骨关节结核PPT课件

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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End

临床表现 (一)

1、起病缓慢、结核中毒表现；也有起病急的，主要见于儿童。
2、多为单发，无对称性。往往有外伤时。
3 、疼痛为主要表现，呈渐进性，活动后加重，休息后缓解。儿 童有夜啼现象。 4 、关节活动受限，处于半屈位以缓解疼痛，浅表的关节可有积 液与有压痛。晚期膝关节周围肌肉萎缩形成“鹤腿”畸形。
影像学检查

X线检查有很大的意义，但不能作出早期诊断。发病2个月后才有改变。 CT检查可了解脓肿和死骨的情况。 MRI主要用来了解脊髓压迫情况和早期诊断的一种手段。 超声波检查是用来了解脓肿的位置和大小。
治 疗
一、全身治疗

1、支持疗法 休息、高营养、必要时可静脉给。 2、抗结核药物 有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸钠、乙 胺丁醇、阿米卡星。 停药或治愈的标准：（1）结核中毒症状消失；（2）局部症状消 失，无疼痛，窦道消失。（ 3 ）影像学表现无脓肿或缩小，或钙 化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰。（4）三次血沉都正常。（5） 起床活动已一年。
病

理
分为中央性结核和边缘性结核。 1、 中央性结核 多发于儿童，10岁以下，以胸椎为主。病变发展快， 整个锥体变成楔形，也可侵犯多个锥体。

边缘性结核 多见于成年人，以腰椎为主。病变局限于锥体的上下缘， 很快就波及相邻锥体，破坏椎间盘，是本病的特点。因而椎间隙窄。
寒性脓肿

两种结核均会形成寒性脓肿，后者的表现有两种： 1、椎旁脓肿 2、流注脓肿
病灶清除术的禁忌症

① 病人有其他脏器结核处于活动期。 ② 有混合性感染、体温高、中毒征状明显。 ③ 病人不能耐受手术。
手术治疗的并发症就是造成 结核的扩散。

• （二）局部治疗 • １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉 痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病 例，具有用量小，局部浓度高，全身反应 低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状， 但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓 液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质 彻底清除；其他手术，如关节融合等
• • • •
可出现在原发结核活动期； 多数发生在原发病灶已静止，甚至痊愈后； 当机体抵抗力下降使潜伏菌活跃而发病。 破坏骨与关节正常结构，不及时治疗，破 溃、瘘管、窦道、继发感染、关节毁损、 遗留各种关节功能障碍。
病 理
病原菌：人型分枝杆菌； 不直接侵入骨或关节滑膜。 继发于肺结核或胃肠道结 核、经血液传播。 最初为单纯性滑膜结核或 单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节 软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦 道
X-RAY检查
骨关节结核 渗出期 -- 滑膜囊肿胀 局部骨质疏松 增殖期 -- 关节间隙、椎间隙变窄或模糊 变性期 -- 局部纹理紊乱 溶骨性破坏 脊柱结核——中心型和边缘型 椎体破坏 后凸畸形 椎旁脓肿
脊柱结核——中心型和边缘型
诊
• 病史
断
–肺结核病史
骨与关节结核病史 结核病接触史
• 临床检查
• 1990年全国调查，肺结核523/10 万 • 约有600万肺结核 • 约有3％16万左右的骨关节结核
概 论 发病特点
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病.高危人群： 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上. 5.好发部位：负重大、活动多，易于损伤部 位。 6.胸、腰椎椎体及长骨骨端等.脊柱,占1/2, 其次是膝、髋、肘关节。

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骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核特点
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2、边缘型 多见于骺板愈合后的骺端，特别 是长骨骨突处，例如股骨大粗隆。
早期局部骨质不均匀破坏——不规则骨质缺 损,可有薄层硬化边及周围软组织肿胀。
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鉴别诊断
1、骨囊肿 好发于骨干及干骺端中心，多为 卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边缘 清晰锐利，由一完整的致密包壳包绕，腔内 无死骨及骨膜增生，易并发病理骨折，CT、 MRI表现为典型的含液囊性病变。
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1殖三种基本病变。
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临床表现：
短管状骨骨干结核多见于5岁以下。常为双侧 多发，好发于近节指（趾）骨，很少侵及末 节。局部软组织梭形肿胀，多无痛感或压痛， 活动不受限或稍感不适。
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影像学表现：
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二、影像学表现
骨骺与干骺端结核多见，分中心型和边缘型。
1、中心型 早期为局部骨质疏松，随后出现散 在点状骨质吸收区，逐渐扩大并融合，形成 类圆形不规则破坏区。边缘多较清楚，周围 无明显骨质增生及骨膜反应。有时可见“砂 粒”状死骨。
骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核 特点
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2、成软骨细胞瘤（软骨母） 好发于10-20岁， 四肢长骨，骨骺区囊状破坏（＜5cm），分 叶状轮廓，边缘硬化，内部有时可见钙化或 骨化影，可伴骨膜新生骨。
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二、骨干结核
病理： 长骨骨干结核发病率低，多见于儿童、少年，
好发尺、桡骨和胫、腓骨。病理表现渗出、 变性、增殖三种病变。