病史采集万能答题公式

病史采集答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）发病可能的病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）。

（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）。

（3）相关伴随症状：（如伴头痛、头晕等）。

（其他23种症状）（4）发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

2．诊疗经过——2分（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？（如血尿便常规、B超、CT等）（2）治疗用药情况及其疗效如何？二．既往史——3分（1）有无药物过敏史。

（2）与疾病有关的其他病史:既往患病史、个人史、家族史、外伤手术史，妇女月经、婚育史等。

（3）职业、毒物接触史、疫区居住史。

病例分析答题公式（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：1.主要诊断 2.次要诊断（宁多勿少，如：高血压，低钾血症）诊断依据：按一般状况、症状、阳性的体征和辅助检查顺序列出。

1.患者为男性，18岁2.主因...就诊3.查体：阳性的4.实验室检查：阳性的（二）鉴别诊断（至少写3个，占分较多，本系统相关疾病）1.... .......2.... .......3.... .......（三）进一步检查（最重要检查写前面）1.血尿便常规2.影像学检查：X线，CT,bB超，MRI，内镜3.血液学检查：肝肾功能，血气分析4.心绞痛：心电图、24小时动态心电图，动态监测血清心肌酶5.脾破裂：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线6.肿瘤病人拟行化疗：血象、肝肾功能等（四）治疗原则一般治疗：休息，吸氧，补液纠正水电解质紊乱，营养支持，健康教育，定期治疗。

内科治疗：抗生素治疗等外科治疗：手术处理对症治疗：吸氧，祛痰，解痉平喘，糖皮质激素应用等支持治疗：如成分输血。

中医中药治疗：辨证论治。

(一)慢性阻塞性肺疾病分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度 30％-50％极重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病鉴别诊断：1.支气管哮喘 2.支气管扩张进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查治疗原则：1.抗感染使用抗生素 2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘 2.喘息型慢性支气管炎进一步检查：1.动脉血气 2.胸部X线检查 3.肺功能检查治疗原则：1.吸氧 2.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎 2.慢性支气管炎 3.肺结核进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检 3.痰脱落细胞检查，或CEA检测 4.腹部B超治疗原则：1.手术切除 2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭1型呼衰 PaO2 < 60 mmHg2型呼衰 PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 35酸中毒pH > 7 . 35碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病进一步检查：1.肺部影像学检查 2.病原学检查 3.中枢N系统评价 4.COPD严重程度评价治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染 3.解痉、平喘治疗 4.纠正水、电解质平衡及营养支持（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：肺结核：1.肺癌 2.肺炎 3.肺脓肿 4.支气管扩张结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎 2.湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性STEMI 2.化脓性心肌炎 3. 限制性心肌病肠结核：1.克罗恩（Crohn）病 2.右侧结肠癌 3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿进一步检查：肺结核：1.影像学检查 2.痰结核菌检查 3.结核菌素试验 4.血清学检查结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查 2.可考虑胸膜组织活检 3.结合的一般检查结核性心包炎：1.超声心动图 2.胸部CT 3.心包穿刺和活检 4.结合的相关检查肠结核：1.X线钡剂灌肠检查、肠镜 2.全身结合评价治疗原则：肺结核：1.抗结核化学药物 2.手术治疗 3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连 2.胸腔穿刺 3.合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗 2.考虑性心包切开或剥脱术肠结核：1.抗结核化学药物 2.手术治疗 3.对症治疗（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）进一步检查：肋骨骨折、气胸、血胸：X线治疗原则：肋骨骨折：1.胸壁外固定 2.控制性呼吸机辅助呼吸 3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。

（一）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。

（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①病因：病因简要描述
诱因：发病前有无明显诱因，如
②主要症状的特点（有几个症状写几个症状，一行一个症状）：内容包括程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间、与呼吸、体位、活动等的关系
③伴随症状：（写同一系统的症状）
④全身状态：发病以来，饮食、睡眠、大小便、体重及精神状态的情况如何（吃喝拉撒睡）
2、诊疗经过（就是诊断和治疗）
①是否到医院看过？曾做过哪些检查？
②服用过哪种药物？效果如何？
（二）既往史
1、药物、食物过敏史，手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
2、与该病有关的其它病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等。

（一）诊断和诊断依据：
1.诊断：
⑴诊断1；
⑵诊断2；
⑶诊断3...
2.诊断依据：（有几个诊断就写几个诊断依据，写病历里提供的阳性体征）
⑴诊断1：症状+体征+辅助检查；
⑵诊断2：症状+体征+辅助检查；
⑶诊断3：症状+体征+辅助检查...
（二）鉴别诊断：（鉴别诊断一般为4分，写4个就行，列举同一系统的疾病）
⑴鉴别诊断1；
⑵鉴别诊断2；
⑶鉴别诊断3；
⑷鉴别诊断4。

