例如医疗质量、服务水平、科研创新、财务状况等。

接着，需要结合医院自身情况进行目标细化，划分出具体的考核指标、权重和得分标准。

3. 考核指标和得分标准3.1 医疗质量考核指标•医疗质量指标包括门诊、住院和手术三个方面，具体指标如下：–门诊方面：门诊服务满意度、门诊复诊率、门诊药品使用率等。

–住院方面：病死率、住院平均住院日、住院感染率、抢救成功率等。

–手术方面：手术成功率、手术并发症率、手术切口感染率等。

•每个指标都有对应的得分标准，例如门诊服务满意度90分以上得5分，80-89分得4分，70-79分得3分，60-69分得2分，60分以下得1分。

3.2 服务质量考核指标•服务质量包括医疗服务和管理服务两个方面，具体指标如下：–医疗服务：医护人员服务态度、病人照顾、医生护士沟通等。

–管理服务：医疗设备设施、医院环境卫生、医院服务流程等。

•每个指标都有对应的得分标准，例如医护人员服务态度90分以上得5分，80-89分得4分，70-79分得3分，60-69分得2分，60分以下得1分。

3.3 科研创新考核指标•科研创新指标包括科研项目数、科研成果数、科研合作机构、科研经费使用等。

•每个指标都有对应的得分标准，例如科研项目数5个以上得5分，4个得4分，3个得3分，2个得2分，1个及以下得1分。

3.4 财务状况考核指标•财务状况考核指标包括医院收支情况、资金使用情况、医保支付比例等。

•每个指标都有对应的得分标准，例如医院收支情况平衡得5分，超支10%以下得4分，超支10%-20%得3分，超支20%-30%得2分，超支30%以上得1分。

医院工作人员综合考核实施细则为全面考核年度全院各级各类人员德才表现和工作实绩，进一步转变工作作风，提高管理水平，强化服务意识，保证医疗质量和医疗安全，促进医院健康可持续发展。

经院长办公会研究，结合医院工作实际，制定本考核实施细则。

、考核范围:全院各级各类人员均参加本次考核。

包括行政后勤、财务、临床、医技、护理岗位的初、中、高级人员（含返聘、外聘人员）。

（一）考核的组织方式：1、医院每月组织1次考核，一年12次。

2、科室每月组织一次考核，不足3人的科室合并到相关科室（见附表1）。

（二）考核相关规定：1、参加考核确定等次的人员（1）年内因工作需要，由医院批准派出学习、培训、进修超过半年的人员，由学习、培训进修单位写出书面评语，提供真实情况，医院进行考核确定等次。

（2）年内受处分的人员，在受处分的当年，不得定为优秀等次；年内因与职务行为有关的错误而受处分的人员，当年定为不称职。

（3）年内因违反医院规章制度等有关规定，已明确规定不能评为优秀等次，不得确定为优秀等次。

（4）新提拔任职的人员，按现任职务进行年度考核。

2、不参加考核确定等次的人员当年办理离职或退休手续的人员，不再参加本年度考核。

3、参加考核不定等次的人员本年度新招聘人员，在试用期间进行年度考核，由所在科室写出评语，不定等次，考核情况作为转正定级的依据。

年内新聘用的人员，参加考核不定等次，由科室写出评语，作为以后奖惩的依据。

4、不进行考核的人员（1）非组织派出，但经单位同意外出学习、培训进修超过半年的人员。

（2）因病、事假累计超过半年的人员。

（3）停薪留职人员。

（4）来院工作时间不满半年人员。

二、考核组织医院考核领导小组组长：副组长：成员：三、考核内容以个人岗位和承担的工作任务为依据，从德、能、勤、绩、廉五个方面进行全面考核，重点考核工作实绩，根据考核的情况，分类别确定每个工作人员的考核名次。

1、德：主要考核政治素质及个人品德、职业道德、社会公德等方面的表现。

某医院综合目标考核细则
根据医院管理年活动的有关要求，为进一步贯彻以病人为中心的服务理念，不断提高医疗质量，确保医疗安全，特作补充规定如下：
1、各类病历、处方考核；当年度归档病历，运行病历、门诊病历甲级率≥95%，处方合格率达100%，无丙级病历的科室奖励200元。

