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四金加味排石汤【组成】金钱草30g，海金沙（布包）20g，鸡内金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韦15g，枳壳15g，乌药15g，瞿麦15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陈25g。
【功用】通利清化。
【适应证】输尿管末端结石。
【郭氏临证心得】曾治唐某，男，47岁，省建六公司职工。
1988年11月4日初诊。
患者时时腰胁作痛，小便灼热，口苦心烦，出示两次B超检查结果，均发现右侧输尿管末端结石如豆大，尿检查有白细胞（＋＋）。
查其形实体壮，舌苔白厚中微黄而滑，脉弦滑有力。
结石在腑，下焦湿热，治以通利清化，拟四金汤加味。
金钱草30g，海金沙（布包）20g，鸡内金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韦15g，枳壳15g，乌药15g，瞿麦15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陈25g。
1日1剂，煎水3次分服。
上方服12剂后，至1988年11月16日复诊，患者陈述近日收集尿有多量沉淀，手指搓之有砂状物。
原方继续服至1988年11月25日，已无任何痛苦，唯感乏力，先后去两家医院B超复查，肾区、输尿管、膀胱等均未发现结石。
乃以知柏地黄丸4剂作善后调理。
【解读赏析】方名为编选者暂拟。
20世纪50年代初，著名中医学家章次公先生就此证提出的“辨证与辨病相结合，双重诊断、重治疗”观点，主张治疗泌尿系结石时应不拘中西医门户之见，与时俱进，中西结合，充分借鉴和应用现代科学技术和手段，不仅可以大大提高泌尿系结石的诊断准确率，减少误诊，实际上，也是对中医辨证论治的深化和发展。
斯证宜分虚实，清利和补益兼行。
泌尿系结石尽管病位有在肾、输尿管、膀胱之分，但皆形成于肾，故病本于肾，为本虚标实之证。
本为肾虚，标为砂石结聚。
治疗时应结合患者的具体情况，辨清虚实。
一般情况下，以湿热蕴于下焦多见，治疗以八正散等清利之剂为主，可酌加金钱草、海金沙、鸡内金等。
清利通淋之法，仅对直径在0.5cm以下的小结石疗效尚好，对较大的结石则疗效欠佳。
根据肾主水液的理论，肾气虚弱，导致人体水液代谢障碍是泌尿系结石形成的主要原因。
排石汤．．．【来源】《古今名方》。
【组成】柴胡黄芩郁金枳壳姜黄青皮大黄(后下) 白芍各15克山楂10克川楝子12克金钱草30克【用法】水煎服。
【功用】清热利湿，通淋排石，【主治】肝胆管结石，总胆管结石，胆囊结石，胆道术后残余结石，胆道泥沙样结石等。
按：原书云：用本方时可配合总攻，以提高疗效。
即上午八时口服排石汤，九时电针右侧日月、期门两穴二小时，十时服50％硫酸镁30～50毫升。
【加减】腹痛重，加延胡索；呕吐，加竹茹、半夏；高烧感染，加金银花、蒲公英、连翘；湿热黄疸重，加茵陈、栀子、龙胆草。
三金排石汤中医的治疗是辨证施治，应该帮助患者解决的问题是；1：控制肾盂、膀胱、尿道感染、2：止痛，消除患者发病时症见肾绞痛、膀胱、生殖器、大腿内则、及同侧睾丸的疼痛。
3：排石，只有控制肾盂、膀胱、尿道感染、才有利于帮助排石。