（三）进一步检查：
⑴诊断用的检查；
⑵鉴别用的检查；
⑶治疗用的检查。

（四）治疗原则：
⑴一般支持治疗（写下去就是1分）：如吸氧、流质饮食等；
⑵对症治疗：（自己发挥）
⑶对患者进行康复治疗、预防复发和健康教育。

（必须提到，写下去又是1分）。

(一）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST ↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌。

执业医师实践技能病史收集全能答题公式之杨若古兰创作一．现病史——10分1．根据主诉级相干鉴别扣问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、内伤、情志、劳累等）——2分（2）次要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、色彩、部位、量、时间）——3分（3）陪伴症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后普通形态：饮食、睡眠、二便、体重、精神形态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他病院就诊过，做过哪些检查——1分（2）医治用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相干病史（本零碎相干疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史收集答题留意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严酷按照格式答题：题目、序号、竖排3．笔迹工整4．诊断不纳入评分，但不克不及出格（如呼吸零碎症状诊断为泌尿零碎疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化零碎疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+黏液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素医治有效医治：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+哈腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值纷歧定高，有时反而会降低. 首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超出一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表示+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（喷鼻蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有没有血运妨碍、肠壁色彩）程度：完整性和不完整性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下流离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变更+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化零碎肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+瘦削+左锁骨上淋凑趣肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中初期）+胸骨后烧灼样疼痛（初期）+进食哽咽敢（初期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+瘦削+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹四周癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+瘦削+排便习气改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右.肿块型）15．肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16．腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部内伤+腹膜刺激征+挪动性清音脾破裂=左腰部内伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部内伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊▲消化零碎疾病进一步检查1．胃镜、结肠镜、直肠镜2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．粪便：惯例检查、隐血、培养和寄生虫检查6．HP检查测7．腹腔穿刺8．淋凑趣活检或肝活检（病理检测）9．实验室检查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿惯例检查、肝肾功能、电解质、血气分析▲消化零碎医治准绳一、病因医治（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜呵护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌医治，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）利用广谱抗生素抗感染医治、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）保持水电解质、酸碱平衡二、对症医治：退热、止痛三、手术：切除或修补四、肿瘤（1）手术医治（2）放疗+化疗+免疫医治+西医中药医治呼吸零碎疾病诊断公式1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2．肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素有效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3．结核病（1）肺结核=青丁壮+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素医治无明显疗效（2）结核性肋膜炎=结核+肋膜积液体征（胸痛+语颤消逝+叩诊实音/呼吸音消逝）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实量变薄并有破坏4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5．COPD=老年人（抽烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+瘦削+X线毛刺8．肺芥蒂=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+芥蒂）演化顺序：慢支→肺气肿→肺芥蒂9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析目标Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正常→重症肺炎引发Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺引发11．胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸内伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消逝（2）血胸=胸内伤史+器官偏移+叩诊清音+呼吸音减弱+X 线肋膈角消逝、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸内伤史+骨擦音▲ 呼吸零碎疾病检查项目1．胸部X线片，胸部CT2． PPD，血沉3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌4．肺功能5．肝肾功能6．血气分析7．纤维支气管镜8．痰液零落细胞检查9．淋凑趣活检10．血惯例，电解质▲ 呼吸零碎医治准绳1．普通医治：歇息，加强养分，预防感染，吸氧2．对症医治/药物医治（1）抗感染医治：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核医治：初期、联合、适量、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3．肿瘤（肺癌）（1）手术医治（2）放疗+化疗+免疫医治+西医中药医治轮回零碎疾病诊断公式1．冠芥蒂=胸骨后压榨性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，歇息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，歇息或口含硝酸甘油不克不及缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6广泛前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能Ⅰ级：无肺部罗音Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）Ⅳ级：心源性休克2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压目标高分三级：1级：140—159/90—992级：160—179/100—1093级：180/110以上高危、极高危的分层1级2级3级低危中危高危无其他风险身分1-2风险身分中危中危极高危≥3个身分或糖高危高危极高危尿病或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危极高危：并发症和3级高危：2级+靶器官损害3．心衰=左肺(轮回)，右体（轮回）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不克不及平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级（慢性心衰）纽约分级：Ⅰ级：日常不受限Ⅱ级：活动轻度受限Ⅲ级：活动明显受限Ⅳ级：歇息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4．心律失常（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第二心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG （逆行P波，心律160-250次）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）（4）其他：见第三站心电图学部分5．