经方治疗便秘四案

《志杰经方医案》-食则汗出案1食则汗出案某，男，60岁初诊时间：2010年1月30日病史简要：活动及食热则大汗出近两年，尤以胸及头部为重，大汗淋漓，便秘两年。

刻诊：口干渴，饮水多，手足温，背部时常烘热，微恶风，腰痛，尿赤，舌淡边见齿痕，苔黄腻，脉浮洪有力。

这个病人，因为这个问题，感到很苦恼，不管冬夏，只要一活动，或者吃点热的东西，就大汗淋漓，自己开玩笑说，都不敢参加宴会。

当时，根据他的这些症状，直接考虑是阳明病为主了。

因为症状上，有便秘，有燥热口渴多饮，典型的头汗，背部的那个轰然发热，类似于潮热，手足也热，舌苔黄腻，脉浮洪有力。

一派阳明里实证和阳明外证的表现。

他说，因为便秘和发热，吃了不少牛黄上清丸，只是大便通畅了几次，别的，什么效果也没有。

从阳明的角度去分析用药呢，依据有下面几条：1、“阳明之为病，胃家实是也”。

2、“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。

3、“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。

4、“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。

”5、“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤”。

这个病人，津液亏虚是肯定了，也符合“热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”的这组症候。

并且发热汗多，大便硬。

是否可以用承气汤攻下？他的这种汗出，可以用头汗的病机去理解，说明上焦阳明里热的厉害。

那个大便便秘，不是十分坚硬，就是普通的便秘而已，因此下焦里实，不是很重。

重了，就会烦躁甚至谵语的，那才是符合大承气汤的运用指征。

那么，我们就可以考虑用白虎加人参汤去对治。

清热，补津液，津液足了，那个便秘就会解决。

那么，他的腰痛问题，又是怎么回事？典型的阳明病，舌象不会舌淡而有齿痕的。

这就要考虑太阴水饮的问题了。

大家知道，太阴水饮，有个肾着汤证，会腰痛的。

“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘苓术汤主之”。

食酒疗方-消化系统疾病-便秘（一）临床表现便秘是指大便经常秘结不通，排便时间延长，或有便意而排便困难者。

便秘的发生，主要是由于大肠的蠕动功能失调，粪便在肠内滞留过久，水分被过度吸收，而使粪便过于干燥、坚硬所致。

便秘的一般表现是：大便秘结，排出困难，经常三五或七八天排1次。

有时甚至更久，便秘日久，常可引起腹部胀满，甚则腹痛、食欲不振、头晕头痛、睡眠不安。

长期便秘还会引起痔疮、便血、肛裂等。

中医临床上分热秘、气秘、气虚便秘、血虚便秘、冷秘五种类型进行辨证论治。

（二）辨证分型1.热秘大便于结，数日不通，院腹胀满，口臭，小便黄少，身热，口干，心烦，舌红、苔黄燥，脉滑实等。

治宜清热润肠为主。

2、气秘腹胀欲便，粪便不畅，嗳气频作，胸胁满闷，纳食减少，甚则腹中胀痛，得矢气则稍舒，舌苔薄黄，脉弦。

治宜顺气行滞为主。

3.气虚便不于硬，无力排便，便后疲乏，甚至汗出气短，面白神疲，舌淡嫩胖，脉虚或沉细无力等。

治宜益气润肠为主。

4.血虚大便干燥，努挣难下，头眩，心悸，面色无华，唇甲色淡，舌淡白，脉细数等。

治宜养血润燥为主。

5.冷秘腹中攻痛，大便难涩，难以排出；面青肢冷，喜热畏寒，小便清长，四肢不温，或腹中冷痛。

舌质淡，苔白润，脉沉细等。

治宜温通开秘为主。

（三）食物疗法1.热秘（1）猪油葛很大黄汤（民间验方）：猪油50g，葛根30g，大黄20g。

用法：用水2大碗煮葛根、大黄，去渣取汁1碗半，加猪油煮至1碗。

分2次服食，每日1剂，连服数剂。

（2）香蕉500g，饭前一次食完。

或香蕉250g，冰糖30g，同煮汤食，每天1—2次，连服数天。

（经验方）（3）麻油拌菠菜方（经验方）：鲜菠菜250g，麻油15g。

用法：将菠菜洗净放沸水中烫3分钟取出，用麻油拌食。

每天2次，连服数大。

2.气秘（1）麻仁苏子汁（民间验方）：火麻仁、苏子各12g，洗净合研，再加水研取汁，顿服。

（2）萝卜子末（经验方）：白萝卜子炒后研末，每服9g，一日2—3次。

（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病展开全文20二便不通——张子和医案张氏儿，年十四，病约一年半矣。