临床中应用"三金排石汤"治疗肾结石，效果很好，介绍如下，供大家临床中参考。
方药组成：鸡内金30g，金钱草30g，海金沙（兑服）20g，扁蓄15g，瞿麦15g，滑石15g，车前子（包煎）15g，丹参10g，王不留行10g，赤芍10g，陈皮12g，枳壳10g，芒硝（冲服）10g，牛膝15g，甘草6g，虎杖30g，琥珀（研末兑服）3g。
随症加减：血尿加小蓟、生地；刺痛加元胡、三七粉；发热加双花、公英、黄柏；肾虚加枸杞子、山萸肉。
此方每日1剂，水煎500ml左右，分2次服，服后大量饮温开水，并加强跳跃活动，6剂为1疗程，每服1疗程，休息3天。
如未见结石排出，可继续服第2疗程。
因为经常做些幅度大的运动对排石也好，一定要多喝水。
方解：该方具有清热利尿，通淋排石，兼行气软坚，活血化瘀的功效。
其中鸡内金、金钱草、海金沙能通淋化石，其中金钱草可以增加输尿管动作电位，并有利尿效果，有利于推动输尿管结石下移，促进结石排出；篇蓄、瞿麦、滑石、车前子利尿通淋，虎杖，丹参、赤芍、王不留行能活血化瘀，陈皮、枳壳行气，芒硝泻下、'能化七十二石'，甘草缓急，琥珀活血散瘀、止血开窍、为利水祛浊之要药，配合牛膝引石下行。
民间岳氏老中医“化移冲排”四步骤治胆结石、肾结石奇效方
药
By 吧啦者 at 2021-01-12
〔配方〕
金钱草210克，海金砂30克，滑石12克，甘草3克，川牛膝10克，石苇60克，车前子12克，云苓20克，泽泻、鸡内金各12克。
〔加减〕
无
〔制法〕
1.上面药材加水煎煮，每剂煎2次，药汤混合后分成2份。
〔用法〕
•每日早晚各温服1份。
每天一剂。
〔功用〕
具有清热利湿，促进排石的功效
〔主治〕
治疗胆囊、胆道、肾、膀胱、尿道结石
〔疗效〕
岳氏说，此方验证20余年，效果确切。
〔方解〕
“化”、“移”、“冲”“排”四个步骤。
治疗胆囊、胆道结石，是岳氏多年的经验。
“化”就是使结石的棱角化圆，由锐变钝，从大化小；“移”就是指诱导结石从静变动，左右摆动，从上移下；“冲”是增加冲击的动力，产生“急流”或“旋涡”，使结石摔打摆动，这一冲击的力量在一瞬间，可以用增加尿量来解决输尿管的狭窄和痉挛，达到通利的效果；“排”是在化、移、冲的条件下把结石排出体外。
方中鸡内金，金钱草有化石、溶石的作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿。
诸药合用可迅速加大尿量。
川牛膝引导结石下移，石苇扩张输尿管和尿道，利于结石在狭窄处排出。
此方经多人验证，确为奇效。
〔验案〕
未提供
〔出处〕
民间献方，岳氏老中医。
本研究所用以自拟金海排石方(金钱草359、海金沙359、鸡内金309、柴胡159、香附lOg、枳壳lOg、白术10 g、川芎lOg、延胡索lOg、白芍lOg、陈皮lOg、茯苓lOg、炙甘草lOg。
)为主方随证加减，治疗大法为行气解郁，消石化瘀。
此方在临床应用多年，治疗胆石症效果较好。
治疗组服用自拟金海排石方：金钱草359、海金沙359、鸡内金309、柴胡159、香附109、枳壳109、白术10 g、川芎109、延胡索109、白芍109、陈皮109、茯苓109、炙甘草109。
服法：上十三味水煎共取汁500ml，日二次，早、晚饭前口服。
对照组服用胆石利通片4片／次、3／日。