心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭隘=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性初期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到（3）自动脉瓣狭隘=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）自动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+四周血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉动摇明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez 征）瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质二尖瓣狭隘舒张期开隆隆样收缩期关吹风样二尖瓣关闭不全自动脉瓣狭隘收缩期开喷射样舒张期关叹气样自动脉瓣关闭不全6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰▲ 血汗管零碎检查1．心电图、动态心电图2．超声心动图3．胸部X线4．眼底检查（高血压）、放射性核素5．心肌酶谱6．血气分析7．血惯例、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8．心导管9．冠脉造影10．心肌坏死标识表记标帜物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）▲ 血汗管零碎疾病医治准绳1．普通医治：留意歇息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度活动）、监测、护理2．高血压：（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶按捺剂）、血管紧张素受体阻滞剂（2）按捺合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠芥蒂3．冠芥蒂：对症医治：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防溶栓或介入医治控制休克、纠正心衰抗凝及抗血小板药物医治：阿司匹林、肝素4．房颤：药物复律，选用胺碘酮.减慢心室律，选用西地兰5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器6．瓣膜病：病因医治、瓣膜置换等泌尿零碎疾病诊断公式1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3降低+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差别）2．尿路感染（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线4．输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代持久、衰竭期、尿毒症期）升高7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难▲ 泌尿零碎疾病检查1．腹部B超、平片2．血尿惯例、血沉、肾功能、血气分析3．肾盂造影4．穿刺活检5．妇科检查6．血肌酐、肾小球滤过率7．肾功能8．放射性核素肾图9．膀胱镜▲ 泌尿零碎疾病医治准绳1．普通医治：留意歇息、低钠/低蛋白饮食2．对症医治（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱平衡失调3．内科医治：手术切除或切开4．肿瘤(肾癌)5．血液透析医治内分泌零碎疾病诊断公式1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹，餐后，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖目标觉得界限检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白普通医治：生活指点、留意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症药物医治：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食活动控制不睬想；双胍类—肥胖者胰岛素—1型和2型并发症α葡萄糖苷酶按捺剂—餐后血糖高血液零碎疾病诊断公式1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2．再生妨碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3．本身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜惨白）+女性月经过多或消化零碎肿瘤5．特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常6． DIC=多部位出血+PT耽误+3P试验阳性▲ 血液零碎疾病检查1．骨髓穿刺检查2．细胞形状学检查3．肝肾功能、腹部B超4．血惯例▲ 血液零碎疾病医治准绳医治：普通医治：歇息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒—维甲酸慢性白血病本身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫按捺剂，骨髓移植贫血：弥补铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞结缔组织并诊断公式共同症状：骨关节肿痛+1．零碎性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺景象+ANA阳性+蛋白尿2．风湿性关节炎=单发+大关节3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性4．化脓性关节炎=青少年+高热5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，歇息后疼痛缓解6．强制性脊柱炎=竹节样改变中毒性疾病诊断公式1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高2．无机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓脑血管疾病诊断公式1．脑出血=高血压病史+急性发作+认识妨碍+定位体征2．脑血栓=宁静形态发病（冠芥蒂、高脂血症）3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺4．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT5．脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶脑膜炎诊断公式1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样2．病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮颅脑损伤性疾病1．脑震动=短暂认识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘2．急性硬膜外血肿=脑内伤+两头清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿3．硬膜下血肿=持续性昏迷4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播4．艾滋病=嫖妓史+发热+瘦削+淋凑趣肿大+HIV（+）妇科疾病诊断公式1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+瘦削6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度：（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢冷（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗＞150，高渗诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水（3）其他，如代谢性酸中毒补液医治：1．准绳：2．第一天补液总量、速度和品种（1）总量：（2）速度：（3）品种：3．第二天补液：4．药物医治：控制感染，呵护肠粘膜2．小儿罕见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋凑趣肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集3．养分性维生素D缺乏性佝偻病=小儿脾气烦躁+豢养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形1．肱骨内科颈骨折=肩部受伤+上肢活动妨碍2．肱骨干骨折=内伤史+上臂活动妨碍+垂腕3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4．桡骨远端骨折=胸部受伤+正面银叉样+正面枪刺样5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8．股骨颈骨折=髋部内伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征软组织急性化脓性感染=红肿热痛1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口2．皮下急性蜂窝织炎=内伤+红肿热痛+皮温高+红肿动摇感、鸿沟不清+出脓3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+鸿沟清楚隆起+易复发4．急性淋巴管炎/淋凑趣炎=皮下红色线条+局部淋凑趣肿大触痛乳房疾病诊断公式1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑急性乳腺炎+动摇感=脓肿构成2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重3．乳腺癌=肿瘤高危身分+无痛质硬不但滑肿块+腋窝淋凑趣肿大医治准绳：1.普通医治：歇息、养分、保健等2.对症医治/药物医治/病因医治3.手术切除4.肿瘤医治病例分析答题留意事项1．答题时间紧张，合理分配时间2．严酷按照格式答题标序号和竖排3．笔迹工整4．诊断要全5．评卷请求：诊断根据紧跟诊断以后，不成无次序罗列6．鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分尺度纷歧致7．进一步检查：从确诊、病情变更和排除三个方面睁开8．医治暗示医治准绳：今年评卷评卷请求细化.如，十二指肠溃疡的医治必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜呵护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌医治.”而不是简单的“内科医治医治”.。