处罚措施：归档病历按医院考核方案执行。

运行病历、门诊病历、处方质量按医院文件执行。

出现一份丙级病历扣科主任200元。

2、各种报告单，申请单考核；要求字迹清楚，有项必填，内容完整、规范。

发现一次不合格扣当事者10元，进修实习医生未经医务科批准无处方及诊断报告权者必须带教师签字，否则视为不合格。

出现一次者扣带教老师10元。

3、医疗规章制度考核：严格执行各项医疗规章制度如：首诊负责制、交接班制度、三级查房制度、病例讨论制度、会诊、转科制度、出具疾病证明制度、手术审批制度及使用抗生素审批制度，各级医师职责、查对制度、差错事故登记报告制度、医患沟通制度、病区巡视制度、病员回访制度等等。

考核落实情况并检查相关记录，发现一次不合格扣10元。

4、门诊日志等级考核：门诊日志登记率≥85%，不达标扣科室100
元。

随机抽查、月度考核）
5、医疗安全考核：以科室为单位，对一年未发生医疗事故及医疗纠纷的（发生经济损失的）临床科室奖励3000元，发生医疗纠纷及医疗事故按医院考核办法及医院医疗事故纠纷处理预案处理。

6、三基三严考核：XXXX卫生局检查时组织的考试，成绩超过80分奖励100元，低于60分者扣100元。

7、病历上缴及时性考核：出院病历，应在当日完成，三日内上缴病案室，逾期每份每天扣所在科室10元。

2009—02—25。

医院综合考核目标细则一、临床质量考核目标1.患者满意度：评价医学服务的质量和效果，如询问患者对医院医疗技术、医护人员态度、病房环境等的满意程度。

2.医疗纪律：评估医务人员遵守医疗规范和操作规程、奉行医德医风的情况，如手术操作、用药规范等。

3.院内感染率：检测医院中各科室的感染控制工作，如手术室、病房、ICU等场所的感染率。

4.住院病死率：评估医院的救治能力和医务人员的工作质量，如不同科室的死亡率、手术死亡率等。

二、医疗服务考核目标1.医疗技术水平：评估医务人员的专业技能和学术水平，如医生的执业资格证书、科研成果等。

2.医疗项目收入：衡量医院经济收入的重要指标，如医疗项目的组成、项目费用等。

3.科室设备利用率：评估科室设备的使用效率和经济效益，如手术室、检验室的设备利用率等。

4.医疗技术储备：检查医院的设备储备和医务人员的培训情况，如医疗设备的更新和医生的持续教育等。

三、医疗安全考核目标1.医疗事故率：评估医院的医疗事故防控工作，如医疗事故的发生率、处理情况等。

2.医疗纠纷处理：评估医务人员处理医疗纠纷的能力和效果，如纠纷处理的时效性、处理结果等。

3.医疗安全宣传：检查医院的安全宣传工作，如患者知情同意书的签署情况、医疗安全宣传材料的发放等。

4.医疗人员培训：评估医务人员的培训工作，如医疗安全培训的频率和效果等。

四、医院管理考核目标1.综合管理：评估医院的整体管理能力，如医院管理层的决策能力和执行力，医院制度和管理流程的完善程度等。

2.经济效益：评估医院的经济运作情况，如医院的收入、支出、盈亏状况等。

3.医患关系：评估医院的医患关系管理工作，如患者满意度调查、投诉处理等。

4.制度合规：评估医院是否按照法律法规和规范进行管理，如是否存在违规行为、是否存在经济问题等。

以上仅为医院综合考核目标细则的一些基本要点，各个医院可根据实际情况进行调整和扩展。

同时，医院综合考核目标细则要与医院的发展目标和战略规划相匹配，确保考核目标与医院发展保持一致，使考核评价更加客观公正，能够有效激励医务人员的积极性和创造力。

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医院综合考核目标细则各科室通用考核标准
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理班次安排符合护理工作岗
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医技及功能科室考核标准
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，甲级11、X光片废片率＜每升高或降低一个百实地抽
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班记录。