得之麦秋，发则小肠大痛，至握其阴跳跃旋转，号呼不已，小溲数日不能下，下则成沙石，大便秘涩，肛门脱出一二寸，诸医莫能治。

张曰：今日治今日效，时日在辰已间矣。

以调胃承气，仅一两，加牵牛末三钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。

又服苦末丸如芥子许六十粒，日加晡，上涌下泻，一时齐出，有脓有血。

既定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。

是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次。

明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，顿失所苦。

继与太白散、八正散等，调一日，大瘥。

此下焦约也，不吐不下，则下焦何以开？不令饮水，则小溲何以利？大抵源清则流清者是也。

出处：《续名医类案?淋浊》卷二十。

《经方一剂起沉疴》21便秘——闫云科医案徐某，王府村一老妪。

便秘四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石。

日日如此，常畏便节食。

然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病益重，肛周胀痛，肛热如烙。

口苦口渴。

舌尖红，苔薄黄。

脉沉而细数。

腹诊：腹皮薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。

细脉为血少，脉数示火旺。

盖年老津血不足，难以滋润大肠。

大肠者，传道之官也。

传道失职则大便艰涩难下。

加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。

证情若此，何以为治？若泻热不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终难以复。

宜泻热生津并施，二法不可或缺。

如是则热可去，津可复。

拟调胃承气汤加味：川军10g 芒硝10g 甘草10g 当归30g元参30g 肉苁蓉30g一剂二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。

其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。

拟归芍地黄汤：当归15g白芍15g生地24s山药128山萸肉128丹皮10g茯10g连进十余荆，大便始如往滑。

按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。

须借风之吹力，水之浮力，通壅阻，破冰冻，方能运行。

脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤传世秘⽅：脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤便秘是指排便次数明显减少，每⼆⾄三天或更长时间⼀次，没有规律，粪便的质地⼜⼲⼜硬，常有排便困难的现象。

有些⼈也是好⼏天才排⼀次，但没有感到不舒服，这种情况不属于便秘。

西医认为便秘可分为急性与慢性两类。

急性便秘多由肠梗阻、肠⿇痹、急性腹膜炎、脑⾎管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，⼀般没有明显的伴随症状。

治以祛邪扶正，温阳通便为宜。

秘⽅：⼤黄12g，附⼦9g，⼲姜、⼈参、⽢草各6g。

⽤法：⽔煎服，每⽇⼀剂，加⽔适量，头煎六⼗分钟，⼆煎四⼗分钟，两次煎液合并混匀，分三次服⽤。

⽅解：本⽅具有祛邪扶正，温阳通便之功。

适⽤于脾阳不⾜所致之便秘，慢性结肠炎，慢性菌痢、幽门梗阻等患者。

由于缺⽔引起或热象明显的便秘，禁⽤。

临床应⽤本⽅治疗⽆数例，总治愈率达100%。

疗效显著。

随访多年未见复发。

《病从脾胃⽣》4、阳虚，脾阳虚及其危害，“理中丸”；脾肾阳虚及其症状、“附⼦理中丸”脾肾阳虚及其症状、治疗“附⼦理中丸”北京中医药⼤学东直门医院⼤内科副主任王新⽉教授今天讲阳虚，脾阳虚、脾肾阳虚的问题。

节⽬⼀开始，王教授给⼤家看了⾆诊。

⼀位阿姨⾆体瘦⼩，没什么⾆苔，⾆⾊偏红，这种⾆头，⼀般判断为阴虚的体质。

症状为⼿⼼、脚⼼发的发热，或者有⼝⼲、⼝渴，或者是⼤便⼲燥等症状。

另⼀位⼥⼠，⾆质⽐较淡、⾆体稍微胖⼀点、⽐较腻、从侧⾯看还有⼀点齿痕，属于脾虚有湿，⼀般会有肚⼦胀、不想吃饭、⼤便容易不成形，或肢体有沉重感、或者乏⼒这样的表现。

是典型的脾虚有湿的体质。

王教授建议：平时煮点薏仁粥或是⼭药粥、莲⼦粥都⽐较好，可健脾益⽓祛湿。

平时别吃太⽣冷油腻的⾷物。

最后⼀位⼤叔，⾆体⽐较⼤、胖，也有齿痕，⾆体的津液也⽐较多，穿得⽐⼀般⼈要多，⽐较怕冷，尤其是胃部会出现怕冷的现象，眼睛也⽐较浮肿，⾯⾊⽐较晦暗，这些都是湿盛、脾不运化，阳虚有湿的表现。