病史采集答题公式（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、劳累等）（2）主要症状特点（程度、类型、性状、次数、颜色、部位、量、时间）（3）伴随症状（其他与该病相关的症状）2、诊疗经过（1）是否曾到过医院就诊，做过哪些检查：心电图、b超、胸部x片、肝肾功能。

（2）治疗情况；是否用过药物治疗（具体哪一类药物），疗效如何3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重的变化情况。

（不变）（二）其他相关病史（3分）1、有无药物过敏史，传染病史，手术史2、与该病有关的其他病史。

例题简要病史：男性，73岁。

头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。

既往患有“高血压”20年，间断服药治疗。

头痛（神经系统）憋气（呼吸系统）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。

（1分）（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。

（2分）（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。

（2分）（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。

（1.5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。

（0.5分）2.诊疗经过（2分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。

（1分）（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。

（1分）3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

（1分）（二）其他相关病史（3分）1.有无药物过敏史。

（0.5分）2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。

（0.5分）3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。

（2分）。

病历分析答题公式…快速写出诊断(一）慢性阻塞性肺疾病-老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎-桶状胸+过清音=肺气肿-老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD-慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病-（二）肺炎-青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎-婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎-发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰-肝大＋双下肢水肿=右心衰-儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎-（三）支气管哮喘-青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘-（四）肺癌-中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌-（五）呼吸衰竭-老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭-PaO2<60mmHgⅠ型呼衰-PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰-pH<7.35 酸中毒-pH>7.35 碱中毒-慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病-（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核-低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状-咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核-胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征-结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大-胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液-肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大-心包炎体征：-颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液-心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎-陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核-膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛-（七）胸部闭合性损伤-胸外伤+骨擦音=肋骨骨折-胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸-胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)-（八）高血压病-按患者的心血管危险绝对水平分层-危险因素和病史 1级-SBP140-159或DBP90-99 2级-SBP160-179或DBP100-109 3级-SBP≥180或DBP≥110 -Ⅰ：无其他危害因低危中危高危-Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危-Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危-Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危-劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全-颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全-（九）心律失常-青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速-（十）冠心病-中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗-① V1－V6广泛前壁心梗-② V1－V3前间壁心梗-③ V3－V5局限前壁心梗-④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗-中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛-（十一）心力衰竭-高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰-水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰-（十二）心脏瓣膜病（新加内容）-主要瓣膜杂音-出现时期开关瓣杂音性质-二狭舒张期开隆隆样-二闭收缩期关吹风样-主狭收缩期开喷射样-主闭舒张期关叹气样-例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全-（十三）休克-出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克-P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期-青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎-P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征-左心衰+休克体征=心源性休克-（十四）胃食管反流病-反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎-（十五）胃炎-饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎-（十六）消化性溃疡-周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡-（十七）溃疡性结肠炎-脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结-（十八）肛门、直肠良性病变-肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔-（十九）肝硬化-中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化-中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血-（二十）胆石病、胆道感染-Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸-（二十一）急性胰腺炎-暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎-胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）-（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）-转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎-阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）-溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)-腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻-女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转-刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎-（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）-喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌-体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌-体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌-乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌-无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大-（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）-右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂-左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂-腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂-腰部外伤+血尿=肾外伤-（二十五）腹外疝-老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝-（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)-发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大-（二十七）细菌性痢疾-脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大-（二十八）艾滋病-发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病-（二十九）急、慢性肾小球肾炎-咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎-血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎-（三十）尿路感染-已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染-尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作-中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎-（三十一）慢性肾衰竭（助理不考）-乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭-（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（助理不考）-活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石-老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生-（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) -青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血-贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大-贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血-（三十四）特发性血小板减少性紫癜（助理不考）-青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大-（三十五）白血病-发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病-发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病-早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC-（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)-怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢-青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外-（三十七）糖尿病-三多一少-青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病-中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病-（三十八）系统性红斑狼疮-女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮-（三十九）类风湿关节炎-中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎-（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位-10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折-妈妈拉儿子=桡骨头半脱位-公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位-（四十一）一氧化碳中毒-火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒-（四十二）有机磷中毒-药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒-（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)-患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑-（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）-老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血-老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死-（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)-脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿-（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)-育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤-早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌-老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大-（四十七）小儿腹泻-发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎-眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型-血钾<3.5mmol／L=低钾血症-（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)-烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）-（四十九）小儿常见发疹性疾病-患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹-（五十）软组织急性化脓性感染-外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎-（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）-初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎-急性乳房炎+浮动感=脓肿形成-。