自拟金海排石方是在多年临床的基础上，据前人经验总结和中医的辨病辨证改进而来。
在实际临床应用中，根据病人的实际情况加减运用，如伴见热像较重者，加大黄泄热降火，木通清利湿热，或热势较盛，加用黄连、黄芩、焦栀子清解热邪，兼可燥湿。
方中金钱草、海金沙、鸡内金消石化石为君药。
金钱草味甘、淡、性平，归肝、胆、肾、膀胱经。
利水通淋，利湿退黄。
它既可排石，又可化石：既可清热，又不败肠胃之气，既可利尿，又不伤阴，是治疗结石症的常用药物。
金钱草有利于胆囊排石，对泥沙状结石有良好的溶化作用，还可促进肝细胞分泌胆汁，使的胆汁中结合胆红素、胆汁酸含量增加，临床常用于治疗肝胆结石，尿路结石。
它既可排石，又可化石；既可清热，又不败肠胃，既可利尿，又不伤阴，是治疗结石症的常用药物之一【211。
金钱草治疗结石首载于《百草镜》。
临床常用于治疗肝胆结石，尿路结石【221。
现代研究表明[23】金钱草有促进肝细胞分泌胆汁中结合胆红素、胆汁酸含量增加，因而具有利胆排石作用，对泥沙状结石有良好的溶化作用。
有以金钱草为主的中药制剂利胆溶石胶囊(茵陈、郁金、金钱草、枳壳)治疗胆道疾患750例，总有效率为95．9％【矧。
该药还可保护肝细胞，改善肝功能，调节胆汁代谢，改变胆汁中有形成分的比例，具有较好的防石、溶石作用，能有效地防止结石形成并溶解结石，对各种类型的胆囊结石、肝内外胆管结石以及多种胆道疾患，是一种较为理想的利胆、防石、溶石药物。
改善肝功能，保护肝细胞，促进胆汁的分泌，增加胆汁的排出量，保持胆道畅研究论文通，传统医学治疗本病有着悠久的历史和丰富的经验，中药可以改善胆道功能，可以起到防止结石的继续增大，并对结石起到一定程度的消溶作用，从而有利于结石的排出。
胆石症在临床上常伴随有胆道感染和胆汁淤积，故治疗时抗炎和增进胆汁排泄是治疗胆石症的两种重要手段。
海金沙甘、寒，归膀胱、小肠经，利水通淋。
《医学发明》载海金砂与牵牛子、甘遂同用，治脾湿太过，通身肿满之证。
金钱草与海金砂配伍可化石排石；鸡内金甘平，归脾、胃、小肠、膀胱经。
功在运脾消石。
鸡内金与上两味药共为君药，作用消石排石，消导化积，防止它药苦寒或攻伐伤胃；健脾之中以化石。
以柴胡、香附、川芎、白芍、延胡索、枳壳疏肝解郁，理气止痛，调畅气机为臣药。
香附疏肝理气，助柴胡以解肝郁；川芎、白芍为血中之气药，行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞：延胡索辛散温通，行气止痛，能行血中气滞，气中血滞，缓急止痛共为臣药，枳壳行气除胀，调理中焦之气，与柴胡相配，可加强疏肝理气之功，且能宣散郁热；木郁则土衰，肝病因相生相克的原因易传脾，故以通玄府，散郁结。
白术、陈皮、茯苓健脾益气，扶保正气为佐药。
白术实土抑木，且使营血生化有源：白芍、甘草养血柔肝，柴胡为肝经引经药，既为君药亦为使药。
诸药相合，共奏疏肝理气，利胆排石之功。
炙甘草为使药，取其甘平，缓急止痛，缓和药性之功。
现代中药药理研究-i正Nt251，柴胡有明显的利胆、镇痛作用。
实验表明柴胡水浸剂和水煎剂均能使总胆汁排出量增加，胆汁中胆酸、胆色素的浓度降低，其利胆成分可能是黄酮。
香附煎剂对大鼠有较强的利胆作用，可促进胆汁的分泌，增加胆汁流量。
川芎对中枢神经系统有抑制作用，对血管平滑肌有解痉作用。
延胡索具有较强的镇痛作用，效价为阿片的1／10，延胡索总碱的镇痛效价为吗啡的1／40。