、保证全院电器设备的良
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武义县熟溪街道社区卫生服务中心综合质量检查评分细则（基本医疗部分）科室部门：检查日期：检查者签名：项目考核内容考核办法分值扣分备注药品管理1.严格执行基本药物制度；2.药品分类摆放有规律；3.药品验收、养护规范及时；4.药房无过期药、假药、劣药；5.急救药品和特殊药品管理规范（班班清点、帐务相符）；6.药品不良反应报告管理制度；7.不常用药品长期库存情况；8.药房温湿度记录管理制度1.未严格执行基本药物制度，扣0.5-2分；2.药品未按要求摆放，扣0.5-1分；3.药品验收、养护不规范及时，扣0.5-1分；4.发现过期药品、假药、劣药，扣0.5-2分；5.急救、特殊药品未按要求管理，扣0.5-1分；6.药品不良反应未报告，扣0.5-1分；7.温湿度记录不规范，扣0.5-1分；8.不常用药品长期库存较多，扣0.5-1分10医疗质量1.门诊日志记录规范；2.年龄≥35周岁首诊测血压；3.传染病记录报告；4.医疗文书书写及时、规范；5.处方书写规范、合理用药；6.抗生素使用率及门诊输液率符合要求；7.医疗质量安全核心制度执行情况；8.医疗质控记录及时、规范记录1.门诊日志、门诊病历、处方、检查单、相关记录本（表）等缺失扣2-5分，不规范，扣0.5-5分；2.首诊未测血压，扣0.5-2分；3.传染病未报告或填写不规范，扣0.5-5分；4.处方不规范扣0.5-1分，用药不合理扣0.5-1分；5.抗生素超标，扣1分；6.门诊输液率超标，扣1分；7.其他记录不符合要求，扣0.5-1分18消毒隔离院感管理1.操作时着装符合要求；2.严格执行无菌技术操作规范；3.空气消毒每天一次，有记录；4.无菌物品专柜按秩序排放，无过期；5.容器每周灭菌1次，有记录；6.正确清洗与灭菌医疗器械，并有测试登记和日期记录1.着装不符合要求，扣0.5-1分；2.未严格执行无菌操作要求，扣0.5-5分；3.无菌物品存放不符合要求，扣0.5-2分；4.无菌物品过期，扣2分；5.空气消毒、器械灭菌未按要求操作，扣0.5-3分；6.消毒灭菌等记录缺失扣1分，不规范扣0.5-1分18护理质量1.严格规范无菌操作；2.输液瓶上注明输液内容、时间、顺序、签名；3.掌握皮试液配制方法，皮试前询问过敏史，皮试双签名；4.掌握过敏性休克的急救流程；5.严格输液操作，认真三查七对1.无菌操作不规范，扣0.5-2分；2.输液瓶上未按要求注明内容，酌情扣0.5-3分；3.皮试液配置不规范，扣0.5-2分，皮试前未询问过敏史，扣1分，皮试未双签名，扣1分；4.未掌握过敏性休克急救流程，扣1-3分；5.未严格输液操作，扣0.5-2分14一次性医疗用品管理1.一次性无菌医疗用品存放合理；2.无重复使用；3.无过期用品1.存放不合理，扣0.5-1分；2.有重复使用，扣3分；3.发现过期用品，扣2分6医疗废物管理1.定点定位存放；2.包装物与容器符合要求；3.分类清楚，不混装；4.交接登记完整，保持完好；1.存放不正确，扣0.5-2分；2.容器不符合要求，扣0.5-1分；2.分类不清，有混装，扣0.5-2分；4.交接登记不完整，扣0.5-1分。

**医院关于下发《医疗质量综合考评实施方案》（试行）的通知各科室：为了认真贯彻落实“医院管理年”活动提出的各项任务要求，进一步强化和落实各项管理制度，坚持“以病人为中心”，加大医院的改革力度，推进管理创新，规范医疗活动行为，全面提高医疗服务质量和医疗安全，使我院的医疗质量通过监督、检查、反馈、整改，不断持续改进，特制定本实施方案。

一、总体要求：以党的十七大精神为指导，全面落实科学发展观，坚持“责任分解、责任考核、责任追究”的原则，夯实基础质量，推行精细化管理和质量创新，促进医院又好又快的发展。

二、综合考评指标（一）医疗、护理、感染质量指标，主要是指临床、医院感染控制、医技和护理范围。

根据医院等级评审标准以及医院评价指南的要求制定，主要考核的内容是：1、临床工作考核内容：主要是考核13项核心制度即首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病历讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度、技术准入制度，此外还包括“三基三严”培训考核、科研、科室本地资料等方面的内容。