一、病史采‎集万能公式‎（一）现‎病史（10‎分）1.‎根据主诉及‎相关鉴别询‎问（6分）‎①发病诱‎因：写能引‎起该症状的‎直接原因（‎2分）②‎某某症状的‎特点：写该‎症状的性质‎程度时间次‎数部位量色‎味加重和缓‎解因素等（‎2分）③‎伴随症状和‎主要症状能‎一起存在的‎症状（2分‎）2.诊‎疗经过（2‎分）①是‎否到过医院‎就诊，作过‎那些检查需‎写出3种以‎上检查（1‎分）②治‎疗情况如何‎有过什么药‎物需写出大‎类别药如抗‎菌药（1分‎）3.一‎般情况（2‎分）发病‎以来，饮食‎、睡眠、二‎便及体重变‎化情况（‎二）相关病‎史（3分）‎1.有无‎药物过敏史‎（1分）‎2.与该病‎有关的其他‎病史及家族‎史（2分）‎问诊技巧‎（2分）‎=====‎=====‎=====‎=====‎=====‎=====‎=二、病‎例分析消‎化系统疾病‎1.急、‎慢性胃炎=‎饮食不洁或‎刺激物＋上‎腹痛、腹胀‎、恶心呕吐‎2.胃食‎管反流病=‎反酸+胸骨‎后烧灼感+‎胃镜检查食‎管下段红色‎条样糜烂带‎（烧心、反‎酸、返食）‎3.消化‎性溃疡病‎胃溃疡=慢‎性规律性上‎腹痛（饱餐‎后痛）＋呕‎血黑便十‎二指肠溃疡‎=饥饿时痛‎（餐后4小‎时以上）或‎夜间痛＋呕‎血黑便消‎化性溃疡穿‎孔=突发剧‎烈腹痛（腹‎膜炎体征）‎＋X线膈下‎有游离气体‎4.食管‎胃底静脉曲‎张=上消化‎道大出血＋‎既往肝病史‎5.细菌‎性痢疾=不‎洁饮食＋腹‎痛＋粘液脓‎血便＋里急‎后重6.‎溃疡性结肠‎炎=左下腹‎痛＋粘液脓‎血便＋（便‎意、便后缓‎解）＋抗生‎素无效治‎疗：柳氮磺‎吡啶（SA‎S P）7‎.急性胰腺‎炎（水肿型‎）=暴饮暴‎食/慢性胆‎道病史＋持‎续上腹疼痛‎＋弯腰疼痛‎减轻＋淀粉‎酶检测急‎性胰腺炎（‎出血坏死型‎）=水肿型‎症状＋腰腹‎部或脐周紫‎斑＋腹穿洗‎肉水样液体‎＋血糖高＋‎血钙低出‎血坏死型：‎血尿淀粉酶‎值不一定高‎，有时反而‎会下降。

病史采集公式（精简模板）一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？感染？（2）主要症状的特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？（3）伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？疼痛？、皮疹？（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史121、头痛:1（1（2（3（42（1（2122、胸痛1（1（2（3（42（1（21、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？3、腹痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：受凉？腹部外伤？与饮食有无关系？进食油腻食物（诱发胆囊炎、胆石症发作痛）、暴饮暴食（急性胰腺炎痛）（2）主要症状的特点：发作急缓程度？病程？部位？范围？有无放射？性质？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？（3）伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、（肠胃、食管病变）伴血尿（尿路结石）？伴皮肤、巩膜黄染？（肝胆病变）；有无月经来潮（如果是妇性）？（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？4、关节痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、劳累？受伤？强列运动？在潮湿环境工作？（2）主要症状的特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病？做过哪些检查？（21251（1（2（3（42（1（2121（1（2（3（42（1（212四、咯血一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、受凉、劳累、支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病？（2）主要症状的特点：出血的颜色及量、血中有无混合物（以区分是咳血还是呕血）。