枳壳对胃肠平滑肌呈双向调节作用。
鸡内金具有促进胃蠕动、胃液分泌、酸度增高的助消化作用。
有松驰括约肌作用。
海金沙能促进胆囊收缩，有利于利胆排石。
陈皮可直接抑制胃肠平滑肌收缩，促进胃液分泌，动物实验证明甲基橙皮素给麻醉大鼠皮下注射，可增加胆汁及胆汁内固体物的排出量，橙皮油在犬体内具有较强的溶解胆内结石的作用，体外橙皮油溶石作用与其浓度呈正相关。
白芍具有镇痛与解痉作用。
白术乃扶植脾胃之要药也，脾虚不健，术能补之。
实研究论文验表明白术能调节胃肠活动，有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用。
茯苓多糖具有增强机体免疫功能作用，茯苓浸剂对家兔离体肠肌有直接松弛作用，使肠肌收缩幅度溶石散治疗胆结石1. 处方组成Z 金钱草30g 菌陈30g 大黄30g 白花蛇舌草30g 枳实15g 郁金20g 桃仁15g 丹参20g 木香15g 川楝子20g 海金砂10g 水牛角粉5gO方中金钱草菌陈大黄白花蛇舌草水牛角粉为主药( 君) 清肝湿热枳实郁金本香海金砂为辅药( 臣) 疏肝理气消石化瘀消积; 桃仁丹参为佐药川楝子能引药入肝经诸药合用有祛湿热化石之效O 本方标本同治故投之无不效者溶石胶囊(鸩内金、郁金、金钱草各250g，鱼脑石、滑石、玄明粉各lOOg，每粒0．3g)口服1次4粒，每日3次，1个月为l疗程。
对照组常规服用胆石通。
溶石排胶囊(矾石、芒硝、松香、枳壳、鸡内金、鸡鸭鹅胆汁等组成，为我院协定处方)，每粒含生药0．69。
根据患者年龄、体重、体质情况，每次服2粒，日服1至3次，饭后半小时服，3个月为1个疗程。
焦作市中医院对照组：对照组46 例患者采用常规西药治疗，即给予患者静脉滴注氨苄青霉素治疗，同时给予患者口服消炎利胆片治疗，一天三次，一次 4 片。
观察组：观察组46 例患者则采用溶石汤剂加减治疗，该方的主要组成成分为：桔梗、芒硝、柴胡各6g ，枳实、黄芩各10g ，鸡内金、郁金、白芍各15g ，金钱草20g ，海金沙30g 。
随症加减：对于伴有热重症状的患者应在方中加用双花、大青叶、连翘、紫花地丁等药物治疗；对于伴有发热、口渴、舌绛症状的患者应在方中加用天花粉、生石膏、知母等药物；对于伴有剧烈疼痛症状的患者应在方中加用川楝子、元胡等药物；对于食欲不佳的患者应在方中加用炒麦芽、砂仁、焦山楂、神曲等药物；对于伴有呕吐症状的患者应在方中加用姜半夏、生姜、竹茹等药物治疗；对于伴有黄疸症状的患者应在方中加用茯苓、茵陈等药物治疗；对于伴有腹胀症状的患者应在方中加用厚朴治疗；对于伴有气滞症状的患者应在方中加用香附、陈皮等药物治疗。
以上诸药用水煎服，一天一剂，分早晚两次服用；两组患者均以四周为一个疗程。
治疗后对两组患者的治疗总有效率进行比较自拟溶石汤组方金钱草30g，柴胡15g，枳壳10g，川芎15g，虎杖15g，郁金12g，胆草12g，大黄10g，茵陈30g，赤白芍各10g，海金砂15g，鸡内金10g，生甘草6g。
上药用适量冷水浸泡lh，水煎2次温服。
2．2 辨证加减若实热盛，便结加天花粉、芒硝；气滞疼痛加川楝子、香附、延胡索；气虚脾弱加党参、白术；阴虚津亏加沙参、生地。
以15d为l疗程，服汤药3个疗程后判断其疗效。
内服白拟溶消排石汤lI号。