2、医技工作考核内容：主要是考核科室质控小组的工作、是否定期进行质量评价与改进、报告单书写是否规范、各种检查能否及时完成、交接班、设备运转、疑难病例讨论与随访制度、配合临床科室情况、“三基三严”培训考核以及科室本地资料等方面的内容。

3、护理工作考核内容：主要考核护士长管理、病区管理、急救药品、器材管理、护理文书书写、一级护理质量、交接班、护理查房、“三基三严”培训考核以及基本资料等内容。

4、医院感染控制工作考核内容：主要是考核各科室消毒隔离制度的落实、消毒效果检测、医疗废物的收集、运送、手卫生消毒、医院感染病例报告和合理使用抗菌药物、基本资料等内容。

（二）医疗安全指标。

主要是考核科室是否认真贯彻执行国家卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及技术操作常规；新技术、新项目的准入及申报；手术科室是否认真落实术前讨论、围手术期管理制度；术中改变术式的告知、重大治疗的变更等知情同意制度的落实情况；“三合理”（合理检查、合理治疗、合理用药）执行情况；危急病人的应急反应能力等，落实安全责任，杜绝医疗全过程中各类不安全因素，切实开展医疗护理安全工作，确保科室医院全年无医疗差错事故的发生。

陕西中医肝肾病医院临床科室医疗质量控制与持续改进考核标准
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。

3、中医特色非药物治疗检查归档病历。

4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分
5、每项扣分扣完为止，不倒扣。

6、临床科室考核总分为100分，总分≥80分为合格，＜80分每降1分，科室整体业绩考核扣1分。

7、实行院科两级每季考核一次，做好记录。

考核表总分：100分
科室考评得分：科室质控负责人：科室报表人：年月日医院考评得分：考核人签字：院领导签字：年月日
医务科质控。

医院综合考核与奖惩细则1.考核目标2.考核指标2.1医疗质量与安全方面：-医疗事故发生率；-治疗成功率；-手术并发症率；-药物过敏、不良反应发生率；-医疗文件的规范性与完整性。

2.2医院技术能力方面：-医师执业能力考核；-技术设备的维护与更新；-新技术及新项目的开展与推广。

2.3患者满意度方面：-门诊、住院患者满意度调查；-患者对医务人员态度、沟通能力、责任心的评价。

2.4医务人员态度与行为方面：-工作纪律的执行；-对患者的敬业精神与服务意识；-同事之间的合作和协作精神。

3.考核周期与程序3.1考核周期：医院综合考核周期为一年，每年进行一次综合考核。

3.2考核程序：-考核指标确定：医院根据自身特点，制定相应的考核指标，并明确权重。

-数据收集：医院设立考核数据收集小组，负责收集各项考核指标所需数据。

-数据统计分析：医院综合考核小组对收集到的数据进行整理、统计和分析。

-考核结果发布：医院行政领导对考核结果进行审核，并向全院发布。

-奖惩措施执行：医院对考核结果优秀的科室或个人进行奖励，对考核结果不达标的予以相应的惩罚措施。

4.奖惩措施4.1奖励措施：-荣誉称号：为考核成绩优秀的科室或个人授予相应的荣誉称号。

-奖金：给予考核优秀的科室或个人一定额度的奖金。

-奖励休假：对考核成绩优秀的个人给予额外的休假奖励。

4.2惩罚措施：-警告：对于考核结果不达标的科室或个人进行警告，并进行相关记录。

-扣奖金：对于考核不达标的科室或个人，扣除相应的奖金。

-培训：对于存在明显问题的科室或个人，进行专项培训以提高工作能力。

5.绩效考核与职务晋升医院绩效考核结果可以作为职务晋升的一个重要参考指标。

6.考核结果公示与监督医院应当公开考核结果，接受社会监督，并通过建立投诉渠道，接受患者和职工的举报和投诉。

7.综合考核与医疗质量审核的关系综合考核的结果可以作为医疗质量审核的一个重要参考指标，医院应建立相应的的医疗质量审核机制，对考核结果不达标的科室进行医疗质量的复查与整改。