⼤叔还说他爱喝酒，⼀天⼀⽄，分三顿喝。

大青龙汤和麻黄、桂枝之思考------幼儿高烧41度案、附大黄100克加芒硝大便不下腹胀便秘案儿子9月大，11月25日高烧41度左右（最高41.4）持续稽留热不退，手脚冷，苦闹不休，偶有惊悸，哭闹后遍身汗出，热不退，指纹淡红浮有紫，脉数急而燥滑紧，舌质红芒刺。

因指纹颇似风寒表证，而脉数急燥滑紧，舌质红芒刺，孩子太小，心中焦虑难断。

因体温太高，在家人不断催促下查血，等候查血期间，微信询问深圳凤阳门徐晓峰老师，徐老师简单询问确认几症：发热无汗、烦躁、惊悸、纳可、汗出热不退，出下方：麻黄9，桂枝3，杏仁5，炙甘草3，生姜3，大枣2枚，石膏30，嘱煎成半碗，两小时服一次，服后温覆，热退止服。

因孩子查血化验，扎无名指宣穴出血，烧竟暂退，至夜21点仍未烧，然脉仍躁动不宁。

果至夜凌晨复燃高烧41度以上，萎靡昏睡不醒，频泻下，遂将徐晓峰老师所处大青龙汤煎成，第一次喂3汤勺，温覆微汗出，小便两次，热退至37.7，脉奔冲之像大减，第二次喂2小汤勺，温覆畅汗湿衣，脉静身凉，仅余咳，效如桴鼓。

徐晓峰老师凤阳门诊所在深圳，徐老师祖上正和堂为凤阳门外科，名满潮汕，尤擅疮疡痈疽外科，至徐老师内外兼修，深得经方精髓，尤善于虎狼之药，用药简洁，擅长治疗疑难大症，是现在中医实践疗效最好水平的代表。

我对自己中医颇有些小自负，然徐老师辩证之准之快捷，实叹为观止。

因此案，对大青龙汤和麻黄、桂枝有一些重新的思考和认识，以记之。

一、大青龙汤主证“不汗出而烦躁”，因孩子汗出不断，斟酌再三，未敢使用。

徐老师辩证用大青龙汤，视大青龙汤为太阳阳明合病，汗出作为阳明外证来诊断，阳明外证：身热、汗自出、不恶寒反恶热，本例案中，脉像数急而燥滑紧，《伤寒论》中有“阳明病，脉浮而紧者，必发潮热，发作有时”之语。

麻杏石甘汤“汗出而喘无大热”，越婢汤有“自汗出无大热”，意义相同。

二、麻黄桂枝之别。

中医人皆知麻黄用于无汗恶寒之伤寒表实证，桂枝用于汗出恶风之中风表虚证。

便秘的古代中医文献+古代同名方1.病名渊源历代中医文献对便秘的命名不一。

便秘之症首见《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”、“大便难”。

如《素问厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利”，又如《素问至真要大论》云“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。

”汉代张仲景在《伤寒论》中谓便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”、“不大便”及“燥屎”等。

如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约。

”又如宋治平本《伤寒论辨脉法第一》云“问：脉有阴结阳结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。

”《丹溪心法》还有“大便燥结”之述。

明代张景岳所论理法较为简明，如《景岳全书·秘结》认为：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。

”至于“便秘”一词，则首见于清代《杂病源流犀烛》一书中。

2．病因病机祖国医学对便秘病因病机的论述散见于诸文献中，如同各类疾病一样，便秘的病因分类也无外乎内因和外因两方面。

所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的，包括内因和外因两个方面。

从脏腑病机辩证而言，历代医家大多认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有紧密联系，如《素问?五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

”魄门的开启功能依赖于大肠的传导，而大肠的传导功能又与五脏有关。

又如隋代《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。

”尤其与肺、脾、胃、肝、肾相关。

《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。

经方治疗消化系统疾病案例南京中医药大学黄煌一、半夏泻心汤证（4案）1、胃痛乏力怕冷案H女士、32岁，2011年11月12日初诊。

形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。

身高160cm,体重51kg。

主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。

病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。

乏力、怕冷，腰部以下尤甚。

肤痒。

月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。

寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。

查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。

既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。

素常发作口腔溃疡。

处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。

15剂，水煎，每周服5剂。

2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。

食欲可，大便1-2天一次，成形。

时易失眠，近期经行大血块多，经量多。

舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。

处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。

10剂，水煎，每周服5剂。

2、慢性直肠炎案R先生，44岁，2010年8月30日初诊形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。

病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。

纳眠好。

大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。

09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。

病理报告示轻中度慢性炎。

诊断为慢性直肠炎。

中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。

舌质暗红，苔薄润。

处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。

15剂，水煎每周服5剂。

2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。

舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。

腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。

处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜半夏15g 干姜10g 柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 红枣15g。