方药组成：柴胡帜壳，戚灵仙、当归各12g，延胡索、鸡内金、姜黄、白术菌陈郁金各15g．海台沙30g，金钱草20g，大黄、生竹草各6g加减：气短加党参、黄芪；发热加金银花、连翘；恶心呕吐加竹茹、法半夏一每天1剂．水煎2次分服。
连续治疗20天为l疗程，可连续治疗l一2疗程。
3治疗结果治愈(临床症状消失，B超或cT复查原来结石图像消失)120例．好转(临床症状明显减轻，原来多发结石有1块以卜消失)19侧．无效(治疗2疗程以上，结石大小、位置及数量无变化111例，总有效率为92．7％。
4瘸案举例胡某，男．65岁．退休干部，1999年10月9日初诊。
右胁隐痛约3月：诊见：肝区叩击痛(+)．舌淡红、苔黄、脉弦，B超检查提不：肝右叶胆管结石f多个．最大者约0．7era x0 6cm)。
中医诊断为胁痛。
治以舒肝利胆，佐以溶悄排石，处方：柴胡、威灵仙、枳壳、当归各129，延胡索、姜黄、鸡内金、白术、茵胨、部金各159，海金沙309，金钱草209，大黄、生甘草各69。
每天1剂，水煎分2次服，治疗1疗程后复查B超，提示肝胆图像正常。
诸症除，临床治愈。
5体会胆百症主要由f胆汁郁积、胆道感染或胆固醇代谢失调引起。
中医学认为，胆石症足因为肝胆失于疏泄．胆汁滞留于肝胆．致废物代谢失常，湿热内生．或瘀血等腔结而成。
故治疗m舒肝利胆为主，佐以溶消排石。
用溶消排石汤11号辨证加减治疗，方中柴胡、枳壳、姜黄、郁金、茵陈、大黄等舒肝利胆，海金沙、鸡内金，金钱草等溶消排石．诸药相伍．有舒肝利胆、溶消排石之功，故获显著疗效。
(1)治疗组。
温针治疗：取日月穴、期门穴、胆俞穴、阳陵泉穴、足三里穴、胆囊穴、三阴交穴、行间穴、侠溪穴、阴陵泉穴。
手法：针刺得气后加艾条温针，将条切为1．5寸点燃套在针柄上，距皮肤1．5寸留针20分钟，每天1次。
21天1疗程，共3疗程。
每疗程间隔一周。
中药溶石冲剂组方及用法由培力(南宁)药业有限公司提供颗粒剂。
基础方：柴胡1．4g、虎杖9g、威灵仙9g、姜黄6g、鱼脑石1．4g、大黄1．4g、金钱草lOg、黄芩2．4g、枳壳3g、土茯苓3g、胆草1．2g,郁金1．4g、乌梅2．4g、地骨皮2．4g、泽泻3g、茵陈6g、葛根6g、生鸡内金粉6g。
分成3袋，每袋25g，每次1袋，每日3次。
用温开水冲服，21天为1疗程，共3个疗程，每个疗程间隔1周。
(2)对照组。
针刺手法、疗程同治疗组，不加艾条温针。
药物及用法胆石通胶囊(广东万年青制药有限公司)，每次5粒，一日3次。
熊去氧胆酸片(广东逸舒制药有限公司)每次5片，一日2次，早晚进餐时服用。
以上两种药物均以30天为一疗程，共3疗程。
过敏者不作为观察对象。
治疗方法消石散组成及制法：白芍、柴胡各2份，茵陈、金钱草各3份，黄芩、大黄、郁金、青皮、法半夏、香附，生鸡内金各1份。
将金钱草、茵陈、柴胡浓煎取汁，其余粉碎成细末，再将二者搅拌均匀，置烘箱干燥后即成。
消石散每kg体重每天0．49，分2次口服，1月为1个疗程。
最多的服3个疗程。
法本组患者服用自拟消石汤，基本组方如下：金钱草30～40g、茵陈、海金砂、郁金、内金各15g，柴胡、广木香、川楝子、芒硝(冲)、大黄(后下)各10g，枳壳15～20g，元胡10～15g。
随症加减：发热、腹痛者，加金银花、蒲公英、板蓝根30g；恶心、呕吐者，加竹茹15g、陈皮、姜半夏10g。
水煎400ml，每日1剂，分早、晚服；3周为1疗程，一般服用2个疗程。
